^

Sức khoẻ

A
A
A

Nephroptosis (bỏ sót thận)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nephroptosis (bỏ qua thận) là một tình trạng di chuyển bệnh lý của thận, trong đó nó được di chuyển từ giường của nó và tính di động của nó khi đứng vị trí thẳng đứng của cơ thể vượt quá ranh giới sinh lý. Phạm vi di chuyển bình thường của thận ở vị trí của người thường thay đổi từ 1 đến 2 cm, và ở độ cao của một cảm hứng sâu từ 3 đến 5 cm. Sự vượt quá các thông số này xác định một tên khác của bệnh - vận động của thận. Ở những bệnh nhân bị bệnh thận do thận, thận dễ dàng chiếm được cả vị trí bình thường và bất thường.

Hơn bốn trăm năm trước Mesus (1561) và Fr. Pedemontium (1589) là sự khởi đầu của học thuyết về bệnh thận nephroptosis, nhưng sự quan tâm đến nó vẫn còn cho đến ngày nay.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học

Tỷ lệ Nephroptosis chủ yếu liên quan đến tính năng hiến định của cơ thể, các điều kiện của cuộc sống, bản chất của công việc và những người khác. Sự phổ biến của bệnh tiết niệu ở phụ nữ (1,54%) trong mười lần trở lên cao hơn ở nam giới (0,12%). Điều này có thể được giải thích bởi những tính chất đặc thù của cấu trúc và chức năng của cơ thể phụ nữ: một khung xương chậu rộng hơn, sự yếu đi của giai điệu của thành bụng sau khi sinh và khi sinh. Trung bình, bệnh thận xảy ra ở 1,5% phụ nữ và 0,1% nam giới từ 25-40 tuổi, và ở trẻ từ 8-15 tuổi. Sự di chuyển bệnh lý của thận phải được quan sát thường xuyên hơn, đó là do vị trí thấp hơn và bộ máy dây chằng yếu so với thận trái. Vào giữa thế kỷ nó đã được gợi ý rằng thận bất thường bù đắp có thể là do tuần hoàn máu không đúng của cơ thể, dẫn đến pedicle mạch máu được hình thành lâu hơn. Ngoài ra, mô ngoại vi ở những bệnh nhân này còn phát triển hơn. Thúc đẩy sự dịch chuyển thận bổ sung.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

Nguyên nhân nephroplasty

Một số yếu tố gây bệnh góp phần làm thay đổi bộ máy dây thần kinh của thận và dẫn tới sự phát triển của chứng thận hư. Nguyên nhân chính của bệnh thận niệu đạo (bỏ sót thận) là các bệnh truyền nhiễm làm giảm hoạt động của mesenchyme, cũng như giảm cân nhanh và giảm thể lực cơ của thành bụng. Trong trường hợp thứ hai, bệnh thận do nephroptosis có thể là một phần của bệnh splanchnoptosis.

Khi thận được giữ ở vị trí bình thường, dây chằng ở bụng sẽ đóng vai trò, thận được hình thành bởi mô màng, mô mỡ và các cơ của thành bụng, và thiết bị thực vật và mỡ. Sự cố định của thận phải được thực hiện bởi các nếp gấp của phúc mạc, bao phủ nó từ phía trước và tạo thành một loạt các dây chằng-ligaments. Hepatorenal và lig. Duodenorenale. Thận trái được gắn cố định với lig. Tuyến tụy và lig lienorenale. Trong sự định hình của cơ quan, một viên nang xơ được hàn chặt vào khung chậu thận, và khi đi vào thận thận, kết hợp với màng của nó, là rất quan trọng. Một phần của sợi xơ của viên nang thận của một thận là một phần của màng bao gồm chân màng. Phân khúc này của viên nang là lig. Tiền thuê nhà tạm thời - đóng vai trò cố định chính. 

Điều thiết yếu trong việc bảo quản đúng vị trí của cơ thể thuộc về màng chất béo của nang thận adiposa renis. Giảm khối lượng của nó góp phần vào sự xuất hiện của nephroptosis và xoay vòng của thận xung quanh các mạch của thận. Ngoài ra, vị trí chính xác của cơ quan được hỗ trợ bởi các nốt thận và dây xơ trong vùng cực trên của thận, cũng như các mô mỡ dày đặc giữa nó và tuyến thượng thận. Trong những năm gần đây, một số tác giả đã bày tỏ quan điểm cho rằng nguyên nhân gây ra chứng thận hư là một tổn thương tổng quát của mô liên kết kết hợp với rối loạn vị máu.

Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về nephroptosis hàng trăm năm tuổi nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về tầm quan trọng của các hình dạng giải phẫu cá nhân để điều chỉnh thận lên giường trong khi vẫn duy trì sự vận động sinh lý cần thiết cho hoạt động bình thường.

Một vị trí đặc biệt trong sự xuất hiện và phát triển của nhiễm trùng thận là chấn thương, trong đó, do vỡ dây chằng hoặc máu tụ ở vùng thượng thận của thận, sau đó sẽ được di chuyển từ giường của nó.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Triệu chứng nephroplasty

Để hoạt động bình thường của thận, sự ổn định của áp suất trong khoang sau phúc mạc và sự vận động của cơ quan trong đốt sống thắt lưng tôi là cần thiết. Khi các điều kiện này được đáp ứng, lưu thông máu trong thận được duy trì và một dòng chảy ra nước tiểu được thực hiện. Sự gia tăng nhẹ về phạm vi di chuyển của thận, cả về tĩnh mạch và hô hấp, đến một mức độ nào đó sẽ làm thay đổi huyết động học của cơ quan và tạo điều kiện cho dòng chảy ra của nước tiểu từ xương chậu ở áp suất cao. Những thay đổi này thường được biểu hiện một cách yếu ớt và thường không gây triệu chứng bệnh thận do nephroptosis.

Đó là lý do tại sao một sự khác biệt lớn đã được tìm thấy giữa số người bị bệnh thận do nephroptosis và số người mắc bệnh này.

Thực tế này chứng minh cho khả năng bù đắp lớn của thận cho phép nói về các khóa học không triệu chứng của bệnh thận do nephroptosis. Thông thường, bác sĩ khám phá ra sự gia tăng sự di chuyển của thận một cách tình cờ khi khám bệnh nhân cho một bệnh khác. Đôi khi phát hiện tình cờ này sẽ trở thành một đầu bệnh Nephroptosis tự thời gian, như bệnh nhân và các bác sĩ thường bắt đầu để giải thích tất cả các áp đặt hoặc phát sinh bởi các triệu chứng của bệnh nhân Nephroptosis nephroptosis chỉ phát hiện ra lỗi này và giải quyết tại một bước hợp lý.

Các triệu chứng của một quả thận di chuyển khi không có sự thay đổi hemo và urodynamics của nó là rất ít và tinh tế. Thông thường, các triệu chứng của nhiễm trùng thận được giới hạn ở mức độ đau đớn trung bình ở vùng thắt lưng, tăng lên khi hoạt động thể chất và biến mất khi nghỉ ngơi hoặc khi cơ thể nằm ngang. Đau là phản xạ và gây ra bởi sự căng thẳng của các dây thần kinh của thận và nhà nghỉ của nó. Đồng thời có những điểm yếu chung, giảm sự thèm ăn, rối loạn đường ruột, giảm cân, trầm cảm và suy nhược thần kinh.

Sự tiến triển của chứng nhiễm nephropto trong tương lai dẫn đến sự xuất hiện của một hoặc một sự gia tăng đáng kể các triệu chứng nephroptosis trước đây. Đau có thể có được bản chất của đau bụng dưới. Bởi thời gian này, biến chứng của bệnh thận nephroptosis thường phát triển: viêm thận, tăng huyết áp thận, tăng huyết áp động mạch, chuyển hydronephroza. Trong một số trường hợp, sự tấn công của viêm thận, viêm màng não toàn bộ và tăng huyết áp động mạch là những triệu chứng đầu tiên của bệnh thận do nephroptosis.

Nó bị đau ở đâu?

Giai đoạn

  • I giai đoạn: khi hít vào, có thể cảm thấy rõ ràng phần dưới của thận thông qua thành bụng trước, và lại thoát ra trong trạng thái hypochondrium trong quá trình thở ra;
  • Giai đoạn II: toàn bộ thận nằm ở vị trí thẳng đứng của người để lại trạng thái hypochondrium, nhưng ở vị trí ngang lại trở lại vị trí thông thường hoặc bàn tay đánh bóng dễ dàng và không đau xâm nhập vào đó;
  • III giai đoạn: thận không những hoàn toàn thoát khỏi tình trạng giảm cân, mà còn dễ dàng chuyển thành một khung chậu lớn hoặc nhỏ.

Do tính chất của không gian sau phúc mạc, sức mạnh khác nhau và chiều dài dây chằng ptosis bộ máy thận không xảy ra theo một hướng hoàn toàn thẳng đứng. Organ trong trượt xuống sau phúc mạc thực hiện xoay quanh một trục nằm ngang (mạch, thận cổng cơ thể), như một hệ quả của cực thấp của nó đến gần trục giữa của cơ thể, và đỉnh kéo dài theo một hướng bên, ví dụ: thận bị ném lại. Nếu những thay đổi này được thể hiện nhẹ trong Nephroptosis giai đoạn I, giai đoạn II trong xoay thận về trục đạt đến một mức độ đáng kể. Như vậy mạch thận mạnh kéo dài, và đường kính của họ giảm. Nghiêng và xoay của các mạch thận dẫn đến xoắn, trong đó đường kính của động mạch thận bị giảm 1,5-2 lần (tương ứng tăng chiều dài của nó). Tính hơn nữa với dòng chảy tĩnh mạch từ thận giảm, đó là liên kết với xoắn tĩnh mạch thân cây xung quanh động mạch. Khi cơ quan bệnh lý được bù đắp tăng uốn cong độ dọc theo chiều dài niệu quản thông thường của nó, do đó trong bước III Nephroptosis uốn cong này có thể được cố định và dẫn đến sự hình thành của xương chậu mở rộng kháng và calyces thận do rối loạn mãn tính của dòng chảy của nước tiểu từ bể thận, ví dụ: để tạo thành pyeloectasia.

Giai đoạn Nephroptosis II-III có thể gây ra một sự vi phạm đáng kể các bệnh về máu, urodynamics và thoát nước lympho. Hẹp động mạch thận do sự căng thẳng và sự xoay vòng của nó gây ra thiếu máu thận, và một sự vi phạm tràn ra trong tĩnh mạch thận vì những lý do tương tự dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch. Mà kết hợp với một sự vi phạm của thoát nước lympho góp phần vào sự phát triển của quá trình viêm - viêm màng phổi, trong nhiều khía cạnh gây ra khóa học mãn tính của nó. Viêm thận thấp có thể dẫn đến sự phát triển của các bám dính quanh thận (viêm đa khớp), sửa chữa các cơ quan ở một vị trí bệnh lý (cố định nephroptosis)! Sự thay đổi liên tục trong phạm vi bệnh lý của sự vận động của thận ảnh hưởng đến các cửa nội tạng dây thần kinh (paraortal) và sự tồn tại của nó. 

Những thay đổi trong huyết động học và u động lực học là những yếu tố chính tạo ra những điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh viêm màng phổi và tăng huyết áp, do đó hình thành toàn bộ hình ảnh lâm sàng của bệnh. Hơn nữa, các rối loạn huyết động học trong quá trình nhiễm nephroptosis đặc biệt hơn các vi phạm về chức năng vận động của đường tiết niệu trên. Cần lưu ý rằng tăng huyết áp tĩnh mạch và thiếu máu cục bộ phát sinh từ chứng thận hư có thể dẫn đến tăng huyết áp thực sự. Loại thứ hai thường có đặc tính tạm thời và phụ thuộc vào vị trí của cơ thể. Thông thường, nó không được chẩn đoán hoặc gây ra một chẩn đoán sai (tăng áp mạch máu, vv). Trong trường hợp này, tăng huyết áp động mạch ở những bệnh nhân này có khả năng kháng thuốc.

Trước đây, người ta tin rằng những thay đổi hình thái và chức năng trong thận trong suốt quá trình nephroptosis được thể hiện không tốt. Tuy nhiên, nó đã không được khẳng định khi nghiên cứu vật liệu sinh thiết của thận di chuyển bệnh lý học. Những thay đổi hình thái thường gặp nhất trong bệnh thận do nephroptosis là tuyến giáp của các ống dẫn và teo của biểu mô, xâm nhập với tế bào lymphoid-histiocyte và bạch cầu trung tính. Ít gặp hơn là xơ cứng kẽ, periglomerular và perivasal, xơ vữa mạch máu. Khi kết hợp nephroptosis và viêm thận-tủy mạn tính, stromal-cell và tubulo-stromal, sự thay đổi hiếm có hơn trong hệ thống mạch máu thường được quan sát thấy nhiều hơn. Chúng được tìm thấy ngay cả ở giai đoạn đầu của bệnh và một thời kỳ biểu hiện lâm sàng ngắn và được coi là dấu hiệu cho điều trị phẫu thuật nephroptosis.

Các yếu tố xác định vận động tối đa của thận và những thay đổi trong huyết động học nội mạch:

  • sự thay đổi về giải phẫu học và địa hình của vị trí của bướu mạch và hướng của nó (tăng dần, ngang, giảm dần);
  • sự giãn nở mạch máu hạn chế và sinh lý (a.V. Renalis).

Đó là lý do tại sao thận ít khi được chuyển sang vùng chậu, nhưng nó xoay quanh quanh xương mạch - yếu tố quyết định sự xuất hiện các rối loạn huyết động học. Loại thứ hai phụ thuộc vào góc quay trên tất cả các mặt phẳng đạt 70 độ trở lên. Các rối loạn huyết động xảy ra khi xoay vòng thận nhiều hơn là khi nó bị bỏ qua.

Giai đoạn I và II của Nephroptosis thường được chẩn đoán ở trẻ từ 8-10 tuổi, III - ở độ tuổi lớn hơn.

trusted-source[15], [16], [17]

Các biến chứng và hậu quả

Bệnh viêm thận là biến chứng thường gặp nhất của bệnh thận do nephroptosis.

Viêm túi mật mãn tính làm biến chứng của bệnh này ở 45% trường hợp, viêm thận thận thận cấp tính - 3%, và viêm thận thận không gây tắc nghẽn - trong 8,7% trường hợp. Sự chảy nước dạ dày khó khăn và sự xâm nhập của nước tiểu dọc theo đường niệu trên tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng trong mô kẽ của thận. Viêm túi mật giảm đáng kể tình trạng bệnh. Có nhức đầu, mệt mỏi, đau bụng, sốt, tăng huyết áp.

Quá trình chuyển đổi hydronephroza không phải lúc nào cũng xảy ra do chứng thận hư, vì nước tiểu chảy ra trong bệnh này là tạm thời. Sự biến chứng này là điển hình của nephroptosis cố định với uốn cong cố định. Có thể phát triển thần kinh thủy tràng với sự có mặt của một mạch máu bổ sung, co bóp niệu quản, nhưng sự biến đổi hydronephroza hay megaureter xuất hiện không thường xuyên.

Macro và tiểu khối u trong bệnh thận do nephroptosis thường là kết quả của tăng huyết áp thận. Họ bị kích thích bởi stress cơ thể, xảy ra thường xuyên hơn vào cuối ngày làm việc, và có thể hoàn toàn biến mất sau khi bệnh nhân nghỉ ngơi hoặc nằm ngang. Cao huyết áp thận, đặc trưng của nhiễm trùng thận, tạo ra các điều kiện cần thiết cho sự giãn nở của các tĩnh mạch của các khu vực gây mê và sự hình thành ống thông tĩnh mạch.

Tăng huyết áp động mạch như là một triệu chứng của chứng bệnh thận do nephroptosis có một đặc tính gây đột qu,, tức là là do sự thu hẹp của động mạch thận để đáp ứng sự căng thẳng và xoắn của nó. Đầu tiên, tăng huyết áp động mạch thẳng đứng. Với sự tồn tại lâu dài của nephroptosis, hẹp động mạch vành của động mạch thận phát triển như là kết quả của microtraumas của bức tường của nó với căng thẳng thường xuyên và xoắn.

trusted-source[18], [19], [20]

Chẩn đoán nephroplasty

Chẩn đoán bệnh thận (bỏ qua thận) là để hỏi bệnh nhân. Trong cuộc thăm dò của nó có thể được thiết lập rằng sự xuất hiện của cơn đau âm ỉ trong nửa tương ứng của dạ dày hoặc ở vùng thắt lưng có một mối quan hệ rõ ràng với sự căng thẳng về thể chất tăng cường trong thẳng đứng (thường là trong nửa thứ hai của ngày), và mất dần ở vị trí ngang và nghỉ ngơi. Khi tiểu máu liên quan đến bệnh thận, bạn cũng có thể thiết lập một mô hình tương tự. Cần làm rõ những bệnh nào đã được truyền bệnh cho bệnh nhân, cho dù gần đây có một nơi chấn thương, giảm cân.

Khi kiểm tra, chú ý đến các loại asthenic xây dựng, yếu phát triển mô mỡ, giảm cơ bắp của bức tường phía trước bụng. Trong quá trình kiểm tra bệnh nhân và nói chuyện với anh ta, đặc biệt chú ý đến trạng thái thần kinh, xác định bản chất của nhức đầu, sự có mặt của những thay đổi trong chức năng của ruột. Thông thường, bệnh nhân, đặc biệt là ở vị trí thẳng đứng, có thể sờ mó thận bị hạ xuống! Ở mỗi bệnh nhân nghi ngờ bị bệnh thận do thận, huyết áp được đo bằng hai vị trí - ngồi và nằm. Ví dụ, vào buổi sáng (lúc nghỉ ngơi), huyết áp được đo ở vị trí ngang của bệnh nhân, sau đó ở vị trí thẳng đứng sau khi vừa phải (đi bộ, nhảy nhẹ). Phương pháp chính xác nhất để chẩn đoán tăng huyết áp động mạch với nephroptosis là theo dõi huyết áp hàng ngày.

Chụp tế bào sắc thể với bệnh thận niệu tương đối hiếm khi cho thấy sự chậm trễ trong việc giải phóng indinine carmine. Trong nội soi trường hợp khẩn cấp, chỉ những bệnh nhân có nồng độ macrogmania mà có thể xác định chính xác từ đó lượng niệu quản được bài tiết vào bàng quang là cần thiết.

Hiện nay việc chẩn đoán Nephroptosis là sử dụng các kỹ thuật cơ bản không xâm lấn và xâm lấn tối thiểu: siêu âm, tàu thận siêu âm Doppler (để phát hiện rối loạn huyết động học), CT, MRI, kỹ thuật số trừ chụp mạch. Trong hầu hết các trường hợp, các phương pháp này cho phép chẩn đoán chính xác. Urographic bài tiết thực hiện ở vị trí ngang và dọc của bệnh nhân vẫn giữ được tầm quan trọng của nó. Sự di chuyển của thận được xác định liên quan đến các đốt sống, so sánh vị trí của nó trên các bức xạ vô tuyến được thực hiện ở các vị trí đã chỉ định. Sự vận động bình thường của thận là chiều cao của thân một và một nửa đốt sống. Sự di chuyển rõ ràng hơn của thận cho thấy một chứng bệnh thận do nephroptosis, điều này có thể được khẳng định bằng siêu âm.

Chẩn đoán đồng tâm nhĩ của nhiễm nephroptosis rất cần thiết để xác định chức năng của thận và sự thay đổi ở vị trí đứng, khi có thể ghi lại và đo mức độ tiết giảm tiết dịch và làm chậm quá trình thoát nước tiểu. Trong trường hợp này, sự phát hiện thấy sự vi phạm chức năng tiết của thận, tăng lên khi quan sát động, được coi là dấu hiệu bổ sung cho việc điều trị nephroptosis.

Phẫu thuật đảo ngược với nephroptosis được thực hiện cực kỳ hiếm hoi và thận trọng.

Chẩn đoán Nephroptosis (ptosis thận), đặc biệt là tăng huyết áp phức tạp do chảy máu hoặc fornikalnym không bị mất động mạch ý nghĩa của chúng và venography thận bệnh nhân đứng thẳng. Những nghiên cứu này cho phép chẩn đoán phân biệt với dystopia thận (theo mức độ của động mạch thận) và xác định sự hiện diện của sự thay đổi trong hệ thống động mạch và tĩnh mạch của cơ quan.

Để chọn phương pháp điều trị, lập chỉ định cho phẫu thuật và chẩn đoán splanchnoptosis thực hiện xét nghiệm tia X của đường tiêu hóa (GIT).

Việc phát hiện các biến chứng Nephroptosis là xét nghiệm quan trọng của xét nghiệm máu và nước tiểu để chẩn đoán tiềm ẩn cho viêm bể thận (vi khuẩn niệu, leucocyturia) hoặc tăng huyết áp tĩnh mạch thận. Trong trường hợp thứ hai, được thấy máu tiểu vú và / hoặc protein niệu.

trusted-source[21]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Trước hết, chẩn đoán phân biệt nephroptosis và dystopia thận được thực hiện. Với mục đích này, sử dụng palpation, phóng xạ uretraphy, hiếm khi - retrograde niệu quản, nhưng hoàn toàn chính xác chẩn đoán có thể được thành lập chỉ với sự trợ giúp của CT và angiography. Dystopia thận đặc trưng bởi thiếu displaceability quyền ở góc tọa độ trên của bệnh nhân sau khi chuyển đổi từ một dọc để một vị trí nằm ngang, nhưng nó cũng có thể được quan sát thấy ở một Nephroptosis cố định.

Trên các chương trình bài tiết qua thận, thận từ xa, chưa hoàn thành luân lý sinh lý dọc theo trục thẳng đứng, có một niệu quản kéo dài kéo dài ra từ khung chậu thận nằm ở phía trước hoặc bên hông. Chỉ chụp mạch để xác định sự hiện diện của dystopia và quan điểm của mình, bằng chứng là một động mạch nhánh ra từ động mạch chủ dưới mức bình thường. Chụp CT và chụp mạch giúp phát hiện sự di chuyển bệnh lý của thận từ thận (ví dụ với chứng dystopia thắt lưng) và để xác định mức độ cần thiết của sự cố định thận khi thực hiện nephropexy sau đó.

Khi sờ mổ của thận thường là nghi ngờ khối u của ổ bụng, phù nề túi mật, lách (splenomegaly). U nang và u buồng trứng, và nếu có máu tụ, bác sĩ cần loại bỏ một khối u thận có thể xảy ra. Các phương pháp chẩn đoán hàng đầu được sử dụng để chẩn đoán phân biệt nephroptosis và các bệnh liệt kê, siêu âm, CT, aortography.

Trong chứng đau thắt ruột ở thận, chẩn đoán phân biệt nephroptosis với các bệnh cấp tính của các cơ quan khoang bụng và các cơ quan sinh dục nữ được thực hiện.

Ai liên lạc?

Điều trị nephroplasty

Áp dụng biện pháp bảo thủ và điều trị phẫu thuật nephroptosis. Việc điều trị thận tiết niệu (bỏ sót thận) liên quan đến việc sử dụng băng keo đàn hồi, được lựa chọn riêng, mà bệnh nhân mặc vào buổi sáng ở vị trí ngang của cơ thể khi thở ra trước khi ra khỏi giường. Mang một băng kết hợp với việc thực hiện một đợt tập thể dục đặc biệt để tăng cường các cơ của thành bụng trước và các cơ thắt lưng. Hầu hết các bài tập này được thực hiện ở vị trí nằm hoặc trên một mô phỏng đặc biệt với một đầu chân cao. Các bài tập có tải trọng ở vị trí đứng, việc sử dụng một số môn thể thao liên quan đến chạy bộ, nhảy, nâng trọng lực, ngã, hạn chế hoặc tạm thời hạn chế. 

Ngoại lệ là bơi, có tác động tích cực trong việc điều trị phức tạp nephroptosis. Một số bệnh nhân phải thay đổi công việc liên quan đến đi bộ kéo dài, mang trọng lượng nặng, độ rung. Nếu bệnh nhân giảm cân đáng kể trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng, bệnh thận tự nhiên kết hợp với tăng cường dinh dưỡng để làm tăng lớp mô mỡ trên thận. Việc thực hiện các khuyến cáo này, một mặt, giúp làm giảm mức độ bệnh thận do nephroptosis. Mặt khác, nó phục vụ như là một dự phòng cho các biến chứng gây ra bởi một sự di chuyển bệnh lý của thận.

Nephroptosis, được phát hiện vô tình hoặc là hậu quả hoặc là một phần không thể tách rời của bệnh thoái hoá khớp tràng, không được coi là dấu hiệu không thể thiếu đối với phẫu thuật.

Nephroptosis được điều trị chủ yếu bằng các phương pháp bảo thủ và chỉ trong một số ít trường hợp (1-5% bệnh nhân) được thực hiện điều trị nephroptosis. Nó bao gồm việc gắn thận vào giường bình thường. Yêu cầu cần thiết cho phẫu thuật là sự kết hợp giữa sự cố định vững chắc và đáng tin cậy với sự bảo quản sự chuyển động sinh lý của thận. Cùng với việc loại bỏ sự dịch chuyển bệnh lý của thận, vòng quay của nó quanh trục thẳng đứng cũng được loại bỏ. Ngoài ra, phẫu thuật không nên thay đổi vị trí của trục sinh lý của thận và dẫn đến sự phát triển của một quá trình viêm xung quanh nó (đặc biệt là trong khu vực của chân và LMS).

Chỉ định cho phẫu thuật với nephroptosis:

  • đau, làm mất khả năng làm việc của bệnh nhân:
  • viêm túi thận, kháng trị liệu bảo tồn;
  • tăng huyết áp, huyết áp động mạch võng mạc thường;
  • cao huyết áp thận tĩnh mạch thận bị chảy máu;
  • chứng thận thủy triều;
  • bệnh thận.

Chống chỉ định: u lymphô tổng quát, bệnh nhân cao tuổi, các bệnh liên cầu nặng, tăng nguy cơ can thiệp phẫu thuật không cần thiết

Chuẩn bị trước mổ phụ thuộc vào các biến chứng của bệnh thận do nephroptosis, điều này đòi hỏi phải thực hiện nephropexy. Khi điều trị viêm phế quản được điều trị kháng khuẩn và chống viêm; với liệu pháp hemostatic xuất huyết trinh tiết; tăng huyết áp động mạch, hạ huyết áp, vv Ba ngày trước khi phẫu thuật, chân cuối của giường bệnh nhân được nâng lên 20-25 cm để điều chỉnh bệnh nhân đến vị trí mà sau phẫu thuật. Điều đặc biệt quan trọng là nghiên cứu đồ thị coagulogram, vì bệnh nhân sau phẫu thuật trong thời gian khá dài sẽ được thực hiện theo phần nghỉ ngơi trên giường. Ngoài ra, vị trí này của cơ thể đảm bảo sự chuyển động của thận trở lên và giúp làm giảm cơn đau hoặc sự biến mất của nó. Đồng thời, bệnh nhân nên học cách thực hiện các hành động đi tiểu nằm trên giường.

Kể từ cuối thế kỷ qua, đã có hơn 150 phương pháp của nephropexy đã được mô tả. Một niềm đam mê với nhiều cách thực hiện khác nhau cho đến những năm 30 của thế kỷ XX. đã được thay thế bởi sự thất vọng trong điều trị phẫu thuật nephroptosis, kết hợp với một tỷ lệ cao của kết quả không thành công. Các khía cạnh sinh bệnh học mới của bệnh thận, được làm rõ trong những năm 50, lại làm dấy lên mối quan tâm về vấn đề điều trị phẫu thuật của bệnh. Bởi thời gian này nhiều phương pháp đã được mô tả trước đây của fixing thận đã mất giá trị của họ và họ đã ngừng sử dụng. Một số trong số họ giữ lại, nếu không thực tế, ít nhất, giá trị lịch sử.

Tất cả các điều trị phẫu thuật nephroptosis hiện tại có thể được chia thành các nhóm sau:

  • định vị thận thông qua các đường khâu được thực hiện trong viên nang xơ hoặc nhu mô của cơ quan;
  • định hình cho các viên nang xơ của thận mà không cần nhấp nháy hoặc với sự trợ giúp của cánh tà của nó với sự đóng lại một phần của cơ quan;
  • sự cố định bởi các mô ngoài (sợi thần kinh bàng quang, cơ bắp) mà không cần nhấp nháy hay xuyên qua viên nang xơ.

Các can thiệp phổ biến nhất của nhóm đầu tiên bao gồm:

  • hoạt động trên S.P. Fedorov: định hình thận với catgut số 5 cho viên nang xơ vào xương sườn XII;
  • một kỹ thuật tương tự cho Kelly Dodson (1950) với sự cố định không chỉ đối với xương sườn XII mà còn đối với các cơ thắt lưng;
  • sửa đổi phương pháp của Doming (1980), trong đó việc gắn kết treo được bổ sung bằng cách may cho các cơ thắt lưng của paranephalus, hỗ trợ thận dưới cực dưới.

Nhóm thứ hai bao gồm các hoạt động kỹ thuật Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, nguyên tắc chung trong đó sửa chữa để thận XII nắp cạnh qua một vết cắt hoặc đường hầm lớp vỏ xơ.

Tại hoạt động cho sự cố định của nhóm thứ ba của thận để XII hoặc XI cạnh sử dụng chất liệu khác nhau alloplastic: nylon, nylon, perlon, teflon unperforated và đục lỗ theo hình thức dải, lưới vv võng.

Các hoạt động trên không tìm thấy ứng dụng rộng rãi, vì chúng cung cấp sự gắn kết đáng tin cậy và mạnh mẽ của thận, thường dẫn đến sự phát triển của các tình trạng tái phát, tước đi sự thận trọng về vận động sinh lý, do đó vi phạm các chứng bệnh hem và urodynamics. Thông thường sau khi thực hiện, cần có một hoạt động thứ hai. Ngoài ra, vật liệu tổng hợp cũng gây ra sự phát triển quanh thận trong quá trình viêm đáng kể với sự hình thành sẹo, làm mất đi cơ thể di chuyển và thay đổi vị trí của trục dọc.

Sinh lý học nhất hiện nay xem xét các hoạt động của nhóm thứ tư, cho phép đạt được nephropexy với sự trợ giúp của các ghép cơ.

Phương pháp thành công nhất là Rivoir (1954), trong đó thận được gắn cố định với mặt nạ cơ đến xương sườn XII, thực tế sẽ làm mất đi cơ quan di động. Năm 1966, một sửa đổi của sự can thiệp này đã được đề xuất bởi các hoạt động Pytel-Lopatkin, được sử dụng rộng rãi nhất. Nó được thực hiện, theo nguyên tắc, dưới gây tê tủy với thở có kiểm soát.

Một số sửa đổi của sự can thiệp này được đề xuất. Với sự có mặt của một con tàu bổ sung ở đoạn dưới của thận, E.B. Mazo (1966) đề xuất để ngăn chặn sự nén của ông để phân chia các cơ graft. Yu.A. Pytel (1978) khuyến cáo luôn luôn thực hiện nephropexy với ghép phân cơ, không chỉ vì sự cố định mạnh mẽ hơn của cơ quan, mà còn để ngăn chặn các chuyển động rung động của thận đến các cạnh bên và bên cạnh. M.D. Javad-Zade (1976) đề xuất để thực hiện một nắp cơ trong một đường hầm dưới subcapsular dưới cực thấp của thận. Yu.S. Tashchiev (1976) được sử dụng để gắn thận lên một nấc cơ bụng từ cơ bụng ngang.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân thường nghỉ ngơi tại giường ngủ cho đến ngày thứ 14. Trong bảy ngày đầu tiên, chân cuối giường được nâng lên 10-15 cm. Điều trị chống viêm tiếp tục trong 10-14 ngày. Để ngăn ngừa sự căng thẳng trong lúc đi vệ sinh, bệnh nhân được kê toa thuốc nhuận tràng và microclysters. Sau khi ngừng xả ra khỏi vết thương, thoát nước sẽ được loại bỏ.

Hiện nay, một số phương pháp điều trị mới về nephroptosis mới được trình bày. Học viện y tế lao động Omsk Nhà nước cung cấp một phương pháp nephropexy nhỏ có sẵn, bao gồm việc sử dụng một đèn chiếu sáng vòng gân rút lại để hình thành các lĩnh vực phẫu thuật "Barrel" loại để giảm chấn thương khi vẫn duy trì đủ nephropexy và ảnh hưởng chức năng.

Tác giả từ Ekaterinburg sử dụng theo phương pháp nephropexy xâm lấn tối thiểu, một tính năng trong số đó là việc sử dụng các retroperitoneoskopa và quang học ống nhòm với mức tăng 4-6 lần, giúp giảm số lượng các biến chứng trong các giai đoạn trong và sau phẫu thuật, giảm thời gian phẫu và kích hoạt sớm hơn của bệnh nhân sau mổ.

Những người ủng hộ việc thực hiện phương pháp nephrostomy nephropexy qua da cho rằng nó có hiệu quả trong điều trị Nephroptosis hoạt động và có thể được so sánh với kết quả của nephropexy thuật nội soi (88,2% kết quả khả quan). Bản chất của phương pháp bao gồm thực hiện nephrostomy qua da trong nephroptosis. Cạo râu dưới niệu quản được loại bỏ một vài ngày sau khi phẫu thuật. Lưu ý, tuy nhiên, hoạt động này xảy ra nhu mô tổn thương thận, tăng khả năng biến chứng như xuất huyết thận, dưới bao tụ máu thận nonhealing rò, zatok uric, quy trình pyo viêm trong không gian sau phúc mạc và những người khác. Kết nối M với việc giới thiệu rộng rãi của tiết niệu việc thực hành phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hiện đang sử dụng rộng rãi phương pháp nephropexy nội soi.

Kỹ thuật thực hiện của nó khác với hoạt động truyền thống của Quốc hội. Lopatkin.

Trong thập niên vừa qua, nephropexy ngày càng được thực hiện bằng phương pháp nội soi, song đồng thời, do thận không bị cô lập nên sự đình chỉ của nó bởi đoạn trên không thể làm mất vòng quay của cơ quan. Theo kết quả này, một số tác giả đề xuất một sự cố định thận đã được sửa đổi với các vật liệu nhân tạo, đặc biệt là một nắp chia tách của lưới lưới prolene, làm cho nó có thể loại bỏ được sự thiếu hụt Nephropexy trên nội soi. Trong trường hợp này, phương pháp này cho phép chúng ta đạt được kết quả tốt và đạt yêu cầu trong 98,3% trường hợp.

Kỹ thuật nội soi nephropexy

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện từ bốn laparoports ở vị trí của bệnh nhân ở một bên lành mạnh với đầu đầu hạ xuống của bảng điều hành.

Trái với hoạt động truyền thống của NA. Lopatkin, một cây cắt xơ ở bề mặt trước của thận bị cắt ngang ở giữa. Mỡ cơ của m. Các iliopsoas, đầu xa trong đó buộc lên một polisorb chủ đề, đặt trên bề mặt phía trước của ghép thận giữa lớp vỏ xơ otsloonnoy và mức cao kỷ lục cho thread để các nang mỡ. Các lá rời của viên nang xơ được đặt trên một bó cơ và cố định với 4-6 titan clip.

Sau khi hoàn thành sửa chữa các chồi lá phía sau đỉnh phúc mạc đóng vài titan clip hoặc khâu chủ đề atraumatic bằng cách sử dụng thiết bị "Endostich" hoặc đường may tay trong ổ bụng. Không gian sau phúc mạc được rút nước bằng một ống mỏng trong 12-24 giờ.

Bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu trong sáu ngày tuân thủ nghiêm ngặt nghỉ ngơi trên giường (đầu đầu giường được hạ xuống). Bất lợi của biến thể của nephropexy nội soi ổ bụng (cũng như nephropexy mở) là thời gian nằm dài của bệnh nhân trên giường.

Lồng ghép thận với lưới polypropylene cho phép kích hoạt sớm bệnh nhân: vào ngày hôm sau anh ta có thể đi bộ.

Kỹ thuật nhồi máu thận trong quá trình nephroptosis với lưới polypropylene như sau. Thực hiện truy cập từ ba laparoports nằm bên cạnh tổn thương. Trocar đường kính 10 và 11 mm được bố trí trên thành bụng trước: a mm đường kính trocar 10 - trên đường dây bằng xương đòn trung bình ở rốn, 11 mm - dòng trước nách (dưới vòm ven biển) và một đường kính trocar 5 mm - dòng nách trước trên cánh của chậu hố.

Nên giới thiệu một trocar cho laparoscope với quang học chéo dọc theo đường nách phía trước ở mức rốn.

Polypropylene lưới dải rộng 2 cm và 7-8 cm chiều dài là cố định để các cơ bắp của vùng thắt lưng buôn bán lông thú kim hai chữ ghép chữ U vết rạch qua da 1 cm dưới XII cạnh của dòng vai trước. Các nút của các đường chữ U được nhúng sâu vào mô dưới da, và một mũi khâu được áp dụng cho vết thƣơng da. Đầu kia của lưới polypropylene được cắt theo chiều dọc thành 3-4 cm và cố định gerniosteplerom hình «V» trên bề mặt phía trước của thận, gân rút lại ngoài tử cung lên.

Khi thực hiện nephroppexy nội soi trong giai đoạn sau mổ sớm, các thông số sinh lý của sự di chuyển của thận sớm hơn rất nhiều (so với phương pháp mở). Thực tế này có thể được giải thích bằng kỹ thuật laparoscopic nhẹ nhàng hơn. Có sự kích hoạt sớm của bệnh nhân sau phẫu thuật, làm cải thiện đáng kể trạng thái tâm thần của bệnh nhân và dự đoán trước một cách bình tĩnh trong giai đoạn sau phẫu thuật.

Dự báo

Tiên đoán về bệnh thận do nephroptosis là thuận lợi. Sự tái phát của bệnh này rất hiếm. Lựa chọn các kỹ thuật tics hoạt động hoạt động được thực hiện và tiên lượng nói chung phụ thuộc vào kèm bệnh thận (ứ nước, sỏi niệu, viêm bể thận), phẫu thuật mà điều trị được đi kèm Nephroptosis phát hiện.

trusted-source

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.