^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị viêm xoang

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vì viêm xoang cấp tính là một bệnh truyền nhiễm nên tự nhiên là sự chú ý của các bác sĩ chủ yếu là do điều trị kháng khuẩn. Tuy nhiên, quá trình viêm trong xoang quanh xoang xảy ra trong điều kiện bất thường của khoang kín, thoát nước bị xáo trộn, chức năng khiếm khuyết của biểu mô ciliated, sự thông khí của xoang. Tất cả điều này, không may, trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ nhi khoa không tính đến.

Đó là lý do tại sao, chúng ta sẽ ngừng điều trị ở địa phương, trong một phần đáng kể các trường hợp mang lại hiệu quả tích cực và không sử dụng kháng sinh.

Nhiệm vụ tối thượng là cải thiện thoát nước từ xoang, điều này đạt được bằng cách sử dụng thuốc giảm huyết áp - thuốc giảm đau. Họ loại bỏ sưng niêm mạc mũi, cải thiện dòng chảy ra thông qua các lỗ tự nhiên. Hiện tại, có rất nhiều thuốc gây co mạch, hơi khác trong cơ chế tác dụng. Các loại thuốc chính được biết đến rộng rãi: naphazoline (naphthyzine, sanorin), galazoline, oxymetazoline (nazivin) ở liều trẻ em. Nazivin có thêm lợi thế - hành động kéo dài (lên đến 12 giờ). Đó là một lợi thế để sử dụng hình thức aerosol, như dùng bình xịt phân bố đều trên niêm mạc mũi, nó tạo ra một hiệu quả điều trị rõ rệt hơn và kéo dài. Theo sổ mũi nặng, đặc biệt là với xả mủ, không sử dụng thuốc làm thông mũi dầu dựa trên, vì vậy họ có một chút giảm chức năng mucociliary, làm suy yếu xoang hàm lượng chảy vào khoang mũi. Chú ý cũng được trả cho kỹ thuật đưa thuốc vào khoang mũi. Người đứng đầu của đứa trẻ nên được ném ra sau và quay sang phía bên bị đau. Nếu thuốc được quản lý dưới sự giám sát của một bác sĩ rhinoscopy, tốt hơn chỉ để mỡ co mạch khu vực giữa của đoạn mũi - khe lưỡi liềm.

Từ quan điểm sinh bệnh học, các thuốc ức chế hoạt tính của hệ thống thanh thải mucocactive là rất quan trọng. Chúng có thể là hệ thống (hành động trực tiếp và gián tiếp) và đề cập đến (rhinoflumacil).

Trong những năm gần đây, sử dụng thành công, đặc biệt là khi exudative huyết thanh và viêm xoang cấp tính, ống thông xoang, cho phép không thủng xoang tích cực (bằng cách tạo ra một áp suất âm trong khoang mũi) để cải thiện hệ thống thoát nước. Không mất giá trị và phương pháp điều trị cũ bằng phương pháp thuyên chuyển.

Sự chọc thủng xoang hàm trên được sử dụng không chỉ với chẩn đoán (có khả năng khám phá nội dung) mà còn với mục đích chữa bệnh. Nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ bằng kim đặc biệt thông qua đường mũi thấp hơn. Chọc thủng có thể được thực hiện ở tuổi thơ ấu - với hình thức rát hoặc phức tạp, nó rất hiệu quả. Thông qua kim chích, bạn có thể nhập một loại thuốc, kể cả thuốc kháng sinh. Ngoài ra, có những chế phẩm phức tạp như kháng sinh fluimycil, hoạt động như một chất kháng khuẩn (thiamphenicol) và một chất hoạt động muối được chính thức chấp thuận để sử dụng trong dạ dày.

Viêm xoang cấp tính lan rộng được điều trị bằng vật lý trị liệu: UHF, tia laser, chiếu xạ máu cực tím, liệu pháp vi sóng, điện di, phonophoresis, vv Một số tác giả ghi nhận một hiệu ứng tích cực với việc sử dụng các loại thuốc có nguồn gốc tự nhiên (sinupret), thuốc chữa bệnh vi lượng đồng căn (chúng tôi ghi nhận, đặc biệt, một kết quả tốt với việc sử dụng cinnabsin), hương liệu.

Liệu pháp kháng sinh hợp lý cho viêm xoang cấp tính

Ở giai đoạn đầu của viêm xoang cấp, lựa chọn đúng thuốc có hiệu quả chống lại các mầm bệnh chính, liều lượng và liều lượng, cách dùng kháng sinh, độ nhạy của vi sinh vật đối với các loại thuốc được sử dụng, là điều quan trọng hàng đầu.

Các tác nhân gây viêm xoang cấp tính do vi khuẩn

H. Influenzae

12,5%

S. Aureus

3,6%

S. Pyogenes

1,8%

M. Catarrhalis

1,8%

K Ana khí

14,3%

Khác

7,1%

S. Pneumoniae + khác

7,1%

S. Pneumoniae + H. Influenzae

3,6%

S. Pneumoniae

48,2%

Các vi khuẩn gây viêm xoang cấp tính, - đại diện của các vi sinh vật bình thường của khoang mũi và hầu họng rơi dưới những điều kiện nhất định trong xoang cạnh mũi (tin rằng các xoang thường vô trùng). Nghiên cứu được tiến hành trong nửa cuối của thế kỷ XX, chứng minh rằng quang phổ của các mầm bệnh vẫn tương đối ổn định, và đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh Streptococcus pneumoniaecủa Haemophilus influenzae (50-70%). Nó ít phổ biến hơn đối với Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, k an khí, vv

Đồng thời, độ nhạy cảm của các tác nhân chính gây viêm xoang cấp tính với kháng sinh gây lo ngại. Vì vậy, theo các nhà nghiên cứu nước ngoài, có khuynh hướng tăng khả năng đề kháng của pneumococci lên penicillin và macrolide, và thanh sắt huyết thanh tới aminopenicillin. Dữ liệu trong nước khác với nước ngoài: độ nhạy cao với aminopenicillin và cephalosporins vẫn tồn tại ở trung tâm của Nga ở S. PneumoniaeH. Influenzae trong viêm xoang cấp tính. Tuy nhiên, kháng co-trimoxazole cao được ghi nhận: mức độ kháng thuốc trung bình và cao được ghi nhận ở 40.0% S. Pneumoniae và 22.0% H. Influenzae.

Độ nhạy của S. pneumoniaeH. Influenzae với thuốc kháng khuẩn

Kháng sinh

Nhạy cảm của S. pneumoniae,%

Độ nhạy của H. Influenzae,%

Penicillin

97

-

Ampicillin

100

88,9

Amoxicillin

100

-

Amoxicillin / clavulanate

100

100

Cefuroxime

100

88,9

Tseftibuten

90,9

100

Co-trimoxazole

60,6

77,8

Chọn kháng sinh

Mục tiêu chính của điều trị kháng sinh cấp và trầm trọng của viêm xoang mạn tính là tiêu diệt các nhiễm trùng và phục hồi khả năng vô trùng của xoang bị ảnh hưởng. Một câu hỏi quan trọng là thời điểm bắt đầu điều trị kháng sinh. Trong những ngày đầu của căn bệnh, trên cơ sở hình ảnh lâm sàng, rất khó để phân biệt được ARVI, trong đó không đòi hỏi thuốc kháng khuẩn và viêm xoang vi khuẩn cấp, trong đó chúng đóng một vai trò quan trọng trong điều trị. Người ta tin rằng nếu các dấu hiệu nhiễm virut hô hấp cấp, mặc dù điều trị triệu chứng, vẫn tồn tại mà không cải thiện hơn 10 ngày hoặc tiến triển, cần kê toa kháng sinh. Để xác lập mầm bệnh cụ thể và độ nhạy cảm của nó, cần phải thực hiện thủ thuật xoang mũi bị ảnh hưởng, tiếp theo là nghiên cứu vi sinh vật. Mục đích của thuốc trong từng trường hợp cụ thể là dựa trên số liệu về các mầm bệnh điển hình và độ nhạy cảm của chúng đối với thuốc kháng khuẩn trong khu vực.

Các nguyên tắc cơ bản của việc lựa chọn kháng sinh để điều trị viêm xoang cấp tính:

  • hoạt động chống lại các tác nhân gây bệnh chính (chủ yếu là S. PneumoniaeH. Influenzae );
  • khả năng vượt qua được sức đề kháng của các mầm bệnh này đối với một loại thuốc kháng khuẩn nếu nó phổ biến ở một vùng hoặc quần thể nhất định;
  • thâm nhập tốt vào niêm mạc của xoang với nồng độ trên nồng độ ức chế tối thiểu đối với mầm bệnh này;
  • Bảo quản nồng độ huyết thanh trên nồng độ ức chế tối thiểu trong khoảng 40-50% thời gian giữa các lần uống thuốc.

Xem xét tất cả những điều trên, các thuốc được lựa chọn để điều trị viêm xoang cấp tính nên amoxicillin bên trong. Trong tất cả các penicillin và cephalosporin có sẵn cho uống, bao gồm cephalosporin thế hệ II-III, amoxicillin - tích cực nhất đối với phế cầu penitsillinrezistentnyh. Nó đạt nồng độ cao trong huyết thanh và niêm mạc của xoang cạnh mũi vượt quá nồng độ ức chế mầm bệnh lớn tối thiểu, hiếm khi gây ra phản ứng có hại (chủ yếu là từ đường tiêu hóa), dễ sử dụng (uống ba lần một ngày không phụ thuộc vào bữa ăn). Những khó khăn của amoxicillin có thể là do khả năng phá vỡ các beta-lactamase có thể sản xuất Haemophilus influenzae và Moraxella catarrhalis. Do đó, một sự thay thế (đặc biệt là khi điều trị thất bại hoặc các quá trình tái phát) - amoxicillin / clavulanate: một sự chuẩn bị kết hợp bao gồm amoxicillin và beta-lactamase inhibitor - clavulanic acid.

Hiệu quả đủ cao trong điều trị viêm xoang cấp tính cephalosporin có II - cefuroxim (aksetin), cefaclor và thế hệ III (cefotaxime, ceftriaxone, tsefaperazon al.). Gần đây, các fluoroquinolones với phổ hoạt động mở rộng, có hiệu quả chống lại S. PneumoniaeH. Influenzae, đã xuất hiện. Đặc biệt, các loại thuốc này bao gồm grapafloksatsin (fluoroquinolones được chống chỉ định trong thời thơ ấu).

Macrolide hiện đang được coi là kháng sinh dòng thứ hai, chủ yếu dùng để dị ứng với beta-lactam. Từ macrolides trong viêm xoang cấp tính biện minh việc sử dụng clarithromycin và azithromycin, nhưng xoá phế cầu và Haemophilus influenzae ở mục đích của họ là thấp hơn so với khi sử dụng amoxicillin. Erythromycin không được khuyến cáo để điều trị viêm xoang cấp tính, vì không có hoạt tính chống Hib và, hơn nữa, gây ra một số lượng lớn các tác dụng không mong muốn từ đường tiêu hóa.

Trong nhóm tetracyclin, chỉ có doxycycline duy trì hiệu quả đầy đủ trong điều trị viêm xoang cấp, nhưng chỉ có thể sử dụng ở người lớn và trẻ em trên 8 tuổi.

Đặc biệt cần nói đến những loại thuốc phổ biến như co-trimoxazole (biseptol, septrin và các thuốc khác), lincomycin và gentamicin. Ở nhiều nguồn nước ngoài, co-trimoxazole được gọi là thuốc hiệu quả cao để điều trị viêm xoang cấp tính. Tuy nhiên, một mức độ đề kháng cao của phế cầu và một thanh máu đã được xác định, và do đó việc sử dụng nó nên hạn chế. Không nên dùng Lincomycin để điều trị viêm xoang, vì nó không ảnh hưởng đến thanh sắt sinh dục, tình trạng tương tự với gentamicin (không hoạt động đối với S. Pneumoniae và H. Influenzae ).

Có một số khác biệt trong liệu pháp kháng sinh đối với trường hợp nặng và phức tạp của viêm xoang. Trong trường hợp đó, cần ưu tiên sử dụng các loại thuốc hoặc sự kết hợp của các loại thuốc có thể bao phủ được toàn bộ quang phổ của các mầm bệnh và vượt qua được sự đề kháng của vi sinh vật.

Đường dùng thuốc kháng khuẩn

Trong phần lớn các trường hợp, các thuốc kháng khuẩn nên được uống. Việc sử dụng ngoài da trong thực hành ngoại trú nên là một ngoại lệ. Trong một bệnh viện trong trường hợp đương nhiên bệnh nặng hoặc biến chứng của điều trị nên bắt đầu với đường tiêm (tốt nhất là tiêm tĩnh mạch) quản lý, và sau đó, như một sự cải tiến, chuyển sang ăn (điều trị tuần tự). điều trị liên tục liên quan đến một ứng dụng hai giai đoạn của các loại thuốc kháng khuẩn: thứ nhất, kháng sinh đường tiêm, và sau đó cải thiện tình trạng trong thời gian ngắn nhất có thể (thường là 3-4 ngày) chuyển đổi sang uống cùng một phạm vi hoặc tương tự hoạt động ma túy. Ví dụ, amoxicillin + clavulanate tĩnh mạch hoặc tiêm bắp sulbactam + ampicillin trong 3 ngày, sau đó amoxicillin / clavulanate bên trong hoặc cefuroxim tĩnh mạch trong 3 ngày, cefuroxim thêm (aksetin) bên trong.

Thời gian điều trị kháng sinh

Một điểm duy nhất về thời gian điều trị kháng sinh đối với viêm xoang cấp tính là không có. Trong các nguồn khác nhau, bạn có thể tìm các khóa học được đề xuất từ 3 đến 21 ngày. Hầu hết các chuyên gia tin rằng với một lần duy nhất nhiễm trùng của xoang xoang kháng khuẩn nên được sử dụng trong vòng 10-14 ngày.

Và cuối cùng là các chế độ dùng thuốc kháng khuẩn cho viêm xoang cấp. Ngoài mức độ nghiêm trọng của tình trạng của đứa trẻ, tất nhiên, phải xem xét liệu bệnh nhân đã dùng kháng sinh trong vòng 1-3 tháng gần đây hay không.

Chế độ dùng thuốc kháng sinh cho viêm xoang cấp, lần đầu tiên xảy ra, hoặc ở trẻ chưa điều trị kháng sinh trong vòng 1-3 tháng gần đây

Kháng sinh

Liều, (mg-kg) / ngày

Tính đa dạng

Khóa học (ngày)

Tính năng tiếp tân

Thuốc được lựa chọn

Amoxicillin

40

3

Thứ 7

Bên trong, bất kể thực phẩm

Thuốc thay thế

Azithromycin

10

1

3

Bên trong 1 giờ trước bữa ăn

Clarithromycin

Ngày 15

2

Thứ 7

Bên trong, bất kể thực phẩm

Roksitromicin

5-8

2

Thứ 7

Bên trong 15 phút trước bữa ăn

Chế độ dùng kháng sinh cho viêm xoang cấp ở trẻ em đã được điều trị kháng sinh trong vòng 1 đến 3 tháng cuối, thường bị bệnh, có tình trạng nặng, cũng như không có hiệu quả của amoxicillin.

Kháng sinh

Liều, (mghkg) / ngày

Tính đa dạng

Khóa học (ngày)

Tính năng tiếp tân

Thuốc được lựa chọn

Amoxicillin / clavulanate

40 mg (theo amoxicillin)

3

Thứ 7

Bên trong, vào đầu bữa ăn

Thuốc thay thế

Cefuroxime (axetil)

30

2

Thứ 7

Bên trong với thức ăn

Ceftriaxon

50

1

3

Tiêm bắp

Azithromycin

10

1

5

Bên trong, 1 giờ trước bữa ăn

Cần đề cập cụ thể về nhu cầu kê đơn thuốc kháng sinh cho trẻ từ 2 đến 5 tuổi đối với trẻ từ 2 đến 5 tuổi.

Tóm lại, tôi muốn nhấn mạnh rằng liệu pháp kháng sinh toàn thân phải nhất thiết phải kết hợp với điều trị tại địa phương được thực hiện bởi một chuyên gia. Chỉ trong trường hợp này mới có thể tránh được sự phát triển của các biến chứng, các dạng tái diễn hoặc quá trình chuyển đổi sang một quá trình mãn tính.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Trong trường hợp không có hiệu quả điều trị, các dạng trung bình, nặng và phức tạp - tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng.

Chỉ định nhập viện

Trẻ sơ sinh, trung bình, nặng và phức tạp dạng viêm xoang.

Các biến chứng quỹ đạo và vỏ sò trong xoang

Các xoang bên cạnh bao quanh quỹ đạo trên tất cả các mặt với các bức tường mỏng. Địa hình như vậy, cũng như tổng quát của hệ thống mạch máu có khuynh hướng lan truyền quá trình viêm đến mắt. Các phương pháp chính lây lan nhiễm trùng vào quỹ đạo là tiếp xúc và mạch máu. Trước tiên, viêm màng phổi có liên quan đến quá trình này, sau đó mủ tích tụ giữa xương và perivo - áp xe dưới da được hình thành. Trong một số trường hợp, chứng huyết khối huyết cầu xuất hiện, và huyết khối bị nhiễm bệnh lan truyền qua các tĩnh mạch của quỹ đạo - các đờm của quỹ đạo xảy ra. Trong những trường hợp như vậy, quá trình này cũng lan truyền đến các hang động sine. Do đó, những biến chứng sinusogennye quỹ đạo có thể được phân loại như sau: quỹ đạo osteoperiostit, áp xe subperiosteal, thế kỷ áp xe retrobulbar áp xe, viêm mô tế bào, huyết khối tĩnh mạch chất béo quỹ đạo.

Các biến chứng nội sọ ở trẻ em gặp ít gặp hơn, chúng liên quan đến địa hình xoang trán, phần sau của nó là do thùy trán của não. Ở giai đoạn đầu tiên trong những trường hợp như vậy, có sự tích tụ mủ giữa màng cứng và thành xương xoang - áp xe ngoài da. Sau đó, trong quá trình tan chảy của lớp màng cứng, áp xe dưới da được hình thành, thường trở thành nguyên nhân gây ra viêm màng não rải rác hoặc áp xe thùy trán của não.

Dự báo

Với chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, theo nguyên tắc, nó là thuận lợi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.