Điều trị Bệnh Meniere

Mục tiêu chính của việc điều trị bệnh của Meniere là để ngăn chặn các cuộc tấn công của chóng mặt và tổn thương cơ quan thính giác.

Điều trị bệnh Meniere - chủ yếu là triệu chứng, và chỉ trong một số trường hợp nó có thể được coi là điều kiện gây bệnh, ví dụ, khi sử dụng liệu pháp hít và mất nước của hỗn hợp khí. Việc điều trị phẫu thuật được sử dụng cũng chắc chắn là triệu chứng. Thông thường, thậm chí phẫu thuật triệt để nhất không làm giảm bệnh nhân từ các cuộc tấn công đau đớn của bệnh Meniere. Điều này được xác nhận bởi tuyên bố của B.M. Sagalovich và V.T. Palchouna (2000): "... Không có nhu cầu đặc biệt để nhấn mạnh những khó khăn trong việc điều trị bệnh Meniere. Thay vào đó, nó có thể được coi là giải thích được việc thiếu một hệ thống các nguyên tắc khoa học và các biện minh để tiếp cận vấn đề này. Mâu thuẫn trong lâm sàng xác định, phân loại, nguyên nhân và bệnh sinh của các quest bệnh cam chịu để điều trị của ông chủ yếu vào chủ nghĩa kinh nghiệm, và nó là đầy không chỉ tuyệt vọng của họ, sự xuất hiện của tác dụng phụ, nhưng nguy cơ bị xử lý đối với các cơ quan và hệ thống khác nhau với. " nhìn bi quan này điều trị vấn đề bệnh Meniere, lồng tiếng bởi các nhà khoa học nổi tiếng, tuy nhiên, không nên ảnh hưởng đến những nỗ lực được thực hiện để tìm ra điều trị hiệu quả nhất. Các tìm kiếm này, theo chúng tôi, nên dựa trên các nguyên tắc sau:

1. vì bệnh viện Ménière ở nhiều khía cạnh đề cập đến các bệnh liên quan, nên chiến lược điều trị đòi hỏi phải có nguyên tắc xác định các bệnh đồng bệnh có thể gây bệnh và gây bệnh liên quan đến các bệnh của Meniere;
2. việc thực hiện các nguyên tắc đầu tiên là cần thiết để tiến hành từ thực tế là những nguyên nhân thường gặp nhất cho bệnh Meniere là những hình thức khác nhau của tuần hoàn não, chủ yếu ở hệ thống động mạch vertebrobasilar, cũng như tự trị và rối loạn chức năng nội tiết, dị ứng;
3. kể từ khi đi một vài giai đoạn lâm sàng cụ thể, được đặc trưng bởi một số thay đổi hình thái ở trong mê cung tai và trong labirintozavisimyh cấu trúc thần kinh trung ương, điều trị phải đưa vào tài khoản các giai đoạn cho bệnh Meniere, tức là. E. Hệ thống stateful và các yếu tố liên quan đến sự hình thành của một hội chứng mê cung; Nguyên tắc này được dựa trên tiền đề rằng bệnh Meniere không thể được quy hoàn toàn cho hội chứng ngoại vi bởi vì nó là một quá trình bệnh lý toàn diện, giai đoạn cuối cùng (và có thể là một thứ) trong số đó là mê cung hydrops trong đó có liên quan đến không chỉ cụ thể thính giác và các cơ quan tiền đình, mà còn, trên tất cả, các hệ thống khác xác định có chọn lọc các chức năng dinh dưỡng và rào cản của tai trong;
4. Điều trị bệnh Ménière nên phức tạp, tức là thực hiện đồng thời với tất cả các tế bào bệnh lý được xác định có thể ảnh hưởng đến quá trình bệnh;
5. việc điều trị bệnh của Meniere cần phải có tính hệ thống - cấp bách trong giai đoạn tấn công và lên kế hoạch trong khoảng thời gian tương giao; nên điều trị theo kế hoạch nên được chú ý đặc biệt, vì nó, kết hợp với các can thiệp y tế dự phòng, tối ưu hóa dự báo dài hạn cho các chức năng mê cung, giảm mức độ nghiêm trọng của các cơn động kinh trong tương lai và dẫn tới sự xuất hiện hiếm gặp hơn;
6. điều trị bệnh của Meniere nên được dự phòng, đặc biệt là nếu tần số động kinh được biết đến; trong trường hợp này cần phải tiến hành điều trị ưu tiên, có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công sắp xảy ra hoặc thậm chí loại trừ hoàn toàn nó; Chỉ định để điều trị như vậy có thể là tiền thân của cuộc khủng hoảng, mà nhiều bệnh nhân được nhận thức rõ.

Chỉ định nhập viện

Tùy theo mức độ nghiêm trọng của nó, các cuộc tấn công có thể cần phải nằm viện; trong khi chỉ định phần còn lại, thuốc ngủ, thuốc giảm đau, thuốc chống trầm cảm. Việc nhập viện là cần thiết để can thiệp phẫu thuật cho bệnh của Meniere và lựa chọn một khóa học về liệu pháp bảo tồn đầy đủ, cũng như cho một cuộc kiểm tra toàn diện của bệnh nhân.

Điều trị cho bệnh của Meniere được chia thành nonoperative và phẫu thuật. . Điều trị không phẫu thuật, phân loại I.B.Soldatova et al (1980) bao gồm: karbogeno- hoặc liệu pháp oxy, oxy hyperbaric (nếu chỉ điều trị oxy), thuốc (an thần, giảm đau, mất nước, vv.), Xạ trị (chiếu xạ trung tâm tự trị của bộ não và hạch cảm thư cổ tử cung), bấm huyệt, TTF và LFK et al. (trước khi bất kỳ điều trị bằng thuốc nên quen thuộc với chống chỉ định với việc sử dụng một loại thuốc và tác dụng phụ của nó).

Tấn công cấp tính điều trị bệnh Meniere dựa trên phong tỏa xung bệnh lý tỏa ra từ hydrops tai mê cung bị ảnh hưởng, giảm nhạy cảm với những tiền đình xung lượng cụ thể và các trung tâm ghép ốc tai và các trung tâm không đặc hiệu của hệ thống thần kinh tự trị. Để làm được điều này, sử dụng phương pháp hít phải và khử nước, thuốc an thần nhỏ, thuốc chống trầm cảm, tạo điều kiện cho bệnh nhân tiết kiệm. Trong thời kỳ cấp tính khi nôn mửa, thuốc được tiêm vào tĩnh mạch và trong nến. Với chứng đau nửa đầu kèm theo, thuốc giảm đau, thuốc ngủ và thuốc chống histamine được kê toa. Đồng thời, bệnh nhân được quy định chế độ ăn uống không muối, hạn chế uống rượu và kê đơn thuốc chống nôn.

Chăm sóc khẩn cấp nên bắt đầu với các hoạt động tấn công cập cảng (tiêm dưới da 3 ml 1% một-adrenergic blocker pirroksan và sau 6 giờ thêm 3 ml dung dịch tiêm bắp 1%). Hiệu quả pirroksan được tăng cường khi nó được kết hợp với một kháng acetylcholin (scopolamine, platifillin, spazmolitin) và thuốc kháng histamine (diphenhydramine, promethazine, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Nôn thuốc chống nôn thuộc trung ương đóng vai trò chủ yếu thiethylperazine (torekan) - tiêm bắp 1-2 ml hoặc thuốc đạn, 1 viên đạn (6,5 mg) vào buổi sáng và buổi tối.

Đồng thời với việc sử dụng các thuốc điều trị được thực hiện BTE khối meatotimpanalnuyu novocaine (5 ml dung dịch Novocain 2%) do đó thuốc đã đạt đến đám rối trống. Để giải pháp này đã được bổ sung novocaine xương tường phía sau của ống tai ngoài, trượt kim trên bề mặt của nó, đảm bảo -phương pháp chần hoàn của da. Hiệu quả của thủ thuật được đánh giá bởi sự cải thiện đáng kể về tình trạng bệnh nhân nhanh chóng (đến 30 phút). Sau procain phong tỏa tiến hành điều trị mất nước - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazide, Diacarbum, furosemide (Lasix), vv Trong những trường hợp khi nó là thuốc lợi tiểu tĩnh mạch có thể, chẳng hạn như furosemide, nó được sử dụng chủ yếu theo cách này, tiếp tục hành trình tới bắp và. Uống (qua da) quản lý. Ví dụ, furosemide được quản lý bolus tĩnh mạch chậm trong một liều 20-40 mg 1-2 lần một ngày trước khi chấm dứt tấn công.

Các kế hoạch của tác giả về điều trị tấn công cấp tính của bệnh Ménière

Đề án của IBSoldatov và NSKhrappo (1977). Tiêm tĩnh mạch 20 ml dung dịch glucose 40%; tiêm bắp 2,5 ml 2% dung dịch Pipolphenum hoặc 1 ml dung dịch 10% cafein natri benzoat; mù tạt ở vùng gáy, làm nóng lên đến chân, với tăng huyết áp đột quỵ kèm - tĩnh mạch 20 ml 25% dung dịch magiê sunfat (chậm!), sau 30 phút - tĩnh mạch 20 ml 40% dung dịch glucose + 5 ml dung dịch Novocain 0,5% ( chậm, trong 3 phút!). Nếu sau 30-40 phút tác dụng không xảy ra, nên dùng 3 ml dung dịch pyrroxane 1% dưới da và sau 6 giờ tiêm thêm 3 ml tiêm bắp này.

Đề án của V.T. Palchun và N.A. Preobrazhensky (1978). Tiêm dưới da 1 ml dung dịch atropine sulfat 0.1%; Tiêm tĩnh mạch 10 ml dung dịch 0,5% của novocaine; 10 ml dung dịch glucose 40%. Hiệu quả thấp - 1-2 ml dung dịch tiêm bắp aminazine 2,5%. Sau 3-4 giờ, nhập lại atropine, aminazine và novocaine. Trong cơn co giật nặng, tiêm dưới da 1 ml dung dịch pantopon 1%. Với hạ huyết áp, việc sử dụng aminazine là chống chỉ định, trong những trường hợp như vậy, hỗn hợp lytic được sử dụng dưới dạng bột của thành phần sau: atropine sulfate 0.00025 g; caffeine tinh khiết 0,01 g; phenobarbital 0,2 g; sodium bicarbonate 0,25 g - 1 bột 3 lần một ngày.

Phương pháp T. Hasegawa (1960). Tiêm tĩnh mạch 150-200ml dung dịch natri bicarbonate 7%, pha chế tạm thời với tốc độ 120 nm / phút; 50 ml lần đầu tiên được giới thiệu để xác định dung nạp thuốc. Với hiệu quả tích cực từ lần truyền đầu tiên, một đợt 10-15 truyền được dùng hàng ngày hoặc mỗi ngày. Giải pháp nên được thực hiện không trễ hơn 1 giờ kể từ thời điểm chuẩn bị.

Điều trị trong giai đoạn poslepristupnom gần sẽ bao gồm một loạt các biện pháp nhằm củng cố sự tiến bộ của hiệu quả điều trị khẩn cấp (tương ứng với một chế độ ăn kiêng, bình thường của giấc ngủ, thuốc thuốc sử dụng trong giai đoạn tấn công, với việc giảm dần liều lượng, xác định có bệnh.

Việc điều trị trong giai đoạn can thiệp có tính chủ động, có hệ thống và toàn diện. Thuốc điều trị nên bao gồm việc sử dụng của các chế phẩm vitamin phức tạp với một tập hợp các nguyên tố vi lượng, theo lời khai, thuốc an thần và thuốc ngủ, chế độ ăn uống (tiêu thụ vừa phải thức ăn gia súc, cay và mặn), với ngoại lệ của việc hút thuốc và uống rượu quá mức, tỷ lệ hợp lý công việc và giải trí, ngoại lệ tải đột ngột trên BA và cơ quan thính (profvrednostey), điều trị các bệnh cơ hội.

Hứa hẹn trong điều trị BM ở các giai đoạn khác nhau của việc sử dụng nó là giải pháp plazmozameshchath và giải pháp cho dinh dưỡng, đặc biệt là trong giai đoạn tấn công (polyglukin, reopoligljukin với glucose, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Những loại thuốc có khả năng cải thiện cả về huyết động học và vi tuần hoàn trong cơ thể như một toàn thể, và ở tai trong, là phương tiện hiệu quả giải độc protivosokovmi và bình thường hóa sự cân bằng điện phân trong dịch cơ thể và CBS.

[1], [2], [3]

Không điều trị bệnh của Meniere

Điều trị không nên nhằm vào phục hồi chức năng tiền đình và nghe. Những hướng chiến lược sau đây cần được xem xét:

• các biện pháp dự phòng - thông tin cho bệnh nhân, tư vấn tâm lý và xã hội;
• các khuyến cáo về dinh dưỡng, cho phép cân bằng các quá trình trao đổi chất trong cơ thể;
• tạo điều kiện thuận lợi cho việc thích ứng và bồi thường - hủy bỏ kịp thời các thuốc chống huyết áp dùng để ngăn chặn các cơn chóng mặt, và các bài tập thể dục nhằm huấn luyện thiết bị tiền đình, để cải thiện sự phối hợp trong không gian.

Mục tiêu của phục hồi tiền đình là cải thiện khả năng của bệnh nhân để duy trì sự cân bằng và vận động, để giảm sự biểu hiện của các triệu chứng của bệnh. Cần lưu ý rằng khi tai trong bị hư hỏng, cần phải phục hồi chức năng tiền đình và nghe. Với mất thính giác song song, sự thích nghi xã hội là cần thiết với việc phục hồi chức năng thính giác bị mất - bệnh nhân được nghe thấy.

Điều trị bằng thuốc của bệnh Ménière

Các tính đặc thù của điều trị bảo tồn của bệnh này - conclusiveness thấp về hiệu quả điều trị mà là do một số yếu tố: Người ta không biết nguyên nhân của bệnh, có một tỷ lệ cao các kết quả tích cực của một giả dược điều trị trong quá trình bệnh có một sự suy yếu của các triệu chứng bệnh lý. Các biện pháp trị liệu cho bệnh của Meniere chủ yếu là theo kinh nghiệm.

Có hai giai đoạn điều trị bệnh Meniere: giảm nhẹ cơn co giật và điều trị dài hạn,

Để ngăn chặn các cuộc tấn công trong bệnh viện, tiêm tĩnh mạch các giải pháp atropine và platyphylline được sử dụng: ngoài ra, các thuốc chẹn tiền đình của hoạt động trung tâm và thuốc an thần được sử dụng. Hiệu ứng triệu chứng của thuốc an thần với chóng mặt cấp tính có liên quan đến một hành động chung, theo đó điều kiện khả năng của các hạt nhân tiền đình để phân tích và giải thích xung lực đến từ mê cung được giảm đi.

Với điều trị dài hạn, nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh. Điều quan trọng nhất trong điều trị phức tạp là tuân thủ chế độ ăn uống của bệnh nhân, cho phép hạn chế lượng muối tiêu thụ. Ngoài ra, cần chọn lọc riêng lẻ các liệu pháp bảo thủ. Trong điều trị phức tạp kê toa thuốc cải thiện vi tuần hoàn và tính thấm của mao mạch của tai trong. Trong một số trường hợp, chúng làm giảm tần suất và cường độ chóng mặt, giảm tiếng ồn và tiếng chuông trong tai, cải thiện thính giác. Chỉ định thuốc lợi tiểu, mặc dù tài liệu có dữ liệu về tính so sánh liệu pháp lợi tiểu với hiệu quả giả dược. Ý nghĩa của toa thuốc lợi tiểu là, bằng cách tăng diureis và giảm lưu giữ chất lỏng, chúng làm giảm lượng endolymph, ngăn ngừa sự hình thành hydrops. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thuốc lợi tiểu có tác dụng tích cực, đặc biệt ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh.

Betahistin được sử dụng rộng rãi với liều 24 mg ba vết thương mỗi ngày. Bất kỳ nghiên cứu lâm sàng đại diện khẳng định tính hiệu quả trong việc làm giảm betahistine chóng mặt và liên quan đến giảm tiếng ồn và ổn định ở những bệnh nhân bị khiếm thính ở tai trong hydrops kohleovestibularnymi, bằng cách cải thiện vi tuần hoàn trong mạch của ốc tai. Thêm vào đó, điều trị dây thần kinh và thuốc kích thích sự giãn nở thần kinh được sử dụng trong điều trị phức tạp, đặc biệt là chiết xuất lá Bilobate bạch quả với liều 10 mg ba lần một ngày. Đặc biệt quan trọng là các thuốc kích thích sự giãn nở thần kinh ở bệnh nhân điều trị phức tạp cho phục hồi chức năng tiền đình.

Liệu pháp trị liệu phức tạp trị liệu có hiệu quả ở 70-80% bệnh nhân - một cuộc tấn công bị dừng lại và thuyên giảm kéo dài nhiều hay ít hơn,

Điều trị phẫu thuật bệnh Ménière

Trên thực tế, ngay cả theo các dự báo thuận lợi nhất, sau khi có hiệu quả tích cực của liệu pháp bảo thủ, một số bệnh nhân tiếp tục bị các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh Meniere, câu hỏi về điều trị phẫu thuật của bệnh này là rất có liên quan. Trong những thập kỷ qua, nhiều cách tiếp cận khác nhau để giải quyết vấn đề này đã được phát triển.

Từ các vị trí hiện đại, phẫu thuật điều trị bệnh của Meniere phải dựa trên ba nguyên tắc:

• cải thiện thoát nước của endolymph;
• sự gia tăng ngưỡng cho tính dễ kích thích của buồng tiền đình;
• bảo quản và cải tiến điều trần.

Điều trị phẫu thuật bệnh Ménière

Quản lý xa hơn

Cần thông báo cho bệnh nhân. Những người mắc bệnh của Meniere không nên làm việc trong vận tải, ở độ cao, gần máy di chuyển, với điều kiện áp lực thả. Hút thuốc lá và uống phải được loại trừ hoàn toàn. Đề nghị tuân thủ chế độ ăn uống với hạn chế muối ăn. Bệnh nhân cũng được khuyến cáo tập thể dục dưới sự giám sát của một chuyên gia để thúc đẩy phục hồi chức năng tiền đình. Kết quả tốt do các môn thể dục thể thao phương Đông, đặc biệt là "tai chi". Các lớp học về văn hoá vật lý chữa bệnh chỉ nên được tiến hành trong giai đoạn tấn công liên.

Dự báo

Đối với hầu hết bệnh nhân, chóng mặt, thường được gọi là khủng hoảng hoặc là bệnh của Meniere, là biểu hiện đáng sợ nhất của bệnh và nguyên nhân chính của tình trạng tàn tật của họ, do mức độ nghiêm trọng và không thể đoán trước được của các cuộc tấn công này. Trong quá trình phát triển bệnh này dường như mất thính lực và phát triển rối loạn chức năng tiền đình mãn tính, dẫn đến khuyết tật hoặc giảm hoạt động (ví dụ, không có khả năng đi bộ trên một đường thẳng), trong đó, đến lượt nó, không cho phép tham gia vào các hoạt động nghiệp vụ đối với hầu hết bệnh nhân.

Các thuật ngữ về tình trạng không có khả năng lao động được xác định bởi tiến trình cụ thể của bệnh ở một bệnh nhân cụ thể và nhu cầu điều trị bảo thủ và điều trị phẫu thuật cũng như khả năng tiến hành một cuộc khảo sát toàn diện về các bệnh nhân ngoại trú.

[4], [5], [6], [7], [8]

Phòng Ngừa Bệnh Meniere

Căn bệnh của bệnh không được biết đến, vì vậy không có phương pháp phòng ngừa cụ thể. Với sự phát triển của bệnh viện Ménière, các biện pháp dự phòng nên nhằm vào việc chấm dứt các cuộc tấn công chóng mặt mà theo nguyên tắc đi kèm với sự giảm chức năng thính giác và tiếng ồn trong tai. Để đạt được điều này, một loạt phương pháp bảo thủ và kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng. Ngoài ra, các biện pháp phòng ngừa bao gồm việc kiểm tra bệnh nhân để xác định tình trạng tâm lý-cảm xúc và sự thích nghi xã hội và khôi phục hơn nữa. Điều quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh là loại bỏ các tình huống căng thẳng.