Đau trong nhiễm HIV và AIDS

Hội chứng đau xảy ra ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS có nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh khác nhau. Theo kết quả nghiên cứu được tiến hành cho đến nay, khoảng 45% bệnh nhân có hội chứng đau liên quan trực tiếp đến nhiễm HIV hoặc hậu quả của tình trạng suy giảm miễn dịch, 15-30% có hội chứng đau liên quan đến liệu pháp hoặc thủ thuật chẩn đoán và 25% còn lại có hội chứng đau không liên quan đến nhiễm HIV hoặc liệu pháp cụ thể.

Đau thần kinh được phát hiện ở bệnh nhân nhiễm HIV trong 46% trường hợp, có thể do hai nhóm nguyên nhân gây ra. Thứ nhất, đau có thể liên quan đến những thay đổi miễn dịch do HIV gây ra, dẫn đến phát triển bệnh lý đa dây thần kinh cảm giác xa hoặc ít gặp hơn là bệnh lý tủy sống. Thứ hai, đau có thể do tổn thương độc hại đối với hệ thần kinh do liệu pháp điều trị HIV bằng thuốc kháng vi-rút cụ thể.

Bệnh lý đa dây thần kinh cảm giác xa phát triển ở 30% bệnh nhân nhiễm HIV và biểu hiện là đau tự phát, dị cảm và loạn cảm ở các phần nang của chân. Người ta đã xác định rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đa dây thần kinh tương quan với nồng độ HIV trong máu. Điều này chỉ ra rằng liệu pháp kháng vi-rút đầy đủ có thể có tác dụng tích cực trong điều trị và phòng ngừa hội chứng đau. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhớ đến tác dụng độc hại có thể có của thuốc đối với dây thần kinh ngoại biên.

Thuốc phiện, thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần, thuốc chống co giật và thuốc gây tê tại chỗ được sử dụng để điều trị đau có triệu chứng ở bệnh nhân nhiễm HIV. Việc sử dụng thuốc phiện được mô tả chi tiết trong các tài liệu chuyên ngành. Trong số các thuốc chống trầm cảm, amitriptyline, imipramine, v.v. thường được kê đơn nhiều nhất (mặc dù hiệu quả của chúng chưa được xác nhận trong các nghiên cứu lâm sàng). Thuốc an thần như fluphenazine, haloperidol, v.v. cũng có thể đóng một vai trò nhất định như thuốc bổ trợ.

Carbamazepine, theo truyền thống được coi là thuốc lựa chọn cho một số dạng đau thần kinh, nên được sử dụng thận trọng trong nhiễm HIV (đặc biệt là khi có tình trạng giảm tiểu cầu, các dấu hiệu tổn thương tủy sống và ở những bệnh nhân cần theo dõi cẩn thận số lượng máu để xác định tình trạng bệnh). Gabapentin và lamotrigine cũng được sử dụng để điều trị đau thần kinh, mặc dù trong các nghiên cứu có kiểm soát, hiệu quả của chúng không vượt quá hiệu ứng giả dược. Nhìn chung, cơn đau trong bệnh lý đa dây thần kinh liên quan đến nhiễm HIV không được cải thiện nhiều bằng các loại thuốc có hiệu quả trong điều trị đau thần kinh khác. Khi kê đơn các loại thuốc này như một liệu pháp bổ trợ, điều quan trọng là phải nhớ về tương tác thuốc. Đặc biệt, thuốc giảm đau opioid, thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật có thể tương tác với các thuốc kháng vi-rút (ritonavir, saquinavir).

Trong điều trị cơn đau do nhiễm HIV, các phương pháp điều trị không dùng thuốc (vật lý trị liệu, kích thích thần kinh bằng điện qua da, liệu pháp tâm lý, v.v.) cũng có thể hữu ích.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]