^

Sức khoẻ

A
A
A

Ethylene glycol ngộ độc hơi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mặc dù 1,2-dihydroxyethane (ethanediol-1,2) được phân loại là chất độc thứ ba trong bốn loại do tác động bất lợi trên cơ thể, ngộ độc ethylene glycol dẫn đến hậu quả rất nghiêm trọng và có thể dẫn đến tử vong.

Chất lỏng trong suốt hơi dầu, ngọt đến vị này không có màu và mùi là một loại rượu dihydric. Trên thế giới, khoảng hai phần ba ethylene glycol được sử dụng như một chất trung gian hóa học, cũng như trong chất chống đông ô tô, chất lỏng phanh và phụ gia chống ăn mòn.

Thêm chi tiết về việc chuẩn bị ethylene glycol, tính chất và ứng dụng của nó trong ấn phẩm -  Ethylene glycol.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dịch tễ học

Theo thống kê, Cơ quan cho các chất độc hại và Registry bệnh (Mỹ), từ năm 2006 đến năm 2013. 45.097 trường hợp bị ngộ độc với ethylene glycol giữa những người Mỹ đã được đăng ký, và trong 154 trường hợp kết quả là gây tử vong.

Hàng năm tại Hoa Kỳ ghi nhận hơn 5,5 nghìn trường hợp ngộ độc với chất này. Trong 84% trường hợp, ngộ độc xảy ra vô tình, hai phần ba nạn nhân là nam giới. Và tỷ lệ tử vong do nhiễm độc thay đổi từ 1 đến 22% - tùy thuộc vào lượng ethylene glycol đã xâm nhập vào cơ thể và tính kịp thời của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế.

Tại Anh, có tới 400 ngộ độc ethylene glycol mỗi năm được ghi nhận, nhưng trong 18% trường hợp, trẻ bị ảnh hưởng là trẻ em dưới năm tuổi, và 65% trường hợp ở người lớn, ngộ độc là tự tử.

trusted-source[7], [8], [9], [10],

Nguyên nhân ngộ độc với ethylene glycol

Liều gây chết tối thiểu của ethylene glycol cho người lớn là 1,4-1,6 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể, đó là, với trọng lượng 80 kg là 200-220 ml (theo các dữ liệu khác, 90-100 ml). Nguyên nhân gây ngộ độc - sử dụng ngẫu nhiên hoặc có chủ ý một lượng ethylene glycol nhất định; ví dụ, trong rượu, thay thế vodka bằng chất chống đông hoặc chất lỏng phanh, có thể tái ngộ độc bằng ethylene glycol.

Và sinh bệnh học của tác dụng độc hại của ethanediol-1,2 nằm trong các sản phẩm chuyển hóa của nó, làm gián đoạn chức năng của thận, hệ tim mạch và thần kinh.

Ethylene glycol được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa, và hơi hoặc khí dung được hấp thu qua đường hô hấp. Sau khi hấp thụ, ethylene glycol được phân phối trong chất lỏng bên trong.

Trong gan và thận, ông trải qua quá trình chuyển hóa enzym. Đầu tiên, sử dụng aldehyde oxidase và aldehyde dehydrogenase được chẻ để glikoldegida đó nhanh chóng biến thành axit glikozilovuyu (glycolat) và dialdehyde axit ethanedioic (glyoxal).

Thêm axit chuyển đổi glikozilovoy dẫn đến sự hình thành của glyoxylate, mà lần lượt chia thành: formate (muối axit formic), muối của axit ethanedioic hoặc axit oxalic (oxalat), glyxin (axit aminoacetic) và khí đốt - dioxide (silica) carbon.

Do vậy, sự tích tụ của các chất chuyển hóa axit cân bằng acid-base được quấy rầy (bao gồm cả những thay đổi động mạch pH máu), gây ra tình trạng  toan chuyển hóa, ảnh hưởng xấu đến hoạt động của hệ thần kinh, phổi và tim.

Sự bài tiết của etylen glycol xảy ra thông qua khí carbon dioxide thải ra và bài tiết trong nước tiểu của ethylene, glycol và axit glycolic. Người ta tin rằng nửa đời thải trừ cho con người là trong khoảng 2,5-8,4 giờ.

trusted-source[11]

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ ngộ độc ethylene glycol, cũng như nguyên nhân, là do ăn phải. Điều này cũng áp dụng cho các trường hợp khi chất lỏng phanh bị nhiễm độc, trong đó có 1,2-dioxoethane.  

Khi chất này được đổ ra trong một nhà máy công nghiệp hoặc từ một container trong một khu dân cư, không có ngộ độc. Nhưng những người làm việc trong các ngành công nghiệp mà ethylene glycol được sử dụng có thể được liên lạc trong một thời gian dài với nguyên liệu hoặc sản phẩm có chứa nó, đó là lý do tại sao ethylene glycol có thể bị nhiễm độc với liều lượng nhỏ. Đặc biệt, nhân viên sân bay có liên quan đến chế biến đường băng và máy bay chống đóng băng vào mùa đông (bằng cách phun chất lỏng thích hợp) có thể được tiếp xúc với mức độ thấp của ethylene glycol trên đường hô hấp. Vì vậy, bây giờ ethylene glycol đã được thay thế bằng propylen glycol.

Các chuyên gia lưu ý rằng các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ ngộ độc khi tiếp xúc với ethylene glycol bao gồm liều lượng, thời gian và tính chất tiếp xúc. Người ta tin rằng nồng độ nền ethylene glycol trong không khí, đất, bề mặt và nước ngầm không dẫn đến ngộ độc.

trusted-source[12], [13], [14]

Triệu chứng ngộ độc với ethylene glycol

Sau khi nhập vào ethylene glycol dấu hiệu đầu tiên của thần kinh trung ương trầm cảm biểu hiện như say rượu - với chóng mặt, kích động hoặc buồn ngủ quá mức. Nhưng giai đoạn ủ bệnh ngắn này nhanh chóng nhường chỗ cho giai đoạn đầu (giai đoạn hay bước) độc tính, mà có thể kéo dài đến 12 giờ và là rối loạn được biểu hiện ở đường tiêu hóa (buồn nôn, nôn mửa và đau bụng), cũng như nhịp tim nhanh, nhầm lẫn, co giật , nhức đầu, nystagmus và giảm sản lượng tiết niệu.

Trong giai đoạn thứ hai (12-36 giờ sau khi tiêm) phát triển toan chuyển hóa và các triệu chứng tim và phổi có liên quan của ngộ độc glycol: bề mặt nhanh chóng thở (thở nhanh), nhịp tim nhanh, tăng thông khí phổi (hyperpnea), tím tái, phù phổi và / hoặc chấm dứt trái tim.

Thông thường, trong giai đoạn thứ hai của độc triệu chứng tim phổi không phải là quá rõ ràng, vì vậy bạn nên chú ý đến nhiễm toan,  suy thận cấp tính  và ức chế của hệ thần kinh trung ương, mà có thể biểu hiện triệu chứng thần kinh, bao gồm mất thính giác, và tê liệt các cơ bắp trên khuôn mặt.

Trong giai đoạn thứ ba của nhiễm độc kéo dài trung bình khoảng 24-72 giờ, độc tính trên thận fore chất chuyển hóa ethylene - tổn thương thận (hoại tử nhu mô và lắng đọng các tinh thể canxi oxalat), gây đau lưng thấp và các rối loạn gây lợi tiểu (vô niệu hoặc thiểu niệu).

Một tiếp xúc hít để ethylene glycol với một nồng độ trung bình trong không khí tới 140 đến 200 mg / cc. M trong năm phút gây ra hơi ngộ độc ethylene glycol - kích ứng nặng của đường hô hấp trên, trong đó bao gồm các cảm giác nóng rát ở khí quản và ho, cũng như ảnh hưởng như xấu đến phổi, tim, hệ thần kinh trung ương và ngoại vi, gan, máu và hệ thống lymphoreticular.

Ở nồng độ thấp hơn, có thể là ngộ độc mãn tính với ethylene glycol, tiếp theo là một cảm giác của sự yếu đuối, chóng mặt, kích ứng màng nhầy của mũi và mắt, tăng nhịp tim và huyết áp, suy giảm miễn dịch.

Các biến chứng và hậu quả

Ngộ độc với ethylene glycol xảy ra khá thường xuyên, và không phát hiện nhanh chóng và điều trị kịp thời, nguy cơ tử vong do chất này vẫn còn cao. Nguyên nhân của việc này là hậu quả và biến chứng như suy thận cấp tính, mất ổn định huyết động và tổn thương não dẫn đến tình trạng hôn mê.

Sự suy giảm mức độ canxi trong crocs -  giảm calci máu  - dẫn đến co giật nặng, tetany, vi phạm nhịp tim đập và phong tỏa của tim.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Chẩn đoán ngộ độc với ethylene glycol

Vì nhiều triệu chứng lâm sàng của ngộ độc ethylene glycol cũng được biểu hiện ở các loại nhiễm độc khác, chẩn đoán thường khó.

Ngoài ra, ở những bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em vào bệnh viện trong vòng một giờ sau khi uống ethylene glycol, các dấu hiệu có thể chưa xuất hiện.

Giúp chẩn đoán xét nghiệm ngộ độc ethylene glycol:

  • xét nghiệm máu cho hàm lượng ethylene glycol;
  • phân tích máu và nước tiểu ở khoảng thời gian thẩm thấu, nghĩa là  xác định độ thẩm thấu của huyết thanh;
  • các xét nghiệm máu sinh hóa để xác định pH, cho các chất điện giải trong huyết thanh (canxi, kali, clorua), đối với glucose, urê và creatinin;
  • phân tích nước tiểu ở pH, hàm lượng nitơ và creatinin; về mức protein, β-N-acetylglucosaminidase và β-2-microglobulin;
  • kính hiển vi nước tiểu để phát hiện các tinh thể canxi oxalat.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Chẩn đoán phân biệt

Từ sự kết hợp của các phân tích này thực hiện, và chẩn đoán phân biệt, bởi vì chẩn đoán phân biệt bao gồm salicylat ngộ độc, metformin, methanol, cồn isopropyl chloroethanol, dimethyl sulfate, cũng như nhiễm ceton acid cồn hoặc tiểu đường, lactacidemia hoặc suy thận cấp tính.

Đọc thêm bài báo -  Chẩn đoán ngộ độc cấp tính

trusted-source[25], [26],

Điều trị ngộ độc với ethylene glycol

Trước hết, cần phải có sự trợ giúp khẩn cấp trong trường hợp ngộ độc ethylene glycol: làm đổ dạ dày và rửa nó bằng một lượng lớn dung dịch soda (muỗng canh mỗi lít nước), chỉ có hiệu quả sau khi uống ethanol - trong giờ đầu tiên.

Nhưng để sử dụng than hoạt tính không có ý nghĩa, vì nó không hấp thụ 1,2-dioxyethane.

Hơn nữa, việc điều trị ngộ độc ethylene glycol nhằm ngăn chặn sự hình thành các chất chuyển hóa độc hại của nó và sự phát triển của nhiễm toan, mà thuốc giải độc tĩnh mạch được tiêm bằng ethylene glycol ngộ độc - ethanol hoặc 4-methylpyrazole.

Trong hầu hết các trường hợp, áp dụng ethanol (rượu ethyl): iv trong 10 ml / kg 10% etanol trong 5% dextrose trong 30 phút; Uống rượu pha loãng 95% rượu ethyl (với tỷ lệ 1 ml / kg).

Với một nồng độ đủ ethanol trong máu (lên đến 100 mg / dL), sự biến đổi sinh hóa của ethylene glycol gần như hoàn toàn dừng lại. Trong trường hợp khẩn cấp, các nhà độc học khuyên bạn nên sử dụng một lượng tương đương với bất kỳ đồ uống có cồn mạnh nào bên trong.

Nhanh chóng giảm các chất chuyển hóa của ethanediol-1,2 trong máu giúp chạy  thận nhân tạo trong ngộ độc cấp tính.

Sau đó, những nỗ lực của các bác sĩ được hướng dẫn:

  • về việc điều chỉnh nhiễm toan và tăng kali máu bằng cách nhỏ giọt tĩnh mạch trong vài giờ đầu tiên của dung dịch natri bicarbonate (150-200 ml / h) theo dõi mức kali trong máu;
  • về bài tiết của sinh vật từ trạng thái nhiễm toan (ở pH máu <7,25-7,3) - cũng bằng cách chạy thận nhân tạo hoặc lọc máu phúc mạc;
  • về việc duy trì một lượng lợi tiểu đầy đủ (giới thiệu một chất lỏng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch);
  • về cuộc chiến chống giảm calci máu - truyền gluconate canxi (dung dịch 10% với dung dịch dextrose hoặc dung dịch muối).

Tùy thuộc vào các hậu quả bệnh lý của nhiễm độc - để duy trì chức năng của từng cơ quan và hệ thống - áp dụng các loại thuốc thích hợp.

Vitamin cũng cần thiết: thiamine (B1) 100 mg mỗi ngày và pyridoxine (B6) 10-25 mg mỗi ngày. Việc bổ sung các vitamin này góp phần vào sự phân cắt của một trong các chất chuyển hóa độc hại - axit glycosyl.

Bên ngoài giai đoạn cấp tính của ngộ độc, có thể sử dụng phương pháp điều trị vật lý trị liệu, đặc biệt, với sự trợ giúp của hạ thân nhiệt trị liệu, cũng như  oxy hóa quá mức.

Cũng đọc -  Phương pháp kích thích giải độc tự nhiên.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa nhiễm độc với chất lỏng chứa ethylene glycol bao gồm tuân thủ các quy tắc xử lý các chất hóa học nguy hiểm cho cơ thể, cả ở nơi làm việc lẫn ở nhà.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Dự báo

Cần lưu ý rằng ngộ độc ethylene glycol là một nhiễm độc có khả năng gây tử vong. Và một tiên lượng thuận lợi về kết quả của nó phần lớn là tương quan với chẩn đoán và điều trị sớm.

Khi tìm kiếm sự trợ giúp y tế trong các giai đoạn sau của ngộ độc, tiên lượng có thể không thuận lợi, đặc biệt là nếu bệnh nhân bị nhiễm toan nặng. Ngay cả trong trường hợp sống sót, có một xác suất cao phát triển các rối loạn thần kinh mãn tính, cũng như tổn thương thận, thường đòi hỏi thẩm tách liên tục hoặc ghép thận.

trusted-source[35], [36], [37]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.