^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị HIV / AIDS

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mục đích điều trị nhiễm HIV là để tối đa hóa cuộc sống của bệnh nhân và duy trì chất lượng của nó. Tuổi thọ mà không điều trị ở trẻ nhỏ dưới 6 tháng ở 30% trường hợp, 75% trẻ em sống sót đến 6 tuổi và đến 9 tuổi đến 50%.

Cần tiến hành các liệu pháp điều trị riêng biệt phức tạp cho bệnh nhân nhiễm HIV, với sự lựa chọn cẩn thận của các thuốc kháng retrovirus, điều trị kịp thời các bệnh phụ. Kế hoạch điều trị được xây dựng có tính đến giai đoạn của quá trình bệnh lý và tuổi của bệnh nhân.

Điều trị được thực hiện theo ba hướng:

  • tác động đến vi rút với sự trợ giúp của các thuốc chống retrovirus (etiotropic);
  • điều trị dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội;
  • điều trị các bệnh phụ.

Trọng tâm của việc bổ nhiệm thuốc kháng vi rút là tác động lên cơ chế sao chép HIV liên quan trực tiếp đến vòng đời của virut.

Bốn loại thuốc kháng retrovirus được sử dụng ức chế sự nhân lên của virus ở các giai đoạn khác nhau của chu kỳ sống của nó. Hai lớp đầu tiên bao gồm nucleoside và các chất ức chế sao chép ngược không phải nucleoside. Các loại thuốc này phá vỡ enzyme virus, đảo ngược phiên mã, chuyển đổi RNA HIV sang DNA. Lớp thứ ba bao gồm các chất ức chế protease hoạt động trong quá trình lắp ráp các hạt virus mới, ngăn ngừa sự hình thành virion đầy đủ có thể lây nhiễm sang các tế bào chủ khác. Cuối cùng, lớp thứ tư bao gồm các loại thuốc ngăn sự gắn kết của virus vào các tế bào đích - chất ức chế hoà tan, interferon, chất gây nghiện interferon-cycloferon (meglumine acridone acetate).

Đơn trị liệu chỉ được sử dụng như một truyền điều trị dự phòng của virus từ mẹ sang con trong 6 tuần đầu tiên của cuộc sống. Trong trường hợp này, điều trị dự phòng trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV người bắt đầu trong 8-12 giờ đầu tiên của cuộc sống và thực AZT. Một sự chuẩn bị trong xi-rô cho uống với liều 2 mg / kg mỗi 6 giờ. Tại bất khả tiêu hóa Azidothymidine tiêm với tốc độ 1,6 mg / kg mỗi 6 giờ. Thuốc phòng cũng được thực hiện trong xi-rô nevirapine trong 72 giờ đầu tiên của cuộc sống với tốc độ 2 mg / kg (nếu người mẹ không nhận được điều trị dự phòng trong khi mang thai và / hoặc sinh con - với ngày pervyg).

Trong tất cả các trường hợp khác, trong điều trị trẻ nhiễm HIV, nên sử dụng kết hợp thuốc kháng retrovirus ở nhiều tầng lớp khác nhau. Ưu tiên dùng phối hợp điều trị tích cực với ba thuốc, bao gồm các thuốc ức chế sao chép ngược và các chất ức chế protease khác nhau.

Liệu pháp điều trị kháng retrovirus bắt đầu có biểu hiện nhiễm HIV cấp tính ở dạng biểu hiện, cũng như biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV (các chủng loại B, C và CDC) bất kể tuổi và lượng virus.

Ngoài sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng của dấu hiệu điểm đến cho liệu pháp có thể ở mức cao hoặc tăng của HIV RNA, và giảm nhanh chóng trong tỷ lệ phần trăm của các tế bào CD4 + T để phù hợp với mức suy giảm miễn dịch vừa phải (loại miễn dịch thứ 2, CDC). Tuy nhiên, mức độ RNA HIV, có thể được coi là một dấu hiệu không điều kiện cho việc bắt đầu điều trị, không được xác định ở trẻ nhỏ.

Các tiêu chí về hiệu quả của liệu pháp là tăng CD4 + T-lymphocyte không ít hơn 30% so với mức ban đầu sau 4 tháng điều trị ở những bệnh nhân trước đây chưa nhận được thuốc chống HIV, và giảm tải lượng virus bằng 10 lần sau 1-2 tháng điều trị. Đến 4 tháng, tải lượng virus sẽ giảm không dưới 1000 lần và đến 6 tháng - ở mức không thể phát hiện được. Liên quan đến các tiêu chuẩn lâm sàng về hiệu quả điều trị, do các động thái chậm tiến triển của bệnh HIV hoặc xuất hiện bệnh thứ phát trong 4-8 tuần điều trị đầu tiên với không phải là luôn luôn là một dấu hiệu của sự bất cập của nó và không thể có đủ khách quan.

Nhiệm vụ không kém quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân nhiễm HIV là ngăn chặn hệ thực vật cơ hội (opportunistic), điều này làm biến chứng của bệnh tiềm ẩn và đe dọa cuộc sống của bệnh nhân. Vì mục đích này, các loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng rộng rãi, bao gồm các kháng sinh, sulfonamid, và các loại khác.

Để điều trị nhiễm HIV, liệu pháp kháng retrovirus cụ thể được sử dụng. Mục đích của sự kết hợp (có hoạt tính cao) điều trị kháng virus (HAART) HIV là ức chế tối đa nhân lên của virus đến mức không thể phát hiện tại thời gian dài tối đa, để duy trì hoặc khôi phục lại hệ thống miễn dịch, cũng như ngăn chặn tiến triển của bệnh và các biến chứng của HIV (nhiễm trùng cơ hội).

Lựa chọn phác đồ điều trị đầu tiên được lựa chọn đúng đắn đem lại hiệu quả tốt nhất, và đứa trẻ có thể có nó trong nhiều năm. Với các thuốc được chọn không đúng cách, cần phải thay thế liệu pháp. Với mỗi lần thay thế thuốc tiếp theo, hiệu quả của liệu pháp kháng retrovirus giảm xuống 20-30%.

Điều này đặc biệt quan trọng trong việc điều trị trẻ nhiễm HIV, vì số lượng thuốc kháng retrovirus trong thực hành của trẻ em rất hạn chế.

Hiện nay, có những khuyến cáo chính về điều trị trẻ em nhiễm HIV trên thế giới:

  • "Những khuyến cáo về điều trị kháng virut cho trẻ nhiễm HIV ở Mỹ, Atlanta, CDC 24.03.2005;
  • "Các khuyến cáo về điều trị kháng virut cho nhiễm HIV ở trẻ em" PENTA, 2004 - Các khuyến nghị của Châu Âu;
  • "Các Nghị định thư của WHO dành cho các nước CIS về chăm sóc và điều trị HIV và AIDS", tháng 3 năm 2004.

Theo kinh nghiệm của công việc, sự tiến bộ nhất của những điều trên là những khuyến cáo của người Mỹ dựa trên kết quả của các nghiên cứu lâm sàng gần đây nhất. Các khuyến cáo của châu Âu tóm tắt kinh nghiệm điều trị nhiễm HIV ở trẻ em tích lũy ở các nước châu Âu. Tiếp cận các chiến thuật điều trị HIV trong các khuyến cáo của Mỹ và Châu Âu rất giống nhau.

Các chỉ định tuyệt đối cho khởi phát HAART là các biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV và / hoặc suy giảm miễn dịch trầm trọng.

Khi quyết định sử dụng liệu pháp cụ thể, bác sĩ phải tính đến việc HAART được kê toa cho đứa trẻ suốt đời (điều trị liên tục), bao gồm ít nhất 3 loại thuốc với chế độ 2-3 lần một ngày. Do đó, HAART chỉ nên được sử dụng theo các chỉ định, có tính đến đặc điểm cá nhân của từng trẻ và mức độ nhiễm HIV trong từng trường hợp.

Do đó, HAART nên được chỉ định cho các chuyên gia có trình độ chỉ trên các chỉ dẫn tuyệt đối, với sự chuẩn bị của gia đình trẻ để bắt đầu điều trị. Chìa khóa thành công của liệu pháp kháng retrovirus là mong muốn của cha mẹ đối xử với con của họ và tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của bác sĩ.

Việc kê toa HAART không hợp lý có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của đứa trẻ.

Ở trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời, tiêu chuẩn chính của việc kê toa liệu pháp là mức độ ức chế miễn dịch. Mức độ tải lượng virus ở trẻ sơ sinh không phải là dấu hiệu chỉ định HAART.

Số lượng HIV RNA ở trẻ sơ sinh cao hơn đáng kể so với trẻ lớn hơn và người lớn, và biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV có thể khá khan hiếm. Mức độ tải lượng virus của HIV không phải là một tiêu chí tiên lượng cho giai đoạn của bệnh ở trẻ em của năm đầu tiên của cuộc đời.

Đồng thời, suy giảm miễn dịch trầm trọng, bất kể mức độ tải lượng virus, là một dấu hiệu không tiên đoán theo thời gian và là chỉ thị cho việc chỉ định HAART.

Chỉ định HAART ở trẻ dưới 12 tháng tuổi (Hướng dẫn điều trị kháng vi rút HIV ở trẻ em, CDC 2005)

Danh mục lâm sàng

CD4 T lymphocytes

Tải lượng virus

Đề xuất

Sự hiện diện của các triệu chứng (các loại lâm sàng A, B hoặc C)

<25% (loại miễn dịch 2 và pi 3)

Bất kỳ

Đối xử

Giai đoạn không triệu chứng (thể loại I)

> 25% (loại miễn dịch loại 1)

Bất kỳ

Khả năng điều trị

Chỉ định HAART sớm ở trẻ> 1 tuổi

Danh mục lâm sàng

CD4 T lymphocytes

Tải lượng virus

Đề xuất

AIDS (thể loại lâm sàng C)

<15% (loại miễn dịch 2 hoặc 3)

Bất kỳ

Đối xử

Sự hiện diện của các triệu chứng (các loại lâm sàng A. B hoặc C)

15% -25% (loại miễn dịch 2)

> 100.000 bản sao / ml

Khả năng điều trị

Giai đoạn không triệu chứng (thể loại N)

> 25% (loại miễn dịch I)

<100.000 bản sao / ml

Không cần điều trị

Ở trẻ em trên 1 tuổi với chỉ định HAART, ngoài mức độ ức chế miễn dịch, mức độ tải lượng virus cũng được tính đến. Theo Hoa Kỳ và Châu Âu, nguy cơ phát triển AIDS và tử vong trong năm ở nhóm tuổi này sẽ tăng mạnh với tải lượng virus là hơn 100.000 bản sao / ml.

Liệu pháp phối hợp thuốc kháng vi-rút cho trẻ em bị nhiễm HIV bắt đầu được thực hiện từ năm 1997.

Liệu pháp điều trị bằng thuốc cho nhiễm HIV bao gồm điều trị cơ bản (được xác định bởi giai đoạn của bệnh và mức độ tế bào lympho CD4), cũng như điều trị các bệnh phụ và bệnh kèm.

Hiện tại, thành phần chính trong điều trị HIV là liệu pháp kháng retrovirus, có thể điều trị được một cách có kiểm soát, tức là, không có khả năng chữa khỏi hoàn toàn, có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Điều trị kháng vi rút nên được sử dụng cho cuộc sống, một khóa học liên tục.

Điều kiện kê đơn thuốc HAART (Hướng dẫn của PENTA về điều trị kháng retrovirus, 2004)

Trẻ sơ sinh

  1. Lâm sàng
    • Bắt đầu tất cả trẻ sơ sinh ở giai đoạn B hoặc C (AIDS) bằng CDC
  2. Nhãn hiệu thay thế
    • Bắt đầu cho tất cả trẻ sơ sinh có CD4 <25-35%
    • Bạn nên bắt đầu với tải lượng virus> 1 triệu bản sao / ml

Trẻ em từ 1-3 ngày tuổi

  1. Lâm sàng
    • Bắt đầu với tất cả trẻ em ở giai đoạn C (AIDS)
  2. Nhãn hiệu thay thế
    • Bắt đầu tất cả trẻ em có CD4 <20%
    • Bạn nên bắt đầu với tải lượng virus> 250.000 bản sao / ml

Trẻ em từ 4-8 tuổi

  1. Lâm sàng
    • Bắt đầu với tất cả trẻ em ở giai đoạn C (AIDS)
  2. Nhãn hiệu thay thế
    • Bắt đầu tất cả trẻ em có CD4 <15%
    • Bạn nên bắt đầu với tải lượng virus> 250.000 bản sao / ml

Trẻ em từ 9-12 tuổi

  1. Lâm sàng
    • Bắt đầu tất cả trẻ em và giai đoạn C (AIDS)
  2. Nhãn hiệu thay thế
    • Bắt đầu tất cả trẻ em có CD4 <15%
    • Bạn nên bắt đầu với tải lượng virus> 250 000 bản sao / ml

Thanh thiếu niên từ 13-17 tuổi

  1. Lâm sàng
    • Bắt đầu với tất cả trẻ em ở giai đoạn C (AIDS)
  2. Nhãn hiệu thay thế
    • Bắt đầu tất cả thanh thiếu niên có CD4 abs. Lượng 200-350 tế bào / mm 3

Trong quá trình điều trị, các cuộc điều tra được tiến hành, nhằm mục đích giám sát hiệu quả và sự an toàn. Theo cách thức dự kiến, các kỳ thi này được tiến hành 4 và 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị, sau đó mỗi 12 tuần.

Các nhóm thuốc kháng retrovirus sau được sử dụng:

  1. Các chế phẩm ngăn chặn quá trình sao chép ngược (tổng hợp DNA virus trên ma trận của RNA virus) - các chất ức chế của phiên mã ngược, Trong đó, hai nhóm thuốc được phân biệt:
    • chất tương tự nucleoside (NRTI) sửa đổi nucleoside phân tử) kết hợp vào sợi DNA tổng hợp và dừng lắp ráp của mình hơn nữa: Azidothymidine (AZT), phosphazide (P-AZT), stavudine (d4T), didazonin (DDL), zalcitabine (ddC), lamivudine ( ZTS), abzkavir (ABC), combivir;
    • các chất tương tự non-nucleoside (NNRTI) ngăn chặn các enzyme virus cần thiết cho phiên mã ngược - phiên mã ngược: efavirenz (EFV), nevirapine (NVP).
  2. Thuốc ức chế sự hình thành của các protein HIV đầy đủ và cuối cùng là lắp ráp các virus mới - chất ức chế proteaey (IL) HIV: sakvinanir (SQV), indinavir (IDV), nelfinavir (NFV), ritonavir (RTV), lopinavir / ritonavir (LPV / RTV).
  3. Các thuốc ảnh hưởng đến thụ thể được virus sử dụng để xâm nhập vào tế bào chủ là các chất ức chế hoà màng.

Nhiều loại thuốc này được sử dụng dưới dạng các dạng liều khác nhau (kể cả các loại thuốc dành cho điều trị trẻ nhỏ). Ngoài ra, các chế phẩm phối hợp có chứa hai hoặc nhiều thuốc trong một viên (viên) được đăng ký.

Sự kết hợp của hai NRTI là cơ sở của các phác đồ điều trị kháng retrovirus khác nhau.

Đối với trẻ em, phác đồ điều trị được khuyến cáo, bao gồm 2 NRTI và 1 IP hoặc 2 NRTI và 1 NNI0T.

Khi lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu cho một bệnh nhân cụ thể được đưa vào tính toán: tính hiệu quả và độc tính của thuốc, khả năng kết hợp với nhau, khả năng dung nạp của bệnh nhân, dễ dùng thuốc - nhận sự kết hợp khó thuốc kháng vi-rút với các loại thuốc được sử dụng (hoặc được áp dụng là có thể) để điều trị bệnh thứ phát và bệnh liên quan của bệnh nhân.

Tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm được sử dụng để đánh giá hiệu quả của HAART.

Trong các tiêu chuẩn của phòng thí nghiệm để đánh giá hiệu quả điều trị, thông tin nhất là mức độ tế bào lymphô CD4 và nồng độ HIV RNA.

Với HAART được lựa chọn chính xác, mức độ RNA-HIV dự kiến sẽ giảm khoảng 10 lần vào khoảng 4-3 tuần sau khi bắt đầu, và trong 12-24 tuần điều trị, nó thấp hơn mức phát hiện (dưới 400 hoặc 50 bản sao / ml). Số lượng tế bào lympho CD4 cũng tăng lên 12-24 tuần kể từ khi bắt đầu HAART.

Hơn nữa, với HAART hiệu quả, mức RNA HIV nên thấp hơn mức phát hiện, nhưng có thể tăng lên không quá 1000 copies / ml. Sự gia tăng mức CD4-lymphocytes không làm thoái hoá các chứng bệnh thứ cấp.

Nếu HAART là không hiệu quả và nó không liên quan đến vi phạm của chính quyền của thuốc, dùng thuốc và nhân vật phản diện, vv, chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện một thử nghiệm cho sức đề kháng của virus để ma túy, và việc bổ nhiệm một phác đồ điều trị mới dựa trên kết quả của thử nghiệm này.

Dự báo

Rất nặng. Ở dạng biểu hiện lâm sàng tính gây chết người là khoảng 50%. Từ chẩn đoán đến tử vong, từ 2-3 tháng đến 2 năm hoặc nhiều hơn. Trong mọi trường hợp, các chức năng miễn dịch bình thường được phục hồi tự nhiên hoặc dưới ảnh hưởng của điều trị. Trong số những bệnh nhân được chẩn đoán trước năm 1982, khoảng 90% đã chết cho đến nay. Tuy nhiên, gần đây đã có báo cáo về tiên lượng thuận lợi hơn, đặc biệt là trong trường hợp nhiễm HIV loại thứ hai. Bệnh nhân bị Kaposi sarcoma có tiên lượng tốt hơn bệnh nhân bị nhiễm trùng cơ hội. Có ý kiến cho rằng bệnh nhân bị Kaposi sarcoma ít bị tổn thương hệ miễn dịch.

Tiên đoán ở trẻ em nghiêm trọng hơn ở người lớn. Trẻ em chết vì bị nhiễm trùng cơ hội và hiếm khi bị sacôm Kaposi và các khối u ác tính khác.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.