^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị chứng suy giáp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phương pháp chính điều trị tất cả các dạng hypothyroidism là điều trị thay thế bằng thuốc tuyến giáp. Các chế phẩm TSH có các đặc tính dị ứng và không được sử dụng như một phương thuốc cho hypothyroidism thứ phát (hypophyial hypothyroidism). Thời gian gần đây đã xuất hiện trên tính hiệu quả của mũi (400-800-1000 mg) hoặc tiêm tĩnh mạch (200-400 mg), quản trị TRH cho 25-30 ngày ở bệnh nhân suy giáp thứ phát gây ra khiếm khuyết kích thích nội sinh và bài tiết của sinh học ít hoạt động TTG.

Việc chuẩn bị tireoidin nội địa phổ biến nhất được lấy từ một tuyến giáp khô của gia súc theo hình thức thuốc ở mức 0.1 hoặc 0.05, số lượng và tỷ lệ iodothyronines trong thyroidin thay đổi đáng kể trong lô khác nhau của thuốc. Khoảng 0,1 g tuyến giáp chứa 8-10 μg T 3 và 30-40 μg T 4. Thành phần không ổn định của thuốc làm cho việc sử dụng và đánh giá hiệu quả của nó rất khó khăn, đặc biệt ở giai đoạn điều trị đầu tiên, khi liều lượng tối thiểu là cần thiết. Hiệu quả của thuốc giảm, và đôi khi được loại bỏ hoàn toàn, vì sự hấp thu kém của niêm mạc của đường tiêu hóa.

Bên cạnh thyroidin trong mạng dược viên sẵn thyroxine 100 g T 4, triiodothyronine - 20 và 50 microgram (Đức), cũng như chuẩn bị kết hợp: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T 3 và 150 mg kali iodide) tireotom ( 40 μg T 4, 10 μg T 3 ) và lao động nội tiết tố (120 μg T 4, 30 μg T 3 ). Thuốc kết hợp có hiệu quả ức chế tiết TSH. Liệu pháp thay thế suy giáp được thực hiện trong suốt cuộc đời, không bao gồm hình thức tạm thời của bệnh, ví dụ, thyreostatics quá liều trong khi điều trị bướu cổ hoặc độc hại trong giai đoạn hậu phẫu sớm sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Hiện nay, các loại thuốc tuyến giáp được sử dụng trong điều trị bệnh bướu cổ độc kết hợp với tireostatikami để loại bỏ hiệu ứng goitrogenic của họ và quá liều, nhưng sau này không phải lúc nào khá chu đáo, thường hormone tuyến giáp được quy định để loại trừ ảnh hưởng độc hại và liều lượng không cần thiết.

Nguyên tắc cơ bản là dựa trên điều trị suy giáp nhẹ nhàng và dần dần, đặc biệt là vào lúc bắt đầu điều trị, lựa chọn liều theo tuổi bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của suy giáp, sự hiện diện của bệnh đồng thời và đặc tính sản phẩm. Sẽ là sai lầm khi tưởng tượng rằng tuổi trẻ của bệnh nhân cho phép sử dụng các chế phẩm tuyến giáp trong giai đoạn đầu điều trị. Xác định và hạn chế các chiến thuật y tế không phải là quá nhiều độ tuổi (mặc dù ông cũng vậy), mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh mà mức độ điều trị. Huyết áp thấp càng nặng và các bệnh nhân ở bất kỳ lứa tuổi nào mà không được điều trị thay thế, thì độ nhạy tổng thể càng cao, đặc biệt là tính nhạy cảm của cơ tim với chế phẩm tuyến giáp, và tiến trình thích ứng dần dần. Ngoại lệ là tình trạng hôn mê, khi các biện pháp khẩn cấp là cần thiết.

Triiodothyronine có hoạt tính sinh học gấp 5 lần so với thyroxine. Dấu hiệu đầu tiên của hành động này xuất hiện trong 4-8 giờ, tối đa là 2-3 ngày, loại bỏ hoàn toàn - sau 10 ngày. Khi dùng đường uống, 80-100% liều được hấp thu. Sự nhanh chóng của hiệu ứng làm cho nó có thể sử dụng thuốc trong tình huống nguy kịch như tình trạng hypothyroid coma hoặc mối đe dọa phát triển của nó. Ngược lại, triiodothyronine không phù hợp với liệu pháp đơn trị vì các kỹ thuật thường xuyên và phân đoạn được yêu cầu để tạo ra mức ổn định trong máu. Điều này làm tăng nguy cơ tác dụng tiêu độc, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi. Nó là thích hợp hơn để sử dụng thyroxine, và trong sự vắng mặt của nó - công thức kết hợp, hoặc liều nhỏ của T 3 kết hợp với tireoidinom. Kể từ 80% lưu thông T 3 được hình thành như là kết quả của sự trao đổi chất ngoại vi của thyroxine và chỉ có 20% có nguồn gốc tuyến giáp, điều trị thyroxine đưa ra một khả năng xấp xỉ hơn với tỷ lệ sinh lý đúng. Một công thức cũng như triiodothyronine, được hấp thu tốt qua đường tiêu hóa nhưng, hành động chậm (chu kỳ bán rã - 6-7 ngày), không có nhiều đặc tính tiêu cực của T 3 và sau khi uống và tiêm tĩnh mạch. Liều ban đầu của T 3 nên trong khoảng 2-5 thyroidin mcg - 0,025-0,05 liều T 3 được tăng lên ban đầu mỗi 3-5 ngày để 2-5 ug và thyroidin tại 0,025-0,05 g mỗi 7-10 ngày. Khi sử dụng thuốc kết hợp, liều ban đầu là 1 / 4-1 / 8 viên. Tăng thêm thậm chí còn chậm hơn - 1 mỗi 1-2 tuần lễ cho đến khi đạt được liều tối ưu.

Các nhà nghiên cứu nước ngoài khuyến cáo sử dụng thyroxine, bắt đầu từ 10-25 μg, tăng liều lên 25 μg mỗi 4 tuần (lên đến 100-200 μg). Trong các nghiên cứu so sánh, 25 .mu.g Ts là tương đương với 100 microgram T4 thuận lợi ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng (cơ tim) nhưng chưa đến mức độ bài tiết TSH ít phụ thuộc vào T 3. Loại bỏ rối loạn lipid dưới ảnh hưởng của T4 đi song song với bình thường hóa mức TSH, và thường vượt xa nó. Các đề án đề xuất chỉ mang tính biểu thị. Khi kết hợp với hypothyroidism và mang thai, nên dùng một liệu pháp thay thế đầy đủ để ngăn ngừa phá thai và dị dạng bẩm sinh ở thai nhi.

Như đã nêu, nhịp tim nhanh và / hoặc tăng huyết áp không nên ngăn chặn việc bổ nhiệm hormone, nhưng với sự khởi đầu của điều trị tuyến giáp làm tăng sự nhạy cảm của các thụ thể beta-adrenergic trong cơ tim đối với các catecholamin nội sinh gây ra hoặc làm trầm trọng thêm nhịp tim nhanh. Về vấn đề này, việc sử dụng cùng với các thuốc kích thích tố kích thích tố tuyến giáp với liều nhỏ (10-40 mg / ngày) là cần thiết. Sự kết hợp của thuốc giảm sự nhạy cảm của hệ thống tim mạch với trị liệu tuyến giáp và rút ngắn thời gian thích ứng. Thuốc chẹn beta ở những bệnh nhân bị suy giáp được sử dụng chỉ khi kết hợp với hoóc môn tuyến giáp.

Trong hypothyroidism thứ phát, thường liên quan đến hypokorticism, một sự gia tăng nhanh chóng trong hormone tuyến giáp liều có thể gây ra suy thượng thận cấp. Về vấn đề này, điều trị thay thế bằng corticosteroid nên được dùng đồng thời với tuyến giáp hoặc trước đó. Liều nhỏ của glucocorticoid (cortisone 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednisolone) có thể hữu ích cho việc thích nghi với hormone tuyến giáp trong 2-4 tuần đầu tiên ở bệnh nhân suy giáp nặng. Một tác dụng đặc biệt thuận lợi của corticosteroids đối với các điều kiện chung và các thông số về miễn dịch học được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị tuyến giáp tự phát. Bệnh liên cầu không đòi hỏi sự gián đoạn của trị liệu tuyến giáp. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim "tươi", hoóc môn tuyến giáp bị hủy trong vài ngày và được chỉ định lại với liều nhỏ hơn. Thử thích hợp hơn là sử dụng thyroxine hoặc thyroidin, chứ không phải triiodothyronine. Trong trường hợp này, cần xem xét đến khả năng kích thích tố tuyến giáp để tăng cường hoạt động chống đông máu.

Sự phức tạp của việc điều trị của tình trạng hôn mê suy giáp không chỉ phụ thuộc vào trọng lượng quan trọng của bệnh nhân và sự cần thiết của các biện pháp điều trị phức tạp, nhưng bệnh nhân tuổi thường tiên tiến với độ nhạy cao của cơ tim đối với thuốc tuyến giáp giới hạn việc sử dụng chúng trong liều lượng cao. Tại cân bằng trao đổi chất thấp dễ dàng xảy ra quá liều tim glycosides, thuốc lợi tiểu, thuốc an thần và những người khác. Điều trị hôn mê suy giáp dựa trên việc sử dụng kết hợp liều cao hormone tuyến giáp và glucocorticoid. Đó là khuyến cáo để bắt đầu điều trị với tiêm tĩnh mạch 250 microgram thyroxine mỗi 6 giờ, dẫn đến nồng độ hormone cao hơn và độ bão hòa trong các mô ngoại vi trong 24 giờ. Sau đó, chuyển sang liều duy trì (50-100 ug / ngày). Tuy nhiên, do ảnh hưởng của thyroxine xuất hiện sau đó và kéo dài hơn trong thời gian, hầu hết các tác giả khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng triiodothyronine, đó là nhanh hơn nhiều biểu hiện tổng số hiệu ứng chuyển hóa của nó và nhanh chóng thâm nhập vào thần kinh trung ương thông qua hàng rào máu não. Liều ban đầu của T 3 - 100 microgam quản lý bởi bằng ống, tiếp theo là thêm 100-50-25 mg mỗi 12 giờ, khác nhau tùy thuộc vào fervescence liều và năng động của các triệu chứng lâm sàng. Sự hấp thụ chậm trễ qua màng niêm mạc của đường tiêu hóa đòi hỏi sự tiêm tĩnh mạch của triiodothyronine. Nếu không có các chế phẩm đã hoàn thành, chúng được kết hợp từ bàn. A. S. Efimov et al. Trong một mô tả chi tiết về trạng thái hôn mê hypothyroid, dựa trên một phân tích của tài liệu, đưa ra các khuyến cáo cụ thể cho việc chuẩn bị triiodothyronine để sử dụng ngoài đường tiêu hóa.

Đồng thời với hormone tuyến giáp hoặc bằng ống nhỏ giọt mỗi 2-3 giờ được quản lý 10-15 mg prednisone hoặc 25 mg nước hydrocortisone tiêm bắp hòa tan và - 50 mg hydrocortisone 3-4 lần mỗi ngày. Sau 2-4 ngày liều sẽ giảm dần.

Phức hợp các biện pháp chống sốc bao gồm việc sử dụng 5% glucose, chất thay thế huyết tương, angiotensin. Không sử dụng norepinephrine, kết hợp với thuốc tuyến giáp làm tăng sự suy giảm mạch vành. Việc giới thiệu chất lỏng nên được hạn chế (không quá 1000 ml / ngày) để ngăn ngừa tắc nghẽn động mạch và làm tăng natri huyết. Tuy nhiên, chất này được điều chỉnh bằng một liều glucocorticoid đủ. Các glycosid tim được chỉ ra, nhưng do sự gia tăng độ nhạy của cơ tim, các triệu chứng của quá liều có thể xuất hiện. Để loại bỏ axít và cải thiện thông khí phổi, oxy hóa được chỉ định, và trong trường hợp nặng, kiểm soát thở. Để ngăn ngừa sự mất nhiệt tiếp theo, sự ấm áp thụ động được đề nghị bằng cách bọc chăn, nhiệt độ phòng tăng chậm (1 ° C mỗi giờ) không được cao hơn 25 ° C. Không khuyến khích sử dụng bề mặt hoạt động (lò sưởi, phản xạ), vì giãn mạch ngoại vi làm trầm trọng thêm huyết động học của các cơ quan nội tạng. Sau khi phục hồi ý thức, cải thiện tình trạng chung, bình thường hóa nhịp tim và hô hấp, cần thiết phải có liều lượng các chế phẩm tuyến giáp, và glucocorticoid dần dần bị hủy bỏ.

Ở bệnh nhân xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim không nên đòi bồi thường đầy đủ cho suy tuyến giáp: việc bảo tồn suy giáp phổi là một mức độ nào một sự đảm bảo từ quá liều ma túy. Nó cũng không phải là một mục đích tự thân mức bình thường của kích thích tuyến giáp và hormone tuyến giáp trong máu, mặc dù tốc độ và mức độ suy giảm TSH có thể chỉ ra một tỷ lệ bồi thường và tính đầy đủ của liều.

Một số nghiên cứu chỉ ra rằng các thụ thể cơ tim đáng kể nhạy cảm hơn với hormone tuyến giáp, đặc biệt là T 3 so với các thụ thể yên. Do đó các triệu chứng của quá liều lâm sàng xảy ra sớm hơn bình thường hóa mức TSH trong máu. Khi lựa chọn một liều lượng thích hợp và đánh giá hiệu quả nên tập trung vào sự năng động của các triệu chứng lâm sàng, ECG, cải thiện phổ lipid, bình thường hóa thời gian của phản xạ Achilles. Trước khi ổn định liều ECG, việc theo dõi được thực hiện sau mỗi lần tăng. Tại lời khai, thuốc giãn mạch vành, glycosid tim được sử dụng. Tuy nhiên, cần nhớ rằng các hooc môn tuyến giáp làm giảm độ nhạy của cơ tim với glycosid tim và do đó sự suy giảm tuyến giáp do quá trình chuyển hóa chậm gây ra các triệu chứng quá liều. Đánh giá lại mức bồi thường nên được tiến hành ít nhất mỗi năm một lần, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi. Cần tính đến một số điểm thay đổi sự ổn định của bồi thường. Vì vậy, vào mùa đông, nhu cầu thuốc tuyến giáp gia tăng, nhưng với tuổi (trên 60 năm), trái lại, giảm. Để đạt được mức bồi thường, phải mất từ 3-6 tháng. Liều hàng ngày của thyroxine là 1-2 viên, thyreo-comba - 1,5-2,5 viên, phẫu thuật mở tuyến giáp - 2-4 viên. Ở những bệnh nhân có phản ứng ngoại vi đối với hoóc môn tuyến giáp, liều hàng ngày cao hơn đáng kể so với bình thường.

Tiên đoán cuộc sống là thuận lợi. Các triệu chứng đầu tiên của hiệu quả của trị liệu bằng tuyến giáp đã xuất hiện vào cuối tuần đầu tiên vì sự giảm đau, đôi khi tăng trương lực. Tuy nhiên, sự lưu giữ chất lỏng có thể tồn tại ngay cả sau khi phục hồi trạng thái tuyến giáp và chỉ ra sản xuất vasopressin không đủ. Hồi phục hiệu quả 50% và tác dụng lipolytic lên hoạt động thể lực và tiêm norepinephrine tĩnh mạch được thực hiện trong 6-9 tuần đầu với liều 80-110 μg thyroxine, thường không chắc chắn.

Những dữ liệu này cần được tính đến khi đánh giá khả năng làm việc của bệnh nhân và không buộc họ trở lại làm việc trong các trường hợp khó khăn. Với suy giảm giáp được bù đắp, năng lực làm việc theo nguyên tắc được duy trì.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.