^

Sức khoẻ

Hội chứng Tourette: Điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước tiên, bác sĩ phải quyết định liệu điều trị hội chứng Tourette được chỉ định cho một mức độ trầm trọng nhất định. Các xét nghiệm của thuốc có hội chứng Tourette phức tạp bởi một đợt giống như làn sóng với sự gia tăng và dịch bệnh mà không nhất thiết xảy ra dưới ảnh hưởng của ma túy. Đối với những biến động ngắn hạn về mức độ trầm trọng của các triệu chứng, không cần phải ngay lập tức phản ứng với việc điều trị hội chứng Tourette. Mục tiêu tổng thể của điều trị là làm giảm một phần các triệu chứng: hoàn toàn không có thuốc trấn áp tics và có liên quan đến sự xuất hiện của các phản ứng phụ.

Các chương trình giáo dục đặc biệt là cần thiết cho bệnh nhân, gia đình và nhân viên nhà trường, góp phần hiểu biết về đặc điểm của bệnh và sự phát triển của sự khoan dung cho các triệu chứng. Rối loạn phối hợp có thể là nguyên nhân chính gây khó chịu và thích nghi xã hội kém. Điều trị đầy đủ các bệnh lý mạch vành, oCD, lo lắng và trầm cảm đôi khi làm giảm mức độ nghiêm trọng của tics, có thể bằng cách cải thiện tình trạng tâm lý của bệnh nhân và giảm căng thẳng.

Thuốc giảm đau và các thuốc chống trầm cảm khác

Đối với hầu hết ba thập kỷ, thuốc đối kháng thụ thể dopamine D2 như haloperidol và pimozid là phương thức điều trị chính cho hội chứng Tourette. Khoảng 70% bệnh nhân, những thuốc này ban đầu dẫn đến sự ức chế tê giác nghiêm trọng về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, các quan sát dài cho thấy chỉ có một thiểu số trong số họ có một sự cải tiến liên tục. Trong haloperidol đã là thuốc được lựa chọn trong nhiều năm với hội chứng Tourette - một phần do thực tế rằng đó là thuốc đã chứng minh thành công trong hội chứng Tourette, và cũng vì nó được coi là an toàn hơn pimozide.

Điều trị hội chứng Tourette cũng được thực hiện bởi các thuốc chống trầm cảm có hiệu quả khác, bao gồm fluphenazine và sulpiride, risperidone và tetrabenazine. Với việc sử dụng fluphenazine - một loại thuốc chống loạn nhịp phenothiazin - kết quả đáng khích lệ đã thu được trong các nghiên cứu nhãn mở. Cũng có báo cáo về hiệu quả trong các loại sul-tiride, một thuốc đối kháng chọn lọc thụ thể dopamine D2, có cấu trúc tương tự như metoclopramide. Tuy nhiên, với việc sử dụng thuốc, các tác dụng phụ liên quan đến tăng sản xuất prolactin có thể trở thành một vấn đề đáng kể. Các kết quả không rõ ràng đã thu được trong điều trị trẻ em và thanh thiếu niên bị hội chứng Tourette, gần với cấu trúc của sulpiride. Tetrabenazine, loại bỏ các nhóm monoamines có presynaptic, đã có hiệu quả vừa phải trong hội chứng Tourette trong một nghiên cứu mở. Tuy nhiên, khi áp dụng, các tác dụng phụ đáng kể được ghi nhận: Parkinsonism trong 28,5% trường hợp và trầm cảm trong 15% trường hợp.

Gần đây, một thế hệ thần kinh thần kinh mới đã được đưa vào thực tiễn điều trị bệnh tâm thần. Nhóm này bao gồm clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone. Điều trị hội chứng Tourette với clozapine tỏ ra không hiệu quả, nhưng với risperidone trong một số nghiên cứu mở, khuyến khích các kết quả thu được. Ái lực của risperidone đối với thụ thể dopamine D2 cao gấp khoảng 50 lần so với clozapine. Tần suất các tác dụng phụ extrapyramidal và rối loạn chậm trễ với risperidone thấp hơn so với thuốc chống loạn thần thông thường. Tuy nhiên, một nghiên cứu so sánh về hiệu quả của risperidone và các thuốc chống loạn thần khác đã không được tiến hành. Do đó, hiện tại, lợi thế chính của risperidone là dung nạp tốt hơn và an toàn hơn.

Trong một nghiên cứu đối chứng mù đôi, giả dược, hiệu quả đã được chứng minh cho hội chứng Tourette của olanzapine, ipiprasidone. Cho đến nay, chưa có nghiên cứu về hiệu quả của quetiapine trong hội chứng Tourette, mặc dù một số bác sĩ đã báo cáo việc sử dụng nó thành công. Tuy nhiên, nói chung, vai trò của các thuốc chống loạn thần không điển hình trong điều trị hội chứng Tourette vẫn còn chưa rõ ràng.

Cơ chế hành động

Mặc dù các loại thuốc chống loạn thần có tác dụng phức tạp trên nhiều loại thụ thể liên quan tới hệ thống dẫn truyền thần kinh khác nhau, cơ chế chính của họ về hành động với hội chứng Tourette, có thể là do sự phong tỏa của dopamine D2-peuerrropostrong trong não. Khả năng này là đặc trưng của tất cả các thuốc thần kinh, áp đảo tics. Pimozide và fluphenazine, ngoài ra, ngăn chặn các kênh canxi - đây có thể là nguyên nhân gây ra sự thay đổi ECG quan sát được trong điều trị với các thuốc này. Risperidone là hai lần thấp hơn ái lực đối với dopamine D2-petseptoram, nhưng nhiều hơn gấp 500 lần khối serotonin 5-HT2 thụ hơn haloperidol. Tetrabenazin làm giảm dopamine trong túi chứa presynaptic.

Phản ứng phụ

Tác dụng phụ thường hạn chế tiềm năng điều trị của thuốc thần kinh thần kinh và là nguyên nhân gây ra sự tuân thủ thấp của bệnh nhân và ngưng điều trị. Những phản ứng phụ như mệt mỏi, chán nản trí tuệ, mất trí nhớ có thể là nguyên nhân dẫn đến hiệu suất kém và sự sút giảm trong thành tích học đường. Tăng cân làm tăng sự không hài lòng của bệnh nhân với sự xuất hiện của mình (ngoài các vấn đề mà chính bệnh gây ra). Một báo cáo mới đây về sự vi phạm chức năng gan ở nam thanh niên dùng risperidone, phát triển sau khi xuất hiện cân nặng. Khi khám siêu âm, thấy có dấu hiệu xâm nhập gan nhiễm mỡ. Tác dụng phụ extrapyramid có liên quan đến sự phong tỏa các thụ thể dopamine D2 trong nhân tế bào đuôi và chất đen và bao gồm acathia, parkinsonism và dystonia cơ. Trong các nghiên cứu ở bệnh nhân người lớn, các phản ứng phụ extrapyramidal tương đối hiếm, trong khi trẻ em cho thấy có nguy cơ mắc chứng dystopia. Sự bài tiết prolactin dưới sự kiểm soát bổ sung dopaminergic của hệ thống dopaminergic và được tăng cường khi tiếp nhận các thuốc chẹn thụ thể dopamine. Mức tăng prolactin là nguyên nhân gây sưng vú, tuyến tụy, vô kinh, rối loạn chức năng tình dục. Mức prolactin có thể là một hướng dẫn hữu ích trong điều trị với pimozid: nó cho phép bạn kịp thời giới hạn liều thuốc và ngăn ngừa các phản ứng phụ extrapyramidal. Khi dùng thuốc chống rối loạn tâm thần trong hơn 1 năm, 10-20% bệnh nhân bị thiếu máu trễ kinh muộn. Rủi ro cao hơn ở trẻ em, phụ nữ lớn tuổi, người Mỹ gốc Phi, bệnh nhân rối loạn tình cảm. Chứng loét dạ dày muộn có thể khó nhận biết được trên nền tics. Các trường hợp phát triển ám ảnh của học sinh ở trẻ em sau khi bắt đầu điều trị bệnh thần kinh được mô tả. Tác dụng phụ thường gặp của thuốc giảm đau là rối loạn, nhưng trầm cảm thực sự là một vấn đề đáng kể chỉ với tetrabenazyna. Khi dùng pimozide, những thay đổi trong ECG (kéo dài khoảng QTc) đã được ghi nhận. Điều này đã dẫn các chuyên gia đề nghị theo dõi ECG thông thường và hạn chế liều hàng ngày của thuốc, không được vượt quá 10 mg. Ngoài ra, khi dùng pimozide với liều trên 20 mg / ngày, nguy cơ động kinh tăng lên.

Chống chỉ định

Thuốc hạ áp không chống chỉ định trong bệnh Parkinson, trầm cảm thần kinh trung ương và quá mẫn với thuốc. Áp dụng thuốc chống loạn thần khi mang thai và thời kỳ cho con bú không được khuyến khích - trong những trường hợp này, thuốc chỉ có thể được sử dụng trong tics rất nghiêm trọng, khi những lợi ích của đàn áp họ có thể lớn hơn những rủi ro đối với đứa trẻ. Pimozide và, có thể, fluphenazine có thể gây suy giảm chức năng tim mạch do tắc nghẽn các kênh canxi. Pimozide là chống chỉ định trong hội chứng bẩm sinh của QT kéo dài, rối loạn nhịp tim. Không thể kết hợp với thuốc kháng sinh-macrolide (clarithromycin, erythromycin, azithromycin, dirithromycin) hoặc các thuốc khác kéo dài khoảng QT

Hiệu ứng độc

Có thể dùng thuốc chống loạn thần, dùng thuốc động kinh, rối loạn nhịp tim và các điều kiện đe dọa tính mạng khác. Hội chứng thần kinh ác tính hiếm gặp, nhưng nó là một mối nguy hiểm nghiêm trọng và có thể phát triển ngay cả khi dùng thuốc điều trị thông thường. Cũng có thể có sự giảm huyết áp, giảm đau và các biến chứng nghiêm trọng như dystonia và độ cứng. Các trường hợp tử vong bất ngờ của bệnh nhân tâm thần phân liệt được báo cáo khi dùng pimoide với liều cao (80 mg / ngày).

trusted-source[1], [2]

Agonist alpha2-adrenoreceptor

Clonidine và guanfacine chủ yếu được sử dụng làm thuốc chống cao huyết áp. Tuy nhiên, clonidine đã được sử dụng trong một số năm để điều trị tics và DVG. Ở nhiều bác sĩ lâm sàng, clonidine được coi là lựa chọn đầu tiên bởi vì nó không gây biến chứng thần kinh nghiêm trọng, chẳng hạn như hội chứng extrapyramidal sớm hoặc chứng chậm phát triển muộn. Tuy nhiên, như các nghiên cứu đối chứng giả dược đã cho thấy, ở một số bệnh nhân nó không hiệu quả hoặc chỉ có một phần tác dụng. Ảnh hưởng lớn nhất clonidine có trên tics động cơ. Tác dụng của clonidin thường bị trì hoãn và biểu hiện chỉ sau 3-6 tuần. Nhưng lợi ích chính của việc sử dụng clonidine là cải thiện các rối loạn hành vi tiếp xúc, như hiếu động, tăng tính dễ tổn thương, rối loạn giấc ngủ, tích cực, thường thấy ở những bệnh nhân có hội chứng Tourette và DVG. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không thể chịu đựng được clonidin vì thuốc an thần và hạ huyết áp tư thế đứng. Mối quan tâm đặc biệt là khả năng phát triển các triệu chứng trầm trọng với việc đột ngột ngưng dùng thuốc (ví dụ, do sự tuân thủ của bệnh nhân kém) và các báo cáo gần đây về tử vong đột ngột của trẻ dùng clonidin.

Gần đây, người ta đã chứng minh rằng điều trị bằng hội chứng Tourette và DVG với guanfacin có thể hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ hơn clonidin. Khả năng của guanfacin giảm và kèm theo rối loạn hành vi đã được chứng minh không chỉ ở những nghiên cứu mở, mà còn trong các nghiên cứu đối chứng giả dược.

Cơ chế hành động

Ở liều thấp, clonidine có tác động kích thích lên thụ thể alpha2-adrenergic presynaptic, hoạt động như những cơ quan thụ cảm tự chủ. Với liều cao hơn, nó cũng kích thích thụ thể sau synap. Cơ chế hoạt động của thuốc có liên quan đến khả năng ức chế sự phóng thích norepinephrine. Ngoài việc ảnh hưởng đến hệ thống noradrenergic, nó có thể có ảnh hưởng gián tiếp đến hoạt động của hệ thống dopaminergic, như bằng chứng của các nghiên cứu về mức độ axit homonyl - GMC.

Phản ứng phụ

Tác dụng phụ chính của clonidine là buồn ngủ, chóng mặt, nhịp tim chậm, táo bón, khô miệng và tăng cân. Đôi khi ngay sau khi bắt đầu điều trị, trẻ em phát triển khó chịu và rối loạn. Đã có trường hợp xuất hiện hoặc trầm trọng thêm tình trạng trầm cảm. Với sự ngừng đột ngột của clonidin có thể xảy ra tăng hồi phục huyết áp, nhịp tim nhanh, kích động, đau cơ bắp, mồ hôi, nước bọt, và nhà nước có thể maniakalnopodobnoe. Các trường hợp củng cố mạnh mẽ của tics với việc bãi bỏ clonidin, đã tồn tại lâu dài, mặc dù đã dùng clonidine lặp lại, được mô tả. Đã có báo cáo một số trường hợp tử vong đột ngột ở trẻ có hoặc không có clonidin. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp này, các yếu tố khác có thể đã góp phần gây tử vong, trong khi vai trò của clonidine vẫn không rõ ràng.

Chống chỉ định

Cần tránh dùng Clonidine ở những bệnh nhân có bệnh tim hoặc tim (đặc biệt là bị thải bỏ tâm thất trái), tình trạng ngất xỉu, và nhịp tim chậm. Chống chỉ định tương đối là một bệnh về thận (do tăng nguy cơ bệnh tim mạch). Trước khi điều trị, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng để xác định rối loạn tim mạch, và trong quá trình điều trị, nên theo dõi thường xuyên xung, huyết áp và ECG.

Hiệu ứng độc

Tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra khi ngừng dùng thuốc clonidine hoặc quá liều. Ở trẻ em, đặc biệt là các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra trong những trường hợp này. Hội chứng cai nghiện thường xảy ra khi cha mẹ không hiểu tầm quan trọng của sự tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ, và đứa trẻ bỏ lỡ một số thuốc. Việc dùng quá liều có thể xảy ra vì các viên clonidin nhầm lẫn với viên của một loại thuốc khác, ví dụ methylphenidate, kết quả là đứa trẻ uống ba viên thay vì một viên. Độc tính ở trẻ em thậm chí có thể có một liều tối thiểu clonidine (ví dụ, 0.1 mg). Các triệu chứng quá liều bao gồm nhịp tim chậm, trầm cảm thần kinh trung ương, cao huyết áp, xen kẽ với hạ huyết áp, suy nhược hô hấp và hạ thân nhiệt.

trusted-source[3], [4]

Điều trị hội chứng Tourette với các thuốc khác

Mặc dù các thuốc chống trầm cảm ba vòng chỉ làm giảm nhẹ nhịp tim, chúng rất hữu ích trong điều trị bệnh nhân nhai nhẹ mà cũng bị chứng trầm cảm, hoặc lo lắng. Thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được khuyến cáo trong những trường hợp chứng đau nhức đi kèm với chứng nhói kinh đêm hoặc rối loạn giấc ngủ. Khi chúng được sử dụng, có thể phát hiện nhịp tim nhanh và thay đổi ECG (tăng khoảng QRS, PR, QTc) có nguy cơ gây ra chứng suy tim. Do đó, thường xuyên theo dõi ECG, mức độ của thuốc trong huyết tương, các chỉ số quan trọng là cần thiết. Cần phải tính đến khả năng tương tác của thuốc chống trầm cảm ba vòng với các thuốc khác. Có bảy trường hợp tử vong bất ngờ, có thể liên quan đến việc sử dụng desipramine và imipramine. Selegiline cũng có thể hữu ích trong việc kết hợp tics và DVG.

Trong các nghiên cứu mở, người ta đã chỉ ra rằng nicotine có thể làm tăng tác dụng của thuốc thần kinh thần kinh trên động cơ và thanh thiếu niên trong hội chứng Tourette. Các nhà khoa học ghi nhận sự giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của tics sau 24 giờ sử dụng miếng dán với nicotine. Sự cải thiện kéo dài trung bình 11 ngày (nếu điều trị hội chứng Tourette không bị gián đoạn). Trong các nghiên cứu mở khác, kết quả tương tự thu được bằng việc sử dụng miếng nicotine như một đơn trị liệu trong hội chứng Tourette. Người ta biết rằng nicotin ảnh hưởng đến nhiều hệ thống truyền dẫn thần kinh. Kích thích các thụ thể nicotinic acetylcholine, nó giúp tăng cường việc phát hành phiên bản beta-endorphin, dopamine, serotonin, norepinephrine, acetylcholine và corticosteroid. Tuy nhiên, cơ chế mà theo đó nicotine có thể kích thích hoạt động của thuốc giảm đau trong hội chứng Tourette vẫn còn chưa rõ ràng. Hiệu quả của nicotin có thể bị chặn bởi một chất đối kháng nicotinic với meqylamine.

Điều trị hội chứng Tourette với thuốc benzodiazepine có hiệu quả nhất khi dùng clonazepam. Clonazepam có thể được sử dụng:

  1. như là một đơn trị liệu để trấn áp tics, đặc biệt là động cơ;
  2. để điều trị rối loạn lo âu kèm theo, bao gồm các cơn hoảng loạn;
  3. như một phương tiện nâng cao hiệu quả của thuốc thần kinh.

Trong các nghiên cứu mở, có một tác dụng tích cực đối với hội chứng Tourette được ghi nhận trong một số loại thuốc khác: naloxone, thuốc chống đông, canxi, lithium và chất đối kháng carbamazepine. Trong nghiên cứu đối chứng giả mù đôi, giả dược, hiệu quả trung bình của baclofen và một chất chủ vận thụ thể pergolide dopamine được ghi nhận. Tiêm độc tố botulinum đã được sử dụng để điều trị một số trường hợp chứng sốt rét nặng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.