^

Sức khoẻ

Điều trị viêm phổi ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Tham vấn của các chuyên gia khác không được hiển thị. Ngoại lệ là sự phát triển các biến chứng của phổi (cần phải có sự tư vấn của bác sỹ phẫu thuật).

Chỉ định nhập viện

Chỉ định nhập viện vì viêm phổi ở trẻ em và thanh thiếu niên: giai đoạn bệnh nặng, cũng như sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đối với bệnh bất lợi (sửa đổi các yếu tố nguy cơ).

Viêm phổi được xem là trầm trọng nếu:

  • độ tuổi của đứa trẻ nhỏ hơn 3 tháng (bất kể mức độ nghiêm trọng và mức độ của quy trình);
  • tuổi của trẻ lên đến 3 năm bị viêm phổi thùy:
  • 2 thùy phổi và nhiều hơn nữa bị ảnh hưởng (không phân biệt tuổi);
  • có tràn dịch màng phổi (bất kể tuổi);
  • có nghi ngờ áp xe phổi.

Đối với các yếu tố nguy cơ đối với tình trạng viêm phổi bất lợi bao gồm các điều kiện sau đây của trẻ em:

  • bệnh não nặng;
  • tuổi từ một năm và sự hiện diện của nhiễm trùng tử cung;
  • chứng mất nước cấp II-III;
  • dị dạng bẩm sinh, đặc biệt là các khuyết tật tim và các mạch lớn;
  • bệnh phổi phế quản phổi, hen phế quản, các bệnh về hệ tim mạch, bệnh thận (viêm thận), các bệnh về huyết học;
  • tình trạng suy giảm miễn dịch.

Bên cạnh đó, các yếu tố nguy cơ bao gồm không có khả năng chăm sóc đầy đủ và thực hiện tất cả các quy định y tế tại nhà - xã hội gia đình bất thường, điều kiện nghèo xã hội của nơi ăn nghỉ (ký túc xá, khu định cư người tị nạn, những người trong nội bộ dời, vv), tín ngưỡng tôn giáo của cha mẹ, các yếu tố thay đổi kế hoạch xã hội.

Chỉ định nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt, bất kể đứa trẻ có các yếu tố nguy cơ, là một trường hợp nghi ngờ viêm phổi khi có các triệu chứng sau:

  • hụt hơi trên 80 / phút đối với trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời và hơn 60 trẻ một phút cho trẻ em trong năm;
  • rút lại của hố trong hít thở của đứa trẻ;
  • thở gấp, vi phạm nhịp thở (ngưng thở, guspsy);
  • dấu hiệu suy yếu về tim mạch;
  • tăng thân nhiệt không chữa được hoặc hạ thân nhiệt;
  • suy nhược, co giật.

Chỉ định nhập viện trong một phường phẫu thuật hoặc chi nhánh với khả năng cung cấp đầy đủ dịch vụ chăm sóc phẫu thuật - phát triển của các biến chứng phổi (viêm màng phổi metapnevmonichesky, viêm mủ màng phổi, phá hủy phổi, vv).

Không điều trị viêm phổi ở trẻ em

Một đứa trẻ được nghỉ ngơi trong một thời kỳ sốt, một chế độ ăn uống bình thường.

Ở bệnh viện và viêm phổi do cộng đồng mua lại nghiêm trọng, đặc biệt chú ý đến tính hiệu quả của chức năng hô hấp, đặc biệt là các chỉ thị về đo oxy xung. Nó cho thấy mức bão hòa oxy (S a 0 2 ), bằng hoặc ít hơn 92 mm Hg. Là yếu tố tiên đoán cho kết cục bất lợi của bệnh. Trong kết nối này, sự suy giảm S a 0 2 nhỏ hơn 92 mm Hg. Nghệ thuật - Chỉ định dùng liệu pháp oxy bằng bất kỳ phương pháp nào. Ví dụ, đặt trẻ trong lều oxy, sử dụng mặt nạ oxy hoặc ống thông mũi hoặc thực hiện thông khí nhân tạo của phổi, đặc biệt, dưới áp lực gia tăng. Điều chính là để đạt được sự gia tăng oxy bão hòa và ổn định tình trạng của bệnh nhân.

Điều trị bệnh viêm phổi ở trẻ em

Phương pháp điều trị chính của bệnh viêm phổi chính là ngay lập tức bắt đầu (với chẩn đoán viêm phổi hoặc nghi ngờ nó trong tình trạng trầm trọng của đứa trẻ), điều trị bằng kháng sinh. Đó là lý do tại sao bác sĩ cần có kiến thức về căn nguyên của bệnh viêm phổi ở các độ tuổi khác nhau với bệnh viêm phổi cộng đồng và viêm phổi bệnh viện, với các điều kiện suy giảm miễn dịch khác nhau.

Chỉ định thay thế kháng sinh / kháng sinh - thiếu hiệu quả lâm sàng trong 36-72 giờ, cũng như sự phát triển của các phản ứng phụ từ các loại thuốc / thuốc kê toa. Tiêu chí thiếu hiệu lực: bảo quản nhiệt độ cơ thể trên 38 ° C và / hoặc tình trạng xấu đi của trẻ, và / hoặc sự gia tăng sự thay đổi ở phổi hoặc trong khoang phổi; với Chlamydia và viêm phổi do Pneumocystis - tăng chứng khó thở và thiếu máu.

Điều quan trọng là hãy nhớ rằng sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đối với tiên lượng xấu ở những bệnh nhân với bệnh nhân ở cộng đồng hoặc viêm phổi bệnh viện và với suy giảm miễn dịch đặc trưng bởi quá trình bùng phát của viêm phổi, và thường phát triển sốc độc, đông máu rải rác nội mạch và tử vong. Do đó, việc chỉ định các loại thuốc kháng khuẩn được thực hiện theo nguyên tắc giảm giá, nghĩa là bắt đầu với thuốc kháng sinh với phổ rộng nhất của hành động, tiếp theo là một sự chuyển đổi để các chế phẩm kháng khuẩn của một quang phổ hẹp hơn.

Kháng sinh điều trị viêm phổi do cộng đồng mua lại

Căn cứ vào đặc điểm của nguyên nhân của bệnh viêm phổi ở trẻ em trong 6 tháng đầu đời, ngay cả với các loại thuốc được lựa chọn netyazholoy viêm phổi - amoxicillin ingibitorzaschischonny (Amoxicillin + clavulanic axit) hoặc cephalosporin II thế hệ mới (cefuroxim hoặc cefazolin). Khi viêm phổi tiến hành sốt bình thường hay thấp, đặc biệt là sự hiện diện của các triệu chứng tắc nghẽn và chỉ dẫn của chlamydia âm đạo ở một người mẹ, bạn có thể nghĩ đến viêm phổi do C. trachomatis. Trong những trường hợp đó là thích hợp để ngay lập tức gán bên trong kháng sinh nhóm macrolid (azithromycin, Roxithromycin và spiramycin). Nên lưu ý về khả năng của bệnh viêm phổi ở trẻ sinh non do Pneumocystis carinii. Nếu bạn nghi ngờ rằng con Pneumocystis bằng kháng sinh theo quy định cotrimoxazole, sau đó xác nhận của PCP nguyên nhân vượt qua chỉ trên cotrimoxazole, mà đứa trẻ nhận được ít nhất 3 tuần.

Thuốc của sự lựa chọn cho viêm phổi nặng, viêm phổi, gánh nặng bởi các yếu tố sự hiện diện modifitsiruschih hoặc có nguy cơ cao về một kết quả bất lợi, - amoxicillin ingibitorzaschischonny kết hợp với aminoglycosid hoặc cephalosporin III hoặc IV Generation là đơn trị liệu hoặc kết hợp với aminoglycosid tùy thuộc vào (Ceftriaxone, cefotaxime, cefepime.) mức độ nghiêm trọng của bệnh, carbapenems (imipenem từ tháng đầu tiên của cuộc sống, và imipenem meropinem tháng thứ hai của cuộc sống). Đối với bệnh tụ cầu nghi ngờ nguyên nhân hoặc xác nhận của nó cho thấy sự phân công linezo-lida hoặc vancomycin (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh) hoặc một mình hoặc kết hợp với aminoglycosid.

Các loại thuốc thay thế, đặc biệt là trong trường hợp phát triển các quá trình phá huỷ trong phổi, có thể là linezolid, vancomycin và carbapenems.

Sự lựa chọn thuốc kháng khuẩn ở trẻ em trong 6 tháng đầu đời do viêm phổi do cộng đồng gây ra

Hình thức viêm phổi

Thuốc được lựa chọn

Liệu pháp thay thế

Viêm phổi vừa và nặng

Amoxicillin + axit clavulanic hoặc cephalosporin của thế hệ thứ hai

Cephalosporin II và III thế hệ dưới dạng đơn trị liệu

Viêm phổi điển hình nghiêm trọng

Amoxicillin + clavulanic acid hoặc cephalosporin, aminoglycoside + III hoặc IV thế hệ mới như đơn trị liệu hoặc kết hợp với aminoglycosid linezolid hoặc vancomycin mình hoặc kết hợp với aminoglycosid carbapenems

Linezolid

Vancomycin

Carbapenems

Viêm phổi không điển hình

Thuốc kháng sinh nhóm macrolides

-

Viêm phổi không điển hình ở trẻ sơ sinh

Co-trimoxazole

-

Ở tuổi 6-7 tháng đến 6-7 năm, khi chọn điều trị kháng khuẩn ban đầu, có 3 nhóm bệnh nhân:

  • bệnh nhân viêm phổi nhẹ, những người không có các yếu tố sửa đổi hoặc những người đã sửa đổi các yếu tố trong kế hoạch xã hội;
  • bệnh nhân viêm phổi nặng và bệnh nhân có các yếu tố thay đổi, trọng lượng tiên lượng của bệnh;
  • bệnh nhân viêm phổi nặng với nguy cơ cao có kết cục bất lợi.

Bệnh nhân của nhóm đầu tiên (viêm phổi s netyazholoy và không có yếu tố sửa đổi) theo toa thích hợp nhất của các loại thuốc kháng khuẩn bên trong. Chúng có thể được sử dụng amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid hoặc nhóm cephalosporin thế hệ II - cefuroxim (aksetin). Nhưng trong một số trường hợp (thiếu tự tin trong việc thực hiện nhiệm vụ, tình trạng khá nặng của trẻ em tại của cha mẹ từ chối phải nhập viện, và các tình huống tương tự khác) chứng minh bằng phương pháp bước điều trị, khi trong 2-3 ngày đầu điều trị được dùng ngoài, sau đó với sự cải thiện hoặc ổn định của bệnh nhân các kháng sinh cùng được quy định bên trong. Có lẽ amoxicillin + clavulanic acid, nhưng nó được tiêm tĩnh mạch. đó là khó khăn ở nhà. Vì vậy ngày càng sử dụng cefuroxim tiêm bắp và cefuroxim (aksetin) bên trong.

Ngoài beta-lactam, việc điều trị có thể được thực hiện với sự giúp đỡ của macrolid. Nhưng với tầm quan trọng yếu tố gây bệnh của Haemophilus influenzae (7-10%) trong nhóm tuổi này, thuốc được lựa chọn để điều trị theo kinh nghiệm ban đầu - azithromycin, hoạt động trên H. Influenzae. macrolide khác có thể cho nhóm bệnh nhân này với các loại thuốc thay thế không dung nạp với kháng sinh nhóm beta-lactam, hoặc khi họ không hiệu quả trong các trường hợp viêm phổi do các mầm bệnh không điển hình - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (ở tuổi đó có khá hiếm). Ngoài ra, thiếu hiệu quả của các loại thuốc được lựa chọn trong một sự thay thế cephalosporin thế hệ sử dụng III.

Bệnh nhân nhóm thứ hai (viêm phổi nặng và viêm phổi nặng có sự hiện diện của các yếu tố thay đổi, ngoại trừ các bệnh xã hội) cho thấy dùng kháng sinh hoặc sử dụng phương pháp tiêm theo từng bước. Thuốc được lựa chọn (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của quá trình, tính chất của các yếu tố có thể điều chỉnh) - amoxicillin + axit clavulanic, cefuroxime hoặc ceftriaxone, cefotaxime. Các thuốc thay thế không có hiệu quả khi bắt đầu điều trị - cephalosporins III hoặc IV thế hệ, carbapenems. Macrolide trong nhóm bệnh nhân này hiếm khi được sử dụng, vì số lượng bệnh phổi gây ra bởi các mầm bệnh không điển hình đang bị rò rỉ.

Bệnh nhân có nguy cơ cao về một kết quả bất lợi, biến chứng phá hoại mủ nghiêm trọng cho thấy sự phân công của điều trị kháng sinh cho nguyên tắc de-leo thang liên quan đến việc sử dụng như một linezolid ma túy bắt đầu một mình hoặc kết hợp với một aminoglycoside hoặc sự kết hợp của một glycopeptide với aminoglycosid, cephalosporin hoặc III hoặc IV với thế hệ của một aminoglycoside. Liệu pháp thay thế - carbapenems, ticarcillin + clavulanic acid.

Lựa chọn thuốc kháng khuẩn để điều trị viêm phổi ở trẻ từ 6-7 tháng tuổi đến 6-7 tuổi

Hình thức viêm phổi

Thuốc được lựa chọn

Liệu pháp thay thế

Viêm phổi nặng

Amoxicillin

Amoxicillin + axit clavulanic Cefuroxime

Azithromycin

Cephalosporins thế hệ thứ hai Macrolide

Sưng phổi và viêm phổi nặng với các yếu tố điều chỉnh

Amoxicillin + axit clavulanic

Cefuroxime hoặc ceftriaxone

Cefotaxim

Sản xuất cephalosporin III hoặc IV đơn thuần hoặc kết hợp với một aminoglycosid

Carbapenems

Sưng phổi nặng có nguy cơ cao có kết cục bất lợi

Linezolid đơn thuần hoặc kết hợp với một aminoglycoside

Vancomycin đơn thuần hoặc kết hợp với một aminoglycosid

Cefepime đơn thuần hoặc kết hợp với một aminoglycosid

Carbapenems

Ticarcillin + axit clavulanic

Tại một sự lựa chọn của các chế phẩm kháng khuẩn tại viêm phổi ở trẻ em cao hơn 6-7 tuổi và thanh thiếu niên 2 nhóm bệnh nhân phân bổ:

  • với viêm phổi nhẹ;
  • với bệnh viêm phổi nặng cần nhập viện, hoặc viêm phổi ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên có các yếu tố sửa đổi.

Thuốc kháng sinh được lựa chọn cho nhóm bệnh nhân đầu tiên (viêm phổi nhẹ) được coi là amoxicillin và amoxicillin + clavulanic acid (bên trong) hoặc macrolide. Thay thế kháng sinh - cefuroxim (aksetin) hoặc doxycycline (bằng miệng), hoặc macrolid, nếu trước đây quản lý amoxicillin hoặc amoxicillin + clavulanic acid.

Kháng sinh và lựa chọn nhóm thứ hai của bệnh nhân (với viêm phổi nặng cần nhập viện hoặc viêm phổi ở trẻ em và thanh thiếu niên với các yếu tố modifitsiruschie) - amoxicillin + clavulanic acid hoặc cephalosporin và các thế hệ. Kháng sinh thay thế - cephalosporins III hoặc IV thế hệ. Macrolide nên được ưu tiên sử dụng đối với những thuốc kháng sinh beta-lactam và viêm phổi, có lẽ do M. PneumoniaeC. Pneumoniae gây ra .

Lựa chọn thuốc kháng khuẩn để điều trị viêm phổi ở trẻ em và thanh thiếu niên (từ 7 đến 18 tuổi)

Hình thức viêm phổi

Thuốc được lựa chọn

Liệu pháp thay thế

Viêm phổi nặng

Amoxicillin

Amoxicillin + axit clavulanic

Makrolidı

Makrolidı

Cefuroxime

Doxycycline

Viêm phổi nặng, viêm phổi ở trẻ em và thanh thiếu niên có các yếu tố điều chỉnh

Amoxicillin + axit clavulanic

Cephalosporin của thế hệ thứ hai

Cephalosporin III hoặc IV thế hệ

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Liệu pháp kháng sinh trong bệnh viêm phổi bệnh viện

Việc lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn trong bệnh viêm phổi ở bệnh viện bị ảnh hưởng đáng kể bởi thực tế là căn bệnh này được đặc trưng bởi một sự sét đánh với sự phát triển thường xuyên của một kết cục chết người. Do đó, với bệnh viêm phổi bệnh viện trầm trọng và VAP, nguyên tắc loại bỏ nạo vét thuốc là hoàn toàn hợp lý. Với bệnh viêm phổi bệnh viện nhẹ và tương đối nặng, điều trị bắt đầu bằng các loại thuốc phù hợp nhất với phạm vi hành động.

Do đó, trẻ bị viêm phổi bệnh viện nhẹ hoặc tương đối nặng ở khoa điều trị có thể được kê toa amoxicillin + clavulanic acid nếu bệnh nhân cho phép, hoặc tiêm tĩnh mạch. Trong viêm phổi nặng cho thấy sự phân công của cephalosporin III (cefotaxime. Ceftriaxone) hoặc IV thế hệ mới (cefepime) hoặc ticarcillin + clavulanic acid (Timentin). Tất cả các kháng sinh này hoạt động tốt trên S. Aureus và epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, tức là về các mầm bệnh thường gặp nhất của bệnh viêm phổi bệnh viện ở khoa điều trị. Nếu có nghi ngờ viêm phổi do viêm tụy tụ cầu nhẹ, có thể dùng oxacillin đơn trị hoặc kết hợp với aminoglycosides. Nhưng nếu bạn nghi ngờ viêm phổi nặng do tụ cầu, đặc biệt là phá hoại, hoặc như một chẩn đoán đã được cài đặt, linezolid hoặc vancomycin quản lý như đơn trị liệu hoặc kết hợp với một aminoglycoside.

Trẻ sinh non người đang ở giai đoạn thứ hai của điều dưỡng của bệnh và bệnh viện bị viêm phổi, nghi ngờ PCP (được đặc trưng bởi bán cấp, bệnh song phương của phổi, tính chất nhỏ tiêu cự thay đổi thâm nhập vào phổi, thiếu oxy máu nặng) song song với thuốc kháng sinh quy định cotrimoxazole. Khi thành lập một cách chính xác chẩn đoán viêm phổi do Pneumocystis điều trị bệnh viện dành một co-trimoxazole ít nhất trong 3 tuần.

Khối u ác tính huyết học (trong trường hợp khi bệnh bắt đầu mạnh với sự gia tăng của nhiệt độ và sự xuất hiện của khó thở, ho và thường xuyên) ñònh III cephalosporin thế hệ với các hoạt động antipseudomonal. Liệu pháp thay thế - carbapenems (tienam, meropenem) hoặc ticarcillin + clavulanic acid. Đối với nghi ngờ bệnh viện tụ cầu viêm phổi, đặc biệt là trong trường hợp không ho, trong sự hiện diện của khó thở, suy thoái đe dọa phổi với sự hình thành của các bóng nước và / hoặc viêm mủ màng phổi, linezolid quản lý hoặc vancomycin hoặc trong đơn trị liệu, hoặc kết hợp với aminoglycosid, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Bệnh viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân về huyết học thường do Aspergillus spp. Đó là lý do tại sao bệnh nhân về huyết học với khó thở, ngoài chụp X quang phổi, đã chụp CT phổi. Khi xác định chẩn đoán bệnh viêm phổi bệnh viện do Aspergillus spp., Amphotericin B được kê toa với liều tăng. Thời gian của khóa học không dưới 3 tuần, nhưng, theo nguyên tắc, liệu pháp sẽ kéo dài hơn.

Ở bệnh nhân thuộc khoa phẫu thuật hoặc phòng ban cho bệnh nhân bị bỏng, viêm phổi bệnh viện thường do Ps gây ra . aeruginosa, ở vị trí thứ hai về tần số - K. PneumoniaeE. Coli, Acenetobacter spp. Và những người khác. S. Aureus epidermidis et phát hiện hiếm khi, thỉnh thoảng phát hiện và vi khuẩn yếm khí thường tạo gắn với Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae,E. Coli. Vì vậy, việc lựa chọn kháng sinh gần giống như ở bệnh nhân về huyết học với bệnh viêm phổi bệnh viện. Chỉ định cephalosporin của thế hệ thứ ba có tác dụng kháng synergic (ceftađim) và thế hệ IV (cefepime) kết hợp với aminoglycosides. Liệu pháp thay thế - liệu pháp carbapenems (Taen, meropenem) hoặc ticarcillin + clavulanic acid, hoặc trong đơn trị liệu, hoặc kết hợp với aminoglycosid, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình. Nếu nghi ngờ viêm phổi do tụ cầu, chỉ định linezolid hoặc vancomycin trong đơn liệu pháp hoặc kết hợp với aminoglycosides tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình. Kiểu sinh lý k Ana khí của viêm phổi cho thấy metronidazole.

Các đặc điểm của sự phát triển của bệnh viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt đòi hỏi phải chỉ định cùng một loại kháng sinh như bệnh nhân phẫu thuật và bỏng. Tuy nhiên, với VAP muộn, nguyên nhân bệnh viêm phổi bệnh viện là giống hệt nhau. Do đó, liệu pháp kháng sinh nên giống như ở bệnh nhân nằm trong các đơn vị phẫu thuật và bỏng. Yếu tố nguyên nhân hàng đầu là Ps. Aeruginosa.

Với VAP sớm, căn nguyên của bệnh viêm phổi bệnh viện và, theo đó, sự phổ biến của điều trị kháng sinh phụ thuộc vào tuổi của trẻ và lặp lại tần số cho bệnh viêm phổi do cộng đồng mua lại.

Liều kháng sinh phổ biến nhất, đường đi và tần suất dùng thuốc

Kháng sinh

Liều

Các tuyến đường hành chính

Sự đa dạng của phần giới thiệu

Penicillin và các dẫn xuất của nó

Benzylpenicillin

Trẻ em dưới 12 tuổi 100 000-150 000 Đơn vị / (kgsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi 2-3 g / ngày 3-4 lần một ngày

V / m, in / in

3-4 lần một ngày

Ampicillin

Trẻ em dưới 12 tuổi 50-100 mgDggsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 2-4 g mỗi 6 giờ

V / m, in / in

3-4 lần một ngày

Amoxicillin

Trẻ em dưới 12 tuổi 25-50 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,25-0,5 g mỗi 8 giờ

Bên trong

3 lần một ngày

Amoxicillin + axit clavulanic

Trẻ em dưới 12 tuổi 20-40 mg / (kghsut) (đối với amoxicillin)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi bị viêm phổi nhẹ, 0,625 g mỗi 8 giờ hoặc 1 g mỗi 12 giờ

Bên trong

2-3 lần một ngày

Amoxicillin + axit clavulanic

Trẻ em dưới 12 tuổi 30 mg / (kghsut) (đối với amoxicillin)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 1,2 g mỗi 8 hoặc 6 giờ

Vào / ra

2-3 lần một ngày

Oxacillin

Trẻ em dưới 12 tuổi 40 mg / (kghsut) 4-12 g / ngày

Trong / trong, in / m

4 lần một ngày

Ticarcillin + axit clavulanic

100 mg / (kg x 10)

Vào / ra

3 lần một ngày

Cephalosporins I và II thế hệ

Cefazolin

Trẻ em dưới 12 tuổi 60 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 1-2 g mỗi 8 giờ

V / m, in / in

3 lần một ngày

Cefuroxime (cefuroxime sodium)

Trẻ em dưới 12 tuổi 50-100 mg / (kilohsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,75-1,5 g mỗi 8 giờ

V / m, in / in

3 lần một ngày

Tsefuroksim (Axel)

Trẻ em dưới 12 tuổi ở độ tuổi 20-30 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,12-0,5 g mỗi 12 giờ

Bên trong

2 lần một ngày

Cephalosporin thế hệ thứ ba

Cefotaxim

Trẻ em dưới 12 tuổi 50-100 mg / (kilohsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 2 g mỗi 8 giờ

V / m, in / in

3 lần một ngày

Ceftriaxon

Trẻ em dưới 12 tuổi 50-75 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi 1-2 l 1-2 lần / ngày

V / m, in / in

1 lần / ngày

Cefoperazone + sulbactam

Trẻ em dưới 12 tuổi ở 75-100 mg / (kilohsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 1-2 g mỗi 8 giờ

Trong / trong, in / m

Zraz mỗi ngày

Ceftaidime

Trẻ em dưới 12 tuổi 50-100 mg / (kilohsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 2 g mỗi 8 giờ

V / m, in / in

2-3 lần một ngày

Cephalosporin (thế hệ V)

Cefepim

Trẻ em dưới 12 tuổi 100-150 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi 1-2 g mỗi 12 giờ

Vào / ra

3 lần một ngày

Carbapenems

Imipenem

Trẻ em dưới 12 tuổi 30-60 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,5 g mỗi 6 giờ

Trong / m

In / in

4 lần một ngày

Meropenem

Trẻ em dưới 12 tuổi 30-60 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 1 g mỗi 8 giờ

V / m, in / in

3 lần một ngày

Glycopeptide

Vancomycin

Trẻ em dưới 12 tuổi 40 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, mỗi 1 g mỗi 12 giờ

V / m, in / in

3-4 lần một ngày

Oxazolidinones

Linezolid

Trẻ em dưới 12 tuổi 10 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi 10 mg / (kghsug) 2 lần một ngày

V / m, in / in

3 lần một ngày

Aminoglycosides

Gentamicin

5 mg / (kg x 10)

V / m, in / in

2 lần một ngày

Amikacin

15-30 mg / (kg x 10)

V / m, in / in

2 lần một ngày

Netilmitsin

5 mg / (kg x 10)

V / m, in / in

2 lần một ngày

Makrolidı

Erythromycin

Trẻ em dưới 12 tuổi 40-50 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,25-0,5 g / 6 giờ

Bên trong

4 lần một ngày

Spiramycin

Trẻ em dưới 12 tuổi 15 000 U / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 500 000 đơn vị mỗi 12 giờ

Bên trong

2 lần một ngày

Roksitromicin

Trẻ em dưới 12 tuổi 5-8 mg / (kghsug)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,12-0,5 g mỗi 12 giờ

Bên trong

2 lần một ngày

Azithromycin

Trẻ em dưới 12 tuổi 10 mg / (kghsut) vào ngày thứ nhất, tiếp tục

5 mg / (kgHsut) trong 3-5 ngày

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,5 gram mỗi ngày một lần (hàng ngày)

Bên trong

1 lần / ngày

Clarithromycin

Trẻ em dưới 12 tuổi từ 7,5-15 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,5 g mỗi 12 giờ

Bên trong

2 lần một ngày

Tetracyclines

Doxycycline

Trẻ em 8-12 tuổi 5 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,5-1 g mỗi 8-12 giờ

Bên trong

2 lần một ngày

Doxycycline

Trẻ em từ 8-12 tuổi 2,5 mg / (kghsut)

Đối với trẻ em trên 12 tuổi, 0,12-0,5 g mỗi 12 giờ

Vào / ra

2 lần một ngày

Thuốc kháng khuẩn của các nhóm khác nhau

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)

20 mg / kg (trimethoprim)

Bên trong

4 lần một ngày

Chỉ số

Trẻ em từ 12 tuổi trở lên 7,5 mg / kg kg Trẻ em trên 12 tuổi 0,5 g mỗi 8 giờ

Trong / bên trong, bên trong

3-4 lần một ngày

Amphotericin B

Bắt đầu với 100 000-150 000 đơn vị, dần dần tăng thêm 50 000 đơn vị cho 1 lần giới thiệu 1 mỗi 3 ngày lên 500 000-1,000 000 đơn vị

Vào / ra

1 lần trong 3-4 ngày

Fluconazole

6-12 mg / (kg x 10)

Trong / bên trong, bên trong

1 lần / ngày

Tetracyclines chỉ được sử dụng ở trẻ em trên 8 tuổi.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Liệu pháp kháng sinh ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch

Khi viêm phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch liệu pháp thực nghiệm bắt đầu với cephalosporin III hoặc IV với thế hệ của vancomycin hoặc kết hợp với s-noglikozidami. Trong tương lai, sự tiến hóa của các nguyên nhân bệnh tật, hoặc tiếp tục điều trị bắt đầu, ví dụ, nếu viêm phổi là do Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, vv), S. Aureus hoặc Streptococcus pneumoniae, hoặc quản lý cotrimoxazole (20 mg / kg trimethoprim) để xác định pneumocystosis, hoặc quản lý với candida, fluconazole hoặc amphotericin B tại bệnh nấm khác. Nếu viêm phổi là do Mycobacterium tuberculosis, các rifampicin kháng sinh theo toa và thuốc chống lao khác. Nếu viêm phổi do virus, chẳng hạn như cytomegalovirus, ganciclovir tiêm; Nếu virus herpes, nó được quy định acyclovir vv

Lựa chọn các thuốc kháng khuẩn cho viêm phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch

Bản chất của suy giảm miễn dịch

Nguyên nhân của bệnh viêm phổi

Thuốc điều trị

Thiếu miễn dịch tế bào sơ cấp

Pneumocystis carinii Nấm thuộc chi Candida

Co-trimoxazole 20 mg / kg trimetoprim Fluconazole 10-12 mg / kg hoặc Amphotericin Trong 8 liều tăng, bắt đầu từ 150 U / kg và lên đến 500 hoặc 1000 U / kg

Thiếu miễn dịch cơ bản

Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, vv) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, vv) Viêm phế cầu phổi

Cephalosporin III hoặc IV thế hệ như đơn trị liệu hoặc kết hợp với aminoglycosid linezolid hoặc vancomycin mình hoặc kết hợp với aminoglycosid Amoxicillin + Acid clavulanic mình hoặc kết hợp với aminoglycosid

Nạn nhân suy giảm miễn dịch mắc phải (bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS)

Viêm phổi sinh học Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Nấm của chi Candida

Co-trimoxazole 20 mg / kg do trimethoprim Ganciclovir Aciclovir

Rifampicin và các thuốc chống lao khác Fluconazole 10-12 mg / kg hoặc Amphotericin B khi tăng liều

Suy giảm thần kinh

Enterobacteria Gram âm

Nấm của chi Candida, Aspergillus, Fusahum

Cephalosporin III hoặc IV thế hệ dưới dạng monotherapy hoặc kết hợp aminoglycosid Amphotericin B với liều tăng

Thời gian của quá trình kháng sinh phụ thuộc vào hiệu quả, mức độ nghiêm trọng của quá trình, các biến chứng của viêm phổi và tiền thân của trẻ. Thời gian thông thường của đợt viêm phổi do cộng đồng là 6-10 ngày và kéo dài 2-3 ngày sau khi có được hiệu quả ổn định. Sốt phổi phức tạp và thường đòi hỏi một đợt điều trị kháng sinh kéo dài 2-3 tuần.

Thời gian điều trị kháng sinh đối với viêm phổi bệnh viện ít nhất là 3 tuần. Chỉ định cho việc bãi bỏ liệu pháp kháng sinh là thiếu các biểu hiện lâm sàng của bệnh với việc giám sát bắt buộc về X quang.

Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, quá trình điều trị bằng thuốc kháng khuẩn ít nhất 3 tuần, nhưng có thể lâu hơn.

trusted-source[13], [14], [15]

Điều trị miễn dịch

Các khuyến cáo cho việc bổ nhiệm các loại thuốc điều chỉnh miễn dịch trong điều trị viêm phổi do cộng đồng gây ra vẫn đang được phát triển. Câu hỏi được nghiên cứu nhiều nhất là các chỉ định cho việc bổ nhiệm plasma huyết khối tươi và immunoglobulin để tiêm tĩnh mạch. Chúng được hiển thị trong các trường hợp sau:

  • trẻ em dưới 3 tháng;
  • sự hiện diện của các yếu tố sửa đổi, ngoại trừ các yếu tố xã hội, trong trường hợp viêm phổi nặng;
  • có nguy cơ cao là kết quả bất lợi của viêm phổi:
  • viêm phổi phức tạp, đặc biệt là phá hoại.

Nồng độ huyết tương đông lạnh ở liều 20-30 ml / kg được tiêm tĩnh mạch ít nhất 3 lần hoặc mỗi ngày, hoặc mỗi ngày khác, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các immunoglobulin tiêu chuẩn để tiêm tĩnh mạch (imbioglobulin / intraglobin, octagam, vv) được kê toa càng sớm càng tốt, trong 1-2 ngày điều trị; Nhập liều điều trị thông thường (500-800 mg / kg), ít nhất 2-3 lần, mỗi ngày hoặc mỗi ngày. Cần đạt được sự gia tăng mức IgG trong máu của bệnh nhân trên 800 mg%, trong máu trẻ sơ sinh - hơn 600 mg%. Trong viêm phổi hủy diệt, việc sử dụng các chế phẩm immunoglobulin để tiêm tĩnh mạch có chứa IgG và IgM (pentaglobin) được chỉ định.

Bệnh viêm phổi do bệnh viện do chính sự tồn tại của nó cho thấy rằng trẻ em mắc chứng suy giảm miễn dịch sơ cấp hoặc hiếm gặp hơn. Vì vậy, chỉ định để thực hiện điều trị miễn dịch là thực tế của bệnh viêm phổi bệnh viện. Đó là lý do tại sao liệu pháp miễn dịch thay thế với plasma đông lạnh và immunoglobulin để tiêm tĩnh mạch là một phương thức điều trị bắt buộc đối với bệnh viêm phổi bệnh viện (cùng với liệu pháp kháng sinh). Plasma đông lạnh được tiêm vào tĩnh mạch mỗi ngày một lần một lần mỗi ngày hoặc mỗi 2-3 ngày một lần (chỉ 3-5 lần tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh). Immunoglobulin cho tiêm tĩnh mạch được kê toa càng sớm càng tốt, trong 1-3 ngày điều trị. Khi bệnh viêm phổi ở bệnh viện, đặc biệt nghiêm trọng, cho thấy dùng các chế phẩm immunoglobulin có chứa IgG và IgM (pentaglobin).

Điều trị bằng thuốc statin

Rehydration với viêm phổi nên được hoàn thành. Nên nhớ rằng tăng nước trong viêm phổi, đặc biệt với việc sử dụng dịch truyền qua đường tiêm, xảy ra dễ dàng do sự phát triển của hoocmon chống nôn (ADH) tăng lên. Do đó, đối với viêm phổi không trầm trọng và không biến chứng, việc bù nước uống được sử dụng dưới dạng nước trái cây, trà, nước khoáng và rehydrone.

Chỉ định điều trị truyền tĩnh mạch: hoại tử, sụp đổ, rối loạn vi tuần hoàn, hội chứng DIC. Thể tích chất lỏng được tiêm là 30-100 ml / kg (với excoxosis 100-120 ml / kg). Đối với liệu pháp truyền, dung dịch glucose 10% được sử dụng khi bổ sung dung dịch Ringer cũng như dung dịch rheopolyglucin từ 20-30 ml / kg.

Liệu pháp chống tussive - một trong những hướng chính của liệu pháp triệu chứng - chiếm một vị trí lớn trong điều trị viêm phổi. Từ thuốc chống co giật, thuốc được lựa chọn là chất nhầy, làm loãng mật của phế quản bằng cách thay đổi cấu trúc của chất nhầy. Thuốc tan trong máu được sử dụng bên trong và khi hít phải trong 3-10 ngày. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, vv), acetylcystein (ATSTS) được sử dụng. Bromhexine, carbocysteine.

Lazolvan (ambroxol) - dung dịch uống và hít phải.

Thuốc hạ huyết áp. Có tiết. Tiết ra bí mật và hành động đờm. Mucosolvan hóa lỏng chất nhầy do sự kích thích của các tế bào tuyến huyết thanh của niêm mạc phế quản, bình thường tỷ lệ băn khoăn của các thành phần huyết thanh đờm và nhầy kích thích hình thành các hoạt động bề mặt trong phế nang và phế quản. Bằng cách kích hoạt các enzyme thủy phân và tăng cường giải phóng lysosome từ tế bào Clara, làm giảm độ nhớt của đờm và tính chất kết dính của nó. Tăng hoạt động vận động của lông mi của biểu mô ciliated, làm tăng vận chuyển niêm mạc đờm. Tăng sự xâm nhập vào bí mật phế quản của amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline.

Chống chỉ định: bệnh hô hấp cấp tính và mãn tính với tách chất nhầy nhớt: viêm phế quản cấp tính và mãn tính, viêm phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản khó khăn othozhdeiiya đờm, giãn phế quản.

Liều dùng và cách dùng: trong 2 ml dung dịch - 15 mg ambroxol hydrochloride (1 ml = 25 giọt). Hít phải: trẻ em dưới 6 tuổi - 1-2 lần hít 2 ml mỗi ngày. Người lớn và trẻ em trên 6 tuổi: 1-2 lần hít 2-3ml dung dịch / ngày. Dùng cho trẻ em dưới 2 tuổi: 1 ml (25 giọt) 2 lần một ngày, 2 đến 6 tuổi: 1 ml (25 giọt) 3 lần một ngày, hơn 6 năm: 2 ml (50 giọt) 2-3 lần một ngày. Người lớn và trẻ em từ 12 tuổi: khi bắt đầu điều trị, 4 ml 3 lần một ngày.

Một đạo của triệu chứng điều trị - Điều trị hạ sốt, được quy định đối với sốt trên 39,5 ° C, co giật do sốt và metapnevmonicheskom viêm màng phổi, thường phức tạp do sốt nặng. Hiện nay, danh sách thuốc hạ sốt được sử dụng ở trẻ em bị hạn chế bởi paracetamol và ibuprofen. Chúng được kê đơn hoặc kết hợp với các chế phẩm kháng histamin của thế hệ thứ nhất (promethazine, chloropyramine).

Paracetamol được dùng đường uống hoặc trực tràng từ việc tính 10-15 mg / (kghsut) trong 3-4 liều. Ibuprofen cũng được kê toa nội bộ từ việc tính 5-10 mg / (kghsut) trong 3-4 liều. Prometazine (pipolphen) được kê cho trẻ em dưới 3 tuổi 0,005 grams một lần một ngày, trẻ em dưới 5 tuổi - 0,01gg một lần mỗi ngày, trẻ em trên 5 tuổi - 0,03-0,05gg một lần một ngày; hoặc kê toa chloropyramine (suprastin) trong cùng liều lượng (trẻ em dưới 3 tuổi 0,005 g trẻ dưới 5 tuổi - 0,01 g, trẻ trên 5 tuổi - 0,03-0,05 g mỗi ngày một lần).

Ở nhiệt độ trên 40 độ C, sử dụng hỗn hợp lytic, bao gồm chlorpromazine (aminazine) với liều 0,5-1,0 ml dung dịch 2,5%, promethazine (pipolphen) trong dung dịch 0,5-1,0 ml. Hỗn hợp lytic được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, một lần. Trong trường hợp nặng, metamizole natri (analgin) được thêm vào hỗn hợp dưới dạng dung dịch 10% từ việc tính 0,2 ml / 10 kg trọng lượng cơ thể.

Phẫu thuật điều trị viêm phổi ở trẻ em

Chọc thủng được thực hiện với áp xe phổi, viêm màng phổi, pyopneumotorax, viêm màng phổi.

Dự báo bệnh phổi

Phần lớn viêm phổi không qua đi, mặc dù quá trình hồi phục thâm nhiễm mất khoảng 1-2 tháng.

Trong trường hợp điều trị không chính xác và kịp thời của viêm phổi (chủ yếu ở trẻ em mắc bệnh phổi mạn tính như xơ nang, dị tật và những người khác) có thể phát triển segmental hoặc cổ phần xơ và dị dạng phế quản trong khu vực bị ảnh hưởng.

Với kết quả tốt, viêm phổi, truyền qua thời thơ ấu, tự biểu hiện như rối loạn chức năng phổi dai dẳng và sự hình thành bệnh phổi mạn tính ở người lớn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.