Túi thừa đại tràng - Triệu chứng

Dựa trên các đặc điểm lâm sàng, người ta phân biệt được túi thừa không triệu chứng, bệnh túi thừa không biến chứng và bệnh túi thừa có biến chứng.

Bệnh túi thừa đại tràng không biến chứng. Trong một thời gian dài, có một quan niệm cho rằng bệnh túi thừa đại tràng không biến chứng là không có triệu chứng. Nghiên cứu trong những thập kỷ gần đây chỉ ra rằng hầu hết bệnh nhân bị túi thừa đại tràng không biến chứng đều có biểu hiện lâm sàng. Túi thừa đại tràng không có triệu chứng chỉ trong 14% trường hợp bệnh túi thừa đại tràng không biến chứng và trong 5% tất cả các trường hợp phát hiện ra bệnh.

Một triệu chứng đặc trưng của bệnh túi thừa đại tràng không biến chứng là đau, vị trí đau thường tương ứng với vị trí của túi thừa, tức là thường gặp nhất ở góc phần tư dưới bên trái. Đau thường ngắn hạn, tái phát, đôi khi lan ra sau lưng và xuống dưới. Đau thường thuyên giảm sau khi đi tiêu và xì hơi. Táo bón, chủ yếu không dai dẳng, tiêu chảy thoáng qua, thường xen kẽ, thường được quan sát thấy. Nhiều bệnh nhân bị đầy hơi. Ít gặp hơn, bệnh nhân phàn nàn về việc không có cảm giác ruột được làm rỗng hoàn toàn sau khi đại tiện. Trong một số trường hợp, khi sờ bụng sẽ thấy co thắt và đau ở vùng ruột bị ảnh hưởng.

Do đó, bệnh túi thừa đại tràng không biến chứng có triệu chứng rối loạn chức năng. Tương đối hiếm khi, bệnh không có triệu chứng.

Biến chứng của bệnh túi thừa đại tràng. Viêm túi thừa chiếm một vị trí đặc biệt. Túi thừa trong đại tràng ngay tại thời điểm phát hiện trong hầu hết các trường hợp đã có dấu hiệu viêm túi thừa. Đôi khi các dấu hiệu đầu tiên của bệnh chỉ xuất hiện khi quá trình viêm ở túi thừa phát triển.

Trong bệnh cảnh lâm sàng của viêm túi thừa, triệu chứng chính là đau bụng, đặc biệt là ở góc phần tư dưới bên trái, được hầu hết bệnh nhân báo cáo. Táo bón thoáng qua hoặc liên tục, tiêu chảy từng đợt hoặc thay đổi là phổ biến. Thường thấy đầy hơi. Bệnh nhân viêm túi thừa đại tràng sigma ghi nhận thấy đi ngoài nhiều lần, mót rặn và không có cảm giác ruột rỗng hoàn toàn sau khi đi ngoài. Có thể có tạp chất bệnh lý trong phân (chất nhầy, máu và ít gặp hơn là mủ). Đôi khi thấy tiểu khó, nguyên nhân là do tình trạng viêm lan từ đại tràng đến bàng quang hoặc hình thành các chất dính với bàng quang.

Biểu hiện chung của tình trạng viêm là đặc trưng: sốt cao, ớn lạnh, tăng ESR, tăng bạch cầu với sự chuyển dịch sang tế bào dạng dải.

Đợt cấp của viêm túi thừa mãn tính đôi khi kèm theo buồn nôn, nôn, suy nhược toàn thân, chán ăn và sụt cân.

Trong quá trình khám thực thể viêm túi thừa mạn tính trong đợt cấp, có thể phát hiện triệu chứng đau khi gõ ở một vùng giới hạn và căng cơ. Sờ nắn sâu trong hầu hết các trường hợp, ngay cả khi không phải đợt cấp, sẽ thấy đau ở đoạn ruột bị ảnh hưởng. Thường thì sờ nắn thấy khối chèn ép ở vùng ruột, đôi khi là khối u, ranh giới không rõ ràng, bề mặt không bằng phẳng.

Ngoài thời gian viêm túi thừa mạn tính bùng phát, khả năng làm việc của bệnh nhân vẫn được bảo tồn.

Có 3 biến thể của quá trình lâm sàng của viêm túi thừa mãn tính: tiềm ẩn, giống viêm đại tràng và dưới dạng “cơn đau bụng”.

Biến thể tiềm ẩn. Viêm túi thừa có thể kéo dài trong thời gian dài mà không làm suy giảm đáng kể khả năng lao động. Tuy nhiên, có một số dấu hiệu tiền sử và chẩn đoán: đau từng cơn, rối loạn phân, đầy hơi.

Biến thể giống viêm đại tràng. Đau bụng là mối quan tâm thường xuyên. Có táo bón hoặc tiêu chảy nghiêm trọng, và đầy hơi thường là mối quan tâm. Chất nhầy và máu thường xuất hiện trong phân. Nhiệt độ cơ thể đôi khi tăng, thường là dưới mức sốt. Đau khi ấn vào vùng bị ảnh hưởng của đại tràng trở nên nghiêm trọng.

Biến thể dưới dạng "cơn khủng hoảng bụng". Viêm túi thừa mãn tính thường xảy ra với các cơn đau bụng, gợi nhớ đến bệnh bụng cấp tính. Đặc điểm là bệnh "khởi phát" đột ngột và sau đó là các đợt cấp. Đau cục bộ ở bụng xuất hiện, tăng dần cường độ, sau đó lan rộng. Nhiệt độ tăng, tăng dần trong vài giờ - 2 ngày, thường ớn lạnh. Táo bón trở nên dai dẳng hơn hoặc xuất hiện tiêu chảy, đầy hơi. Phân có lẫn chất nhầy, máu, đôi khi có mủ. Có thể xác định các triệu chứng kích ứng phúc mạc. Vùng ruột bị ảnh hưởng trở nên đau nhói khi sờ nắn. Sau đó, có thể cảm thấy thâm nhiễm. Khi quá trình viêm phát triển ngược lại, các biểu hiện lâm sàng dần giảm bớt.

Biến thể viêm túi thừa này được mô tả là "viêm ruột thừa bên trái" do các triệu chứng của nó tương tự như các triệu chứng của viêm ruột thừa. Trong biến thể viêm túi thừa mạn tính này, tình trạng thủng nhỏ túi thừa hoặc hình thành các ổ áp xe nhỏ trong ruột thường xảy ra.

Viêm túi thừa mạn tính có đặc điểm là diễn biến dai dẳng. Đợt cấp của viêm túi thừa mạn tính được ngăn chặn khá nhanh bằng cách điều trị kịp thời, tuy nhiên, xu hướng tái phát là điển hình.

Chảy máu đường ruột trong bệnh túi thừa đại tràng xảy ra ở 9-38% các trường hợp. Tần suất cao của biến chứng này là do túi thừa gần mạch máu. Nguồn chảy máu cũng có thể là niêm mạc sưng và mô hạt. Chảy máu thường xảy ra nhất với viêm túi thừa, nhưng cũng có thể xảy ra khi không có tình trạng viêm do chấn thương mạch máu. Xơ vữa động mạch và tăng huyết áp, thường đi kèm với bệnh túi thừa, tạo điều kiện cho chảy máu.

Chảy máu đường ruột có thể rất nhiều (2-6%) và (thường xuyên hơn) ít, dưới dạng máu không đổi và phân đen, đơn lẻ và tái phát. Chảy máu thường là biểu hiện đầu tiên của bệnh.

Tắc ruột. Theo nhiều tác giả, tỷ lệ tắc ruột dao động từ 4 đến 42%. Tắc ruột có thể do sự phát triển của thâm nhiễm viêm làm hẹp hoặc chèn ép ruột, một quá trình kết dính dẫn đến biến dạng ruột hoặc mạc treo ruột. Đôi khi, tắc ruột xảy ra với viêm túi thừa mãn tính do co thắt cơ trơn kết hợp với những thay đổi viêm có thể hồi phục ở thành ruột.

Khi một đoạn ruột bị hẹp do viêm túi thừa, chẩn đoán phân biệt với khối u có thể khó khăn. Đôi khi, khối u kết tụ cũng bao gồm các quai ruột non, do đó trong một số trường hợp, tắc ruột non phát triển.

Thủng túi thừa. Theo hầu hết các nhà nghiên cứu, thủng túi thừa là biến chứng phổ biến nhất của viêm túi thừa. Nguyên nhân là do quá trình viêm lan rộng sâu vào thành túi thừa và tăng áp lực trong ruột. Áp lực của phân có tầm quan trọng lớn, có thể dẫn đến hoại tử thành túi thừa. Thủng cũng có thể xảy ra khi không có tình trạng viêm ở túi thừa do áp lực trong lòng ruột tăng đột ngột.

Xảy ra thủng túi thừa tự do và có lỗ thủng. Với sự tiến triển chậm của tình trạng viêm, màng thanh dịch "dính" vào các cơ quan xung quanh và thủng có lỗ thủng có lỗ thủng xảy ra. Trong viêm túi thừa mạn tính, thủng vi mô thường gặp, thường được che phủ thứ phát, không phải lúc nào cũng được chẩn đoán ngay cả khi nội soi ổ bụng. Các lỗ thủng nhỏ như vậy biểu hiện lâm sàng là cấp tính hoặc đợt cấp của viêm túi thừa mạn tính.

Viêm phúc mạc. Viêm túi thừa là nguyên nhân gây viêm phúc mạc đứng thứ tư sau viêm ruột thừa, loét dạ dày và tá tràng thủng, và tắc ruột. Sự phát triển của viêm phúc mạc có thể liên quan đến thủng túi thừa, vỡ áp xe hoặc lan rộng tình trạng viêm ra ngoài đại tràng.

Áp xe (tần suất 3-21%) có thể xảy ra bên trong thành ruột do viêm và sưng cổ túi thừa giả không hoàn chỉnh và tắc nghẽn. Thường xuyên hơn, chúng được hình thành do thủng túi thừa được che phủ. Trong trường hợp áp xe túi thừa, thường sờ thấy khối u, phải phân biệt với ung thư biểu mô.

Rò (tần suất 1-23%) được hình thành do thủng túi thừa và vỡ áp xe. Phổ biến nhất là rò ruột-bàng quang. Chúng phổ biến hơn ở nam giới, vì ở phụ nữ, tử cung nằm giữa ruột và bàng quang. Ít phổ biến hơn là rò niệu quản, âm đạo, tử cung, các phần khác của ruột già, ruột non và rò ruột-da. Viêm túi thừa ở nửa bên phải của ruột già hiếm khi biến chứng do hình thành rò với túi mật.

Viêm quanh ruột. Viêm túi thừa mãn tính thường dẫn đến sự phát triển của viêm quanh ruột. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi thành mỏng của túi thừa giả. Tuy nhiên, không thể đánh giá được mức độ phổ biến thực sự của biến chứng này, vì hiện tượng viêm quanh ruột được phát hiện tương đối hiếm khi trong quá trình khám dụng cụ và phẫu thuật nội soi ổ bụng.

Biến chứng hiếm gặp. Trong viêm túi thừa, đôi khi gặp viêm tĩnh mạch mủ ở tĩnh mạch cửa và các nhánh của nó với sự hình thành áp xe ở gan, phổi, não, nhiễm trùng huyết, xoắn túi thừa, chảy máu ồ ạt từ động mạch chậu bị xói mòn bởi áp xe túi thừa.

Các bệnh liên quan. Bệnh túi thừa đại tràng thường kết hợp với thoát vị thành bụng trước, giãn tĩnh mạch chi dưới, túi thừa ruột non, bàng quang, trĩ. Thường kết hợp với viêm túi mật do sỏi và thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành - tam chứng Sent. Rõ ràng, có những yếu tố chung dẫn đến sự xuất hiện của từng bệnh này. Chúng bao gồm, một mặt, tăng áp lực trong ổ bụng, góp phần vào sự phát triển của cả túi thừa và thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành, và mặt khác, ứ mật, tạo điều kiện cho sự hình thành sỏi. Theo hầu hết các nhà nghiên cứu, sự kết hợp của bệnh túi thừa đại tràng với ung thư đại tràng không vượt quá tần suất sau này ở người cao tuổi và người già. Một số tác giả thường mô tả sự kết hợp của bệnh túi thừa đại tràng với bệnh thận đa nang và giãn phế quản.

Tiên lượng của bệnh túi thừa là thuận lợi trong hầu hết các trường hợp, nhưng nó có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng. Điều này được giải thích không chỉ bởi mức độ nghiêm trọng của các biến chứng mà còn bởi tổn thương chủ yếu ở người cao tuổi và người già yếu, những người thường mắc các bệnh đi kèm và sức đề kháng thấp hơn ở nhóm tuổi này.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]