Điều trị sốt thương hàn ở người lớn

Phương pháp điều trị sốt thương hàn hiện đại dựa trên việc sử dụng kết hợp liệu pháp hướng đích và liệu pháp sinh bệnh.

Phác đồ điều trị bệnh thương hàn

Hướng chính của các biện pháp điều trị	Chuẩn bị, sơ đồ ứng dụng
Liệu pháp ăn kiêng	Toàn bộ thời kỳ sốt - bảng 4A, sau đó là 4, 2 và 13
Liệu pháp kháng khuẩn	Do sự phân bố rộng rãi của các chủng S. typhi kháng với chloramphenicol, ampicillin, co-trimoxazole, fluoroquinolone đã trở thành thuốc được lựa chọn: ciprofloxacin 0,5-0,75 g hai lần một ngày sau bữa ăn: ofloxacin 0,2-0,4 g hai lần một ngày uống hoặc tiêm tĩnh mạch: pefloxacin 0,4 g hai lần một ngày uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Ceftriaxone (một loại thuốc thay thế) có hiệu quả cao ở liều 1,0-2,0 g tiêm tĩnh mạch một lần một ngày. Liệu pháp kháng sinh được thực hiện cho đến ngày thứ 10 sau khi nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường.
Miễn dịch trị liệu - theo chỉ định (bài tiết vi khuẩn lâu dài, đợt cấp, tái phát)	Pentoxil, metacil, thymogen, vắc xin thương hàn
Liệu pháp giải độc - theo chỉ định (tình trạng thương hàn, hạ huyết áp động mạch, tăng thân nhiệt và các biểu hiện ngộ độc khác)	Dung dịch Ringer tĩnh mạch, dung dịch glucose 5%, rheopolyglucin, reamberin, v.v.
Liệu pháp vitamin, liệu pháp chống oxy hóa theo chỉ định của từng cá nhân	Axit ascorbic - trong 20-30 ngày, 0,05 g ba lần một ngày; cytochrome C - tiêm tĩnh mạch, 5 ml; vitamin E, 0,05-0,1 g/ngày; aevit - 1 viên nang (0,2 ml) ba lần một ngày; unitiol - 0,25-0,5 g mỗi ngày hoặc cách ngày.

Theo tiêu chuẩn liên bang về khối lượng chăm sóc y tế dành cho bệnh nhân sốt thương hàn, thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân mắc bệnh nhẹ là 25 ngày, trung bình là 30 ngày, nặng là 45 ngày.

Việc điều trị sốt thương hàn, theo các tiêu chuẩn liên bang, được thực hiện trong các lĩnh vực sau: dung dịch kháng khuẩn, giải độc và thay thế huyết tương, thuốc giảm nhạy cảm, liệu pháp vitamin, thuốc chống co thắt, chế phẩm sinh học, thuốc điều trị triệu chứng, axit amin, đường và chế phẩm dinh dưỡng qua đường tiêm, hormone và các chất tương tự của chúng (theo chỉ định).

Cho đến ngày thứ sáu hoặc thứ bảy của nhiệt độ bình thường, bệnh nhân phải nằm trên giường; từ ngày thứ bảy hoặc thứ tám, bệnh nhân được phép ngồi và từ ngày thứ mười hoặc thứ mười một của nhiệt độ bình thường, nếu không có chống chỉ định, bệnh nhân được phép đi lại.

Bệnh nhân đã khỏi bệnh được xuất viện sau khi hồi phục về mặt lâm sàng, nhưng không sớm hơn ngày thứ 21-23 kể từ khi nhiệt độ trở lại bình thường và sau khi xét nghiệm vi khuẩn âm tính kép đối với phân và nước tiểu và xét nghiệm âm tính đơn đối với dịch tá tràng.

Tiên lượng bệnh thương hàn

Trong thời kỳ chưa có kháng sinh, tỷ lệ tử vong do bệnh thương hàn là 3-20%; nếu bệnh thương hàn được điều trị kịp thời thì tỷ lệ tử vong là 0,1-0,3%.

Khám lâm sàng

Những người đã khỏi bệnh thương hàn, bất kể nghề nghiệp và công việc của họ, đều phải được theo dõi tại khoa điều trị của bệnh viện trong 3 tháng sau khi xuất viện. Để phát hiện kịp thời tình trạng tái phát, những người đang hồi phục được theo dõi y tế bằng nhiệt kế một lần một tuần trong 2 tháng đầu và một lần mỗi 2 tuần trong tháng thứ 3.

Tất cả những người đã khỏi bệnh thương hàn (trừ công nhân ngành thực phẩm và những người tương đương) đều phải trải qua một lần xét nghiệm vi khuẩn học phân và nước tiểu mỗi tháng trong thời gian theo dõi tại cơ sở y tế 3 tháng, và đến cuối tháng thứ ba, thêm xét nghiệm nuôi cấy mật và phản ứng ngưng kết hồng cầu Vi. Sau đó, những người này được đăng ký với cơ quan giám sát vệ sinh và dịch tễ trong hai năm. Trong thời gian này, họ phải trải qua xét nghiệm vi khuẩn học phân và nước tiểu hai lần một năm, và khi kết thúc thời gian theo dõi, xét nghiệm nuôi cấy mật. Nếu kết quả xét nghiệm vi khuẩn học là âm tính, những người đã khỏi bệnh sẽ bị xóa khỏi sổ đăng ký.

Những người đang hồi phục sau sốt thương hàn trong số những người làm việc trong ngành thực phẩm và những người tương đương không được phép làm việc trong chuyên khoa của họ trong vòng một tháng sau khi xuất viện. Trong thời gian này, ngoài việc theo dõi y tế, cần phải tiến hành xét nghiệm vi khuẩn học năm lần đối với phân và nước tiểu với khoảng cách 1-2 ngày, nuôi cấy mật đơn và phản ứng Vi-hemagglutination. Những người có phản ứng Vi-hemagglutination dương tính không được phép làm việc. Họ phải trải qua xét nghiệm vi khuẩn học bổ sung về dịch tiết ít nhất năm lần và mật - một lần. Chỉ với kết quả xét nghiệm vi khuẩn học âm tính và sức khỏe tốt, những người đang hồi phục như vậy mới được phép làm việc trong chuyên khoa của họ.

Nếu kết quả xét nghiệm âm tính, những người đang hồi phục được phép làm việc tại các cơ sở thực phẩm và các cơ sở tương đương với việc bắt buộc phải xét nghiệm vi khuẩn phân và nước tiểu hàng tháng trong một năm và đến cuối tháng thứ ba - với nuôi cấy mật và phản ứng ngưng kết hồng cầu Vi. Sau đó, những người này được đăng ký tại KIZ trong 5 năm với việc xét nghiệm vi khuẩn phân và nước tiểu hàng quý, và sau đó trong suốt cuộc đời làm việc của họ, họ sẽ được xét nghiệm vi khuẩn phân và nước tiểu hai lần một năm.

Những người mang vi khuẩn thương hàn mãn tính được đăng ký với các cơ quan giám sát vệ sinh và dịch tễ học và tại KIZ suốt đời và phải trải qua xét nghiệm vi khuẩn học và khám lâm sàng hai lần một năm. Những người khỏi bệnh thương hàn, những người đã được phân lập vi khuẩn thương hàn từ mật trong thời gian nằm viện, cũng được đăng ký và phải trải qua các xét nghiệm tương tự. Những người mang vi khuẩn thương hàn mãn tính, cũng như những người sống chung với họ, bị đình chỉ làm việc tại các doanh nghiệp trong ngành thực phẩm, dịch vụ ăn uống công cộng và thương mại, trong các cơ sở y tế, khu nghỉ dưỡng sức khỏe, hiệu thuốc, v.v.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Phiếu thông tin bệnh nhân

Nên cho người bệnh nghỉ ngơi hợp lý trong 2-3 tháng, không lao động chân tay nặng, chơi thể thao, đi công tác. Điều trị sốt thương hàn cần kết hợp chế độ dinh dưỡng trong thời gian 2-3 tháng, không ăn đồ cay, rượu bia, mỡ động vật, tuân thủ chế độ ăn và vệ sinh cá nhân.