^

Sức khoẻ

Loét dạ dày và tá tràng: chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh loét dạ dày nên được nghi ngờ nếu bệnh nhân có đau liên quan đến ăn uống, kết hợp với buồn nôn và nôn, ở vùng thượng vị, vùng pyloroduodenal hoặc hạ âm trái và phải.

Hình ảnh lâm sàng có thể phụ thuộc vào nội địa hóa vết loét, kích cỡ và chiều sâu của nó, chức năng tiết của dạ dày, tuổi của bệnh nhân. Nên luôn luôn lưu ý đến khả năng bị bệnh loét dạ dày trầm trọng không triệu chứng.

trusted-source[1], [2]

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

  • Phẫu thuật: nếu nghi ngờ có biến chứng, chảy máu, thủng, thâm nhiễm loét, hẹp.
  • Bác sĩ chuyên khoa về Ung thư: nếu có một dấu hiệu nghi ngờ về bệnh loét.
  • Các chuyên gia lân cận: nếu cần thiết, tham khảo ý kiến về các bệnh kèm theo. 

Kế hoạch kiểm tra loét dạ dày và tá tràng

Anamnesis và khám sức khoẻ.

Các bài kiểm tra phòng thí nghiệm bắt buộc

  • một xét nghiệm máu nói chung;
  • phân tích chung về nước tiểu;
  • phân tích phân chung;
  • phân tích phân cho máu huyền bí;
  • mức độ tổng số protein, albumin, cholesterol, glucose, sắt huyết thanh trong máu;
  • loại máu và yếu tố Rh;
  • nghiên cứu phân tích tiết dịch dạ dày.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nghiên cứu bắt buộc cụ

  • FEGDS với việc lấy 4-6 sinh thiết từ phía dưới và các cạnh của vết loét với nội địa hoá trong dạ dày và với kiểm tra mô học;
  • Siêu âm gan, tuyến tụy, túi mật.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Các xét nghiệm phòng thí nghiệm bổ sung

  • xác định nhiễm Helicobacter pylori bằng xét nghiệm nội soi urease, phương pháp hình thái học, xét nghiệm miễn dịch enzym hoặc xét nghiệm hô hấp;
  • xác định nồng độ gastrin huyết thanh.

trusted-source[14], [15]

Các nghiên cứu bổ sung (theo chỉ dẫn)

  • pH-metry trong ruột;
  • siêu âm nội soi;
  • X-quang kiểm tra dạ dày;
  • chụp cắt lớp vi tính. 

trusted-source[16],

Kiểm tra trong phòng thí nghiệm

Không có hiện tượng viêm đại trực tràng đối với các dấu hiệu phòng thí nghiệm loét dạ dày.

Cần làm để tránh các biến chứng, đặc biệt là chảy máu loét:

  • một xét nghiệm máu chung (OAK);
  • phân tích phân cho máu huyền bí.

Chẩn đoán chính xác loét dạ dày và tá tràng

  • FEGDS cho phép chẩn đoán và mô tả đặc tính của vết loét. Ngoài ra, PHAGDS còn có thể kiểm soát việc chữa bệnh của nó, để thực hiện việc đánh giá mô học và mô học về cấu trúc hình thái của niêm mạc dạ dày, để loại trừ đặc tính ác tính của bệnh loét. Khi có loét dạ dày, cần phải lấy 4-6 lần sinh thiết từ phía dưới và các cạnh của vết loét, tiếp theo là nghiên cứu mô học để loại trừ sự hiện diện của khối u.
  • Xét nghiệm X quang tương phản của đường tiêu hóa trên cũng cho thấy một vết loét loét, nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp X-quang kém hơn so với phương pháp nội soi.
  • X-quang dấu hiệu của loét dạ dày tá tràng và tá tràng
    • Triệu chứng của "hốc" là bóng của khối lượng tương phản lấp đầy miệng núi lở loét. Hình dạng của vết loét có thể được nhìn thấy trong hồ sơ cá nhân (đường nét "contour") hoặc ở mặt nếp gấp của nếp nhăn ("relief-niche"). Nhỏ "hốc" là không thể phân biệt trong fluoroscopy. Đường viền của các vết loét nhỏ thậm chí còn rõ ràng. Trong các vết loét lớn, phác đồ trở nên không đồng đều do sự phát triển của mô hạt, tắc nghẽn chất nhầy, huyết khối. Sự giảm nhẹ "hốc hẻo" trông giống như sự tắc nghẽn khối hoặc khối u tương đối hình bầu dục đối với khối lượng tương phản trên bề mặt bên trong dạ dày hoặc tá tràng. Các dấu hiệu gián tiếp - sự hiện diện của dịch trong dạ dày trên dạ dày trống rỗng, chuyển động nhanh của khối lượng tương phản trong khu vực của loét.
    • Triệu chứng của "ngón tay trỏ" - trong dạ dày và hành, co thắt xảy ra ở mức độ loét, nhưng ở phía đối diện của quá trình bệnh lý.
  • PH phân giải ban đầu. Với chứng loét dạ dày, chức năng hình thành axit hình thành và phát triển của dạ dày thường thấy nhất.
  • Siêu âm của các cơ quan khoang bụng để loại trừ bệnh lý kèm theo.

Xác định Helicobacter pylori

Chẩn đoán xâm lấn loét dạ dày và tá tràng

Tiến hành hàng rào ít nhất 5 mẫu sinh thiết của niêm mạc dạ dày: hai từ phần antral và phần cơ sở và một từ góc dạ dày. Để khẳng định thành công của việc loại trừ vi khuẩn, nghiên cứu này được thực hiện không sớm hơn 4-6 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp. 

Các phương pháp hình thái để chẩn đoán loét dạ dày và tá tràng

"Tiêu chuẩn vàng" của chẩn đoán Helicobacter pylori là màu sắc của vi khuẩn trong các phần mô của niêm mạc dạ dày.

  • Phương pháp tế bào học là sự nhuộm của vi khuẩn trong mẫu xét nghiệm sinh thiết niêm mạc của niêm mạc dạ dày do Romanovsky-Giemsa và Gram (hiện đang được xem là không đầy đủ thông tin).
  • Phương pháp mô học - các vết cắt do Romanovsky-Giemsa nhuộm, của Wartin-Starry, và các loại khác.

Phương pháp sinh hóa (xét nghiệm urease nhanh) - xác định hoạt tính urease trong mẫu sinh thiết của niêm mạc dạ dày bằng cách đặt nó trong môi trường lỏng hoặc gel giống như chứa urê và một chỉ thị. Với sự hiện diện của H. Pylori trong sinh thiết của ông , urease của ông biến urê thành ammonia, làm thay đổi độ pH của môi trường, và do đó, màu sắc của chỉ thị.

Phương pháp vi khuẩn được sử dụng ít trong thực hành lâm sàng thông thường.

Phương pháp Immunohistochemical với việc sử dụng các kháng thể monoclonal: có độ nhạy cao hơn, vì các kháng thể đã sử dụng chọn lọc vết H. Pylori. Ít được sử dụng trong thực hành lâm sàng thông thường để chẩn đoán H. Pylori.

Chẩn đoán không xâm lấn loét dạ dày và tá tràng

  • Phương pháp huyết thanh học: phát hiện kháng thể đối với H. Pylori trong huyết thanh. Phương pháp này là thông tin nhất khi tiến hành nghiên cứu dịch tễ học. Việc sử dụng lâm sàng của xét nghiệm được giới hạn bởi vì nó không cho phép bạn phân biệt sự thật của nhiễm trùng trong một ca phẫu thuật từ hiện diện của H. Pylori vào lúc này. Gần đây, các hệ thống nhạy cảm hơn đã xuất hiện để cho phép chẩn đoán loại trừ để giảm độ mạnh của các kháng thể chống lại Helicobacter trong huyết thanh huyết thanh của bệnh nhân theo tiêu chuẩn 4-6 tuần bằng phương pháp thử miễn dịch enzyme.
  • Hơi thở Test - xác định một bệnh nhân thở ra không khí, C0 2, dán nhãn với một đồng vị 14 C hoặc 13 C, được hình thành do tác động của urease H.pylori trong dạ dày dẫn đến tiêu hóa của urê dán nhãn. Nó cho phép chẩn đoán có hiệu quả kết quả của điều trị tận gốc.
  • Chẩn đoán PCR. Bạn có thể kiểm tra cả sinh thiết và phân của bệnh nhân.

Nếu các quy tắc thực hiện các thủ tục và khử trùng hợp lý các thiết bị nội soi sẽ được quan sát thấy, chẩn đoán chính của H. Pylori biện minh cho sự xuất hiện của liệu pháp chống Helicobacter khi vi khuẩn phát hiện ra một trong những phương pháp được mô tả. 

Chẩn đoán kết quả điều trị loại trừ H. Pylori

Chẩn đoán bằng bất kỳ phương pháp nào được thực hiện không sớm hơn 4-6 tuần sau khi kết thúc quá trình điều trị chống Helicobacter.

Phương pháp chuẩn để xác định sự thành công của điều trị diệt trừ H.pylori là một thử nghiệm hơi thở với bữa ăn thử nghiệm urê dán nhãn với 14 C. Khi sử dụng các phương pháp phát hiện trực tiếp của vi khuẩn trong sinh thiết (vi khuẩn học, hình thái, urê) cần thiết để điều tra ít nhất hai mẫu sinh thiết từ cơ dạ dày và hang vị của một trong bộ phận.

Không áp dụng phương pháp tế bào học để xác định hiệu quả của việc loại bỏ.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Chẩn đoán phân biệt loét dạ dày và tá tràng

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa các vết loét ở các vị trí khác nhau, giữa loét dạ dày và loét triệu chứng, và giữa loét lành tính và dạng loét dạ dày.

Nếu một vết loét dạ dày được tìm thấy trong dạ dày, phải chẩn đoán phân biệt giữa loét lành tính và loét dạ dày chính. Hình thức ung thư này có thể trong một khoảng thời gian dưới dạng "mặt nạ" của một vết loét lành tính. Bệnh loét ác tính được chứng minh bởi kích thước lớn của nó (đặc biệt là ở bệnh nhân trẻ), địa phương hóa một vết loét đường ruột trên đường cong lớn của dạ dày, gia tăng ESR. Với x-quang và nội soi, trong trường hợp bệnh loét dạ dày tá tràng ác tính, phát hiện có một vết loét loét hình bất thường có cạnh không đều và gập ghềnh; Các niêm mạc dạ dày quanh loét được xâm nhập, thành dạ dày tại chỗ loét là cứng. Kết luận cuối cùng về bản chất của bệnh loét được thực hiện sau khi khám nghiệm mô học của mẫu sinh thiết. Để tránh kết quả âm tính giả, sinh thiết phải được lặp lại cho đến khi vết loét được chữa khỏi hoàn toàn.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.