^

Sức khoẻ

Hồng cầu trong nước tiểu: triệu chứng, tác dụng, chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hình ảnh lâm sàng về sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu thường là do bệnh lý cơ bản.

Bệnh nhân có thể lên tiếng phàn nàn về sự thay đổi màu sắc của nước tiểu - điều này có thể xảy ra trong trường hợp hồng cầu nặng. Màu sắc có thể thay đổi:

  • chỉ khi bắt đầu quá trình tiết niệu (với sự thất bại của phần đầu của niệu đạo);
  • chỉ ở cuối niệu đạo (với sự thất bại của tuyến tiền liệt, bàng quang cổ tử cung, mở niệu đạo trong);
  • trong toàn bộ thể tích nước tiểu (trong trường hợp bệnh lý của urê, niệu quản, khung chậu hoặc nhu mô thận).

Khiếu nại đau thường đi kèm với sỏi tiết niệu, viêm bàng quang, khủng hoảng axit uric. Trong các trường hợp khác, cơn đau có thể không. Đồng thời, các quá trình khối u trong bàng quang và thận là nguy hiểm nhất: trong những trường hợp như vậy, các tế bào hồng cầu thường được tìm thấy trong nước tiểu mà không có triệu chứng, và bệnh lý chỉ được tìm thấy trong một cuộc kiểm tra ngẫu nhiên (ví dụ, thường quy).

Các triệu chứng như sốt và hồng cầu trong nước tiểu là đặc trưng của nhiều bệnh nhiễm trùng tiết niệu. Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ cần đánh giá toàn bộ hình ảnh lâm sàng cũng như tiến hành các thủ tục chẩn đoán bổ sung.

Với chức năng thận bị suy yếu, cơ thể sẽ loại bỏ nước và muối kém, gây ra sự xuất hiện của phù nề. Sưng xảy ra vào buổi sáng - dưới dạng sưng mí mắt và túi dưới mắt; đến tối, triệu chứng này thường biến mất. Các tế bào hồng cầu trong nước tiểu và phù với thời gian buổi sáng - đây là một dấu hiệu chắc chắn của các vấn đề về thận. Bệnh tim được đặc trưng bởi bọng mắt "thấp hơn" và "buổi tối", khi chất lỏng tích tụ gần nửa sau của ngày ở các chi dưới (chủ yếu ở mắt cá chân và bàn chân).

Một tế bào hồng cầu trông như thế nào trong nước tiểu?

Các tế bào hồng cầu trong dịch tiết niệu có phản ứng đồng vị trông giống như các đĩa màu vàng hoặc đỏ lõm từ hai mặt phẳng. Nếu môi trường là hypotonic hoặc kiềm, thì các tế bào hồng cầu có thể phát triển kích thước và gần như không màu - trong y học, các cấu trúc như vậy được gọi là bóng hồng cầu tế bào. Trong điều kiện môi trường axit hoặc chất lỏng uric đậm đặc, chúng thu được ranh giới không đồng đều và trở nên nhăn nheo. Hồng cầu bình thường và thay đổi trong nước tiểu được hình dung rõ khi sử dụng phương pháp kính hiển vi tương phản pha.

Như chúng tôi đã nói, một chỉ số về chỉ tiêu được xem xét khi không có tế bào hồng cầu trong nước tiểu, hoặc số lượng của chúng là 1-2 hoặc ba trong lĩnh vực xem. Trong mọi trường hợp, một chuỗi như là kết quả của phân tích, chẳng hạn như các tế bào hồng cầu trong nước tiểu của 1, 2, 3, 5, 10 và nhiều hơn nữa, nên cảnh báo. Có thể bác sĩ sẽ khuyên nên được kiểm tra lại.

Các tế bào hồng cầu trong trầm tích nước tiểu là:

  • Các tế bào hồng cầu đã được sửa đổi hoặc lọc trong nước tiểu - không có huyết sắc tố, bị đổi màu, đơn hoặc hai đường viền, có kích thước giảm (so với tế bào hồng cầu bình thường). Cấu trúc như vậy thường được tìm thấy trong dịch tiết niệu ở mật độ tương đối thấp, trong môi trường axit (ở pH 5-6), hoặc trong thời gian lưu lại trong nước tiểu kéo dài.
  • Các tế bào hồng cầu không thay đổi trong nước tiểu - với huyết sắc tố, có hình dạng vũ trụ (dạng ống kính có thể, lõm với hai mặt phẳng). Cấu trúc như vậy là đặc trưng của một môi trường axit, trung tính hoặc kiềm yếu.

Về hình thái, các tế bào hồng cầu có thể khác nhau, tùy thuộc vào phần nào của đường tiết niệu mà chúng đến từ. Ví dụ, trong các bệnh lý thận, các tế bào này là dị hình (so với nền của một số lượng lớn hồng cầu, chúng có thể là cả hai dạng dị hình và không thay đổi).

Không thay đổi, hay còn gọi là tế bào hồng cầu tươi trong nước tiểu cho thấy tổn thương ở đường tiết niệu - ví dụ, bàng quang hoặc niệu đạo.

Hồng cầu dị dạng trong nước tiểu xuất hiện trong trường hợp quá trình lọc bị suy yếu trong bộ lọc thận (với tính thấm quá mức). Một mức độ lớn của các tế bào dị hình cho thấy chủ yếu là nguyên nhân thận của bệnh.

Tuy nhiên, triệu chứng chính của các vấn đề về thận được coi là protein, hồng cầu và hình trụ có trong nước tiểu cùng một lúc.

Các tế bào hồng cầu phẳng trong nước tiểu có thể chỉ ra một bệnh lý của hệ thống tiết niệu, ví dụ, kèm theo thiếu máu thiếu sắt hoặc các loại thiếu máu khác.

Bạch cầu và hồng cầu trong nước tiểu được tìm thấy trên nền tảng của các bệnh truyền nhiễm, cũng như viêm bể thận, khối u tuyến tiền liệt hoặc bàng quang, các bệnh của mô liên kết và thậm chí với tình trạng viêm tụy nặng hơn hoặc trong khi sốt. Vì các nguyên nhân của vấn đề có thể rất nhiều, nên làm lại xét nghiệm nước tiểu, và cũng tiến hành một nghiên cứu bổ sung về Nechyporenko.

Protein và các tế bào hồng cầu trong nước tiểu có thể xuất hiện tạm thời - điều này xảy ra khi quá tải thể chất quá mức, căng thẳng nghiêm trọng hoặc hạ thân nhiệt, một quá trình dị ứng. Trong khi mang thai, sự kết hợp của các chỉ số không thuận lợi này được quan sát do áp lực cơ học lên thận (theo quy luật, điều này có thể được xác định trong các giai đoạn sau). Nhưng một vi phạm như vậy được tìm thấy trong các bệnh nghiêm trọng khác, vì vậy mà không có chẩn đoán định tính là không đủ.

Các tế bào hồng cầu và huyết sắc tố trong nước tiểu được tìm thấy thường xuyên nhất khi máu đi vào đường tiết niệu - ví dụ, chống lại nền của viêm cầu thận, bệnh viêm, khối u. Huyết sắc tố không có hồng cầu trong nước tiểu được phát hiện là kết quả của sự phá hủy sau này bên trong các mạch. Đây là điển hình cho bệnh thiếu máu tán huyết và có thể là nhiễm độc, các bệnh về lá lách, dị ứng, quá trình truyền nhiễm, chấn thương. Những bệnh này được đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ hemoglobin trong huyết tương: do dư thừa protein, nó vượt qua quá trình lọc cầu thận và đi vào dịch tiết niệu. Tình trạng này được coi là khá nguy hiểm và có thể phức tạp do suy thận.

Cả hồng cầu và huyết sắc tố đều có thể được phát hiện trong nước tiểu của vận động viên: đây là hiện tượng tạm thời và không được coi là bệnh lý.

Vi khuẩn, bạch cầu, hồng cầu trong nước tiểu cho thấy một tổn thương nhiễm trùng có thể xảy ra của các cơ quan tiết niệu. Nhưng cần lưu ý rằng thường vi khuẩn xâm nhập vào nước tiểu trong khi lấy mẫu không chính xác. Do đó, nên luôn luôn thông qua nước tiểu một lần nữa.

Sự hiện diện trong phân tích muối với số lượng lớn cũng giúp chẩn đoán sơ bộ. Nếu một ít muối được tìm thấy, thì nó không được coi là một bệnh lý và có thể nói về một số đặc thù của dinh dưỡng bệnh nhân.

Muối urate và hồng cầu trong nước tiểu so với nền của phản ứng axit cho thấy sự hiện diện có thể của sỏi urate, dư thừa protein động vật trong chế độ ăn uống và nhiễm độc mạnh trong cơ thể.

Oxalate và hồng cầu trong nước tiểu được tìm thấy ở những người ăn nhiều thực phẩm có hàm lượng axit oxalic cao. Điều này cũng có thể với sự hình thành sỏi oxalate, tiểu đường, bệnh lý đường ruột mãn tính, viêm bể thận.

Phosphate và hồng cầu trong nước tiểu so với nền của phản ứng kiềm cho thấy sự hiện diện của sỏi phosphate trong hệ thống tiết niệu, được hình thành khi quá trình chuyển hóa phosphate bị xáo trộn trong cơ thể (đôi khi được tìm thấy ở những người theo chế độ dinh dưỡng thuần chay).

Biểu mô thận trong dịch tiết niệu thường không được phát hiện ở những bệnh nhân khỏe mạnh. Biểu mô và hồng cầu trong nước tiểu có thể có trong các bệnh viêm ảnh hưởng đến ống thận, cũng như trong viêm cầu thận.

Một thành phần khác có thể được phát hiện trong thành phần của nước tiểu là bilirubin. Đây là một sắc tố mật, được hình thành với sự phá hủy các tế bào hồng cầu và sự phân hủy của huyết sắc tố. Thành phần này thường có mặt trong phân tích với số lượng ít ỏi không thể xác định. Erythrocytes và bilirubin trong nước tiểu với số lượng lớn có thể được phát hiện trong quá trình khối u, với xơ gan và viêm gan.

Điều quan trọng là phải tương quan chính xác kết quả của hai xét nghiệm chung - máu và dịch tiết niệu. Ví dụ, hồng cầu thường xảy ra đồng thời với các dấu hiệu của quá trình viêm hoặc thiếu máu. Và bạch cầu ái toan và hồng cầu trong nước tiểu có thể chỉ ra sự hiện diện của các bệnh da liễu không dị ứng, thấp khớp, quá trình dị ứng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sự kết hợp này xảy ra sau khi sử dụng kéo dài axit acetylsalicylic hoặc một số loại kháng sinh tiêm.

Nhiều hồng cầu trong nước tiểu được đánh dấu dựa trên nền tảng của các yếu tố truyền nhiễm, chấn thương, tự miễn dịch, độc hại, khối u và hỗn hợp. Hiệu suất tăng mạnh do phân tích có thể khiến bệnh nhân sợ hãi nghiêm trọng: hồng cầu trong nước tiểu thường cho thấy sự phát triển của chảy máu trong hệ thống niệu sinh dục, có thể liên quan đến chấn thương và quá trình neoplastic. Có thể đưa ra chẩn đoán chính xác ngay cả sau khi bệnh nhân đặt câu hỏi kỹ lưỡng, thu thập khiếu nại, làm rõ bản chất của bệnh lý.

Các tế bào hồng cầu đơn lẻ trong nước tiểu - cụ thể là 1, 2 hoặc 3 - được coi là một biến thể tiêu chuẩn và không cần bất kỳ sự can thiệp y tế nào. Điều tương tự có thể được nói nếu dấu vết của các tế bào hồng cầu được tìm thấy trong nước tiểu: trong một số trường hợp, theo quyết định của bác sĩ, có thể đề nghị xét nghiệm thứ hai.

Chẩn đoán hồng cầu trong nước tiểu

Nếu một bệnh nhân có các tế bào hồng cầu trong nước tiểu, bác sĩ nên tiến hành một loạt các cuộc kiểm tra bổ sung. Trước hết, một cuộc khảo sát và kiểm tra bệnh nhân được thực hiện, khoang bụng được sờ nắn. Đối với nam giới, điều quan trọng là phải kiểm tra trực tràng để phát hiện sự gia tăng hoặc viêm tuyến tiền liệt. Đối với phụ nữ kiểm tra phụ khoa có liên quan.

Ngoài ra, bệnh nhân được kiểm tra về các hạch bạch huyết mở rộng, xuất huyết, xuất huyết, v.v.

Việc xác định hồng cầu trong nước tiểu được thực hiện bằng phương pháp kính hiển vi, trong quá trình phân tích chung - một trong những nghiên cứu chẩn đoán phổ biến nhất. Một phân tích như vậy có thể được quy định cho hầu hết các bệnh. Nó bao gồm định nghĩa của tối đa hai chục chỉ số - bao gồm sự hiện diện và số lượng hồng cầu.

Các xét nghiệm nước tiểu được thực hiện trên cơ sở bắt buộc: sự hiện diện của protein, hình thái hồng cầu, sự hiện diện của bạch cầu và hình trụ được kiểm tra.

Kiểm tra bằng kính hiển vi của trầm tích nước tiểu giúp phát hiện:

  • sự hiện diện của hồng cầu không thay đổi;
  • sự hiện diện của hồng cầu biến đổi (đặc trưng của viêm cầu thận) và hình trụ hồng cầu.

Ngoài ra, dịch tiết niệu được nuôi cấy (nếu nghi ngờ có một quá trình lây nhiễm trong đường tiết niệu). Nếu nghi ngờ bệnh lao đường tiết niệu, việc gieo hạt như vậy được lặp lại ba lần.

Tế bào học của trầm tích nước tiểu được chỉ định nếu có lý do để nghi ngờ một khối u ở đoạn tiết niệu dưới. Đối với các quá trình ác tính ở thận, thủ tục này không có thông tin.

Tiêu chuẩn chỉ định xét nghiệm máu tổng quát với tính toán ESR, xác định nitơ urê máu, cũng như creatinine trong huyết thanh. Nếu nghi ngờ viêm cầu thận, nên đánh giá antistreptolysin O, với mức độ của các thành phần bổ sung trong huyết tương.

Chẩn đoán bằng dụng cụ, trước hết, được thể hiện bằng các phương pháp kiểm tra tiết niệu và siêu âm kiểm tra thận phải và trái (đường tiết niệu dưới không được kiểm tra bằng siêu âm do thông tin thấp).

Sau đây có thể được khuyến nghị làm thủ tục phụ trợ:

  • Chụp cắt lớp vi tính;
  • chụp động mạch thận;
  • pyelography tăng dần;
  • nội soi niệu đạo, nội soi bàng quang;
  • sinh thiết mô thận (đặc biệt được chỉ định để phát hiện các tế bào hồng cầu thay đổi trong nước tiểu).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu được thực hiện với các bệnh sau đây:

  • nhiễm trùng đường tiết niệu (viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo ở bệnh nhân nữ, viêm niệu đạo hoặc viêm tuyến tiền liệt ở bệnh nhân nam);
  • sỏi tiết niệu (hình thành sỏi ở thận, bàng quang, niệu quản);
  • bệnh lý mạch máu (huyết khối tĩnh mạch thận, nhồi máu thận);
  • các quá trình khối u (ung thư thận, khung thận, niệu quản, bàng quang, tuyến tiền liệt);
  • các quá trình truyền nhiễm (bệnh lao, sốt rét, viêm nội tâm mạc);
  • viêm cầu thận;
  • tổn thương các mạch máu giãn trên nền của u tuyến tiền liệt;
  • quá trình hoại tử ở nhú thận.

Bạn cũng nên xem xét khả năng bệnh lý máu trong đó xuất hiện chảy máu là có thể, cũng như tiểu máu trong quá tải thể chất.

Các bệnh lý hiếm gặp hơn, cũng cần phải được phân biệt, là đa nang thận, lạc nội mạc tử cung, bệnh sán máng, xuất huyết và viêm mạch hệ thống.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Các biến chứng và hậu quả

Khả năng tác dụng phụ và biến chứng trên nền của sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu không phụ thuộc vào thực tế cụ thể phát hiện của chúng, mà phụ thuộc vào nguyên nhân ban đầu của vi phạm. Do đó, các biến chứng có thể phát triển trong trường hợp không điều trị viêm bể thận, sỏi tiết niệu, vân vân. Bản thân, hồng cầu chỉ là một triệu chứng, không phải là chẩn đoán, do đó ít nhất là không phù hợp để xác định hậu quả của một triệu chứng.

Trong mọi trường hợp, sự hiện diện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu đòi hỏi phải kiểm tra thêm để xác định bệnh lý nguyên nhân. Và chỉ trên cơ sở chẩn đoán cuối cùng được thiết lập mới có thể dự đoán về các biến chứng có thể xảy ra.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Phòng ngừa

Không thể xác định phòng ngừa cụ thể sự xuất hiện của hồng cầu trong nước tiểu, vì sự phát triển của vi phạm xảy ra vì nhiều lý do.

Để tránh các vấn đề, bạn nên làm theo các khuyến nghị sau:

  • tránh hạ thân nhiệt, đặc biệt là vùng lưng dưới, bụng và vùng háng;
  • thiết lập cho mình chế độ ăn uống phù hợp để ngăn ngừa sự hình thành sỏi tiết niệu, nhiễm độc;
  • uống nhiều nước hàng ngày;
  • tránh gắng sức quá mức;
  • ngăn chấn thương cho các cơ quan nằm trong khoang bụng.

Định kỳ, bạn nên đến bác sĩ để kiểm tra định kỳ.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34]

Dự báo

Khi các tế bào hồng cầu được phát hiện trong nước tiểu, ngay lập tức khó xác định mức độ nghiêm trọng của vi phạm: bản chất của hậu quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh gây ra.

Trong hầu hết các trường hợp, hồng cầu đơn độc có tiên lượng thuận lợi. Bất lợi là các trường hợp khi hồng cầu trong nước tiểu xuất hiện trên nền tảng của protein niệu hoặc hội chứng thận niệu hoặc hội chứng thận, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Alport, bệnh nhân ngoại bào, bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.