Hạ magiê máu

Hạ magie máu là nồng độ magie trong huyết tương dưới 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Nguyên nhân có thể bao gồm lượng hấp thụ và hấp thụ magiê không đủ, tăng bài tiết do tăng canxi huyết hoặc thuốc như furosemid. Các triệu chứng của hạ magiê huyết liên quan đến hạ kali huyết và hạ canxi huyết đồng thời và bao gồm lờ đờ, run, co giật, co giật và loạn nhịp tim. Điều trị bao gồm thay thế tình trạng thiếu magiê.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân hạ magiê máu

• Nghiện rượu - Do lượng hấp thụ không đủ và bài tiết qua thận quá mức
• Mất dịch tiêu hóa - Đái tháo đường mạn tính, tiêu chảy mỡ
• Liên quan đến thai kỳ - Tiền sản giật và sản giật, cho con bú (nhu cầu magiê tăng)
• Mất mát thận nguyên phát - Bài tiết quá nhiều magiê mà không có nguyên nhân rõ ràng (hội chứng Gittelman)
• Mất thận thứ phát - Thuốc lợi tiểu quai và thiazide; tăng calci huyết; sau khi cắt bỏ khối u tuyến cận giáp; nhiễm toan ceton do đái tháo đường; tăng tiết aldosterone, hormone tuyến giáp, ADH; độc tố thận (amphotericin B, cisplatin, cyclosporine, aminoglycosides)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Triệu chứng hạ magiê máu

Nồng độ magiê trong huyết tương, ngay cả khi đo các ion tự do, có thể nằm trong giới hạn bình thường mặc dù lượng magiê dự trữ trong tế bào hoặc xương giảm. Nồng độ magiê giảm thường là do lượng hấp thụ không đủ, cũng như tình trạng giữ nước ở thận hoặc hấp thụ GI bị suy yếu.

Các triệu chứng của hạ magiê máu bao gồm chán ăn, buồn nôn, nôn, lờ đờ, yếu, rối loạn nhân cách, co giật (ví dụ, dấu hiệu Trousseau hoặc Chvostek dương tính hoặc co thắt cổ tay chân tự phát), run và co giật cơ. Các dấu hiệu thần kinh, đặc biệt là co giật, có liên quan đến sự phát triển của hạ canxi máu và/hoặc hạ kali máu đồng thời. Điện cơ đồ cho thấy tiềm năng bệnh lý cơ nhưng cũng đặc trưng của hạ canxi máu hoặc hạ kali máu. Hạ magiê máu nặng có thể gây ra co giật toàn thân, đặc biệt là ở trẻ em.

[ 10 ], [ 11 ]

Chẩn đoán hạ magiê máu

Chẩn đoán dựa trên việc tìm thấy nồng độ magiê huyết thanh dưới 1,4 mEq/L (dưới 0,7 mmol/L). Hạ magiê máu nặng thường được thấy khi nồng độ dưới 1,0 mEq/L (dưới 0,5 mmol/L). Hạ canxi máu và hạ canxi niệu đi kèm thường được thấy ở những bệnh nhân bị chứng phân mỡ, nghiện rượu hoặc các nguyên nhân khác gây thiếu magiê. Hạ kali máu với tăng tiết kali qua thận và kiềm chuyển hóa có thể xảy ra. Do đó, hạ canxi máu và hạ kali máu không rõ nguyên nhân gợi ý khả năng giảm nồng độ magiê.

[ 12 ], [ 13 ]

Điều trị hạ magiê máu

Trong trường hợp thiếu hụt magiê không triệu chứng hoặc dai dẳng với mức dưới 1,0 mEq/L (dưới 0,5 mmol/L), điều trị bằng muối magiê (sulfat hoặc clorua) được chỉ định. Bệnh nhân nghiện rượu được điều trị theo kinh nghiệm. Trong những trường hợp như vậy, có thể thiếu hụt tới 12-24 mg/kg. Bệnh nhân có chức năng thận bình thường nên được kê đơn gấp đôi lượng thiếu hụt được tính toán, vì khoảng 50% lượng magiê tiêu thụ được bài tiết qua nước tiểu. Magiê gluconat được dùng đường uống với liều 500-1000 mg 3 lần một ngày trong 3-4 ngày. Đường tiêm được thực hiện ở những bệnh nhân bị hạ magiê máu nặng hoặc khi không thể dùng đường uống. Đối với đường tiêm, dung dịch magiê sulfat 10% (1 g/10 ml) được sử dụng để tiêm tĩnh mạch và dung dịch 50% (1 g/2 ml) để tiêm bắp. Trong quá trình điều trị, phải theo dõi nồng độ magiê huyết tương, đặc biệt là khi dùng đường tiêm hoặc ở những bệnh nhân suy thận. Việc điều trị được tiếp tục cho đến khi đạt được mức magiê huyết tương bình thường.

Đối với tình trạng hạ magnesi máu nặng có triệu chứng đáng kể (ví dụ, co giật toàn thân, nồng độ magnesi dưới 1 mEq/L), nên tiêm tĩnh mạch 2 đến 4 g magnesi sulfat trong 5 đến 10 phút. Nếu cơn co giật vẫn tiếp diễn, có thể lặp lại liều này cho đến tổng cộng 10 g trong 6 giờ nữa. Nếu cơn co giật được kiểm soát, có thể truyền 10 g trong 1 lít dextrose 5% trong 24 giờ, sau đó truyền tới 2,5 g sau mỗi 12 giờ để thay thế lượng magnesi thiếu hụt và ngăn ngừa tình trạng giảm thêm nồng độ magnesi trong huyết tương. Nếu nồng độ magnesi trong huyết tương dưới 1 mEq/L (dưới 0,5 mmol/L) nhưng các triệu chứng không nghiêm trọng, có thể tiêm tĩnh mạch magnesi sulfat trong dextrose 5% với tốc độ 1 g mỗi giờ trong tối đa 10 giờ. Trong những trường hợp hạ magnesi máu nhẹ hơn, có thể thay thế dần dần bằng cách dùng đường tiêm với liều nhỏ trong 3-5 ngày cho đến khi nồng độ magnesi trong huyết tương trở lại bình thường.