Đau bụng do thần kinh

Đau bụng thần kinh bao gồm tình trạng đau bụng không liên quan đến các bệnh lý thực thể ở đường tiêu hóa và phụ khoa.

Nguyên nhân chính gây ra chứng đau bụng thần kinh là:

1. Hội chứng đốt sống, đốt sống và cơ: dị tật cột sống, bệnh lý cột sống do hormone, hoạt động thể chất quá mức liên quan đến cơ bụng (chèo thuyền, v.v.), hội chứng cơ thẳng bụng và cơ chéo bụng.
2. Bệnh thần kinh: động kinh, đau nửa đầu bụng, co giật thần kinh, bệnh syringomyelia, u não, herpes zoster, giang mai thần kinh (tabes dorsalis), loạn dưỡng phản xạ giao cảm, bệnh chu kỳ, bệnh porphyria.
3. Đau bụng do nguyên nhân tâm lý: hội chứng trầm cảm, hội chứng sợ bệnh, hội chứng Alvarez trong chứng cuồng loạn, rối loạn tâm thần.

Hội chứng đau đốt sống, đốt sống và cơ

Các bệnh về cột sống (hội chứng đốt sống) xảy ra mà không có chèn ép rễ và màng tủy sống (nhiều dạng biến dạng của cột sống, thoái hóa cột sống, viêm cột sống, khối u, chấn thương, bệnh lý cột sống do nội tiết tố, v.v.) có thể đi kèm ở một số giai đoạn của bệnh bằng cơn đau phản xạ ở bụng, nhưng chúng thường được đặc trưng bởi hội chứng đau đồng thời và rõ rệt hơn trực tiếp ở vùng đốt sống thắt lưng và xương cùng hoặc các đoạn vận động cột sống. Điều này được xác nhận bởi các khiếu nại của bệnh nhân và một cuộc kiểm tra khách quan cho thấy căng cơ tại chỗ, đau khi gõ và chèn ép đốt sống tương ứng hoặc các khớp của nó và khả năng vận động hạn chế. Nghiên cứu hình ảnh thần kinh cho phép đánh giá chi tiết về bản chất và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý ở cột sống.

Hội chứng đốt sống ở các đoạn D8 - D12 được đặc trưng bởi các hội chứng co cứng cơ phản xạ và chèn ép và biểu hiện bằng đau bao quanh hai bên hoặc (thường gặp hơn) đau một bên ở bụng (thường ở vùng rễ này hoặc rễ kia), đôi khi là những thay đổi cục bộ về trương lực cơ. Hội chứng đau thường liên quan đến các chuyển động ở cột sống và những thay đổi về áp lực trong ổ bụng (hội chứng đốt sống bụng).

Hội chứng đau cơ kèm theo đau bụng được đặc trưng bởi tăng trương lực cơ cục bộ ở vùng cơ thẳng bụng, cơ chéo bụng, cơ ngang bụng, cơ chậu-sườn ngực, cơ đa khe và cơ tháp. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể phàn nàn về "cảm giác nóng rát ở bụng", "tràn dịch", "chướng bụng", "sưng tấy", v.v. ("đau giả tạng"), đôi khi có lan tỏa cơn đau đến vùng bẹn và tinh hoàn. Đau cơ thường bắt chước bệnh nội tạng. Điểm kích hoạt, cơ dày lên đau có thể sờ thấy, đau liên quan đến chuyển động hoặc tư thế là đặc điểm. Có thông tin trong tài liệu cho rằng đau cơ ở cơ bụng đôi khi có thể dẫn đến rối loạn nội tạng phản xạ (tiêu chảy, nôn mửa, đau bụng, đau bụng kinh, đau ở vùng bàng quang, v.v.).

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các biểu hiện không điển hình của bệnh tim thiếu máu cục bộ, viêm phổi thùy dưới, bệnh zona.

Đau đốt sống và đau cơ ở vùng bụng tăng lên khi ho, hắt hơi, căng thẳng, cúi cổ và cử động cột sống. Rối loạn cảm giác thường không rõ ràng hoặc không có. Hội chứng đau do gắng sức quá mức, ở tư thế không thoải mái trong thời gian dài hoặc liên quan đến chuyển động hoặc tư thế cơ thể được xác định nghiêm ngặt.

Luôn cần phải khám cận lâm sàng đầy đủ để loại trừ các bệnh lý cơ thể.

Bệnh thần kinh

Động kinh. Các cơn đau bụng kịch phát ở trẻ em có thể được quan sát thấy như một cơn động kinh lớn hoặc là biểu hiện duy nhất của cơn động kinh. Những cơn đau bụng này thường nằm gần rốn và lan đến vùng thượng vị. Trong hầu hết các trường hợp, chúng kéo dài trong vài phút (nhưng có thể kéo dài tới 24-36 giờ). Chúng thường đi kèm với các rối loạn ý thức. Những cơn đau này không phụ thuộc vào lượng thức ăn nạp vào, chúng thường đi kèm với giấc ngủ sau cơn động kinh, đôi khi là chứng mất trí nhớ về cơn động kinh.

Chẩn đoán động kinh dựa trên sự hiện diện của các biểu hiện động kinh khác (thường là các cơn động kinh cục bộ phức tạp), hoạt động động kinh trên EEG trong hoặc giữa các cơn động kinh và đôi khi dựa trên tác dụng tốt của finlepsin, axit valproic hoặc diphenin.

Đau nửa đầu bụng là điển hình đối với trẻ em sau này phát triển chứng đau nửa đầu điển hình. Những trẻ em như vậy thường có tiền sử gia đình bị đau nửa đầu. Ở thanh thiếu niên và người lớn, cảm giác khó chịu và đau bụng trong cơn đau nửa đầu xen kẽ với các cơn đau bụng tương tự, nhưng không bị đau đầu. Cùng một loại đau lan tỏa hoặc quanh rốn là điển hình, có thể kèm theo buồn nôn, nôn, xanh xao và lạnh ở các chi. Thời gian đau thay đổi từ nửa giờ đến vài giờ (hiếm khi - lên đến vài ngày). Khám cơ thể không phát hiện ra bất kỳ bệnh lý nào. Chẩn đoán được xác nhận bằng tác dụng nhất định của liệu pháp chống đau nửa đầu và sự hiện diện của chứng đau nửa đầu điển hình trong tiền sử.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các cơn động kinh bụng.

Co giật thần kinh đôi khi có thể biểu hiện bằng những cơn co thắt đau đớn ở các cơ bụng, nhưng những cơn co thắt này được biểu hiện bằng hình ảnh co giật co giật lan rộng hơn ở các chi ("bàn tay sản khoa", co thắt cổ tay) và các biểu hiện điển hình khác của co giật (liệt cảm, các triệu chứng tăng kích thích thần kinh cơ, các dấu hiệu co giật trên điện cơ).

Các tổn thương ở tủy sống (khối u, tabes dorsalis với các cơn tabetic bụng, chứng rỗng tủy sống, v.v.) biểu hiện bằng các triệu chứng thần kinh đặc trưng theo từng đoạn và dẫn truyền, trong bối cảnh đó, cơn đau ở vùng bụng dễ liên quan đến bệnh tiềm ẩn.

Bệnh theo chu kỳ (hội chứng Janeway-Mosenthal kịch phát, bệnh Reimann, hội chứng Segal-Kattan-Mamu) là một bệnh di truyền xảy ra ở những người có quốc tịch Armenia, Ả Rập và Do Thái. Bệnh được đặc trưng bởi các cơn đau tái phát ở bụng (giống như hình ảnh "bụng cấp tính") và khớp, kèm theo sốt (lên đến 40-42 ° C). Có thể có ban đỏ da, giống như bệnh hồng ban. Các cơn đau kéo dài trong vài ngày và tự dừng lại, nhưng sau một thời gian, chúng lại tái phát dưới cùng một hình thức.

Bệnh porphyria là một nhóm lớn các bệnh có nhiều nguyên nhân khác nhau (di truyền và mắc phải), dựa trên rối loạn chuyển hóa porphyrin. Một trong những biến thể phổ biến nhất của bệnh là bệnh porphyria cấp tính từng đợt. Biểu hiện chính của bệnh là hội chứng bụng (đau bụng dữ dội từng cơn kéo dài từ vài giờ đến vài ngày, có thể nôn mửa, táo bón hoặc tiêu chảy), kèm theo nhịp tim nhanh, tăng huyết áp và sốt. Ít phổ biến hơn là hạ huyết áp, bí tiểu và tăng tiết mồ hôi (triệu chứng liên quan đến hệ thần kinh phân đoạn), các rối loạn tâm lý bệnh lý. Triệu chứng đặc trưng của bệnh là nước tiểu màu đỏ (triệu chứng "rượu vang Burgundy"). Một số loại thuốc (ví dụ, barbiturat, glucocorticoid, sulfonamid và nhiều loại khác) gây ra đợt cấp của bệnh. Khi bệnh tiến triển, các dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh ngoại biên (bệnh đa dây thần kinh) xuất hiện ở khoảng 50% các trường hợp và có thể xảy ra co giật động kinh. Phân tích phân cho thấy phản ứng dương tính với porphobilinogen; uroporphyrin và tăng bài tiết axit d-aminolevulinic được phát hiện trong nước tiểu.

Các nguyên nhân thần kinh hiếm gặp khác. Đau bụng đã được mô tả trong bệnh đa xơ cứng, khối u não (khối u não thất IV, khối u thái dương và đỉnh trên), viêm não cấp, tổn thương mạch máu của hệ thần kinh và các bệnh khác. Nguồn gốc của chúng vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng.

Đau bụng do tâm lý

Đau bụng do tâm lý biểu hiện là những cơn đau bụng "không rõ nguyên nhân" trên nền tảng của những bất thường về tính cách hoặc rối loạn hành vi trong khuôn khổ của các rối loạn thần kinh hoặc (ít gặp hơn) loạn thần. Trong tiền sử bệnh của những bệnh nhân như vậy, ngoài các sự kiện chấn thương tâm lý (thường là cái chết của những người thân yêu), các cuộc phẫu thuật lặp đi lặp lại, các cơn đau (ở phụ nữ, thường là phá thai hoặc cắt bỏ tử cung) và các triệu chứng không rõ nguyên nhân (theo quan điểm của y học cơ thể nói chung), các triệu chứng thường được tiết lộ. Đặc điểm là trầm cảm rõ ràng hoặc tiềm ẩn, các biểu hiện sợ bệnh (rối loạn lão hóa trầm cảm-sợ bệnh), hoặc các đặc điểm tính cách cuồng loạn, cũng như các dấu hiệu của "tính cách đau đớn" ("dễ bị đau"), rối loạn giấc ngủ, sợ một căn bệnh nghiêm trọng hoặc tự tin vào sự hiện diện của nó. Đau bụng thường được đưa vào hình ảnh của hội chứng tăng thông khí, khi không khí thực sự bị bệnh nhân "nuốt" (aerophagia) với cơn đau bụng sau đó, hoặc được quan sát thấy trong hình ảnh của các cơn hoảng loạn. Đôi khi các khiếu nại dai dẳng về cơn đau dựa trên hội chứng Munchausen (thường có nhiều ca phẫu thuật nội soi ổ bụng trong tiền sử do "dính"); ít phổ biến hơn là các rối loạn tâm thần rõ ràng, các biểu hiện của chúng bao gồm hội chứng đau sáng với sự vô lý đáng kinh ngạc và hành vi không phù hợp. Hiện nay, những bệnh nhân có các triệu chứng giống như mang thai (mang thai giả) trong hình ảnh của hội chứng Alvarez là rất hiếm. Tuy nhiên, ở khoảng 40% bệnh nhân bị đau bụng do tâm lý, các đặc điểm tính cách trên không được phát hiện. Đây là một nhóm bệnh nhân khó khăn cần được kiểm tra tâm lý toàn diện nhất (siêu âm, nội soi, chụp cắt lớp vi tính, v.v.) và kiểm tra tâm lý không chính thức. Theo quy định, hội chứng rối loạn tâm thần thực vật được phát hiện trên nền tảng không có các bệnh thần kinh thực vật và hữu cơ (cơ thể và đau có bản chất "không hữu cơ").

Chẩn đoán đau bụng thần kinh đòi hỏi phải tiến hành kiểm tra cơ thể toàn diện nhất để loại trừ các nguyên nhân cơ thể gây đau bụng (hội chứng ruột kích thích, hội chứng khó tiêu dạ dày và các bệnh lý khác của các cơ quan nội tạng).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]