^

Sức khoẻ

Điều trị viêm phổi cấp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm phổi thường đi kèm với các dấu hiệu suy hô hấp và suy tim. Về cơ bản, thở ngắn là một trong những dấu hiệu lâm sàng quan trọng của viêm phổi. Theo nguyên tắc, ODN được quan sát thấy trong các quá trình viêm nặng ở phổi (sưng phồng, viêm polysergment) hoặc viêm phổi phức tạp, kèm theo sự phá hủy mô phổi, sự phát triển của chứng viêm màng phổi. Khi viêm phổi hiếm khi quan sát thấy tắc nghẽn đường hô hấp dưới, nên tỷ lệ các giai đoạn hô hấp vẫn bình thường.

Điều trị viêm phổi ở trẻ em, kèm theo ODN, có một số đặc điểm, nhưng nó thường được loại trừ bằng liệu pháp đích nhắm cho bệnh viêm phổi. Liệu pháp oxy được chỉ định cho thiếu oxy huyết. Có tính đến tổn thất lớn của chất lỏng trong trường hợp thông gió quá mức, nên sử dụng oxy để làm ẩm đến 90% và ấm lên đến 30-35 ° C. Hít phải chất nhầy ít khi sử dụng; ngược lại, với các dạng viêm phổi, các chất ức chế proteolysis (ngược lại, gordox) được kê toa.

Chỉ định thở máy ở trẻ em có thể là hội chứng độc hại, thiếu máu trầm trọng do thâm nhiễm khối u phổi hoặc viêm màng phổi trầm trọng, cũng như sự kết hợp của chúng, đặc biệt ở trẻ sơ sinh. Trong trường hợp thứ hai, thông gió không thể đi kèm với sự gia tăng đáng kể DO và chỉ số PEEP cao. Sử dụng chế độ nghịch đảo, thông gió tần số cao hoặc kết hợp với thông gió truyền thống, sự thay đổi chế độ oxy.

Kể từ khi nguyên nhân của CAP vẫn quan trọng phế cầu thống trị, thuốc bắt đầu là penicillin hoặc aminopenitsillnny bảo vệ penicillin (amoksiklav et al.). Thứ hai, cephalosporin của thế hệ thứ 3 hoặc kết hợp với aminoglycosat được quy định. Trong trường hợp nặng, sử dụng imipenem (thienyl meronem), fluoroquinolones (tsifran et al.), Azlocillin (ít nhiễm sinegnoy) kết hợp với metronidazole (Clione) với liều 7,5 mg / kg truyền tĩnh mạch 2-3 lần mỗi ngày.

Các liệu pháp chiến thuật chính cho viêm phổi mua bao gồm việc lựa chọn kháng sinh hoạt động chống lại các mầm bệnh gram dương. Thay đổi hàng loạt các mầm bệnh viêm phổi bệnh nhân ngoại trú (khá một tỷ lệ cao của Haemophilus influenzae, Mycoplasma và khác không nhạy cảm với vi khuẩn penicillin) gây ra sự thay đổi được áp dụng ở nước ta trong nhiều chiến thuật năm tiêm bắp penicillin. Sự xuất hiện của các chủng pneumococcus kháng penicillin cũng như sự cần thiết phải giới thiệu với penicillin mỗi 3-4 giờ đòi hỏi thay thế điều trị bằng thuốc 1 dòng của viêm phổi cấp cứu.

Ciprofloxacin, ofloxacin và các fluoroquinolone khác có hiệu quả trong điều trị viêm phổi do H. Influenzae, Legionella pneumoniae và Mycoplasma pneumoniae.

Nhóm chính của các mầm bệnh có viêm phổi trong bệnh viện là các vi khuẩn k an khí và vi khuẩn gram âm, do đó cephalosporin và aminoglycosides được sử dụng để điều trị mà không cần chờ đợi kết quả kiểm tra vi khuẩn. Quinolones cũng có hiệu quả, có khả năng, như macrolide, tập trung tốt ở trung tâm viêm.

Lớn chăm sóc được cung cấp chuẩn bị hyperimmune (antistaphylococcal Ig, plasma), và hành động định hướng chống Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella và vi sinh vật khác có nguồn gốc Ig tĩnh mạch Octagam, pentaglobin et al.

Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, việc lựa chọn điều trị kháng sinh tùy thuộc vào tính chất của mầm bệnh. Thường được sử dụng cephalosporins, đặc biệt là cefaclor (verceph), và aminoglycosides. Ở những bệnh nhân bị nhiễm nấm đường hô hấp, amphotericin B, các thuốc chống nấm và thuốc chống co giật khác có hiệu quả. Với pneumocystis viêm phổi, biseptol, co-trimoxazole được kê toa.

Liệu pháp Rational của viêm phổi thứ phát (xem xét các chủng viện kháng và trạng thái ban đầu bệnh nhân bất lợi) cung cấp một sự kết hợp của kháng sinh (để mở rộng quang phổ của hành động và nâng cao hiệu ứng), và việc sử dụng thuốc kháng sinh thế hệ mới (fluoroquinolones, thuốc ức chế beta-lactamase).

Trong hầu hết các trường hợp, trong điều trị viêm phổi, điều trị truyền không cần thiết. Chỉ có viêm phổi nặng và phức tạp, đặc biệt là với các dạng phá huỷ, đi kèm với tình trạng nhiễm độc nghiêm trọng, IT được chứng minh là duy trì sự cân bằng nước, BCC và giải độc. Trong hầu hết các trường hợp, thể tích truyền không được vượt quá 30 ml / kg / ngày cho trẻ sơ sinh và 20 ml / kg ở trẻ lớn hơn. Tốc độ xử lý dung dịch là 2-4ml / (kgh), giúp tránh quá tải tim với thể tích và di chuyển thêm chất lỏng vào vùng viêm. Tổng khối lượng chất lỏng (cùng với thực phẩm) được xác định từ tính toán OP; với SN cấp tính đồng thời (OCH), khối lượng giảm bởi uz.

Nó được coi là trẻ em phân công hợp lý với viêm phổi aminophylline (ở liều 2-3 mg / kg) là tiêm tĩnh mạch hoặc uống (12 mg / kg mỗi ngày) 2-3 lần một ngày, vitamin C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) mỗi ngày một lần; thời gian của khóa học là 7-10 ngày.

Điều trị biến chứng viêm phổi ở trẻ em

Vi phạm cân bằng nước (exsicosis); (đến 5% trọng lượng cơ thể) là do tổn thương do hô hấp, đi kèm với tình trạng thiếu oxy do sự giải phóng hormon chống xuất huyết (ADH) vào máu:

  • chất tiêm tiêm tĩnh mạch - không quá 20-30 ml / kg (tốt hơn bên trong). Tổng lượng chất lỏng trong ngày đầu tiên không nên vượt quá AF.

Với NAM áp dụng:

  • oxy 30-40% trong lều, thông qua mặt nạ hoặc ống thông mũi trước khi loại bỏ DN;
  • IVL nếu cần thiết.

Với SN sử dụng thuốc chống co thắt, thuốc lợi tiểu, chế phẩm kali. Các hiện tượng kiên trì và gia tăng của suy tim đòi hỏi phải chỉ định glycosides tim (tốt nhất là digoxin với độ bão hòa chậm hoặc ngay lập tức ở liều bảo trì). Trong trường hợp suy thoái, các dấu hiệu suy giảm mạch máu, chứng đau tim (dopmin, dobrex) được hiển thị.

Phù phổi như một hội chứng suy thất trái thường phát triển trong "khối lượng quá tải" tiêm tĩnh mạch quá mức của chất lỏng (chủ yếu là tinh thể) trong một thể tích 50 ml / ngày kg cho trẻ lớn hơn và 80 ml / ngày kg cho trẻ sơ sinh:

  • tạm ngừng truyền, sử dụng thuốc lợi tiểu, thuốc giảm đau (droperidol), thuốc giảm đau (promedol);
  • IVL ở chế độ PEEP.

Hội chứng DIC:

  • trong trường hợp hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, tăng hàm lượng tiểu cầu, giảm VSC Tăng khả năng thấm, xanh xao da nặng, màu cẩm thạch) - heparin ở liều 200-400 IU / (kg ngày) chia làm 4 lần hoặc reopoligljukin tục phân phối (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
  • trong trường hợp của thuốc chống đông (chảy máu, PB giảm, tăng VSC) - heparin ở liều 50-100 EDDkg d) chất ức chế phân giải protein (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 đơn vị / kg mỗi ngày), FFP - 10-20 ml / (kg-ngày).

Hội chứng độc hại (say sưa) - buồn ngủ hoặc khó chịu, nhiệt độ cao, đá cẩm thạch, xơ tím da, thay đổi độc tính trong xét nghiệm máu:

  • giải độc răng miệng trong vòng 0,5-1,0 của khối lượng diureis tuổi; tiêm tĩnh mạch trong cùng một thể tích trong suốt cả ngày với sự kích thích;
  • tăng huyết áp ở thể tích 0,5-1,0 VCP mỗi ngày;
  • immunoglobulins, huyết tương.

Nhiễm độc thần kinh

  • thuốc chống co giật kết hợp với droydidol (thuốc chống tĩnh mạch) tiêm tĩnh mạch;
  • liệu pháp oxy hoặc thông khí trong phương thức tăng cường thông khí;
  • đấu tranh với chứng phù não (GCS, dexazone tốt hơn ở liều 0.5-1.5 mg / kg-ngày), mannitol và lasix (1-2 mg / kg);
  • hạ huyết áp, các phương pháp làm mát cơ thể, sự giới thiệu các thuốc hạ sốt (đường hậu môn), vi tuần hoàn.

Mịn màng:

  • các thuốc chống viêm không steroid (brufen, voltaren, indomethacin) hoặc prednisolone ở liều 1-2 mg / (kg) trong một thời gian ngắn (3-7 ngày) được chỉ định.

Nguyên tắc cơ bản của điều trị viêm phổi cấp là chỉ định những gì bạn không thể làm mà không có.

Trong khía cạnh sinh bệnh học, điều quan trọng hàng đầu là cô lập viêm phổi sơ cấp và thứ phát. Loại thứ hai bao gồm viêm phổi do rối loạn tuần hoàn tuần hoàn (sung huyết), khát vọng, sau phẫu thuật, bệnh viện, pnevmoniyuu tắc mạch AIDS tại septicopyemia, nhồi máu cơ-viêm phổi (thuyên tắc phổi - PE) và những người khác.

Bệnh nhân chương trình bao gồm điều trị kháng sinh là cần thiết trong quan điểm của các đại lý yếu tố gây bệnh cụ thể (trong bước thực dân của các vi sinh vật), nhưng phải ưu tiên để đơn trị liệu; chỉ trong những trường hợp nghiêm trọng, sử dụng kết hợp thuốc kháng sinh (penicillin, cephalosporin hoặc aminoglycosides) và kháng sinh dự phòng (fluoroquinolones, thuốc ức chế beta-lactamase, cephalosporin, macrolide, và các thế hệ gần đây, rifampicin, vancomycin, và những người khác.).

Hiệu quả của liệu pháp kháng sinh được đánh giá trong 2-3 ngày đầu (với sự thay thế hoặc kết hợp kháng sinh trong những trường hợp cần thiết, đặc biệt là trong trường hợp các mầm bệnh không xác định).

Tiêu chuẩn hiệu quả điều trị

  • Dấu hiệu lâm sàng: giảm nhiệt độ, giảm tình trạng ngộ độc, cải thiện tình trạng chung, đơn giản hóa đờm, giảm ho,
  • Các chỉ số trong phòng thí nghiệm: bình thường hóa công thức bạch cầu, CBS, giảm mức độ đục đờm, vv
  • Hình ảnh phóng xạ: động lực học tích cực của dữ liệu tia X cho đến khi mất tích thâm nhiễm trong 2-4 tuần kể từ khi bắt đầu bệnh.
  • Các thông số chức năng: bình thường hoá chỉ số FVD.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.