^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị viêm da cơ ở trẻ vị thành niên như thế nào?

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chỉ định nhập viện

Khám và điều trị ban đầu cho bệnh nhân viêm da tình trạng vị thành niên luôn được thực hiện trong điều kiện của một bệnh viện chuyên khoa thấp khớp.

Không dùng thuốc điều trị viêm da do thiếu máu

Bệnh nhân bị viêm da cơ thể vị thành niên cho thấy kích hoạt sớm để ngăn ngừa sự hình thành chứng loạn dưỡng cơ, co thắt cơ và loãng xương. Khi hoạt động của bệnh giảm xuống, tập thể dục thể chất được kê toa. Massage không được thực hiện cho đến khi các hoạt động viêm trong cơ bắp được triệt tiêu hoàn toàn. Trong giai đoạn thuyên giảm, liệu pháp phục hồi chức năng trong các nhà điều dưỡng đặc biệt (sulphurous, radon, phòng tắm rap) có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các hợp đồng.

Điều trị ma túy cho chứng thiếu máu da trẻ vị thành niên

Phương pháp điều trị ức chế miễn dịch và giảm đau cơ thể (cơ bản) được hiển thị.

Việc điều trị chính cho viêm da trẻ vị thành niên là để ngăn chặn viêm tự miễn dịch ở da, cơ và các cơ quan khác. Cơ sở của phương pháp sinh bệnh học trong viêm da trẻ vị thành niên là glucocorticosteroid, theo chỉ định, cytostics được kê toa.

Điều trị triệu chứng nhằm mục đích loại trừ các rối loạn tuần hoàn, chuyển hóa, duy trì chức năng của các cơ quan nội tạng, ngăn ngừa biến chứng của bệnh và liệu pháp.

Các nguyên lý liệu pháp sinh bệnh học:

  • bổ nhiệm sớm;
  • một phương pháp tiếp cận cá nhân khi lựa chọn phác đồ điều trị hợp lý nhất, có tính đến biểu hiện lâm sàng, mức độ hoạt động và tính chất của tiến trình bệnh;
  • sự liên tục (thay thế kịp thời liều suppressive và duy trì của thuốc có tính đến giai đoạn của bệnh);
  • theo dõi liên tục hiệu quả và tính an toàn của liệu pháp;
  • thời gian và tính liên tục của điều trị;
  • giảm liều dần dần;
  • hủy bỏ chỉ dựa trên nền tảng của sự giảm bớt lâm sàng và xét nghiệm.

Cơ sở điều trị bệnh viêm da ở trẻ vị thành niên, giống như nhiều bệnh thấp khớp khác, là glucocorticosteroids có hệ thống. Chỉ định glucocorticosteroid bên trong, có thể dẫn đến chứng khó nuốt qua thăm dò, và với biểu hiện - ngoài ruột. Điều trị viêm da ở trẻ vị thành niên được thực hiện bằng corticosteroid tác dụng ngắn ngắn ngủi (prednisolone, methylprednisolone).

Điều trị viêm da trẻ vị thành niên bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán, vì sự khởi phát sớm dẫn đến kết quả tốt hơn cho đến khi bệnh hoàn toàn hồi phục. Liều ức chế tối đa prednisolone trong viêm da trẻ vị thành niên là 1 mg / kg. Với một hoạt động cao của bệnh, một liều cao hơn, nhưng không quá 1,5 mg / kg, là chấp nhận được. Tốt hơn là phối hợp dùng prednisolone ở liều 1 mg / kg đường uống với các phương pháp điều trị khác. Liều hàng ngày của thuốc được chia, tiếp nhận được bổ nhiệm vào buổi sáng, tập trung vào những giờ sáng sớm. Việc tiếp nhận thay đổi (mỗi ngày khác) với tình trạng da chết ở trẻ vị thành niên không có hiệu quả.

Liều tối đa dùng trong những tuần 6-8 phút (tùy thuộc vào hoạt động của bệnh) và sau đó bắt đầu dần dần một liều giảm chậm chạp trong việc bảo trì (thay thế hấp dẫn prednisolone methylprednisolone do hoạt động mineralkortikoidnoy mức độ nghiêm trọng ít hơn của nó; tương đương với 5 mg prednisolone methylprednisolone 4 mg). Liều prednisolone nhỏ hơn, sự giảm nhanh hơn, và tốn kém hơn cho việc tiếp nhận sau này. Với phản ứng tốt để giảm liều glucocorticoid prednisolone được thực hiện theo cách như vậy mà sau 6 tháng điều trị cô ấy không ít hơn 0,5 mg / kg, và khi kết thúc năm đầu điều trị - không ít hơn 0,25-0,3 mg / kg của bản gốc ( 1 mg / kg). Khi có dấu hiệu tốc độ chậm chạp của quá trình giảm liều glucocorticoid chậm lại, để vượt qua steroidorezistentnosti kết nối phương pháp điều trị bổ sung.

Glucocorticosteroid Thời gian Giờ tính riêng trong từng trường hợp tùy thuộc vào hiệu quả của các loại điều trị ở một bệnh nhân nào đó, các điều khoản định nghĩa giác biểu hiện lâm sàng và thuyên giảm, sự hiện diện của tái phát kịp thời bắt đầu điều trị đầy đủ. Nhưng ngay cả với việc bổ nhiệm sớm glucocorticosteroid, một phản ứng tốt với điều trị và sự vắng mặt của tái phát tổng thời gian điều trị ít nhất 3 năm (trung bình - 3-5 năm), với nhớn nhác và / hoặc tái phát dĩ nhiên - 3 năm trở lên. Việc huỷ glucocorticosteroid chỉ được thực hiện dựa trên sự giảm nhẹ về lâm sàng và trong phòng thí nghiệm kéo dài (> 1 năm).

Với hoạt tính cao của bệnh (mức độ hoạt động II-III, khủng hoảng), rối loạn đe dọa tính mạng, các chỉ định đặc biệt làm tăng điều trị với sự trợ giúp của phương pháp điều trị bổ sung. Chúng bao gồm liệu pháp pulse với glucocorticosteroid, bao gồm kết hợp với sự kết hợp huyết tương, các thuốc cytostatic, các globulin miễn dịch đường tĩnh mạch.

Xạ trị liệu - Tiêm tĩnh mạch tiêm siêu liều, sốc liều thuốc. Việc sử dụng nó làm cho nó có thể nhanh chóng dừng lại hoạt động viêm đại tràng của bệnh càng nhanh càng tốt, và do đó tránh việc bổ nhiệm các liều glucocorticosteroid uống cao. Sử dụng methylprednisolone với liều đơn 10-15 mg / kg, trung bình 2-5 lần mỗi ngày hoặc mỗi ngày. Thuốc được pha loãng trong 100-250 ml dung dịch natri clorid sinh lý hoặc dung dịch glucose 5% và tiêm trong 35-45 phút. Các nghiên cứu mở đã cho thấy hiệu quả của liệu pháp pulse ở những bệnh nhân có giai đoạn cấp tính, hoạt động của bệnh; tại một cuộc hẹn sớm - giảm mức độ thiếu chức năng và sự phổ biến của vôi hóa trong tương lai. Liệu pháp pulse với methylperdnisolone đã được chứng minh là rất hữu ích trong việc làm trầm trọng tình trạng viêm da không còn trẻ, cho phép ngừng hoạt động ngày càng tăng của bệnh mà không tăng liều prednisolone. Tuy nhiên, tình trạng tăng nặng của viêm da ở trẻ vị thành niên, luôn luôn đòi hỏi phải tăng liều glucocorticosteroid đường uống lên mức tối đa.

Trong các nghiên cứu kiểm soát trong nước tỏ ra hiệu quả trong vị thành niên viêm da cơ huyết tương rời rạc (PAF), đặc biệt là kết hợp với liệu pháp xung, - liệu pháp đồng bộ cái gọi là. Tùy thuộc vào hoạt động bệnh sử dụng 3-5 thủ tục PAF trong một ngày, lúc 6 giờ sau mỗi lần trị liệu xung được thực hiện với tốc độ 10-12 mg / kg. Việc sử dụng PAF mà không có sự ức chế miễn dịch thích hợp sẽ dẫn đến tình trạng xấu đi do sự phát triển của hội chứng "hồi phục". Chỉ để đồng bộ hóa với liệu pháp xung PAF với glucocorticosteroid - hoạt động cao viêm bì vị thành niên (III mức độ khủng hoảng myopathic), bao gồm và trong đợt cấp nặng (trên liều prednisolone cao hơn - 1 mg / kg). Chỉ khác cho điều trị viêm da cơ đồng bộ trong vị thành niên: một hội chứng da thường tươi sáng, thời gian của quá trình triệu chứng lâm sàng nhớn nhác không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ trên một nền tảng của điều trị răng miệng với glucocorticosteroid.

Quản lý hiện đại của những bệnh nhân bị viêm da cơ vị thành niên liên quan đến việc quản lý đầu thuốc gây độc tế bào tại hoạt động bệnh trung bình và cao, cho phép để đạt được dai dẳng thuyên giảm lâm sàng và xét nghiệm nhanh hơn, giảm thời gian của nhận liều cao corticosteroid. Nó phải được nhớ rằng cytostatics là không hiệu quả như đơn trị liệu, họ được quản lý trong viêm da cơ vị thành niên chỉ kết hợp với corticosteroid.

Theo truyền thống ở vị thành niên methotrexate viêm da cơ sử dụng trong nhiều phác đồ điều trị viêm myopathies chỉ định là thuốc được lựa chọn "có nghĩa là hàng thứ hai" trong mối liên hệ với tối ưu "hiệu quả / độc tính". Methotrexate được xem là một tác nhân chống loét đại tràng, nhưng với liều thấp, nó có tác dụng chủ yếu chống viêm.

Methotrexate được kê toa 1 lần / tuần vì lượng thuốc uống thường xuyên hơn có liên quan đến sự phát triển các phản ứng cấp tính và mãn tính. Trẻ em dùng methotrexate bên trong liều 10-15 mg / m 2 thể dục thể thao 1 lần / tuần. Liều thuốc tăng dần theo sự kiểm soát của xét nghiệm máu chung và mức độ transaminase. Để giảm độc tính của thuốc bổ sung acid folic theo liều ở liều 1 mg / ngày mỗi ngày, ngoại trừ ngày dùng methotrexate. Hậu quả phát triển sau 1-2 tháng điều trị, thời gian nhập viện là 2-3 năm cho đến khi đạt được sự ổn định lâm sàng và phòng thí nghiệm ổn định, nếu không có biến chứng.

Cytostatics thay thế trong viêm da cơ vị thành niên (chẳng hạn như thiếu hiệu quả methotrexate) - azathioprine, cyclophosphamide, và cyclosporin A. Azathioprine kém hiệu quả so với methotrexate.

Cyclophosphamide được dùng đường uống với liều 1-2 mg / kg hoặc theo liệu pháp điều trị xung không thường xuyên (10-15 mg / kg / tháng) đối với những thay đổi đe dọa tính mạng. Thuốc đã chứng minh chính nó trong tổn thương phổi kẽ với viêm da cơ trẻ vị thành niên.

Khi steroidorezistentnom thân, bệnh có hiệu quả cyclosporin A, áp dụng ở liều 3-5 mg / kg mỗi ngày với một sự chuyển tiếp đến một liều duy trì 2-2,5 mg / kg mỗi ngày trong vài tháng hoặc nhiều năm cho đến khi tác dụng lâm sàng. Hiện nay, thuốc được sử dụng thành công cho thương tích phổi kẽ, bao gồm cả nhanh chóng tiến bộ.

Aminoquinolin (thuốc chống sốt rét) không có giá trị độc lập trong điều trị viêm da trẻ vị thành niên, hiệu quả của chúng trong bệnh này là gây tranh cãi. Trong văn học nước ngoài, người ta tin rằng loại thuốc này có thể được sử dụng để làm giảm các đợt cấp da hội chứng viêm da cơ mà không tăng liều corticosteroid, trong khi "không có viêm da cơ viêm cơ" hiệu quả như đơn trị liệu. Trong một số trường hợp, chúng được sử dụng để duy trì sự thuyên giảm của bệnh trên nền thấp của liều duy trì glucocorticosteroid.

Hiệu quả viêm da cơ dữ liệu người lớn và viêm da cơ vị thành niên như loại thuốc mới như mofetil mycophenolate, tacrolimus, fludarabine, thuốc sinh học (infliximab, rituximab) mâu thuẫn.

Một vị trí đặc biệt trong điều trị viêm da cơ vị thành niên mất globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG). Hiệu quả viêm da cơ vị thành niên IVIG chứng minh trong nhiều nghiên cứu mở, phân tích đa trung tâm đang tiến hành Rider L. Và Miller F. đến năm 1997, ông đã cho thấy rằng việc sử dụng IVIG ở liều 2 g / kg mỗi tháng cho 3-9 tháng (đối với Hour nền GK) cho phép để ngăn chặn những biểu hiện của hội chứng da ở 29%, và myopathic - 30% của 27 bệnh nhân vị thành niên viêm da cơ kháng với liệu pháp corticosteroid. Ở 8 bệnh nhân, vôi hóa giảm hoặc biến mất. Cơ chế ức chế miễn dịch hoạt động của IVIG tìm ức chế các cytokine tiền viêm, ngăn chặn tiền gửi thành phần bổ sung, cạnh tranh ràng buộc với Fc-thụ của các đại thực bào, tế bào lympho B-và nhắm mục tiêu cạnh tranh kháng nguyên để được công nhận kháng nguyên bởi các tế bào T nhạy cảm. Viêm da cơ giá trị lớn nhất có khả năng ngăn chặn sự lắng đọng IVIG của phức hợp protein bổ sung (MAC) trong các mao mạch endomysial do sự ràng buộc của C3B, mà ngăn chặn kích hoạt protein bao gồm C3-C5 convertase.

Một kế hoạch rõ ràng cho việc sử dụng IVIG trong viêm da trẻ vị thành niên đã không được làm ra. Để đạt được hiệu quả ức chế miễn dịch, IVIG được kê toa với liều 2 mg / kg / tháng, chia liều này cho 2 liều trong 2 ngày liên tiếp (0,4 mg / kg mỗi ngày trong 5 ngày liên tiếp). Điều trị được thực hiện trong 6-9 tháng cho đến khi có cải thiện lâm sàng đáng kể, bình thường hóa mức độ "phân hủy cơ" của enzym và khả năng giảm liều glucocorticosteroid. IVIG không hiệu quả khi bắt đầu và dùng đơn trị viêm da, chúng được sử dụng như một tác nhân bổ sung cho các biến thể kháng steroid của bệnh.

IVIG cũng được sử dụng như là một chất thay thế cho sự phát triển của nhiễm trùng liên cầu. Trong trường hợp này, liều học là 200-400 mg / kg, hiệu quả lớn nhất được quan sát thấy khi kết hợp IVIG với thuốc kháng khuẩn.

Điều quan trọng trong điều trị viêm da ở trẻ vị thành niên là điều trị triệu chứng nhằm điều chỉnh các rối loạn gây ra bởi chính bệnh, ngăn ngừa và điều trị các biến chứng của điều trị.

Trong giai đoạn cấp tính của viêm bì vị thành niên nên được quy định truyền, điều trị disintoxication (giải pháp glucose-mặn), các chế phẩm cải thiện vi tuần hoàn (pentoxifylline, thuốc axit nicotinic), thuốc kháng tiểu cầu và thuốc chống đông máu. Khi bày tỏ vasculitis, hội chứng kháng phospholipid kèm theo sau khi hoàn thành chống đông máu trực tiếp (natri heparin) bệnh nhân được chuyển giao cho thuốc chống đông đường uống (warfarin) liều theo giá trị quy định MHO. Có thể sử dụng lâu dài axit acetylsalicylic.

Để cải thiện vi tuần hoàn trong làm dịu hoạt động của quá trình, trong giai đoạn thuyên giảm không đầy đủ cho bệnh nhân tiếp nhận bệnh nhân glucocorticoid với viêm da cơ vị thành niên liên tục nhận được các loại thuốc tim mạch (pentoxifylline, NICERGOLIN, vv) Và thuốc kháng tiểu cầu.

Việc phòng ngừa calcification hiệu quả nhất là liệu pháp điều trị đầy đủ, cho phép nhanh chóng ngăn chặn quá trình hoại tử viêm trong cơ. Tuy nhiên, bổ sung cho việc phòng ngừa và điều trị calcification, ethidronic axit được sử dụng, có tác dụng chống loãng xương vừa và trung bình. Ethidronic acid được sử dụng bằng miệng, dưới dạng các ứng dụng với DMSO và điện di trên các vị trí vôi hóa. Thật không may, sự vôi vôi hóa lan rộng từ lâu đã không thực sự hiệu chỉnh, nhưng các vôi hóa tươi lại giảm hoặc thậm chí hoàn toàn tan biến.

Cần kết nối thuốc để ngăn ngừa sự phát triển các phản ứng phụ nghiêm trọng của glucocorticosteroid. Chủ yếu được thực ngăn ngừa loãng xương steroid: trong suốt thời gian điều trị, bệnh nhân nhận được chuẩn bị glucocorticosteroid canxi (nhưng không quá 500 mg / ngày) kết hợp với kolekaltsiferola và calcitonin. Đối với việc dùng prednisolone hoặc methylprednisolone, đặc biệt ở liều lượng lớn, hầu như cần phải phòng ngừa thường xuyên các tổn thương trên dạ dày-ruột trên da - thay thế các thuốc kháng acid và các chất bao phủ. Với tính chất của glucocorticosteroids để làm tăng bài tiết kali và magiê, bệnh nhân phải liên tục nhận được thuốc thích hợp.

Điều trị phẫu thuật viêm da cơ vị thiếu niên

Gần đây trong tài liệu có dữ liệu về khả năng điều chỉnh có thể có tác dụng tàn tật trầm trọng của viêm da trẻ vị thành niên (vôi hóa, co bóp).

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Các bệnh nhân bị viêm da dạ con vị thành niên, cũng như tất cả các bệnh nhân sử dụng glucocorticosteroids, được hướng dẫn khám bệnh mỗi 6 tháng, do thực tế là một trong những phản ứng phụ hiếm gặp là đục thủy tinh thể.

Dự báo

Trong những năm gần đây, do chẩn đoán được cải thiện và sự mở rộng của kho thuốc, tiên lượng viêm da ở trẻ vị thành niên đã được cải thiện đáng kể. Với điều trị kịp thời và được tiến hành đầy đủ, hầu hết bệnh nhân thành công trong việc đạt được sự ổn định về lâm sàng và xét nghiệm. Theo LA Isaeva, và MA. Zhvania (1978), người đã quan sát thấy 118 bệnh nhân, kết quả tử vong được ghi nhận ở 11% trường hợp, khuyết tật nặng - ở 16,9% trẻ em. Trong những thập kỷ gần đây, suy giảm chức năng trầm trọng xảy ra ở bệnh viêm da ở trẻ vị thành niên không nhiều hơn 5% trường hợp, tỷ lệ tử vong không vượt quá 1,5%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.