^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh giang mai ở bệnh nhân nhiễm HIV

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ghi chú chẩn đoán

Ở những bệnh nhân nhiễm giang mai do HIV, phản ứng huyết thanh bất thường được quan sát thấy. Hầu hết các báo cáo chỉ ra mức độ cao hơn dự kiến, nhưng kết quả âm tính giả và sự chậm trễ trong biểu hiện phản ứng huyết thanh cũng đã được báo cáo. Tuy nhiên, cả hai thử nghiệm huyết thanh học treponemal và non-treponemal cho giang mai được giải thích ở tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV có giang mai cũng như trong HIV không nhiễm HIV.

Nếu việc kiểm tra lâm sàng khẳng định sự hiện diện của bệnh giang mai, và các xét nghiệm huyết thanh cho kết quả âm tính hoặc đáng ngờ, trong những trường hợp này có thể kiểm tra thay thế hữu ích như sinh thiết tổn thương, các nghiên cứu trong lĩnh vực tối của xem hoặc một quỹ tương hỗ với các vật chất của các mô bị ảnh hưởng.

Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, chẩn đoán phân biệt các bệnh của hệ thần kinh nên xem xét khả năng của chứng đau thần kinh.

Điều trị

Các báo cáo trường hợp đã xuất bản và ý kiến chuyên gia cho thấy bệnh nhân nhiễm HIV với bệnh giang mai ban đầu có nguy cơ gia tăng các biến chứng thần kinh và thất bại điều trị bằng các phác đồ thông thường. Mức độ rủi ro, mặc dù nó không được xác lập chính xác, không phải là quá lớn. Không có bằng chứng nào cho thấy bất kỳ phác đồ điều trị nào khác có hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa sự phát triển của bệnh nhồi máu cơ tim so với các phác đồ được đề nghị cho bệnh nhân không bị nhiễm HIV. Tầm quan trọng đáng kể là theo dõi sau khi kết thúc điều trị.

Bệnh giang mai sơ cấp và thứ phát ở bệnh nhân nhiễm HIV

Điều trị

Khuyến cáo điều trị tương tự với benzathine penicillin G, 2,4 triệu đơn vị IM / m, cũng như đối với bệnh nhân âm tính HIV. Một số chuyên gia khuyên bạn nên điều trị thêm, ví dụ, nhiều liều benzathine penicillin G, như ở bệnh giang mai muộn, hoặc các kháng sinh khác ngoài liều 2,4 triệu đơn vị / phút của benzathine penicillin G.

Các quan sát khác về quản lý bệnh nhân

Các bất thường về CSF thường được phát hiện cả trong số những bệnh nhân nhiễm HIV không triệu chứng, không có giang mai, và ở những bệnh nhân nhiễm HIV không bị nhiễm giang sơ cấp hoặc thứ phát. Tuy nhiên, không biết tầm quan trọng tăng trưởng của những thay đổi này ở những bệnh nhân nhiễm HIV ở giang mai sơ cấp hay thứ phát. Hầu hết bệnh nhân nhiễm HIV đáp ứng một cách thích hợp với điều trị được đề nghị thông thường với penicillin; tuy nhiên, một số chuyên gia khuyến cáo nên xét nghiệm CSF trước khi bắt đầu điều trị, và do đó thay đổi phác đồ điều trị được thực hiện.

Theo dõi

Kiểm soát huyết thanh học lâm sàng được thực hiện ở những bệnh nhân nhiễm HIV sau 1 tháng, sau đó là 2,3, 6, 9 và 12 tháng sau khi kết thúc điều trị. Một số chuyên gia khuyến cáo rằng sau khi hoàn thành liệu pháp (ví dụ, sau 6 tháng) kiểm tra lại CSF.

Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, nếu điều trị không hiệu quả, một nghiên cứu CSF là cần thiết; họ cần được điều trị lại theo cách giống như những bệnh nhân không bị nhiễm HIV. Cũng cần nghiên cứu CSF và điều trị lại cho bệnh nhân giang mai sơ cấp và thứ phát, có xét nghiệm kháng thể trong các xét nghiệm không phải là treponimal không giảm 4 lần trong vòng 3 tháng sau khi kết thúc điều trị. Với CSF bình thường, hầu hết các chuyên gia đều khuyên tái trị benzathine với penicillin G, 7,2 triệu đơn vị (3 liều hàng tuần, mỗi năm 2,4 triệu.

Ghi chú đặc biệt

Dị ứng với penicillin

Những bệnh nhân nhiễm HIV hoặc bệnh giang mai sơ cấp hoặc dị ứng bị dị ứng với penicillin nên được điều trị cũng như không bị nhiễm HIV.

Giống giang mai ở bệnh nhân nhiễm HIV

Ghi chú chẩn đoán

Những bệnh nhân nhiễm HIV có giang mai tiềm ẩn nên được điều trị và điều trị như những bệnh nhân âm tính với bệnh giang mai sơ cấp và thứ phát.

Ở những bệnh nhân nhiễm HIV có giang mai tiềm ẩn hoặc bệnh giang mai không rõ thời gian, nên xét nghiệm CSF trước khi điều trị.

Điều trị

Bệnh nhân nhiễm HIV với bệnh giang mai tiềm ẩn muộn hoặc giang mai thời hạn không rõ và các thông số bình thường của CSF có thể được điều trị bằng benzathine penicillin G, 7,2 triệu đơn vị (3 liều hàng tuần 2,4 triệu đơn vị mỗi tuần). Bệnh nhân có kết quả CSF phù hợp với hình ảnh chứng suy nhược thần kinh nên được điều trị và điều trị theo chương trình được đề nghị cho chứng suy nhược thần kinh.

Theo dõi

Kiểm soát lâm sàng và huyết thanh học được thực hiện sau 6, 12, 18 và 24 tháng sau khi điều trị xong. Nếu trong giai đoạn này các triệu chứng lâm sàng phát triển hoặc mức độ các xét nghiệm không thuộc nhóm treponem tăng lên gấp 4 lần thì nên tiến hành kiểm tra lại CSF và điều trị thích hợp. Nếu giữa tháng thứ 12 và tháng thứ 24, tỷ lệ các xét nghiệm không phải là treponemal giảm ít hơn 4 lần, lặp lại nghiên cứu CSF và chỉ định điều trị thích hợp.

Ghi chú đặc biệt

Dị ứng với penicillin

Bệnh nhân nhiễm HIV nên được điều trị bằng penicillin ở tất cả các giai đoạn bệnh giang mai. Để xác nhận dị ứng với penicillin, có thể sử dụng xét nghiệm da (xem Quản lý bệnh nhân dị ứng penicillin). Bệnh nhân có thể được desensitized, và sau đó điều trị với penicillin.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.