Điều trị áp xe bằng thuốc kháng sinh

Bất kể tên gọi của tình trạng viêm kèm theo hoại tử và mô tan chảy là gì - áp xe, áp xe hay áp xe - thì quá trình viêm và mưng mủ trong 99% trường hợp là do nhiễm trùng do vi khuẩn, có thể điều trị bằng thuốc kháng sinh để điều trị áp xe.

Chỉ định thuốc kháng sinh cho áp xe

Viêm dưới dạng áp xe - một khoang được giới hạn bởi màng sinh mủ chứa dịch tiết mủ - là kết quả của phản ứng phòng vệ tại chỗ của cơ thể: các đại thực bào mô và bạch cầu trung tính lao đến vị trí nhiễm trùng và hấp thụ vi khuẩn, nhưng trong quá trình đó, chúng chết và cùng với các tế bào chết tạo thành mủ.

Nguyên nhân chính gây ra sự hình thành các ổ viêm như vậy được coi là vi khuẩn kỵ khí tùy ý gram dương thuộc chi Staphylococcus spp., chủ yếu là Staphylococcus aureus. Tuy nhiên, rất thường xuyên có một số loại vi khuẩn tham gia vào quá trình hình thành áp xe sinh mủ - gram dương và gram dương, hiếu khí và kỵ khí.

Và kháng sinh điều trị áp xe mủ được sử dụng khi phát hiện những vi khuẩn sau trong dịch mủ: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Chỉ định sử dụng thuốc kháng khuẩn cho các ổ áp xe ở họng, khoang quanh họng và phổi, cũng như các ổ mưng mủ do răng cũng là do sự hiện diện có khả năng cao nhất của các vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn dạng que như Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis và Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bản phát hành

Cefotaxime và Cefoperazone có dạng bột (trong lọ) để pha dung dịch dùng đường tiêm.

Clindamycin có sẵn ở các dạng sau: viên nang (75, 150 và 300 mg), dung dịch phosphat 15% (trong ống 2, 4 và 6 ml); hạt (trong lọ) - để pha chế xi-rô cho trẻ em.

Josamycin - viên nén và hỗn dịch, Doxycycline - viên nang.

Amoxiclav: viên nén (250 và 500 mg), bột pha hỗn dịch uống và bột pha dung dịch tiêm.

Điều trị áp xe bằng thuốc kháng sinh: tên thuốc

Mối tương quan giữa thuốc được kê đơn và vị trí ổ mủ là tối thiểu, nhưng việc xác định tác nhân gây bệnh cụ thể có tầm quan trọng quyết định. Thuốc kháng sinh điều trị áp xe phổi nên được kê đơn có tính đến việc Staphylococcus aureus đóng vai trò chính trong sự phát triển của viêm phổi áp xe, do đó, kháng sinh cyclosporine thế hệ thứ ba và lincosamide sẽ chống lại nó hiệu quả nhất.

Ngoài ra, thuốc kháng sinh điều trị áp xe mô mềm có thể bao gồm thuốc thuộc nhóm macrolide.

Thuốc kháng sinh không được sử dụng cho áp xe mông khi tình trạng viêm xảy ra tại vị trí tiêm và không có nhiễm trùng do vi khuẩn, tức là áp xe vô trùng (và được điều trị bằng corticosteroid). Nhưng trong những trường hợp khác, sau khi mở áp xe và dẫn lưu, thuốc kháng sinh được sử dụng, thường là các dẫn xuất penicillin.

Thuốc điều trị nguyên nhân áp xe quanh amidan, tức là kháng sinh điều trị áp xe họng, phải có tác dụng chống lại Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Có thể là kháng sinh penicillin phổ rộng hoặc macrolide. Nhưng kháng sinh tetracycline và aminoglycoside không có khả năng giúp điều trị áp xe ở họng.

Liệu pháp kháng khuẩn cho áp xe sau họng, tức là điều trị áp xe sau họng bằng kháng sinh, được thực hiện có tính đến nhiễm trùng điển hình cho bệnh này: tụ cầu, peptostreptococci và vi khuẩn. Và trong trường hợp này, hiệu quả tối đa sẽ là từ cephalosporin và sự kết hợp của penicillin với axit clavulanic.

Pseudomonas aeruginosa và vi khuẩn kỵ khí thường tham gia vào quá trình phát triển áp xe răng (nha chu hoặc quanh chóp). Do đó, khi kê đơn thuốc kháng sinh cho áp xe răng, bác sĩ cần lưu ý rằng aminoglycoside không có tác dụng với vi khuẩn kỵ khí và P. aeruginosa không chỉ kháng aminoglycoside mà còn kháng cả penicillin beta-lactam.

Bài đánh giá này trình bày tên các loại thuốc kháng khuẩn thường được sử dụng nhất trong điều trị áp xe:

• kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ ba Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone và các tên thương mại khác);
• kháng sinh nhóm lincosamide Clindamycin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• thuốc macrolid Josamycin (Vilprafen);
• kháng sinh tetracycline phổ rộng Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) thuộc nhóm penicillin beta-lactam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dược động học

Tất cả các cephalosporin, bao gồm Cefotaxime và Cefoperazone, tiêu diệt vi sinh vật bằng cách ngăn chặn các enzyme vi khuẩn cần thiết cho quá trình sản xuất các thành phần carbohydrate của thành tế bào của chúng – mucopeptide (peptidoglycan). Do đó, các tế bào vi khuẩn bị tước đi sự bảo vệ bên ngoài và chết. Dược động học của Amoxiclav, được bảo vệ khỏi beta-lactamase của vi khuẩn bằng axit clavulanic, cũng tương tự.

Tác dụng của lincosamide (Clindamycin), macrolide (Josamycin) và tetracyclin (Doxycycline và các loại thuốc cải tiến khác của nhóm này) dựa trên khả năng liên kết với các phân tử RNA (ribosome tế bào chất) trên màng vi khuẩn – với các tiểu đơn vị nucleotide 30S, 50S hoặc 70S. Kết quả là, quá trình sinh tổng hợp protein trong tế bào vi khuẩn chậm lại và gần như dừng hẳn. Trong trường hợp đầu tiên, thuốc hoạt động như thuốc kìm khuẩn, trong trường hợp thứ hai – thuốc diệt khuẩn.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dược động học

Sau khi tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, Cefotaxime và Cefoperazone đi vào máu toàn thân, đạt nồng độ tối đa lần lượt sau nửa giờ và năm phút (và tồn tại trong 12 giờ sau khi tiêm một lần); liên kết với protein huyết tương không quá 40%. Cephalosporin được đào thải khỏi cơ thể qua thận và ruột với T1/2 là 60-90 phút.

Sinh khả dụng của Clindamycin đạt tới 90%, thuốc thẩm thấu vào tất cả các mô và dịch của cơ thể, nồng độ cao nhất trong máu được quan sát thấy trung bình sau hai giờ tiêm thuốc và tối đa là một giờ sau khi uống.

Thuốc được chuyển hóa ở gan; đào thải qua ruột và thận; thời gian bán hủy là hai đến ba giờ.

Dược động học của Josamycin được đặc trưng bởi sự hấp thu nhanh ở dạ dày, sự thâm nhập và tích lũy cao ở các mô mềm, da và mô dưới da, amidan và phổi; nồng độ tối đa được ghi nhận trung bình 1,5 giờ sau khi uống viên nén hoặc hỗn dịch. Đồng thời, không quá 15% hoạt chất của thuốc liên kết với protein huyết tương. Josamycin bị phân hủy bởi các enzym gan và được đào thải qua phân và nước tiểu.

Kháng sinh Doxycycline cũng được hấp thu nhanh, 90% trong số đó liên kết với protein huyết tương; nồng độ thuốc đạt tối đa sau hai giờ uống. Đào thải qua ruột, T1/2 có thể là 15-25 giờ

Amoxiclav, bao gồm amoxicillin và acid clavulanic, đạt nồng độ tối đa trong máu trong vòng một giờ – với bất kỳ phương pháp dùng thuốc nào; amoxicillin liên kết với protein máu lên đến 20%, acid clavulanic – lên đến 30%. Thuốc thâm nhập và tích tụ trong xoang hàm trên, tai giữa, phổi, màng phổi và các mô của cơ quan sinh dục trong. Acid clavulanic được chuyển hóa ở gan và các sản phẩm phân hủy của nó được đào thải qua thận, ruột và phổi. Gần 70% amoxicillin được đào thải qua thận dưới dạng không tiêu hóa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liều và cách dùng

Cefotaxime và Cefoperazone được dùng theo đường tiêm - tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, 1-2 g mỗi 12 giờ. Dung dịch Clindamycin được dùng theo đường tiêm tĩnh mạch - từ 1,2 đến 2,7 g trong ngày; viên nang được uống - 150-300 mg mỗi 6 giờ trong 6-7 ngày.

Người lớn được kê đơn Josamycin 1 g ba lần một ngày (trước bữa ăn), liệu trình điều trị là 10 ngày; trẻ em dưới 14 tuổi dùng hỗn dịch với liều lượng hàng ngày là 30-50 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể (chia thành ba lần).

Liều tối ưu của Doxycycline là một viên nang (100 mg) hai lần một ngày; đối với trẻ em trên 8 tuổi (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng) - 2-4 mg thuốc cho mỗi kg cân nặng. Thời gian điều trị ít nhất là 10 ngày.

Amoxiclav dùng đường tĩnh mạch được dùng bằng cách truyền tĩnh mạch - 1,2 g mỗi 8 giờ trong 4-5 ngày; đối với trẻ em dưới 12 tuổi - 30 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Sau đó chuyển sang dạng viên nén của thuốc.

Nếu chỉ dùng viên nén, nên dùng trong bữa ăn: một viên ba lần một ngày (tốt nhất là cứ sau 8 giờ). Trẻ em dưới 6 tuổi nên dùng Amoxiclav dạng hỗn dịch - 15 mg cho mỗi kg cân nặng, liều dùng cho trẻ sơ sinh là 10 mg/kg, uống ba lần một ngày. Liều tối đa cho phép hàng ngày ở trẻ em là 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Sử thuốc kháng sinh cho áp xe dụng trong thời kỳ mang thai

Cefotaxime và Cefoperazone, cũng như Josamycin - là thuốc kháng sinh điều trị áp xe trong thai kỳ - chỉ được phép sử dụng nếu có chỉ định nghiêm ngặt.

Clindamycin không được sử dụng để điều trị cho phụ nữ có thai.

Josamycin được phép sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú sau khi đánh giá tỷ lệ rủi ro-lợi ích của việc điều trị.

Không có dữ liệu liên quan đến tác dụng gây quái thai của Doxycycline và Amoxiclav, nhưng việc sử dụng Doxycillin bị cấm ở giai đoạn cuối thai kỳ.

Chống chỉ định

Theo hướng dẫn chính thức, chống chỉ định sử dụng Cefotaxime, Cefoperazone và Clindamycin, ngoài tình trạng quá mẫn cảm của từng cá nhân với thuốc, bao gồm viêm ruột, chảy máu, suy gan và suy thận nặng.

Josamycin cũng chống chỉ định khi có vấn đề về thận và gan.

Danh sách chống chỉ định của Doxycycline bao gồm suy gan, tăng số lượng bạch cầu, bệnh porphyria và trẻ em dưới 9 tuổi.

Amoxiclav không được kê đơn cho bệnh viêm gan, vàng da do sỏi mật, phenylketon niệu và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.

[ 26 ]

Tác dụng phụ thuốc kháng sinh cho áp xe

Tác dụng phụ của Cefotaxime hoặc Cefoperazone bao gồm: buồn nôn, nôn, khó chịu đường ruột và đau bụng; phản ứng dị ứng (nổi mề đay và ngứa da); mất bạch cầu hạt, giảm bạch cầu và tiểu cầu trong máu; đau và viêm thành tĩnh mạch tại vị trí tiêm.

Ngoài các tác dụng phụ đã nêu, việc dùng Clindamycin đường uống có thể gây gián đoạn tạm thời sự dẫn truyền thần kinh cơ và việc dùng kháng sinh này qua đường tĩnh mạch có thể gây ra vị kim loại trong miệng, huyết áp giảm mạnh và rối loạn nhịp tim (có thể dẫn đến ngừng tim).

Sử dụng Josamycin có thể gây ra phản ứng dị ứng, mất thính lực tạm thời, nhức đầu, chán ăn, ợ nóng, buồn nôn và tiêu chảy.

Doxycycline, giống như hầu hết các loại thuốc kháng sinh khác, phá vỡ hệ vi khuẩn đường ruột và đặc điểm của nó, biểu hiện ở những trường hợp sử dụng lâu dài, là làm tăng độ nhạy cảm của da với tia cực tím và làm thay đổi màu men răng liên tục.

Trong số các tác dụng phụ phổ biến nhất của Amoxiclav là phát ban da và xung huyết; buồn nôn và tiêu chảy; giảm bạch cầu và thiếu máu tan máu; mất ngủ và chuột rút cơ; rối loạn chức năng gan (với mức độ tăng cao của enzym mật).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Quá liều

Trong trường hợp quá liều Cefotaxime và Cefoperazone, có thể quan sát thấy tác dụng phụ của thuốc tăng lên. Vượt quá liều Clindamycin, Josamycin và Doxycycline làm tăng cường độ tác dụng phụ từ đường tiêu hóa.

Và khi dùng quá liều Amoxiclav, có thể bị chóng mặt, mất ngủ, tăng kích thích thần kinh kèm theo co giật. Trong trường hợp nặng, nên thẩm phân máu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tương tác với các thuốc khác

Khi điều trị bằng Cefotaxime hoặc Cefoperazone, nên tránh sử dụng đồng thời kháng sinh aminoglycoside, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), Furosemid và thuốc chống đông máu.

Sự không tương thích của Clindamycin với các loại thuốc sau đây đã được xác định: erythromycin, ampicillin, thuốc giảm đau opioid, vitamin B, barbiturat, canxi gluconat và magnesi sulfat.

Josamycin không được kê đơn cùng với các loại kháng sinh khác, theophylline, thuốc kháng histamin. Ngoài ra, Josamycin làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai nội tiết tố.

Không được phép sử dụng đồng thời Doxycycline với thuốc kháng axit, thuốc chống đông gián tiếp, chế phẩm sắt và thuốc có chứa cồn.

[ 45 ], [ 46 ]

Điều kiện bảo quản

Tất cả các chế phẩm được liệt kê trong bài đánh giá đều được khuyến cáo nên bảo quản ở nơi khô ráo, tránh ánh sáng, ở nhiệt độ t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Thời hạn sử dụng

Theo hướng dẫn, thời hạn sử dụng của Cefotaxime và Cefoperazone là 24 tháng; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 năm; Josamycin - 4 năm.

[ 54 ]