Khối lượng bạch cầu

Các tế bào máu đỏ đóng gói (EM) - một thành phần máu đó bao gồm các tế bào máu đỏ (70-80%) và huyết tương (20-30%) với tạp chất của bạch cầu và tiểu cầu (hematocrit - 65- 80%). Theo hàm lượng hồng cầu, một liều lượng hồng cầu (270 ± 20 ml) tương đương với một liều (510 ml) máu.

6 loại RBC (khối lượng tế bào hồng cầu, sàng lọc, các tế bào máu đỏ đóng gói, gamma-chiếu xạ; hồng cầu bạch cầu hàng loạt cạn kiệt và tiểu cầu, đóng gói các tế bào máu đỏ với một leykotrombosloem từ xa; hồng cầu khối lượng leykotrombosloem từ xa, lọc, đóng gói các tế bào máu đỏ với một leykotrombosloem từ xa, gamma-chiếu xạ) và một số loại tự thân đỏ khối tế bào (autoEM; autoEM, lọc; autoEM, gamma-chiếu xạ, vv).

Chẹn hồng cầu (EB) là một khối hồng cầu tái tổ hợp lại trong một dung dịch natri clorua đặc biệt và một chất chứa hemoconservant chứa các chế phẩm gelatin và một số thành phần khác. Thông thường, tỷ số giữa hệ thống treo hồng cầu và giải pháp là 1: 1. Hồng cầu bùn, mua một lỏng cao và đặc tính lưu biến do cao hơn đồng thời có hematocrit thấp (40-50%).

5 loài riêng rẽ treo hồng cầu (hệ thống treo hồng cầu với nước muối, resuspended dịch treo tế bào màu đỏ với một giải pháp với các giải pháp đỏ treo tế bào resuspended, sàng lọc, resuspended dịch treo tế bào màu đỏ với một dung dịch gamma bị bức xạ, hệ thống treo hồng cầu, tan, và rửa sạch).

RBC cạn kiệt bạch cầu và tiểu cầu (rửa hồng cầu - (tế bào máu đỏ EO) được đóng gói, không có huyết tương cũng như bạch cầu và thrombocytes bằng 1-5 lần tái thêm nước muối và loại bỏ các phần nổi sau khi ly tâm Các tế bào màu đỏ đóng gói rửa được lưu trữ cho đến khi sử dụng. Trong bùn 100-150 ml nước muối hematocrit 0,7-0,8 (70-80%).

Để loại bỏ các tế bào máu trắng từ hộp máu toàn phần hoặc các tế bào máu đỏ đóng gói đang tích cực sử dụng các bộ lọc đặc biệt, có thể loại bỏ hơn 99% các tế bào bạch cầu, có thể làm giảm đáng kể số lượng các loại không tan máu của các phản ứng sau truyền máu và do đó làm tăng hiệu quả của việc điều trị.

Hệ thống treo hồng cầu, tan, và rửa sạch, - một phương pháp đông lạnh và lưu trữ tế bào máu đỏ ở nhiệt độ thấp (tối đa 10 năm) dành sau khi rã đông và rửa sạch các chất bảo vệ lạnh (glycerol) hồng cầu chức năng hoàn chỉnh. Ở trạng thái đông lạnh, hồng cầu có thể lên đến 10 năm.

Cũng như với máu hiến, thích hợp hơn cho cả các điểm y tế và kinh tế của quan điểm thay vì toàn bộ thu hoạch bảo quản các thành phần tự thân máu đó - tự thân (tự thân) gemokomponenty: đóng gói các tế bào máu đỏ, tươi plasma đông lạnh (FFP), trong một số trường hợp, các tiểu cầu. Với sự chuẩn bị đầy đủ về thuốc bệnh nhân (chế phẩm sắt, vitamin, erythropoietin) trong 2-3 tuần trước khi phẫu thuật có thể được mua sắm 600-700 đến 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Trong một số trường hợp autoEV được lấy từ autoEMV với dung dịch sinh lý hoặc với lọc bổ sung - autoEV với dung dịch resuspension, lọc.

[1], [2], [3], [4], [5]

Khối lượng hồng cầu: một nơi trong liệu pháp

Khối lượng hồng cầu được quy định nhằm mục đích bắt giữ thiếu máu để tăng cường chức năng oxy hóa máu. Không giống như máu đóng hộp, việc sử dụng EM làm giảm đáng kể khả năng tiêm chủng của một bệnh nhân với protein huyết tương, bạch cầu và tiểu cầu của máu người hiến.

Ở bệnh nhân có các thông số cơ bản về hemoglobin, hematocrit và protein huyết tương bình thường trong máu trong vòng 10-15% của BCC, không cần sử dụng EM. Duy trì huyết động học ổn định và bù đắp cho lượng máu mất đi cùng với chất thay thế máu.

Do mất máu nhiều hơn 15-20% Bcc, theo nguyên tắc, các dấu hiệu đầu tiên của sự vi phạm chức năng vận chuyển oxy của máu được quan sát, đòi hỏi phải bổ sung đầy đủ các thiếu hụt hồng cầu, tức là ứng dụng EM. Transfusions EM, EV có thể được sản xuất bằng cách nhỏ giọt hoặc máy bay phản lực.

Thiết lập bất kỳ tiêu chuẩn phòng thí nghiệm tuyệt đối cho việc bổ nhiệm EM là không thể và không được khuyến khích. Trước hết, cần phải tính đến tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, bệnh lý kèm theo, mức độ và vị trí của thương tích, nguyên nhân gây thiếu máu, thời gian chảy máu và nhiều yếu tố khác. Do đó, người ta biết rằng bệnh nhân thiếu máu mạn tính thích nghi với mức hemoglobin thấp. Đồng thời, bệnh nhân bị tụt huyết áp, suy giảm phì phì, phổi nặng, vv cần truyền máu EM ngay cả khi có chỉ số hồng cầu cao hơn.

Trong mất máu mãn tính hay thất bại của lý do tạo máu cho truyền hồng cầu là trong nhiều trường hợp rơi vào nồng độ hemoglobin dưới 80 g / l và hematocrit dưới 25% (0,25 L / L). Để cải thiện các tính chất lưu biến của EM (hoặc EC) ngay trước khi truyền vào một container có thể thêm 50-100 ml 0,9% dung dịch natri clorua, mà hiệu quả biến nó thành những ER với nước muối. Chỉ định cho truyền máu EV, OE, OES tan băng cũng tương tự như các bài tập khối hồng cầu:

• chấn thương và hoạt động sốc, phức tạp do mất máu;
• thiếu oxy huyết thiếu máu ở trạng thái bình thường-giảm bạch cầu;
• thiếu máu sau xuất huyết;
• trong giai đoạn chuẩn bị các bệnh nhân với các chỉ số thấp của hemogram đối với các can thiệp phẫu thuật mở rộng;
• thiếu máu trầm trọng (với chứng bệnh bỏng).

Rửa sạch các tế bào máu đỏ đóng gói sử dụng ở những bệnh nhân nhạy cảm trước các yếu tố Plasma truyền máu hoặc kháng nguyên của bạch cầu và tiểu cầu. Lý do phần lớn các phản ứng truyền máu, loại không tan máu ở những bệnh nhân có tiền sử nhiều truyền của các thành phần trong máu, cũng như phụ nữ có thai là izoantitela với các kháng nguyên của bạch cầu (ví dụ, HLA), mà chắc chắn sẽ làm giảm hiệu lực không chỉ của thành phần truyền, nhưng toàn bộ thủ tục điều trị. Rửa RBC hầu như loại bỏ huyết tương và các yếu tố phá hủy các tế bào máu ngoại vi, tiểu cầu và tế bào bạch cầu giảm đáng kể nội dung (<5 x 109).

Chỉ định sử dụng các tế bào hồng cầu rửa sạch:

• thiếu máu của các nguyên nhân khác nhau, đi kèm với sự nhạy cảm của người nhận với kháng nguyên của các protein huyết tương, bạch cầu và tiểu cầu do truyền máu lặp đi lặp lại hoặc mang thai;
• hội chứng máu tương đồng (như một yếu tố của liệu pháp phức tạp);
• bồi thường mất máu ở bệnh nhân dị ứng (hen phế quản, ...) để phòng ngừa phản ứng phản vệ.

Việc truyền máu tự động EM trong giai đoạn trong và sau phẫu thuật để điều chỉnh thiếu máu được thực hiện với sự có mặt của các chỉ định.

Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nên sử dụng tự động EM, bức xạ gamma, hoặc tự động EB với dung dịch tái tổ hợp, bức xạ gamma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Đặc tính sinh lý của khối hồng cầu

Các thành phần của autoblood là một phần của máu của bệnh nhân, xác định tính chất sinh lý của chúng - cung cấp mô và tế bào của cơ thể bằng oxy và cung cấp carbon dioxide vào phổi. Sau 8-10 ngày lưu trữ trong khối hồng cầu, có thể phát hiện thấy sự tan chảy máu nhẹ, đây không phải là chống chỉ định cho việc sử dụng lâm sàng của nó. Thời hạn sử dụng càng dài, chức năng vận chuyển oxy của hồng cầu càng thấp. Trong các thành phần hồng cầu ít hơn toàn bộ máu, một chất bảo quản, trong MA nó là hoàn toàn vắng mặt. Các khối hồng cầu rửa sạch chứa một lượng nhỏ các thành phần protein của huyết tương, tiểu cầu và bạch cầu.

Dược động học

Thành phần có chứa tài trợ các tế bào máu đỏ sau khi truyền máu trong cơ thể hoạt động từ vài ngày đến vài tuần, trong đó phần lớn là xác định bởi thời gian của cái nhìn hồng cầu phôi bảo quản và điều kiện bảo quản của họ (có nguồn gốc, tan, rửa sạch). Trong cơ thể, các tế bào máu đỏ bị phá hủy nhà tài trợ sử dụng bởi các tế bào của hệ lưới nội mô của các cơ quan nhu mô.

Chống chỉ định

Chống chỉ định sử dụng EM và EV: xuất huyết tràn (hơn 40% BCC), điều kiện giảm tiểu cầu, huyết khối tắc nghẽn của các nguồn gốc khác nhau, thiếu máu không tan máu.

Sự tan mỡ autoblood hoặc tự miễn dịch (EV) (hemoglobin tự do> 200 mg%) là chống chỉ định cho truyền máu. Khối lượng hồng cầu như vậy trước khi truyền máu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Dung sai và các phản ứng phụ

Nếu các quy tắc chuẩn bị, chế biến, bảo quản và ứng dụng đầy đủ lượng hồng hồng của người hiến thận, nguy cơ phản ứng và biến chứng được giảm thiểu.

Hâm nóng các thành phần máu làm giảm nguy cơ hạ thân nhiệt với việc truyền máu các thành phần máu đông lạnh. Nhiệt độ truyền máu đề nghị tối thiểu và các thành phần của nó - + 35 ° C. Tại truyền nhóm điều khiển máu hoặc các thành phần của nó đôi khi có thể được quan sát thấy loạn nhịp thất (thường không phát triển cho đến khi nhiệt độ cơ thể giảm xuống dưới + 28 ° C).

Phân biệt các phản ứng truyền máu, dị ứng, phản vệ, sốt (không tan).

Phản ứng sau khi truyền máu, theo nguyên tắc, không kèm theo những rối loạn nghiêm trọng và kéo dài trong chức năng của các cơ quan và hệ thống và không gây nguy hiểm trực tiếp cho cuộc sống của bệnh nhân. Họ biểu lộ như một quy luật 10-25 phút sau khi bắt đầu truyền, trong một số trường hợp ở đó sau khi truyền máu và tuỳ theo mức độ có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

Các phản ứng Pyrogenic (tăng thân nhiệt) phát sinh do sự truyền vào trong dòng máu của người nhận lượng Pyrogen cùng với máu đóng hộp hoặc các thành phần của nó. Pyrogens là các protein không đặc hiệu, là sản phẩm hoạt tính quan trọng của vi sinh vật. Post-truyền phản ứng gây sốt cũng có thể xảy ra trong izosensibilizirovan-tion bởi bệnh nhân truyền máu nhiều lần hoặc phụ nữ có tiền sử thai lặp đi lặp lại khi có antileykotsitarnyh, kháng tiểu cầu hoặc các kháng thể antibelkovyh. Lọc máu qua leykofiltry và tiền bạc có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh izosensibilizatsii với nhiều truyền máu.

Khi xảy ra phản ứng pyrogenic, xuất hiện ớn lạnh, nhiệt độ tăng lên 39 ° C hoặc 40 ° C, thường là 1-2 giờ sau khi truyền máu, ít gặp trong suốt quá trình truyền máu. Sốt kèm theo đau đầu, đau cơ, khó chịu ở ngực, đau ở vùng thắt lưng. Hình ảnh lâm sàng có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau. Việc truyền máu thường xảy ra với sốt nhẹ, thường sớm đi qua. Tiên đoán phản ứng tự nhiên là tốt. Dấu hiệu lâm sàng biến mất sau vài giờ.

Phản ứng dị ứng với mức độ nghiêm trọng khác nhau được ghi nhận trong 3-5% trường hợp truyền máu. Như một quy luật, họ được ghi nhận ở những bệnh nhân nhạy cảm bằng cách truyền máu trước hoặc có tiền sử thai tái phát với các kháng thể với kháng nguyên của protein huyết tương, bạch cầu, tiểu cầu, và thậm chí Ig. Ở một số bệnh nhân, phản ứng dị ứng được quan sát ngay cả khi truyền máu đầu tiên và không liên quan đến chứng co thắt tử cung trước đó. Người ta tin rằng trong những trường hợp như những phản ứng này là do sự hiện diện và Ig phản ứng kháng thể "tự phát" đến IgE trên các tế bào mast truyền kháng nguyên của nhà tài trợ cụ thể người nhận, mà thường gắn liền với tiểu cầu hoặc protein huyết tương.

Phản ứng dị ứng có thể xảy ra cả trong quá trình truyền máu hoặc các thành phần của nó, và trì hoãn, 1-2 giờ sau khi kết thúc thủ thuật. Một dấu hiệu đặc trưng của phản ứng sau truyền máu dị ứng là phát ban dị ứng, thường kèm theo ngứa. Với một giai đoạn nghiêm trọng hơn của phản ứng - ớn lạnh, đau đầu, sốt, đau khớp, tiêu chảy. Nên nhớ rằng phản ứng dị ứng có thể xảy ra với các triệu chứng của phản ứng dị ứng - một sự vi phạm về hô hấp, xơ tím, đôi khi - với sự phát triển nhanh chóng của phù phổi. Một trong những biến chứng ghê gớm nhất của truyền máu là phản ứng phản vệ, đôi khi phát triển nhẹ trước khi sốc phản vệ.

Theo mức độ nghiêm trọng của khóa học (nhiệt độ cơ thể và thời gian biểu hiện), ba độ phản ứng sau truyền máu được phân biệt: nhẹ, trung bình, nặng.

Phản ứng ánh sáng được đặc trưng bởi một sự gia tăng nhẹ về nhiệt độ, nhức đầu, hơi lạnh và khó chịu, đau ở các cơ của chi. Những hiện tượng này, theo nguyên tắc, là ngắn ngủi - 20-30 phút. Thông thường, họ không cần bất kỳ biện pháp y tế đặc biệt nào để cứu họ.

Các phản ứng nặng vừa phải - có sự gia tăng xung và hô hấp, sự gia tăng nhiệt độ từ 1,5-2 ° C, sự gia tăng ớn lạnh, và đôi khi phát ban xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, thuốc không bắt buộc.

Phản ứng nghiêm trọng - môi tím tái, nôn mửa, nhức đầu dữ dội, đau lưng, và xương, khó thở, nổi mề đay, sưng hoặc (Quincke loại), các tăng nhiệt độ cơ thể bằng cách hơn 2 ° C, ớn lạnh quan sát tuyệt vời, tăng bạch cầu. Cần tiến hành càng sớm càng tốt để sửa chữa y tế các biến chứng truyền máu.

Vì các thành phần tự miễn dịch không cho máu của bệnh nhân nên các phản ứng và biến chứng liên quan đến việc truyền máu các thành phần của máu người hiến, cung cấp tất cả các quy định về truyền máu, đã vắng mặt.

Tương tác

Nó không được khuyến cáo sử dụng cho việc chuẩn bị dung dịch glucose EW (dung dịch glucose 5% hoặc các chất tương tự gây ngưng kết và tan máu hồng cầu), và các dung dịch chứa các ion canxi (gây đông máu và hình thành cục máu đông).

Khối lượng hồng cầu được pha loãng với dung dịch sinh lý. Việc sử dụng dung dịch EM trong dung dịch dextran trọng lượng phân tử thấp với tỉ lệ 1: 1 hoặc 1: 0.5 sẽ bảo vệ BCC một cách đáng tin cậy, làm giảm sự kết tụ và cô lập các phần tử hình thành trong quá trình vận hành và ngày tiếp theo.

Đóng gói các tế bào máu đỏ trong dung dịch 8% gelatin với citrate, clorua và natri bicarbonate đại diện đáng kể các thành phần máu gốc - hồng cầu transfuzat, đó không chỉ làm cho mất máu và phục hồi chức năng oxy máu, mà còn cung cấp huyết động học phân tách hiệu lực thi hành đầy đủ rõ rệt hiệu quả khối lượng. Sử dụng công thức như chất bảo quản với 8% gelatin, citrate, clorua và natri bicarbonate có thể kéo dài tuổi thọ của MA và 72 giờ.

Lưu ý

Các tế bào máu đỏ đóng gói lưu trữ 24- 72 giờ (tùy thuộc vào dung dịch bảo vệ) tại +4 ° C. Sẵn sàng để sử dụng EV, tan, và rửa sạch, phải có một hematocrit trong khoảng 0,7-0,8 (70-80%). Thời gian lưu trữ chất rửa EM trước khi sử dụng do nguy cơ nhiễm bẩn vi khuẩn có thể không quá 24 giờ ở nhiệt độ 1-6 ° C

Việc đưa vào sử dụng quá nhiều EM hoặc EB có thể dẫn tới hiện tượng ngưng tụ máu, làm giảm CB và do đó làm trầm trọng thêm hemodynamics nói chung.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]