^

Sức khoẻ

Kháng sinh sau phẫu thuật

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong thực hành lâm sàng, kháng sinh sau phẫu thuật được sử dụng để tránh các biến chứng sau mổ có liên quan đến nhiễm khuẩn ở khu can thiệp phẫu thuật.

Bệnh nhân đang tự hỏi nếu cần kháng sinh sau khi phẫu thuật? Các bác sĩ đưa ra một câu trả lời khẳng định và tranh luận thực tế của mình rằng, ngoài việc có nhiều hoạt động nguồn địa phương riêng của mình nhiễm nên đưa vào tài khoản sự hiện diện của nhiễm trùng cơ hội (trong đó phát triển do khả năng miễn dịch thấp hơn), cũng như các bệnh nhiễm trùng của bệnh viện (tức là bệnh viện mắc phải), trong đó một cách nhanh chóng tấn công cơ thể, bị suy yếu do phẫu thuật.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Chỉ định sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật

Các khóa học bắt buộc về kháng sinh sau khi phẫu thuật được quy định cho các can thiệp sâu rộng để chấn thương thâm nhập hoặc viêm mồ hôi các khoang bụng và ngực.

Kháng sinh sau khi phẫu thuật cavitation - với áp xe pyogenic và hoại tử của bất kỳ cơ quan nội tạng, viêm phúc mạc, thủng ruột, vv - được thiết kế để không gây ra bệnh nhiễm khuẩn máu và các biến chứng nguy hiểm nhất sau mổ - bệnh nhiễm khuẩn đường ruột hoặc vây bụng.

Trong bất kỳ hoạt động khó khăn để ngăn chặn vi khuẩn ô nhiễm - nhận nhiễm trùng bệnh viện: S. Aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Enterobacteria, pseudomonas vv Chỉ kháng sinh sau phẫu thuật - việc loại bỏ các tổn thương viêm hiện có và làm giảm khả năng nhiễm trùng thứ cấp trong các thủ tục phẫu thuật trên các cơ quan tiêu hóa. đường tiêu hóa (đặc biệt là mù, ruột kết và trực tràng); túi mật, ống mật và gan; thận (trong nephrostomy hoặc cắt thận); cơ quan vùng chậu (trong điều trị phẫu thuật tiết niệu và bệnh phụ khoa); ở phổi (trong phẫu thuật lồng ngực); tim (phẫu thuật tim); mạch máu, và phẫu thuật thần kinh.

Do đó thuốc kháng sinh sau ca phẫu thuật trong trường hợp biến chứng pyo viêm phải được chỉ định với những nơi phát triển của họ, cường độ của quá trình viêm, độ đặc hiệu của các tác nhân truyền nhiễm và sức đề kháng của nó (ổn định) đối với một số đại lý kháng khuẩn. Các bác sỹ ưu tiên sử dụng thuốc hiệu quả nhất và nhanh chóng với hoạt động kháng khuẩn rộng rãi, ít nguy cơ bị phản ứng phụ và nhận thức rõ hơn về các bệnh nhân đang điều trị.

Trong bộ phận phẫu thuật và tình trạng khẩn cấp, một kháng sinh tách khuôn cho quản trị hệ thống bằng cách tiêm tiêm - bột cho việc chuẩn bị các giải pháp tiêm (thuốc kháng sinh cephalosporin và carbapenems), hoặc trong lọ giải pháp sẵn sàng. Không loại trừ khả năng việc bổ nhiệm công thức tablet, và cho trẻ em - theo hình thức đình chỉ (nếu tình trạng của bệnh nhân và mức độ viêm không đáng kể). Và sau đó, bao nhiêu ngày tiêm kháng sinh sau phẫu thuật, như một quy luật, không phụ thuộc vào loại hoặc nội địa hóa của nó: có một giá trị của loài vi khuẩn, và tình trạng của bệnh nhân. Thuốc Y thuộc nhóm dược lý này quy định chặt chẽ và thời gian sinh hóa hợp lý của việc sử dụng (ít nhất là sáu đến bảy ngày), nhưng sự hiện diện của viêm mủ sâu rộng, các khóa học khuẩn hoặc nhiễm trùng huyết của thuốc kháng sinh sau phẫu thuật có thể được kéo dài hơn và dữ dội - một sự kết hợp của nhiều loại thuốc, một tác dụng hiệp đồng mà sẽ cung cấp điều trị kháng khuẩn nhắm mục tiêu và hiệu quả.

Dược động học

Giống như tất cả thuốc kháng sinh, cephalosporin, Cefotaxime, Ceftriaxone và Cefazolin tác dụng diệt khuẩn do khả năng thâm nhập vào các tế bào của vi sinh vật hiếu khí và kỵ khí và sửa đổi enzyme protein của họ (transpeptidase) dẫn đến sự ức chế của vách tế bào tổng hợp peptide tường và các tế bào vi khuẩn ngăn chặn sự phân chia của họ.

Dược aminoglycoside Amikacin khác với cơ chế tác dụng của cephalosporin, bên trong các sản phẩm tế bào vi khuẩn thuộc nhóm này không xâm nhập, nhưng phá vỡ tổng hợp protein ở ribosom, không thể phục hồi ràng buộc với các enzym 30S tiểu đơn vị protein ribosome của tế bào. Đó là, sự phân bào tế bào trở nên không thể, và vi khuẩn chết.

Do kích thước nhỏ hơn của các phân tử, nhóm kháng sinh carbapenems, Merapenem nhanh chóng xâm nhập vào các tế bào vi khuẩn và cũng phá vỡ sự tổng hợp các protein cần thiết cho việc nhân giống các vi khuẩn. Ngoài ra, carbapenems có thể ngăn chặn sự tổng hợp các chất độc do vi khuẩn Gram âm, và điều này tạo ra tác dụng bổ sung điều trị của Merapenem và tất cả các kháng sinh của nhóm này.

Thuốc Amoxiclav là sự kết hợp của một chất penicillin amoxicillin và axit clavulanic. Amoxicillin hoạt động bằng cách giảm hoạt động enzym của transpeptidases của vi khuẩn và ngăn chặn sự hình thành màng tế bào của chúng. Một axit clavulanic (như kali clavulanate), rơi vào các tế bào vi khuẩn, trung hòa các beta-lactamase của họ - các enzym, do đó các vi sinh vật được bảo vệ khỏi kháng khuẩn

Dược động học

Từ 25-40% số Cefotaxime tiêm vào protein huyết tương, xâm nhập vào các mô của các cơ quan bên trong và trong nước và có tác dụng diệt khuẩn trong 12 giờ. Hai phần ba thuốc được thải trừ qua thận và ruột (thời gian bán hủy 60-90 phút). Một phần ba thuốc được biến đổi thành gan thành các chất chuyển hóa có hoạt tính có tác dụng kháng khuẩn.

Dược động học của Cefazolin giống hệt với Cefotaxime, nhưng thời gian bán rong là khoảng hai giờ.

Khả dụng sinh học của Ceftriaxone ngay cả khi tiêm bắp gần 100%, và gắn với protein huyết tương lên đến 95% (với nồng độ tối đa 90 phút sau khi tiêm). Ceftriaxone thâm nhập tốt vào tất cả các mô của cơ thể, nơi bài tiết trong nước tiểu và mật: các chu kỳ bán rã - 6-9 giờ, trong tuổi già - hai lần, và những đứa trẻ - lên đến 7-8 ngày. Công việc thận xấu góp phần vào việc tích tụ thuốc.

Sinh khả dụng cao là khác nhau và Meropenem; nó đi vào mô và dịch cơ thể, trong khi không hơn 2% thuốc liên kết với protein huyết tương. 12 giờ sau khi dùng thuốc, đến 70% thuốc này không thay đổi và thải ra từ thận, phần còn lại được chuyển hóa trong gan.

Kháng sinh aminoglycoside sau phẩu thuật (Amikacin) tập trung ở chất lỏng và trong không gian intercellular của mô phổi, gan và thận, màng não (trong nội địa hóa não sau chấn thương viêm nhiễm); liên kết với các protein huyết tương không vượt quá 11%. Hàm lượng tối đa trong máu được ghi nhận khoảng 90 phút sau khi đưa vào cơ. Trong cơ thể Amikacin không bị phân hủy và bài tiết bởi thận (thời gian bán rong là khoảng hai giờ).

Các chất hoạt tính Amoxiclva (Augmentin) - amoxicillin và acid clavulanic - vào các mô và chất lỏng; liên kết với các protein huyết tương (từ 20-30%); tối đa tập trung vào sự tiết của khoang hốc, khoang giữa, khoang phổi và phổi, dịch não tủy, tử cung và buồng trứng. Từ cơ thể, amoxicillin được bài tiết qua nước tiểu, thực tế mà không bị chuyển hóa; axit clavulanic được chuyển đổi trong gan và được thải ra bởi thận, ruột và qua đường hô hấp.

Tên kháng sinh sau phẫu thuật

Danh sách sau đây bao gồm những tên kháng sinh sau khi giải phẫu, thường xuyên hơn các loại thuốc khác của lớp này được sử dụng trong phẫu thuật nội trú ngày nay. Đây là những loại thuốc như:

  • thuốc kháng sinh, cephalosporin: Cefotaxime (tên thương mại khác: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), vv;
  • kháng sinh nhóm aminoglycosid: Amikacin (các tên thương mại khác: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amicoside, Lycasin, Fartsiklin);
  • kháng sinh nhóm carbapenem Meropenem (đồng nghĩa: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
  • các chế phẩm của nhóm penicillin: Amoxiclav (các tên thương mại khác: Amoxicillin, potentiated với Clavulanat, Augmentin, Amoxil, Klavocin, A-Clave-Farmex, Flemoclav).

Tất cả các loại thuốc này liên quan đến kháng sinh beta-lactam. Kháng sinh cephalosporin sau khi phẫu thuật có tên là cơ hội đầu tiên: Hoạt động cao so với hầu hết Gram và nhiều vi khuẩn Gram dương có thể chiến đấu thành công viêm nhiễm sau khi nhiễm trùng phẫu thuật và bệnh viện với tác dụng phụ bất lợi tối thiểu.

Phương pháp điều trị và liều kháng sinh sau phẫu thuật

Cách sử dụng thuốc kháng sinh hiệu quả nhất sau khi tiêm chích.

Vì vậy, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone và các kháng sinh cephalosporin khác được tiêm bắp hoặc bằng máy bay phản lực và nhỏ giọt vào tĩnh mạch. Một liều duy nhất cho người lớn được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng: 0.25-0.5 g mỗi 8 giờ, 1 g mỗi 12 giờ, 2 g mỗi 6-8 giờ. Cần phải điều chỉnh liều kháng sinh sau khi phẫu thuật để giảm các hậu cần sau khi cải thiện tình trạng bệnh nhân.

Amicacin được tiêm bắp (trong vòng 7-10 ngày) hoặc tiêm tĩnh mạch (trong 3-7 ngày); Liều hàng ngày của thuốc được tính bằng trọng lượng cơ thể (10-15 mg / kg) và được chia thành hai hoặc ba lần tiêm.

Thuốc kháng sinh Meropenem nên được tiêm tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch kéo dài (truyền). Liều dùng thay đổi theo mức độ nghiêm trọng khác nhau của tình trạng sau khi phẫu thuật: 0,5 g ba lần một ngày (có các tế bào viêm phổi, hệ thống sinh dục, mô mềm và da); cho 1-2 g - với nhiễm bẩn vi khuẩn, kể cả ở dạng huyết tương. Liều dùng cho trẻ em bẩm sinh được tính theo trọng lượng (30-60 mg / kg).

Amoxiclav dưới dạng dung dịch chích được tiêm tĩnh mạch (chậm): liều dùng cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi - 1,2 g (ba lần một ngày); trẻ em trên 3 tháng tuổi và đến 12 tuổi - 30 mg / kg trọng lượng. Quá trình điều trị tiêu chuẩn sau mổ là hai tuần.

Trẻ em dưới 6 tuổi có thể được dùng Amoxiclav dưới dạng huyền phù: mỗi ngày 40 mg / kg trọng lượng cơ thể (ba bữa); trẻ em dưới ba tháng tuổi - 30 mg / kg. Bất kỳ sự thay đổi liều lượng nào được tiến hành bởi bác sĩ, đánh giá tình trạng của bệnh nhân.

Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật trong thai kỳ

Theo hướng dẫn chính thức, Cefotaxime, Cefazolin và amoxiclav trong khi mang thai và cho con bú chỉ có thể được sử dụng theo chỉ dẫn nghiêm ngặt (bác sĩ phải cân bằng lợi ích đối với phụ nữ và nguy cơ tác dụng phụ của thuốc trên bào thai).

Ceftriaxone không được sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ, và khi sử dụng thuốc này trong thời gian cho bú sữa mẹ cho bú sữa mẹ tạm thời bị đình chỉ vì kháng sinh sẽ đi vào sữa mẹ.

Trong thời kỳ mang thai, sử dụng thuốc kháng sinh Meropenem và Amikacin là chống chỉ định.

Chống chỉ định sử dụng

Chống chỉ định Cefotaxime bao gồm quá mẫn cảm với penicillin và cephalosporin kháng sinh, chảy máu, và có tiền sử viêm ruột nhỏ và lớn (ruột).

Cefazolin và Ceftriaxone cũng không được sử dụng ở những bệnh nhân quá mẫn cảm; Ceftriaxone là chống chỉ định ở những bệnh nhân suy thận hoặc suy gan.

Amikacin có những chống chỉ định như viêm thần kinh thính giác (viêm thần kinh), tăng acid uric máu, suy gan và suy thận, thời kỳ trẻ sơ sinh. Không sử dụng thuốc Meropenem trong ba tháng đầu.

Sử dụng Amoksiklav được chống chỉ định ở những bệnh nhân có một sự nhạy cảm tăng lên clavulanic acid, amoxicillin và tất cả penicillin, cũng như viêm gan và vàng da tắc nghẽn do ứ mật.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Tác dụng phụ của kháng sinh sau phẫu thuật

Việc sử dụng hầu hết các loại thuốc kháng khuẩn có thể kèm theo buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng và vi khuẩn đường ruột (dysbacteriosis).

Hơn nữa, tác dụng phụ của thuốc kháng sinh sau phẫu thuật - sử dụng cefotaxime và Cefazolin - có thể được thể hiện trong các phản ứng dị ứng, nhức đầu, giảm các tế bào máu và tiểu cầu, mô viêm và các bức tường tĩnh mạch tại chỗ tiêm.

Ceftriaxone, ngoài những tác dụng phụ đã được liệt kê, có thể gây ra chứng viêm vùng chậu thận và sự phát triển của nhiễm nấm (candida). Việc sử dụng Amicacin có thể làm hư thận và làm trầm trọng hơn phiên điều trần.

Amoxiclav (Augmentin) có thể gây tiểu máu, và các tác dụng phụ của Meropenem bao gồm động kinh.

Quá liều

Quá liều cefotaxime, cefazolin, ceftriaxone và meropenem được biểu hiện bằng các tác dụng phụ gia tăng của các thuốc này. Quá liều Cefotaxime được vô hiệu hóa với sự trợ giúp của các chất chống nhạy cảm (thuốc kháng histamin). Nếu liều Cephazoline và Ceftriaxone vượt quá, có thể sử dụng nhanh liệu thẩm tách máu.

Trong trường hợp dùng Amicacin quá liều, chóng mặt, buồn nôn và nôn, mất thính giác, khó thở, khát, vi phạm phối hợp chuyển động và thở. Nó có thể cần phải được điều trị bằng kháng sinh chuyên sâu với thẩm phân máu và thông khí nhân tạo.

Như đã lưu ý trong hướng dẫn, quá liều Amoxiclav (Augmentin) có thể tự biểu hiện dưới dạng chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, tăng tiết tinh thần và co giật. Quy trình điều trị triệu chứng.

Tương tác với các thuốc khác

Đối với các tác nhân kháng khuẩn được sử dụng sau khi phẫu thuật, các tương tác sau đây với các thuốc khác được ghi nhận.

Kháng sinh-cephalosporin (. Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, vv) không thể được sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu và thuốc kháng sinh aminoglycoside - do sự gia tăng tác động tiêu cực đối với thận. Cũng nên tránh sử dụng NSAIDs để không làm tăng nguy cơ chảy máu.

Amikacin không tương thích với kháng sinh như kanamycin, neomycin, và monomycin. Với việc sử dụng đồng thời Amikacin với Levomycetin, tetracyclines và sulfanilamide, tác dụng của tất cả các thuốc được tăng cường đáng kể. Phương tiện gây tê kết hợp với aminoglycosides có thể dẫn đến ngừng thở.

Điều kiện bảo quản và thời hạn sử dụng

Kháng sinh sau khi phẫu thuật nên được lưu giữ ở nơi được bảo vệ khỏi ánh sáng, ở nhiệt độ không cao hơn + 24-25 ° C

Thời hạn sử dụng của Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav là 2 năm, Cefazolin là 3 năm.

Chú ý!

Để đơn giản hóa nhận thức về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc "Kháng sinh sau phẫu thuật" được dịch và được trình bày dưới dạng đặc biệt trên cơ sở hướng dẫn chính thức về sử dụng thuốc . Trước khi sử dụng, hãy đọc chú thích đến trực tiếp với thuốc.

Mô tả được cung cấp cho mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn để tự chữa bệnh. Sự cần thiết cho thuốc này, mục đích của phác đồ điều trị, phương pháp và liều lượng của thuốc được xác định chỉ bởi các bác sĩ tham dự. Tự dùng thuốc là nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.