Cắt bỏ vú: các loại phẫu thuật chính và hậu quả của chúng

Trong nhiều trường hợp, cắt bỏ vú là giai đoạn điều trị ung thư không thể tránh khỏi ở vị trí này và đôi khi là cách duy nhất có thể để thoát khỏi vấn đề ung thư hoặc kéo dài cuộc sống. Mặc dù ung thư là không thể đoán trước, và ngay cả một cuộc phẫu thuật như vậy, than ôi, cũng không đảm bảo chấm dứt quá trình bệnh lý...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chỉ định cắt bỏ tuyến vú

Chỉ định cắt bỏ tuyến vú được chấp nhận trong khoa vú lâm sàng chủ yếu liên quan đến khối u ác tính. Hầu hết các bác sĩ đều yêu cầu cắt bỏ vú nếu:

• người phụ nữ có khối u ở nhiều hơn một góc phần tư của vú;
• xạ trị đã được thực hiện ở vú bị ảnh hưởng;
• khối u có đường kính lớn hơn 5 cm và không co lại sau khi điều trị hóa chất tân bổ trợ;
• Kết quả sinh thiết cho thấy việc cắt bỏ từng đoạn khối u ban đầu chưa loại bỏ hết toàn bộ mô ung thư;
• bệnh nhân mắc các bệnh về mô liên kết như lupus ban đỏ hệ thống hoặc xơ cứng bì, gây ra các tác dụng phụ rất nghiêm trọng từ xạ trị;
• khối u đi kèm với tình trạng viêm;
• Người phụ nữ đang mang thai nhưng không thể thực hiện xạ trị vì nguy cơ gây hại cho thai nhi.

Phương pháp này được công nhận là cách chính để ngăn ngừa ung thư vú tái phát, đặc biệt là khi phát hiện đột biến gen BRCA. Đồng thời, các chuyên gia hàng đầu thế giới trong lĩnh vực vú học lưu ý rằng việc cắt bỏ hoàn toàn vú bị ung thư làm giảm nguy cơ tái phát khối u ở cùng một bên vú, nhưng không loại trừ khả năng ung thư xuất hiện ở bên vú kia.

Chuẩn bị cắt bỏ vú

Phẫu thuật được chỉ định khi bệnh nhân đã được chẩn đoán, tức là đã chụp nhũ ảnh và đã sinh thiết mô khối u. Do đó, việc chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ vú chỉ giới hạn ở xét nghiệm máu tổng quát, chụp X-quang ngực và vú nhiều lần và điện tâm đồ (ECG).

Khi giới thiệu một phụ nữ đi phẫu thuật, bác sĩ phải đảm bảo rằng bệnh nhân không dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào (aspirin, warfarin, phenylin, v.v.) vài ngày trước khi phẫu thuật theo lịch trình (hoặc tốt hơn nữa là vài tuần trước đó). Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê cũng phải được thông báo về việc bệnh nhân sử dụng bất kỳ chế phẩm thảo dược hoặc dịch truyền thảo dược nào. Do đó, lá cây tầm ma, hạt tiêu nước, cây ngải cứu và lá bạch quả có thể làm tăng nguy cơ chảy máu và do đó, không nên sử dụng ít nhất hai tuần trước bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào.

Có thể dùng một liều kháng sinh để ngăn ngừa viêm. Bệnh nhân nên ngừng ăn 8-10 giờ trước khi phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ vú

Can thiệp phẫu thuật như cắt bỏ tuyến vú ở phụ nữ có nhiều thay đổi được thiết kế để giải quyết các vấn đề cụ thể có tính đến chẩn đoán của từng bệnh nhân, hình ảnh lâm sàng và giai đoạn của bệnh được xác định, mức độ tổn thương của tuyến cũng như sự liên quan của các mô xung quanh và hạch bạch huyết khu vực trong quá trình bệnh lý.

Việc cắt bỏ ung thư vú, đặc biệt là các khối u lớn ở giai đoạn sau của bệnh hoặc khi khối u có thể chiếm một diện tích đáng kể trong đường viền của vú, có thể được thực hiện bằng phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản hoặc toàn bộ. Nghĩa là, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mô vú và một phần da hình elip (bao gồm cả da núm vú), nhưng không cắt bỏ mô cơ dưới vú. Trong loại phẫu thuật này, luôn thực hiện sinh thiết hạch bạch huyết gần nhất (kiểm soát hoặc gác). Sẹo sau phẫu thuật thường nằm ngang.

Một phương pháp tiếp cận bảo tồn da để cắt bỏ vú (phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da) được thực hiện, trong đó khối u, tất cả các mô vú, núm vú và quầng vú được cắt bỏ, nhưng gần 90% da vú được bảo tồn, vết rạch và do đó, vết sẹo nhỏ hơn. Tuy nhiên, nếu vú lớn, thì vết rạch được thực hiện hướng xuống dưới, và sau đó vết sẹo sau khi cắt bỏ vú sẽ lớn hơn.

Cắt bỏ tuyến cũng được thực hiện với việc bảo tồn núm vú và quầng vú, nhưng điều này chỉ có thể thực hiện được khi khối u nằm ở khoảng cách đáng kể so với vùng núm vú. Trong trường hợp này, một vết rạch được thực hiện ở mặt ngoài của vú hoặc dọc theo mép quầng vú và tất cả các mô được loại bỏ qua đó. Trong các phòng khám hiện đại, phương pháp này bao gồm tái tạo tuyến đồng thời hoặc đặt một bộ mở rộng mô đặc biệt thay cho các cấu trúc đã cắt bỏ để tái tạo vú sau đó.

Trong phẫu thuật cắt bỏ triệt để khối u ác tính lan rộng, cần phải cắt bỏ không chỉ tất cả các bộ phận cấu trúc của tuyến mà còn cả các cơ ngực bên dưới, mô từ nách, hạch bạch huyết nách và thường là các mô sâu hơn. Nếu tuyến sữa được cắt bỏ cùng với hạch bạch huyết vú trong, thì sẽ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để mở rộng.

Tất cả các hoạt động này đều có phương pháp rõ ràng và các chuyên gia biết những gì cần phải cân nhắc khi cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú theo Halsted, Patey hoặc Madden.

Khi một bất thường như tuyến vú phụ được hình thành ở vùng nách, tuyến vú phụ sẽ được cắt bỏ. Thông thường, mô tuyến và mô mỡ chiếm ưu thế trong cấu trúc của cơ quan phụ; chúng được cắt ra, các mô cơ được khâu lại và một mũi khâu được đặt ở trên cùng, được tháo ra sau khoảng một tuần. Nếu tuyến vú phụ lớn, có thể loại bỏ mỡ bằng cách bơm ra.

Cần lưu ý rằng chi phí phẫu thuật cắt bỏ vú phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, kích thước và vị trí của khối u và tất nhiên là cả tình trạng của cơ sở y tế và giá của các tác nhân dược lý được sử dụng.

Cắt bỏ cả hai bên vú

Các phương pháp phẫu thuật trên cũng được sử dụng để cắt bỏ hai tuyến vú, cắt bỏ vú đôi hoặc cả hai bên. Nhu cầu phẫu thuật như vậy có thể là do có khối u ở một bên vú và người phụ nữ lo sợ nguy cơ phát triển ung thư ở bên vú còn lại, bên đối diện. Thông thường, những nỗi sợ như vậy ám ảnh những phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư phụ khoa.

Như bạn có thể nhớ lại, chủ đề về Angelina Jolie và việc cắt bỏ tuyến vú đã được thảo luận trong một thời gian dài, vì ca phẫu thuật cắt bỏ vú đối diện do nữ diễn viên thực hiện vào năm 2013 là để phòng ngừa, nghĩa là nó ngăn ngừa sự phát triển của ung thư vú. Ngoài thực tế là mẹ và bà của cô (Marcheline và Lois Bertrand) đã chết vì ung thư buồng trứng và ung thư vú, kết quả phân tích gen BRCA đã xác nhận nguy cơ cao (lên đến 87%) phát triển khối u ác tính ở vú của nữ diễn viên. Theo báo cáo, sau khi cắt bỏ cả hai vú, khả năng phát triển ung thư ở Jolie đã giảm xuống còn 5%.

Theo Viện Ung thư Quốc gia, ngay cả khi cắt bỏ toàn bộ hai vú, không phải tất cả các mô vú có nguy cơ phát triển ung thư trong tương lai đều có thể được cắt bỏ. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật không thể cắt bỏ mô từ thành ngực hoặc vùng thượng đòn trong quá trình này, nhưng các tế bào mô đệm vú có thể có mặt.

Cắt bỏ từng phần tuyến vú

Cắt bỏ tuyến vú theo từng phần (cắt bỏ từng phần hoặc cắt bỏ khối u) là phương pháp phẫu thuật bảo tồn tuyến và ít xâm lấn hơn, khi khối u và một phần mô bình thường xung quanh (không có tế bào bất thường) được cắt bỏ. Trong trường hợp này, hạch nách khu vực có thể được cắt bỏ thông qua một vết rạch riêng. Kỹ thuật này áp dụng cho ung thư giai đoạn I-II và nên thực hiện xạ trị 5-6 tuần sau phẫu thuật.

Bằng cách cắt bỏ, có thể loại bỏ ổ bệnh viêm tuyến vú mủ mãn tính, cũng như khối u nang hoặc xơ lành tính phụ thuộc hormone lớn khỏi tuyến vú. Tuy nhiên, chỉ có u xơ tuyến dạng phylloid có bất kỳ kích thước nào đe dọa ác tính và u tân sinh xơ nang đáng kể dễ thoái hóa mới phải cắt bỏ bắt buộc. Mặc dù xơ hóa mô vú tái phát ở gần 15 trong số 100 trường hợp.

Trong những trường hợp khác, phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị bằng laser được thực hiện và có thể loại bỏ u nang vú mà không cần cắt bỏ: bằng cách làm xơ hóa khoang u nang thông qua việc hút.

Cắt bỏ vú nam

Trong trường hợp bệnh ung thư tuyến vú, tuyến vú được cắt bỏ ở nam giới. Bất kể tuổi tác, cắt bỏ vú được coi là một nhu cầu y tế cần thiết khi có lo ngại rằng việc mở rộng vú ở nam giới có thể là ung thư tuyến vú. Tất nhiên, quyết định cuối cùng về nhu cầu can thiệp phẫu thuật chỉ được đưa ra sau khi kiểm tra toàn diện - chụp nhũ ảnh và sinh thiết.

Mô tuyến phì đại bệnh lý cũng được loại bỏ trong các trường hợp chứng vú to ở nam giới trên 18 tuổi khi liệu pháp hormone testosterone không hiệu quả.

Ở tuổi vị thành niên - trong bối cảnh mất cân bằng nội tiết tố của thời kỳ dậy thì, không thực hiện cắt bỏ vú, vì bệnh lý này có thể tự thoái lui theo thời gian. Ngoài ra, cắt bỏ vú trước khi hoàn thành tuổi dậy thì có thể gây tái phát chứng vú to ở nam giới.

Trong trường hợp béo phì nguyên phát ở nam giới trưởng thành, thường biểu hiện bằng tình trạng tích tụ quá nhiều mô mỡ ở tuyến vú, có thể sử dụng phương pháp hút mỡ.

[ 6 ]

Hậu quả của việc cắt bỏ vú

Hậu quả tự nhiên là đau sau khi cắt bỏ vú, tình trạng này sẽ giảm bớt bằng cách dùng thuốc giảm đau (chủ yếu là NSAID). Ngoài ra, hoạt động này còn được đặc trưng bởi việc giải phóng và tích tụ một lượng lớn dịch thanh dịch trong khoang vết thương và dưới da. Để loại bỏ dịch, cần phải dẫn lưu vết thương trong ít nhất bảy ngày. Ngoài ra, cần phải băng một lớp băng thun khá chặt quanh ngực và phải đeo trong ít nhất một tháng.

Các chuyên gia lưu ý những biến chứng chính sau đây sau khi cắt bỏ vú:

• chảy máu và tụ máu sau phẫu thuật;
• nhiệt độ liên quan đến tình trạng mưng mủ ở vết thương sau phẫu thuật hoặc hoại tử các mô máu kém cung cấp tại vị trí rạch;
• tổn thương da ngực do liên cầu khuẩn tan máu beta gây ra bệnh hồng ban;
• do sẹo ở các mô bị cắt, sẹo được hình thành, quá trình này thường gây khó chịu và có thể gây đau đớn;
• phát triển hội chứng đau thần kinh kéo dài hơn, biểu hiện bằng cơn đau nhói, tê và ngứa ran ở thành ngực, nách hoặc cánh tay;
• tâm trạng chán nản, cảm giác tự ti.

Hầu như luôn luôn, sau một tháng hoặc một tháng rưỡi, sự vi phạm dòng chảy tự nhiên của dịch kẽ xuất hiện và tình trạng ứ trệ bạch huyết phát triển. Sự vi phạm này đặc biệt rõ rệt do sự ngừng lại của dòng chảy bạch huyết bình thường trong quá trình cắt bỏ các hạch bạch huyết ở nách. Ứ trệ bạch huyết dẫn đến thực tế là ở bên cơ quan bị cắt bỏ không chỉ xuất hiện sưng cánh tay mà còn tê da ở bề mặt bên trong của cánh tay. Hội chứng vai đông cứng cũng được ghi nhận - hạn chế ngắn hạn hoặc dài hạn về phạm vi chuyển động của cánh tay trong khớp vai. Hội chứng này có thể xuất hiện trong vòng vài tháng sau phẫu thuật và nguyên nhân của nó nằm ở tổn thương các đầu dây thần kinh nằm ở khu vực can thiệp phẫu thuật.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Phục hồi sau khi cắt bỏ vú

Bạn có thể đứng dậy và đi lại sau 1,5 ngày sau phẫu thuật, nhưng không nên cố gắng phục hồi hoạt động vận động: cần thực hiện từ từ, vì các mũi khâu sẽ được tháo ra sau khoảng 1-2 tuần sau phẫu thuật.

Hầu hết bệnh nhân sẽ hồi phục sau khi cắt bỏ vú trong vòng 4-6 tuần, nhưng cũng có thể lâu hơn (điều này phụ thuộc phần lớn vào mức độ phức tạp của ca phẫu thuật và sức khỏe tổng thể của bạn).

Danh sách những điều bị cấm sau khi cắt bỏ vú bao gồm:

• tắm (và ngâm mình) trước khi tháo chỉ khâu;
• hoạt động thể chất, nâng vật nặng và chuyển động mạnh;
• tiếp xúc với nhiệt và bức xạ UV;
• bất kỳ mũi tiêm nào vào cánh tay ở phía bên vú đã cắt bỏ;
• bơi ở ao, hồ bơi (ít nhất hai tháng);
• quan hệ tình dục (trong vòng 1-1,5 tháng).

Liên quan đến quá trình điều hòa bạch huyết, các bác sĩ phẫu thuật tuyến vú đưa ra cho bệnh nhân những khuyến cáo sau đây sau khi cắt bỏ vú:

• giữ gìn vệ sinh cá nhân và rửa tay sạch sẽ;
• tránh làm tổn thương bàn tay gây tổn hại đến tính toàn vẹn của da, và trong trường hợp có vết xước nhỏ nhất, hãy sử dụng thuốc sát trùng;
• không nằm nghiêng về phía đã phẫu thuật tuyến;
• đeo băng thun đặc biệt (tạo lực nén mềm để cải thiện lưu thông bạch huyết và giảm sưng);
• thực hiện massage thường xuyên: theo hình thức vuốt tay hướng lên trên theo hướng từ các ngón tay lên khớp vai.

Sau khi tháo chỉ, cần phải phát triển cánh tay một cách có chủ đích. Thể dục dụng cụ bao gồm các bài tập sau:

• ở tư thế đứng hoặc ngồi, giơ hai cánh tay thẳng sang hai bên và lên cao;
• ở cùng vị trí, đặt tay ra sau đầu (đầu tiên bạn có thể dùng tay kia để giúp);
• ở tư thế đứng, uốn cong cánh tay ở khuỷu tay trước ngực và nâng khuỷu tay sang hai bên cao nhất có thể;
• ở tư thế đứng hoặc ngồi, đặt tay ra sau lưng.

Chế độ ăn uống nên bao gồm đủ calo, nhưng phải nhẹ, nghĩa là không nên ăn đồ béo và cay, cũng như đồ ngọt. Ăn thường xuyên hơn là có ích, nhưng với khẩu phần nhỏ hơn, chế độ ăn uống nên bao gồm các sản phẩm thông thường (ngũ cốc, thịt, cá, sản phẩm từ sữa, rau và trái cây). Chất béo động vật nên được thay thế bằng chất béo thực vật, và nên giảm lượng muối và đường tiêu thụ.

Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú

Bệnh nhân ung thư được điều trị sau khi cắt bỏ tuyến vú – liệu pháp bổ trợ. Ở bất kỳ giai đoạn ung thư nào sau khi cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến vú, để tiêu diệt các tế bào bất thường còn lại và tránh tái phát, hóa trị (với Cyclophosphamide, Fluorouracil, Mafosfamide, Doxorubicin, Xeloda, v.v.) và một liệu trình xạ trị được chỉ định.

Nếu khối u là khối u phụ thuộc hormone, thuốc nội tiết được sử dụng. Thuốc kháng estrogen dạng viên Tamoxifen (tên thương mại khác: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, v.v.) được uống 1-2 lần một ngày, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) được kê đơn cho phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh; liều dùng hàng ngày tiêu chuẩn là 60 mg, nhưng bác sĩ có thể tăng liều gấp 4 lần (tối đa 240 mg).

Thuốc Letrozole (Femara, Letrosan) cũng ức chế quá trình tổng hợp estrogen trong cơ thể; thuốc chỉ được kê đơn cho bệnh nhân từ 1 lần/ngày, một viên (2,5 mg). Viên nén Anastrozole (từ đồng nghĩa - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, v.v.) không được kê đơn cho phụ nữ tiền mãn kinh; thuốc nên được uống 1 mg một lần/ngày.

Hiệu quả chống ung thư của thuốc điều trị đích đạt được bằng cách nhắm chính xác vào các phân tử của tế bào ung thư đảm bảo sự phát triển của khối u. Do đó, các loại thuốc trong nhóm này có khả năng ổn định quá trình bệnh lý và ngăn ngừa bệnh tái phát. Thuốc điều trị đích Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) được sử dụng tiêm tĩnh mạch hai hoặc ba tuần một lần; Lapatinib (Tyverb) dạng viên nén (uống 1000-1250 mg mỗi ngày).

Cuộc sống sau khi cắt bỏ vú

Điều quan trọng nhất cần nhớ là cuộc sống vẫn tiếp diễn sau khi cắt bỏ vú, mặc dù đối với tất cả phụ nữ đã trải qua cuộc phẫu thuật như vậy, cuộc sống đã có đôi chút khác biệt...

Đầu tiên, một phụ nữ nhận được khuyết tật sau khi cắt bỏ vú. Cụ thể: theo "Hướng dẫn thành lập nhóm khuyết tật" được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Ukraine (Số 561 ngày 5 tháng 9 năm 2011), việc cắt bỏ vú một bên của một phụ nữ do khối u ác tính là cơ sở không thể chối cãi để thành lập nhóm khuyết tật III - suốt đời (tức là không cần phải tái khám định kỳ).

Thứ hai, nó liên quan đến việc tái tạo tuyến đã mất (phẫu thuật thẩm mỹ) hoặc tạo ra vẻ ngoài của tuyến. Tất nhiên, lựa chọn thứ hai rẻ hơn nhiều và có thể chỉ là tạm thời.

Bạn có thể chọn hoặc đặt mua miếng lót ngực cũng như các loại túi độn ngực có thể tháo rời – bằng vải hoặc bằng silicon.

Ngày nay, nhiều công ty sản xuất các loại túi độn ngực ngoại vi dành cho phụ nữ đã mất ngực với nhiều chủng loại khác nhau: có loại làm bằng vải lần đầu tiên, và loại làm bằng silicon để sử dụng lâu dài, với nhiều kích cỡ và kiểu dáng khác nhau.

Ngoài ra còn có nhiều lựa chọn đồ lót chỉnh hình, vì bạn sẽ cần áo ngực để cố định bộ phận giả ngực. Đây là những chiếc áo ngực khá thanh lịch và đồng thời cũng tiện dụng và thoải mái với "túi" để nhét bộ phận giả vào và dây đeo rộng. Ngoài ra còn có bán đồ bơi đặc biệt.

Bản thân các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ khẳng định rằng phẫu thuật thẩm mỹ sau khi cắt bỏ vú là một ca phẫu thuật phức tạp và khá tốn kém. Đây có thể là phẫu thuật thẩm mỹ để cấy ghép túi độn silicon hoặc phẫu thuật tạo hình vú bằng cách sử dụng các mô lấy từ các bộ phận khác của cơ thể (da, mô dưới da, cơ). Nhưng trong mọi trường hợp, người phụ nữ sẽ có được tuyến vú rất giống với một cơ quan tự nhiên, tất nhiên, điều này có tác động tích cực đến trạng thái cảm xúc và tâm lý chung của những bệnh nhân đã cắt bỏ vú.