^

Sức khoẻ

Hẹp động mạch thận: chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán hẹp động mạch thận đòi hỏi phải tìm kiếm nhìn thấy hẹp xơ vữa động mạch và phụ thuộc vào đặc điểm của tăng huyết áp, suy thận mãn tính, cũng như dấu hiệu của xơ vữa động mạch trên diện rộng. Trên thăm khám lâm sàng, có thể được phát hiện phù nề ngoại vi, biểu hiện của suy tim mạn tính (gan to, thuê hoặc song phương hoặc crepitus trong phổi cơ bản) cũng như tiếng ồn của động mạch chủ và các tàu lớn, bao gồm cả thận. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các triệu chứng này rất thấp.

Sự thay đổi nước tiểu trong hẹp động mạch động mạch thận được giới hạn ở "vết" protein niệu, thường là thoáng qua; máu đục, bạch cầu không đặc hiệu (ngoại trừ tắc mạch động mạch và động mạch với tinh thể cholesterol). Đa số bệnh nhân tăng huyết áp renovascular xơ vữa động mạch khi áp dụng chất lượng tương ứng (thử nghiệm dải) hoặc (immunonephelometry) phương pháp định lượng thành công đăng ký microalbumin niệu vẫn bày tỏ sự thay đổi nước tiểu, trong đó có protein niệu vượt quá 1 g / ngày, không bác bỏ hoàn toàn giả định của xơ vữa động mạch hẹp động mạch thận vì chúng có thể phản ánh sự hiện diện kết hợp với bệnh thận mãn tính của mình (ví dụ, tiểu đường do mãn tính hoặc Ch merulonefrita).

Xét nghiệm siêu âm thận thường cho thấy sự giảm (không đối xứng hoặc đối xứng), đường viền không đều và sự mỏng đi của lớp vỏ não.

Bệnh thiếu máu cục bộ được khẳng định bằng kết quả của các phương pháp kiểm tra trực quan. UZDG động mạch thận không đủ nhạy và cụ thể, nhưng không xâm lấn và không đòi hỏi phải có chất tương phản, do đó tốt hơn là sử dụng trong giai đoạn đầu của chẩn đoán, cũng như trong quan sát động.

Multislice tính toán cắt lớp động mạch thận, sản xuất tại angiokontrastirovaniya chế độ cho phép để cách đáng tin cậy ước tính kích thước và độ dày của vỏ thận của họ, thận cấp hẹp động mạch và điều kiện của mảng xơ vữa động mạch ở chúng và các bộ phận liền kề của động mạch chủ bụng. Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này cũng tương tự như đối chiếu chụp mạch, nhưng nó là an toàn hơn về nguy cơ X-ray tương phản thận.

Hình ảnh cộng hưởng từ đòi hỏi phải sử dụng chất tương phản chứa chất gadolinium, thực tế an toàn cho suy thận. Chi phí cao hạn chế việc sử dụng rộng rãi phương pháp này.

Ngược lại chụp mạch là tự tin nhất cho thấy hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch. Áp dụng phương pháp này liên quan đến nguy cơ ngày càng xấu đi của chức năng thận liên quan đến quản lý các đại lý Ngược lại, cũng như nguy cơ thuyên tắc cholesterol phát sinh trong quá tàn phá nắp xơ của mảng xơ vữa động mạch, cục bộ trong động mạch chủ bụng, trong ống thông. Tuy nhiên, ở các trung tâm chuyên môn, nơi có một lượng lớn chụp mạch, tần số của biến chứng này rất nhỏ.

Các kết quả của phép tính đồng vị phóng xạ của thận (có thể là một xét nghiệm cấp tính với captopril) xác nhận sự xấu đi của chức năng của một hoặc cả hai thận, nhưng chỉ gián tiếp cho thấy các tổn thương vón vón ren của các động mạch thận. Thêm vào đó, ngay cả một liều duy nhất của chất ức chế ACE tác động ngắn có thể gây nguy hiểm cho tăng huyết áp nặng, cũng như ở những bệnh nhân cao tuổi có huyết áp không ổn định.

Tất cả các bệnh nhân tăng huyết áp renovascular xơ vữa động mạch nên được đánh giá đặc biệt cho các yếu tố nguy cơ tim mạch (thông số đặc trưng trao đổi lipoprotein và glucose, homocysteine, vòng eo và chỉ số khối cơ thể) và dấu hiệu của nguy cơ cao bị biến chứng tim mạch (tăng nồng độ protein C-reactive , hyperfibrinogenemia). Theo dõi huyết áp tự động cho phép bạn xác định một cách nhanh chóng vi phạm nhịp sinh học của nó, trong đó có tiên lượng không thuận lợi.

Dữ liệu nhận được bằng siêu âm tim, với độ tin cậy cao hơn phản ánh mức độ phì đại và tâm thu suy giảm và / hoặc chức năng thất trái tâm trương và cũng thay đổi trong các van tim (trào ngược hai lá có thể và xơ vữa động mạch hẹp động mạch chủ, đôi khi kết hợp với thất bại). Xác định các xơ vữa động mạch động mạch cảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh gián tiếp chứng minh bản chất của hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch.

Đánh giá GFR trong động lực được thực hiện bằng các phương pháp tính toán thông thường (công thức Cockcroft-Gault, MDRD).

Một chiến thuật phổ biến để chẩn đoán tắc nghẽn cholesterol của động mạch và động mạch trong lòng mạch đã không được phát triển. Sinh thiết thận, theo nguyên tắc, không được thực hiện do xác suất rất cao của các biến chứng đe dọa mạng sống. Phát hiện các emboli cholesterol có thể với việc kiểm tra hình thái các vùng da bị ảnh hưởng.

trusted-source[1], [2], [3]

Chẩn đoán phân biệt chứng hẹp động mạch trong động mạch thận

Nhiệm vụ chính của các chẩn đoán phân biệt của hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch - sự tách biệt có thể sớm nhất của nó từ những biểu hiện lâm sàng tương tự như bệnh thận mãn tính, đòi hỏi, tuy nhiên, một chiến thuật hoàn toàn khác nhau.

Các triệu chứng của hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch thường sai coi là dấu hiệu của sự thay đổi sự co hồi trong mô thận, trong đó, tuy nhiên, không phải là đặc biệt giảm trong GFR và hypercreatininemia, cũng như tăng huyết áp cao và / hoặc không kiểm soát được.

Đối với chứng xơ cứng xơ cứng nang tăng huyết, albumin niệu là điển hình với GFR bình thường hoặc giảm vừa phải, tăng không tích tụ máu hoặc nhẹ. Ngược lại với chứng hen động mạch máu của các động mạch thận, tổn thương thận tăng cao, chức năng của họ trong việc bổ nhiệm các thuốc chẹn RAAS theo luật thì không giảm.

Bệnh thận tiểu đường được đặc trưng bởi một chuỗi các bước bằng cách tăng protein niệu, microalbumin niệu để: giảm GFR được ghi chỉ trong tiểu protein bài tiết đạt thận hư (> 3 g / ngày) cấp. Hypercreatininemia và đặc biệt là tăng kali máu, xuất hiện trong việc áp dụng các chất ức chế ACE hoặc angiotensin II receptor blockers, đòi hỏi tác động của ngoại lệ hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch ở tất cả bệnh nhân kéo dài sự đau khổ loại bệnh tiểu đường loại 2.

Sự khác biệt về hẹp động mạch máu của các động mạch thận từ loạn sản cơ và fibromuscular của các động mạch thận thường là hiển nhiên. Loại thứ hai thường thấy ở phụ nữ dưới 50 tuổi; Triệu chứng chính là tăng huyết áp, trong khi ghi nhận sự suy giảm chức năng thận. Có thể kết hợp một tổn thương các mạch thận với sự liên quan của các động mạch não và các nhánh nội tạng của động mạch chủ. Trong quá trình chụp mạch, phần thắt ống động mạch có đặc điểm "mân côi".

Tăng huyết áp trong hội chứng Takayasu thường kết hợp với các dấu hiệu triệu chứng phản ứng viêm hệ thống: sốt, đau khớp, sụt cân, tăng ESR. Thường thì các động mạch vành, cũng như các động mạch ở ruột và chi trên, đều bị ảnh hưởng (sự bất đối xứng của xung và áp lực động mạch được phát hiện khi đo trên cả hai tay). Hội chứng Takayasu, theo nguyên tắc, xuất hiện ở tuổi trẻ hơn là sự hẹp động mạch trong động mạch thận.

Cần nhấn mạnh thêm một lần nữa khả năng kết hợp chứng hẹp động mạch trong các động mạch thận với bất cứ bệnh thận mãn tính nào. Xác định các triệu chứng của bệnh nhân không tự nó hoàn toàn bác bỏ khả năng có sự hiện diện đồng thời của chứng hẹp động mạch trong huyết tương của thận.

trusted-source[4], [5], [6]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.