Khớp xương khớp

Gần đây, phẫu thuật khớp khuỷu tay đã trở nên phổ biến và được đưa vào thực hành lâm sàng. Ngoài thuần túy chẩn đoán mục đích (kiểm tra cấu trúc intraarticular sinh thiết của hoạt dịch và sụn khớp), vận hành thao tác tác khác nhau: loại bỏ nội cơ quan, vệ sinh tổn thương chondromalacia vv arthrolysis

[1], [2], [3]

Phương pháp arthroscopy của khớp khuỷu tay

Đánh dấu sơ bộ khuỷu tay khi uốn nó xuống 90 °: đánh dấu epicondyle bên và trung gian của xương hông, đầu bán kính và tất cả các phương pháp tiếp cận sử dụng arthroscopic.

Vị trí của bệnh nhân

Vị trí nằm ngửa. Vị trí của bệnh nhân nằm ở mặt sau, cánh tay trong khớp vai bị thu hồi đến 90 °. Cẳng tay xa và bàn tay được cố định theo cách sao cho, nếu cần thiết, có thể kéo qua một thiết bị treo đặc biệt gắn vào bàn điều hành với khối và đối trọng. Đồng thời, uốn cong tại khuỷu khớp được duy trì ở một góc độ khoảng 90 °.

Vị thế về ngôn ngữ. Vị trí của bệnh nhân nằm ở dạ dày. Tay thử nghiệm tự do treo từ mép của bàn mổ. Trong phiên bản này, hệ thống treo không cần thiết, vai bị rút xuống 90 °, góc 90 ° uốn được tự động thiết lập trong khuỷu khớp. Dưới khớp vai và trên ba của vai, một đứng ngắn với một con lăn được cài đặt.

Trong phần ba trên của vai, áp dụng một ống dẫn khí nén. Áp suất tối đa là 250 mm Hg.

Ở giai đoạn đầu tiên, làm đầy tối đa dung dịch khớp khuỷu với dung dịch muối sinh lý, cho phép loại bỏ cấu trúc thần kinh và mạch trước và loại trừ khả năng gây tổn thương. Đổ khớp nối được thực hiện thông qua tiếp cận trực tiếp, trong đó có ống thông vĩnh cửu được lắp đặt để thoát ra. Topographically, truy cập này nằm ở trung tâm của cái gọi là tam giác Smith, được hình thành bởi giữa đầu bán kính, đầu khuỷu tay và epicondyle bên của vai. Kim được chèn vào vuông góc với bề mặt da thông qua các cơ và túi nang khớp. Thông thường khối lượng của khoang khớp là 15-25 ml. Một dấu hiệu cho thấy khớp là tối đa được điền là dòng chảy của chất lỏng từ kim dưới áp lực. Áp suất được khuyến cáo trong khoang khớp lên đến 30 mm Hg. Ở áp suất cao hơn, các viên nang và sự phát triển quá mức của dây thần kinh xuyên tâm có thể xảy ra cùng với sự phát triển quá mức.

Thông thường nhất, với khớp thần kinh khớp khuỷu tay, ba lối vào chính được sử dụng: mặt trước và mặt sau. Các truy cập còn lại được coi là bổ sung và sử dụng khi cần. Không thể chấp nhận "mù quáng thao tác" dụng cụ trong khoang khớp: điều này có thể dẫn đến hư hỏng bó mạch thần kinh và / hoặc sụn khớp, thậm chí với việc làm đầy tối đa khoang khớp.

Phẫu thuật chẩn đoán khớp khuỷu tay bắt đầu từ phần trước. Điều này là do sự giãn nở khớp tối đa chỉ có thể khi nang khớp vẫn giữ được độ kín của nó, và điều kiện này không còn được đáp ứng trong quá trình tiếp cận lại - do đó, không có sự điền và vận chuyển tối đa các cấu trúc thần kinh trước.

Tiếp cận mặt trước. Theo JR Andrews (1985), sự tiếp cận này nằm ở khoảng cách 3 cm và xa hơn 1 cm so với epicondyle bên. Trong trường hợp này, khi được giới thiệu, trocar đi ngang tới đầu xuyên xuyên qua một bộ mở rộng bán kính ngắn của bàn tay, chỉ cách dây thần kinh xuyên tâm nằm phía trước 1 cm. WG Carson (1991) định nghĩa điểm truy cập này cách xa 3 cm và cách trước epicondyle 2 cm, dẫn đến thậm chí còn gần hơn với dây thần kinh xuyên tâm. Trong thí nghiệm về các loại dược phẩm nặng, chúng tôi đã đưa ra cách tiếp cận tối ưu, đó là vị trí cách xa khoảng 1 cm và phía trước khoảng 1 cm so với phần epicondyle bên. Trong hướng theo chiều dọc, một vết mổ da 0,5 cm được thực hiện. Vỏ của arthroscope với một trocar cùn được chèn vào đúng hướng của quá trình coronoid. Đường chạy chạy thẳng, trước mặt đầu xuyên, xuyên qua một bán kính ngắn của ống mở rộng và 1 cm từ dây thần kinh xuyên tâm. Các arthroscope được tiêm pronation của cẳng tay, làm giảm nguy cơ thiệt hại cho các chi nhánh sâu của các dây thần kinh xuyên tâm.

Trước hết, kiểm tra phần trung gian của các viên nang khớp.

Trong một số trường hợp, nó có thể được ghi nhận nhăn và sẹo của phần trung gian của các viên nang khớp. Với sự phì đại của lông tơ nối liền, làm cho khó kiểm tra khớp, màng tế bào được cạo.

Sau đó, arthroscope được chuyển từ trung gian đến giữa và sau đó đến khớp bên. Luôn kiểm tra đơn vị xương cánh tay, quá trình coronoid, vai golovochku condylar và bán kính đầu. Về kiểm tra của các cấu trúc chú ý đến tình trạng của bìa sụn, sự hiện diện của lò chondromalacia, tỷ lệ của họ, độ sâu của sự hủy diệt của tấm sụn, sự hiện diện của osteophytes quá trình coronoid, biến dạng và khối tương ứng của xương cánh tay ở chổ cong và mở rộng. Golovochku condyle vai kiểm tra phía trước, người đứng đầu của bán kính - với phong trào quay của cẳng tay, mà làm cho nó có thể kiểm tra khoảng ba phần tư bề mặt của nó.

Ở giai đoạn tiếp theo, phương pháp tiếp cận trung gian trước được xác định, nằm cách xa khoảng 2 cm và phía trước khoảng 2 cm so với vị trí trung tâm epicondyle. Đường dẫn của trocar rất gần với bó mạch thần kinh chính. Nghiên cứu Lynch et al. (1996) cũng như quan sát của chúng tôi đã chỉ ra rằng khi không được điền bằng nước muối arthroscope doanh kéo dài chỉ 6 mm ra khỏi dây thần kinh trung và cánh tay động mạch liền kề, phân chia không gian mà nằm xấp xỉ ở mức độ cổ của bán kính. Khi khớp được lấp đầy, bó mạch thần kinh chính sẽ được di chuyển trước từ 8-10 mm phía trước. Ngoài ra, khi đi qua trocar, cần phải mở cánh tay bệnh nhân đến 110-120 °. Điều này là do thực tế là có được cái gọi là dây trụ thần kinh di động, mà ở chổ cong của khớp khuỷu tay có thể được chuyển đến condyle nội bộ xương cánh tay, và theo đó có thể nằm trong vùng thông qua các trocar hoặc dụng cụ nội soi khớp khác. Truy cập này được coi là công cụ.

Có một cách thứ hai để thiết lập sự tiếp cận trước cửa ra vào. Trong arthroscope, được giới thiệu thông qua tiếp cận mặt trước, được tiến tới khớp trung gian thấp hơn. Sau đó, arthroscope được thay thế bằng một chiếc trocar dài dựa vào thành trung gian của khớp, và một vết rạch được làm từ bên ngoài trong khu vực của đầu nhô ra của trocar. Theo chúng tôi, phương pháp thứ hai có lợi thế, vì không có nguy cơ thiệt hại cho sụn khớp khi giới thiệu trocar. Ngoài ra, điểm được chọn trong khoang khớp dưới sự kiểm soát thị lực được loại bỏ tối đa từ bề mặt trước của khớp, và do đó, từ gói thần kinh.

Trong thủ thuật chụp cắt lớp, có thể đảo ngược, nghĩa là hoán vị của arthroscope và dụng cụ, như là sự hiển thị tốt nhất của màng nối của phần bên của khớp, đầu và cánh tay của cánh tay và đầu bán kính được làm từ tiếp cận trung gian trước.

Tiếp cận chẩn đoán chính cho phần sau của khớp được xem là tiếp cận mặt sau, nằm ở vị trí 3 cm gần với đầu của quá trình lồi, ngay phía sau mép cạnh của gân của triceps. Trong vùng tiếp cận, đi qua các chi của dây thần kinh sau hậu môn của cẳng tay và thần kinh ngoài của vai. Để ngăn ngừa thiệt hại của họ, cần loại trừ việc sử dụng một trocar cấp khi truy cập được thực hiện.

Cách thứ hai của việc lắp đặt tiếp cận bên cạnh là dọc theo khoảng cách giữa các tiếp cận sau và phía sau tiếp cận. Trong trường hợp này, arthroscope đi vào hố của khuỷu tay từ dưới lên trên, có lợi ích cho việc xem xét. Tiếp cận với phương tiện sẽ là một trở lại thẳng. Bằng cách tiếp cận hậu môn, người ta có thể hình dung được lỗ khoan của quá trình lồi, đỉnh của tiến trình lồi, phía sau bên cạnh khớp xương sườn. Khi kiểm tra, cần thực hiện các chuyển động flex-dãn rộng trong khớp, cho phép kiểm tra toàn diện hơn khu vực này.

Tiếp cận trực tiếp phía sau là hơi bên với đường trung tuyến đi qua các quá trình ulnar. Troakar được vận chuyển trực tiếp qua gân của cơ triceps hướng về phía trung tâm của lỗ thủng. Truy cập này được sử dụng để cài đặt arthroscope, trong khi các dụng cụ được thực hiện thông qua việc tiếp cận posterolateral.

Sau khi phẫu thuật, vết thương được áp dụng cho các vết thương trên da. Sự cố định của chân tay được thể hiện trên băng keo. Ngày hôm sau, các chuyển động tích cực bắt đầu trong khuỷu tay.

Chống chỉ định dùng arthroscopy của khớp khuỷu

Chống chỉ định khi soi soi trong những trường hợp sau:

• sự hiện diện của nhiễm khuẩn nói chung và cục bộ;
• biến dạng khớp dạng III - IV với sự thu hẹp đáng kể khoảng cách khớp và biến dạng của đầu khớp;
• Các hợp đồng nặng của khuỷu khớp với sự giảm khối lượng của khoang khớp.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Lỗi và biến chứng trong phẫu thuật khớp gối

Theo các tài liệu, các biến chứng nghiêm trọng nhất trong việc thực hiện phẫu thuật khớp khớp khuỷu là bệnh thần kinh. GJ Linch và cộng sự (1986) báo cáo kết quả của phẫu thuật khớp gối khớp khuỷu 21. Một bệnh nhân được đánh dấu liệt ngắn của xuyên tâm thần kinh liên quan, theo các tác giả, với overstretching của khoang khớp, người kia - một liệt ngắn hạn của các dây thần kinh trung, gây ra do tác động của gây tê cục bộ, và hình thành một u dây thần kinh của các dây thần kinh da giữa của cẳng tay. JR Andrews và WG Carson (1985) cũng báo cáo sự thiếu hụt thời gian của dây thần kinh trung vị. Với các công cụ xử lý nội soi khớp sắc nét và thô vào trong khoang khớp có thể làm hỏng sụn khớp.

Để kết luận, cần lưu ý rằng phẫu thuật khớp khớp khuỷu là một phương pháp đầy hứa hẹn để khám và điều trị. Chủng mỡ, giá trị chẩn đoán tối đa, cũng như khả năng kết hợp arthroscopy với can thiệp phẫu thuật mở, làm cho nó có thể cải thiện đáng kể hiệu quả điều trị một bệnh lý nội mạch rất phức tạp của khớp khuỷu tay.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]