Liệu pháp lấy máu

Hemapheresis điều trị bao gồm plasmapheresis và cytopheresis, thường được dung nạp ở những người hiến tặng khỏe mạnh. Tuy nhiên, có nhiều rủi ro nhỏ và một số rủi ro đáng kể. Việc đặt ống thông tĩnh mạch cần thiết cho hemapheresis có thể gây ra các biến chứng (chảy máu, nhiễm trùng, tràn khí màng phổi). Thuốc chống đông citrate có thể làm giảm canxi ion hóa trong huyết thanh. Thay thế huyết tương bằng dung dịch không phải dạng keo (ví dụ, nước muối) dẫn đến dịch chuyển ra khoảng ngoài mạch. Dung dịch keo không thay thế được IgG và các yếu tố cô lập.

Hầu hết các biến chứng có thể được kiểm soát bằng cách theo dõi chặt chẽ bệnh nhân và điều chỉnh các thông số thủ thuật, nhưng một số phản ứng nghiêm trọng và tử vong riêng lẻ đã được báo cáo.

Huyết tương tách

Huyết tương trị liệu loại bỏ các thành phần huyết tương khỏi máu. Máy tách tế bào máu loại bỏ huyết tương của bệnh nhân và trả lại các tế bào hồng cầu và tiểu cầu hoặc dung dịch thay thế huyết tương; vì mục đích này, albumin 5% được ưa chuộng hơn huyết tương tươi đông lạnh (trừ những bệnh nhân bị xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối) vì albumin gây ra ít phản ứng truyền máu hơn và không phải là tác nhân gây nhiễm trùng. Huyết tương trị liệu loại bỏ tương tự như thẩm phân nhưng có thể loại bỏ thêm các chất độc liên kết với protein. Việc trao đổi một thể tích huyết tương loại bỏ khoảng 66% các thành phần như vậy.

Để có hiệu quả, phương pháp huyết tương phải được sử dụng trong các bệnh mà huyết tương chứa các chất gây bệnh đã biết và phương pháp huyết tương có thể loại bỏ các chất này nhanh hơn tốc độ cơ thể sản xuất ra chúng. Ví dụ, trong các bệnh tự miễn tiến triển nhanh, phương pháp huyết tương có thể được sử dụng để loại bỏ các thành phần huyết tương có hại (ví dụ, cryoglobulin, kháng thể kháng cầu thận), trong khi thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc gây độc tế bào làm suy yếu quá trình sản xuất các thành phần này. Có nhiều chỉ định cho phương pháp huyết tương. Tần suất huyết tương, thể tích huyết tương loại bỏ, loại dung dịch thay thế và các thông số khác là riêng lẻ. Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp có thể được loại bỏ bằng phương pháp huyết tương bằng cách sử dụng phương pháp lọc dụng cụ mới được đề xuất gần đây. Các biến chứng của phương pháp huyết tương tương tự như phương pháp huyết tương điều trị.

Chỉ định lọc huyết tương theo hướng dẫn của Hiệp hội Y học Truyền máu và Lọc huyết tương Hoa Kỳ

Loại	Huyết tương tách	Tách tế bào
I. Các biện pháp tiêu chuẩn được khuyến nghị trong một số trường hợp nhất định, bao gồm liệu pháp chính	Viêm cấp tính mất myelin đa rễ thần kinh. Một căn bệnh gây ra bởi kháng thể kháng cầu thận. Viêm đa rễ thần kinh mạn tính mất myelin. Viêm đa rễ thần kinh mất myelin với IgG/IgA. Bệnh nhược cơ. Bệnh tích trữ axit phytanic. Ban xuất huyết sau truyền máu. Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối	U lympho tế bào T ở da: quang tách. Bệnh hồng cầu tăng/đa hồng cầu nguyên phát. Tăng cholesterol máu gia đình: hấp thu lipid Tăng bạch cầu: giảm bạch cầu. Thiếu máu hồng cầu hình liềm: chuyển hóa hồng cầu. Giảm tiểu cầu: giảm tiểu cầu
II. Khuyến cáo có đủ bằng chứng về hiệu quả; có thể chấp nhận như một phương pháp điều trị bổ sung	Ghép tủy xương không tương thích nhóm máu ABO (người nhận). Bệnh viêm mất myelin cấp tính của hệ thần kinh trung ương. Thuốc ức chế yếu tố đông máu. Bệnh Cryoglobulin huyết. Bệnh Cryoglobulin huyết kèm bệnh lý đa dây thần kinh. Tăng cholesterol máu có tính gia đình. Hội chứng Eaton-Lambert. Bệnh u tủy/suy thận cấp. U tủy/paraprotein/tăng độ nhớt/PANDAS (rối loạn thần kinh tự miễn ở trẻ em liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn). Bệnh lý đa dây thần kinh có IgM (+ Waldenstrom). Viêm cầu thận tiến triển nhanh. Múa giật	Bệnh ghép chống vật chủ mạn tính: quang hợp. Bệnh hồng cầu tăng/đa hồng cầu nguyên phát: tình trạng thiếu hụt hồng cầu. Tăng ký sinh trùng máu - sốt rét. Bệnh babesiosis: chuyển hóa hồng cầu. Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn: miễn dịch hấp phụ. RA: hấp thụ miễn dịch

Tách tế bào

Liệu pháp tách tế bào loại bỏ các thành phần tế bào khỏi máu, trả lại huyết tương. Liệu pháp này thường được sử dụng để loại bỏ các tế bào hồng cầu bị lỗi và thay thế chúng bằng các tế bào bình thường ở những bệnh nhân bị thiếu máu hồng cầu hình liềm trong các tình trạng sau: hội chứng mạch vành cấp, đột quỵ, mang thai, các cơn khủng hoảng thường xuyên. Liệu pháp tách tế bào giúp giảm nồng độ HbS xuống < 30% mà không có nguy cơ tăng độ nhớt của máu, có thể xảy ra khi truyền máu thông thường. Liệu pháp tách tế bào có thể được sử dụng để giảm tình trạng tăng tiểu cầu hoặc tăng bạch cầu nghiêm trọng (giảm tế bào) trong bệnh bạch cầu cấp tính hoặc mãn tính khi có nguy cơ chảy máu, huyết khối, biến chứng phổi hoặc não do tăng bạch cầu cao (leukostasis). Liệu pháp tách tế bào đặc biệt hiệu quả trong tình trạng tăng tiểu cầu, vì tiểu cầu không được thay thế nhanh như bạch cầu. Một hoặc hai thủ thuật sẽ làm giảm mức tiểu cầu xuống mức an toàn. Giảm số lượng bạch cầu điều trị (leukapheresis) có thể loại bỏ hàng kilôgam lớp buffy coat trong một số ít thủ thuật, thường làm giảm tình trạng ứ bạch cầu và lách to. Tuy nhiên, việc giảm số lượng bạch cầu chỉ nhỏ và trong thời gian ngắn.

Một chỉ định khác cho việc sử dụng liệu pháp tách tế bào là thu thập tế bào gốc máu ngoại vi để cấy ghép tự thân hoặc đồng loại, và các tế bào lympho thu thập được sẽ được sử dụng để điều hòa miễn dịch trong liệu pháp điều trị ung thư.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]