^

Sức khoẻ

Tổ chức phát hiện bệnh nhân lao

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc xác định bệnh nhân bị bệnh lao là một hệ thống, được tổ chức chắc chắn và được hỗ trợ bởi các văn bản pháp quy hoạt động của các cơ sở chăm sóc sức khoẻ, nhằm xác định những người có nghi ngờ lao, tiếp theo là khám nghiệm để khẳng định hoặc loại trừ chẩn đoán này.

trusted-source[1], [2], [3],

Xác định bệnh nhân khi điều trị

Một trong những ưu tiên trong hệ thống các biện pháp phòng chống lao trong điều kiện hiện đại là phát hiện bệnh lao ở các cơ sở y tế của các nhóm khác nhau trong số những người nộp đơn xin chăm sóc y tế. Việc xác định bệnh nhân lao phổi trong số những người tìm kiếm sự chăm sóc y tế trong các cơ sở của mạng lưới điều trị chung được thực hiện bởi nhân viên của các tổ chức này.

Bệnh nhân có thể kiểm tra:

  • với các triệu chứng của bệnh phế quản phổi (các triệu chứng hô hấp):
    • sự xuất hiện của ho kéo dài (hơn 2-3 tuần) với đờm đờm:
    • ho gà và xuất huyết phổi;
    • đau ngực liên quan đến hô hấp;
  • với các triệu chứng ngộ độc kéo dài hơn 2-3 tuần:
    • tăng nhiệt độ cơ thể;
    • điểm yếu;
    • tăng mồ hôi, đặc biệt là vào ban đêm;
    • mất trọng lượng cơ thể.

Trong điều kiện thành lập các dịch vụ y tế công cộng ở bất kỳ hồ sơ nào, tất cả những người có triệu chứng bệnh hô hấp đều được điều trị:

  • khám lâm sàng: nghiên cứu phàn nàn, anamnesis, khám sức khoẻ;
  • Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: ba lần đờm được kiểm tra dưới kính hiển vi (nếu có) dùng cho vi khuẩn nấm nhịn ăn acid, sử dụng nhuộm Tsiol-Nelsen;
  • X-quang kiểm tra các cơ quan ngực trong một khối lượng truy cập cho các tổ chức (lựa chọn tốt nhất là sử dụng kỹ thuật số fluorography). Hầu hết các bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng lao có triệu chứng của bệnh. Do đó, việc kiểm tra đờm bằng kính hiển vi ở những người đi đến các cơ sở y tế với những lời phàn nàn đáng ngờ về bệnh lao là cách nhanh nhất để xác định những điểm bi quan nguy hiểm cho dịch bệnh. Mẫu đờm đầu tiên và thứ hai được lấy trong sự hiện diện của một nhân viên y tế vào ngày điều trị của bệnh nhân (khoảng 1,5-2 giờ), sau đó anh ta được cho một món ăn để lấy toát buổi sáng trước chuyến thăm lần thứ hai đến bác sĩ.

Nếu bệnh nhân sống cách xa cơ sở y tế hoặc đang ở trong tình trạng không đạt yêu cầu, anh ta phải nhập viện trong 2-3 ngày để khám.

Trong các khu định cư ở xa, cần đào tạo nhân viên y tế hoặc nhân viên y tế khác trong kỹ thuật thu thập và bảo quản đờm. Tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nội trú điều trị, phổi và khác dưới mọi hình thức, mà nhận được những bệnh nhân bị bệnh cấp tính và mãn tính viêm của đường hô hấp, kính hiển vi bôi nhọ đờm, nhuộm bởi Ziehl-Nelsenu - một thành phần bắt buộc của cuộc khảo sát. Các đờm được thu sẽ được cung cấp càng sớm càng tốt để phòng thí nghiệm. Nếu đây là không thể, vật liệu được lưu trữ trong tủ lạnh ở nhiệt độ không khí 4-10 C. Nếu phòng thí nghiệm nằm ở khoảng cách từ các cơ sở chăm sóc sức khỏe, chi phí vật liệu cho nghiên cứu thực hiện 1 hoặc 2 lần mỗi tuần.

Trong trường hợp không trực khuẩn axit nhanh trong cả ba smears đờm kiểm tra, nhưng sự hiện diện của dấu hiệu lâm sàng và X quang viêm ở phổi có thể tiến hành một thử nghiệm điều trị kéo dài đến 2 tuần kháng sinh phổ rộng. Khi nó không phải là cần thiết để áp dụng công thức với hoạt động kháng lao (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, fluoroquinolones nhóm et al.). Nếu liệu pháp kháng sinh không hiệu quả, bệnh nhân nên được chuyển đến một cơ sở chống lao.

Nếu các thiết bị cần thiết có sẵn trong các cơ sở y tế của bất kỳ hồ sơ nào, chủ yếu ở các bệnh viện điều trị và bệnh phổi, cần sử dụng các phương pháp nghiên cứu cụ thể để xác nhận hình thái học, tế bào học và vi sinh học của chẩn đoán bệnh lao. Xét nghiệm xâm lấn được thực hiện tại bệnh viện hoặc, nếu có thể, trong bệnh viện một ngày. Ngày hoặc các điều kiện thay thế văn phòng phẩm khác

Phạm vi kiểm tra của một bệnh nhân nghi ngờ bị bệnh lao được xác định bởi sự cần thiết để có được xác nhận đáng tin cậy hoặc loại trừ các chẩn đoán bệnh lao (tuberculosis). Nếu tổ chức này không thể đảm bảo rằng các nghiên cứu cần thiết được thực hiện, bệnh nhân nên được chuyển đến cơ sở y tế nơi cơ hội đó tồn tại.

Trên điểm sản khoa tại các phòng khám ngoại trú, bệnh viện huyện, phòng khám ngoại trú phải được thu thập và phân tích các khiếu nại và tiền sử bệnh, triply thực hiện kính hiển vi bôi nhọ đờm với màu sắc của Ziehl-Nelsenu để phát hiện trực khuẩn axit nhanh, khiến máu và nước tiểu xét nghiệm thông thường, và ở trẻ em và thanh thiếu niên - Kiểm tra Mantoux tuberculin.

Ở cấp độ của bệnh viện thành phố trong nghiên cứu này nên được bổ sung chụp ảnh phóng xạ (tia X) kiểm tra của bệnh nhân và các cuộc tham vấn cần thiết với các chuyên gia của bệnh ngoài phổi khi có chỉ định (nhà thần kinh học, tiết niệu, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nhãn khoa, vv ..).

Trong các cơ sở khám khu vực, vùng, quốc gia và liên bang có thể được bổ sung bằng các phương pháp công nghệ cao radiodiagnostics (chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, positron emission tomography), khám nội soi, miễn dịch và phương pháp đặc biệt của chuyên gia kiểm tra cho tế bào bệnh lý phổi và mô học nghiên cứu mẫu sinh thiết. Tại các bệnh viện lớn và phòng khám điều trị, phẫu thuật, và chỉ phổi trên nó có thể được sử dụng như là phương pháp di truyền phân tử để phát hiện Mycobacterium tuberculosis, chẩn đoán phẫu thuật xâm lấn công nghệ.

Với kết quả dương tính hoặc đáng nghi ngờ của khám tại các cơ sở y tế của bất kỳ hồ sơ nào, bệnh nhân được gửi đến một cơ sở chống lao để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán bệnh lao và đưa bệnh nhân vào hồ sơ.

Để đánh giá mức độ tổ chức phát hiện kịp thời các bệnh nhân lao, các chỉ số và tiêu chí sau được sử dụng:

  • độ che phủ của quần thể bằng cách kiểm tra các cuộc kiểm tra (nên chiếm 60-70% số người sống trên lãnh thổ);
  • tỷ lệ bệnh nhân lao phổi lao động, tiết lộ trong thời gian kiểm tra trong số tất cả đăng ký lần đầu (70-75%);
  • tỷ lệ bệnh nhân lao được phát hiện chủ động bằng kính hiển vi soi đờm trong số tất cả các bệnh nhân lao mới được chẩn đoán là có các cơ quan hô hấp - phát hiện không kịp thời (không quá 10%);
  • tỷ lệ bệnh nhân lao phổi lao vảy ở những bệnh nhân mới được chẩn đoán (không quá 1-1,5%);
  • tỷ lệ bệnh nhân tử vong do lao trong năm đầu tiên theo dõi, trong số tất cả những người chết vì bệnh lao;
  • tỷ lệ bệnh nhân được chẩn đoán xác lập sau khi chết trong số tất cả những người chết vì bệnh lao (5%) và trong tất cả các lần đăng ký lần đầu (1%).

Phát hiện chủ động bệnh nhân lao

Theo phát hiện tích cực của bệnh lao ở Nga thường được hiểu như là việc xác định các bệnh nhân trong quá trình khảo sát được tiến hành không phụ thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của các dấu hiệu của bệnh lao. Phát hiện tích cực của bệnh lao được thực hiện tại sàng lọc hàng loạt (sàng lọc) thi (theo truyền thống được gọi là "phòng ngừa"), khi kiểm tra nguy cơ hoặc trong quá trình kiểm tra của những người áp dụng cho bệnh viện về bất kỳ bệnh tật và phàn nàn của quá trình phi lao.

Trách nhiệm cho công việc phát hiện kịp thời các bệnh nhân bệnh lao do người đứng đầu các cơ sở y tế chịu trách nhiệm. Người đứng đầu cơ quan y tế thành phố và Rospotrebnadzor giám sát việc phát hiện bệnh nhân lao. Sự hỗ trợ tổ chức và phương pháp được cung cấp bởi những người lao động của các cơ sở chống lại bệnh lao.

Trong nhiều năm, cơ sở cho việc phát hiện chủ động bệnh lao ở các cơ quan hô hấp ở người lớn ở Nga là phương pháp điều tra bằng fluorographic, được tiến hành bởi toàn bộ dân số mỗi 1-2 năm. Các cuộc điều tra X-quang đại chúng bao phủ hầu hết cư dân và cho phép việc xác định các bệnh nhân mắc bệnh lao của hệ thống hô hấp trong giai đoạn tương đối sớm của bệnh, chủ yếu là với các quá trình hạn chế, biểu hiện lâm sàng nhẹ nặng của bệnh hoặc vắng mặt hoàn toàn của họ.

Hệ thống phát hiện chủ động bệnh nhân lao phổi hiện đang trải qua giai đoạn hiện đại hóa và chuyển đổi sang các công nghệ tổ chức và phương pháp nghiên cứu mới.

Trong điều kiện hiện đại, việc phát hiện chủ động bệnh lao trong số những nhóm dân số thường được chẩn đoán bị bệnh lao được công nhận là ưu tiên trong các nhóm nguy cơ cao bịnh lao. Đồng thời, có thể sử dụng tất cả các phương pháp phát hiện bệnh lao.

Để xác định chủ động bệnh nhân lao, ba phương pháp được sử dụng:

  • ray (chủ yếu là phương pháp bằng fluorographic, tốt hơn là sử dụng thiết bị X-quang kỹ thuật số). Phương pháp này được sử dụng để phát hiện bệnh lao ở người trưởng thành và thanh thiếu niên;
  • kiểm tra vi khuẩn trong đờm và nước tiểu ở những người có các triệu chứng bệnh hô hấp và thận. Áp dụng để kiểm tra người lớn, thanh thiếu niên và ít thường là trẻ em;
  • chẩn đoán tuberculin. Được sử dụng như một phương pháp sàng lọc để kiểm tra trẻ em, và một phần là thanh thiếu niên.

Điều chính trong việc phát hiện bệnh lao là phương pháp kiểm tra bằng fluorographic. Khi kiểm tra fluorographic, các dạng phổi của lao được phát hiện trong giai đoạn đầu, khi các triệu chứng của bệnh (chủ quan và khách quan) vắng mặt hoặc ít biểu hiện. Phương pháp xét nghiệm đờm vi sinh vật là một phương pháp bổ sung rất quan trọng để xác định bệnh nhân có biểu hiện bệnh lao.

Các nhóm dân cư sau đây được khảo sát 2 lần một năm:

  • quân nhân phục vụ quân đội nhập ngũ;
  • nhân viên của các bệnh viện sản phụ khoa;
  • người có liên hệ gần gũi trong gia đình hoặc chuyên môn với các nguồn lây nhiễm bệnh lao;
  • Những người bị loại ra khỏi hồ sơ bệnh án trong các cơ sở chuyên về điều trị và phòng ngừa bệnh lao liên quan đến phục hồi - trong vòng 3 năm đầu tiên sau khi bị thu hồi;
  • những người đã có bệnh lao và có những thay đổi còn lại trong phổi - trong vòng 3 năm đầu tiên kể từ khi phát hiện bệnh;
  • Nhiễm HIV;
  • bệnh nhân đăng ký thuốc theo toa trong các cơ sở tâm thần, tâm thần;
  • người được thả ra khỏi các trại tạm giam và cơ sở cải huấn - trong 2 năm đầu tiên sau khi giải phóng;
  • tù nhân đang bị điều tra, giam giữ tại các trung tâm tạm giam và các tù nhân đang ở trong các cơ sở cải huấn.

Các nhóm dân cư sau đây được điều tra mỗi năm một lần:

  • bệnh nhân mắc bệnh không đặc hiệu mãn tính của hệ hô hấp, đường tiêu hóa, hệ cơ quan sinh dục;
  • bệnh nhân đái tháo đường:
  • người điều trị corticosteroid, xạ trị và cytostatic;
  • Những người thuộc các nhóm xã hội có nguy cơ cao mắc bệnh lao:
    • không có nơi cư trú cụ thể;
    • di dân, người tị nạn, người di tản trong nước;
    • sống trong các cơ sở chăm sóc xã hội bệnh nhân và các cơ sở chăm sóc xã hội cho người không có nơi cư trú, nghề nghiệp cụ thể;
  • người làm việc:
    • trong các dịch vụ xã hội cho trẻ em và thanh thiếu niên;
    • trong các cơ sở y tế dự phòng, cơ sở điều dưỡng, nghỉ dưỡng, giáo dục, cải tạo và thể thao cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Các cuộc khám sức khoẻ bất thường để phát hiện bệnh lao phụ thuộc vào:

  • người sống chung với phụ nữ có thai và trẻ sơ sinh;
  • công dân được tuyển dụng để phục vụ quân sự hoặc nhập ngũ theo hợp đồng;
  • Người bị nhiễm HIV được chẩn đoán lần đầu tiên.

Khi phân tích mức độ bao phủ của dân số thông qua các cuộc kiểm tra và tỷ lệ bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh lao thực sự, cần so sánh các chỉ số này với mức độ mắc bệnh lao.

Giảm độ phủ sóng của quần thể bằng cách kiểm tra các cuộc khám và giảm chất lượng của các cuộc khám nghiệm này đã tạo ra ảo tưởng về phúc lợi, điều này không cho phép phát triển kịp thời các biện pháp thích hợp để cải thiện việc phát hiện bệnh nhân lao.

Năm 2005, 51594 bệnh nhân lao phổi được chẩn đoán trong các cuộc kiểm tra.

Do đó, nếu không sử dụng phương pháp fluorographic, khoảng một nửa số bệnh nhân lao mới được chẩn đoán (49,5%) vẫn chưa được biết và các biện pháp điều trị và dự phòng chống lại họ và những người xung quanh họ sẽ không được thực hiện. Phân tích các kết quả của các phương pháp nghiên cứu vi khuẩn để phát hiện chủ động các bệnh nhân lao làm chứng cho việc ứng dụng không đầy đủ của họ và nhu cầu cải thiện công việc theo hướng này.

Hiệu quả của việc kiểm tra fluorographic phụ thuộc vào:

  • hạch toán đầy đủ đối tượng người điều tra, lập quy hoạch điều tra;
  • tổ chức kiểm tra trong tủ fluorography;
  • tổ chức khảo sát người có thay đổi xác định.

Việc lập kế hoạch điều tra, tổ chức, báo cáo do Thủ trưởng các cơ sở y tế dự phòng quy định theo hồ sơ nhân dân theo nguyên tắc lãnh thổ hoặc lãnh thổ. Các cuộc điều tra được thực hiện tại các văn phòng fluorographic của phòng khám đa khoa, bệnh viện, phòng cấp cứu lao tại nơi cư trú, ở nơi làm việc, khi tìm kiếm trợ giúp y tế. Điều rất quan trọng là phải xem xét tất cả các dữ liệu về quy mô của lãnh thổ để xử lý thống kê và y tế, có thể nếu có một hệ thống thông tin đơn lẻ. Hệ thống sẽ có sẵn cho các cơ sở y tế trong trường hợp khám lặp lại của bệnh nhân. Việc đưa ra một hệ thống như vậy sẽ cho phép:

  • giảm gánh nặng bức xạ trên bệnh nhân;
  • loại trừ trùng lắp các cuộc điều tra;
  • sử dụng khả năng nghiên cứu hồi cứu các nghiên cứu tia X trong những năm vừa qua. Giảm thời gian chẩn đoán, và kết quả là, bắt đầu từ một thời gian sớm hơn điều trị đầy đủ;
  • xác định tiến trình bệnh lao trong giai đoạn phát triển sớm, làm tăng hiệu quả điều trị và làm giảm tỷ lệ tử vong;
  • tạo ra một ngân hàng dữ liệu để phân tích khoa học về xu hướng phát triển quá trình lao và trao đổi thông tin.

Khi khám nghiệm fluorographic, ngoài bệnh lao, thay đổi sau khi bế tắc, ung thư phổi, tổn thương phổi di căn, khối u lành tính, sarcoidosis được tiết lộ. Ho gà. Khí phế thũng phổi, viêm phổi phổi. Viêm kết mạc, bệnh lý tim mạch, chứng vẹo cột sống, các lựa chọn phát triển và sự thay đổi bệnh lý của sườn, vv

Sự phát triển nhanh chóng của công nghệ số trong chẩn đoán X-quang trong 10 năm qua đã cho phép giảm liều của bệnh nhân nhiều lần và tận dụng việc xử lý hình ảnh trên máy tính. Việc giới thiệu về kỹ thuật chụp ảnh kỹ thuật số kỹ thuật thực tế đã làm thay đổi thái độ đối với tình trạng kiểm tra bằng fluorographic và tăng khả năng chẩn đoán của phương pháp phát hiện bệnh lao và các bệnh phổi khác. Thật đáng khích lệ khi lưu ý rằng ngành công nghiệp trong nước ngày nay có thể cung cấp cho đất nước kỹ thuật số bằng chất fluorography có chất lượng tốt. Đồng thời, chi phí của họ thấp hơn 4-5 lần so với chi phí của các chất tương tự ở nước ngoài.

Một giai đoạn mới trong việc cải thiện công nghệ kỹ thuật số trong X quang xem xét việc tạo bộ máy kỹ thuật số liều thấp của thế hệ tiếp theo với độ phân giải cao (giữa 2,3 và 1 dây chuyền mm hơi nước và cao hơn), cho phép không chỉ để xác định những thay đổi trong phổi, mà còn để chẩn đoán bệnh lao ở giai đoạn sớm.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Phát hiện bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên

Một tính năng đặc trưng của bệnh lao ở trẻ em, tham gia trong quá trình bệnh lý của toàn bộ hệ thống bạch huyết, hạch bạch huyết chủ yếu trong lồng ngực, và sự co hồi chậm chạp của những thay đổi cụ thể trong họ. Các địa hóa của các tác nhân gây bệnh ở hệ bạch huyết - một trong những nguyên nhân làm hạn chế khả năng xác nhận vi khuẩn học của việc chẩn đoán (ít nhất 90% trẻ em và 50% thanh thiếu niên bị bệnh lao phổi mới được chẩn đoán và các hạch bạch huyết trong lồng ngực không MBT). Trong những trường hợp này, chẩn đoán bệnh lao được dựa trên kết hợp dữ liệu lịch sử, kết quả chẩn đoán lao tố, dữ liệu quang tuyến lâm sàng và kết quả xét nghiệm.

Việc lựa chọn phương pháp tiến hành nghiên cứu xác định các đặc điểm tuổi sinh học của nhóm trẻ vị thành niên và vị thành niên. Kết quả là các đặc điểm của quá trình nhiễm bệnh lao ở trẻ. Mục tiêu của mạng chung y tế và phòng ngừa trong khu vực, tại các trung tâm chăm sóc trẻ em (nhà trẻ, trường học), bác sĩ đa khoa, bác sĩ gia đình có tuberculin khối lượng, tiến hành tiêm vắc xin chống lao của trẻ sơ sinh, không được tiêm phòng trong bệnh viện, tái chủng ngừa với BCG.

trusted-source[11], [12],

Phát hiện bệnh lao khi tìm kiếm trợ giúp y tế

Khi tìm kiếm trợ giúp y tế, bệnh lao được phát hiện ở 40-60% trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, trong phần lớn trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời. Trong trường hợp này, theo nguyên tắc, các dạng phổ biến và nghiêm trọng nhất được tìm thấy. Hầu hết trẻ sơ sinh có bệnh lao đều đến các cơ quan y tế chung với các chẩn đoán như: viêm phổi, nhiễm trùng đường hô hấp cấp, viêm màng não. Khi không có động lực tích cực trong việc điều trị, nghi ngờ bệnh lao xảy ra, sau đó trẻ em được nhập viện ở các phòng bệnh lao của trẻ em chuyên khoa.

Thanh thiếu niên (sinh viên ở các cơ sở giáo dục chuyên biệt thứ cấp, làm việc, không tổ chức) nên được kiểm tra bằng phương pháp X-quang (fluorographic) trong các trường hợp sau:

  • tại bất kỳ tài liệu tham khảo cho bác sĩ, nếu không phải là fluorography đã được thực hiện trong năm hiện tại;
  • khi đề cập đến các bác sĩ với các triệu chứng có thể nghi ngờ bệnh lao (khóa học kéo dài mạch phổi của bệnh (hơn 14 ngày), tràn dịch màng phổi, bán cấp và viêm hạch mãn tính, ban đỏ nodosum, các bệnh mãn tính của mắt, đường tiết niệu, vv);
  • trước khi chỉ định điều trị vật lý trị liệu;
  • trước khi điều trị corticosteroid;
  • thường và thanh thiếu niên bị bệnh nặng được kiểm tra trong một trường hợp trầm trọng, bất kể thời gian của các thiết bị fluorography trước đó.

trusted-source[13], [14], [15],

Phát hiện bệnh lao trong các cuộc kiểm tra dự phòng

Việc chẩn đoán lao tố bằng ống thông được thực hiện bằng phản ứng Mantoux với 2 đơn vị tuberculin (TE) cho trẻ em và thanh thiếu niên được tiêm phòng bệnh lao. Mẫu được thực hiện mỗi năm một lần từ năm một tuổi. Trẻ em và thanh thiếu niên không được chủng ngừa bệnh lao được kiểm tra mỗi 6 tháng một lần từ 6 tháng tuổi trước khi chủng ngừa.

Fluorography được dùng cho thanh thiếu niên tại sở làm hoặc trường học. Làm việc trong các doanh nghiệp nhỏ và không tổ chức - trong phòng khám đa khoa và PDD.

Fluorography được thực hiện bởi thanh thiếu niên từ 15 đến 17 năm mỗi năm, và trong tương lai theo chương trình kiểm tra của người trưởng thành - ít nhất 1 lần trong 2 năm. Thanh thiếu niên đến các cơ sở giáo dục từ các vùng khác của Nga và các quốc gia CIS được cấp fluorography nếu chưa được cung cấp hoặc đã hơn 6 tháng kể từ ngày thành lập.

Trước khi sinh con trong 6 tháng đầu của thai kỳ, fluorography được thực hiện bởi tất cả những người sẽ sống với đứa trẻ trong cùng một căn hộ.

Xét nghiệm vi khuẩn để chẩn đoán bệnh lao được tiến hành nếu trẻ:

  • các bệnh hô hấp mãn tính (kiểm tra đờm);
  • các bệnh mạn tính của hệ tiết niệu (nước tiểu);
  • viêm màng não (kiểm tra dịch não tủy ở mycobacterium tuberculosis, film fibrin).

Phát hiện trong quá trình kiểm tra bằng tiếp xúc. Khi xác định bất kỳ trường hợp các hình thức tích cực của bệnh lao (một người đàn ông ốm, một con vật bị ốm) tiếp xúc với anh ấy trẻ em và thanh thiếu niên bắt buộc phải tham khảo ý kiến một chuyên gia lao và quan sát trạm xá TB trong GDU IV. Có thể liên lạc:

  • gia đình (gia đình, liên quan);
  • sống trong cùng một căn hộ;
  • sống trên một cầu thang;
  • ở lại trên lãnh thổ của một tổ chức lao;
  • sống trong gia đình của những người chăn nuôi gia súc, những người có động vật nông trại bệnh hoạn hoặc làm việc trong các trang trại bệnh lao không lưu hành.

Ngoại trú mạng lưới y tế nói chung bác sĩ nhi khoa phải có khả năng xác định các em có nguy cơ phát triển bệnh lao, thực hiện các biện pháp chẩn đoán và điều trị và phòng ngừa cần thiết đối với những nhóm trẻ em đúng cách và có hệ thống áp dụng các phương pháp để phát hiện nhiễm lao và ngăn chặn sự phát triển của bệnh trong thời thơ ấu.

trusted-source[16], [17], [18], [19],

Xác định bệnh lao ở các cơ sở y tế nói chung

Trong các cơ sở của mạng lưới y tế nói chung được thực hiện chẩn đoán phân biệt chẩn đoán chính của bệnh lao và bệnh lý không gây thủng. Để thực hiện việc này:

  • thu thập thông tin về tính nhạy cảm với tuberculin trong những năm trước và thông tin về chủng ngừa với văcxin BCG;
  • tiến hành chẩn đoán tuberculin cá nhân.
  • trẻ em và thanh thiếu niên được khuyên bởi bác sĩ nhãn khoa;
  • theo khuyến cáo của bác sỹ nhi khoa thực hiện chẩn đoán tuberculin lâm sàng, chụp X quang, vv

Phát hiện bệnh lao ở bệnh xá lao

Một trong những nhiệm vụ của PDD là tổ chức khám lâm sàng chính cho trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ bị bệnh lao (GDU 0, IV và VI). Mức chẩn đoán bắt buộc tối thiểu cho các cuộc điều tra được thực hiện theo các điều kiện PDD bao gồm:

  • hiểu biết về anamnesis và khám sức khoẻ trẻ em và thanh thiếu niên từ các nhóm nguy cơ cho sự phát triển của bệnh;
  • chẩn đoán tuberculin cá nhân;
  • chẩn đoán trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu và nước tiểu);
  • chẩn đoán vi khuẩn: kính hiển vi phát quang và nuôi cấy nước tiểu, đờm hoặc bôi từ họng trên vi khuẩn lao mycobacterium (ba lần);
  • X-quang và (hoặc) chụp cắt lớp.

trusted-source[20], [21], [22],

Giám sát viên

Một trong những hoạt động quan trọng nhất của các cơ sở chống lao là quan sát bệnh nhân. Các hình thức và phương pháp làm việc của bệnh xá đã thay đổi qua nhiều năm của sự tồn tại của các tổ chức chống lao. Các cơ sở của tất cả các nhóm bệnh xá hoạt động (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), nguyên lý dài hạn (2-4 năm) theo dõi sức đề kháng của chữa bệnh sau khi điều trị phức tạp.

Trong mối liên hệ với việc giảm hiệu quả điều trị của bệnh nhân lao, sự gia tăng số lượng vi khuẩn (3 lần trong 15 năm trở lại đây) các nguyên tắc của ngũ quan sát bệnh xá của các cơ sở chống lao đã được sửa đổi. Khuôn khổ pháp lý của hệ thống mới của sự quan sát bệnh xá và xem xét ngũ của các tổ chức chống lao đã trở thành Luật Liên bang "Về phòng ngừa sự lây lan của bệnh lao ở Liên bang Nga", quyết định của Chính phủ Nga về việc thực hiện số lượng luật 892 của 25 tháng 12 năm 2001 .. Thứ tự của Bộ Y tế Nga № 109 từ 02 Tháng 3 năm 2003 trên cơ sở các chủ trương sửa đổi của họ xá quan sát đội ngũ của các tổ chức chống lao, gần 1 triệu số cắt của quân đội, bao gồm trên tài khoản , Các chuyên gia lao và tập trung vào các bệnh nhân cần điều trị. Các nguyên tắc sau đây được dựa trên nhóm điều trị mới:

  • tính hiệu lực của việc xác định hoạt động của quá trình lao và tiến hành chẩn đoán phân biệt;
  • tính hợp lệ và kịp thời của việc giải quyết vấn đề chữa bệnh lâm sàng bệnh lao;
  • xác nhận sự bền bỉ của phương pháp điều trị trong việc quan sát bệnh nhân trong các nhóm đối chứng;
  • thực hiện các khoá điều trị chống tái nghiện theo chỉ định.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Các nhóm giám sát và đăng ký thuốc của người lớn

Có một số nhóm quan sát bệnh xá (GDN) và tài khoản (GDU) của các nhóm người lớn của các tổ chức chống lại bệnh lao.

Nhóm điều tra chuyên khoa 0 (GDM 0)

Nhóm này bao gồm các cá nhân. Yêu cầu chẩn đoán bệnh lao (GDN 0A) và chẩn đoán phân biệt (GDN OB). Chẩn đoán bệnh được thực hiện ở cả những bệnh nhân trước tiên áp dụng cho một cơ sở chống lại bệnh lao và ở những bệnh nhân đã đăng ký trước đó. Khoảng thời gian chẩn đoán và thời gian theo dõi trong HDU 0 là 2-3 tuần và không quá 3 tháng đối với liệu pháp xét nghiệm.

Sau khi chu kỳ chẩn đoán kết thúc, khi xác định hình thức hoạt động của bệnh lao, bệnh nhân được chuyển sang GDU I. Nếu phát hiện bệnh lao hoặc lao không hoạt động, bệnh nhân sẽ được lấy ra khỏi sổ đăng ký và gửi đến phòng khám với các khuyến cáo thích hợp. Những người đăng ký vào GDU III, IV, những người có nhu cầu xác định hoạt động của những thay đổi hiện tại, sẽ không được chuyển sang GDU 0. Các vấn đề này được giải quyết bằng cách kiểm tra và giám sát các bệnh nhân trong cùng một nhóm điều trị.

Nhóm quan sát viện I (PHD I)

Ở GDU tôi bao gồm các bệnh nhân có các dạng lao hoạt tính: ở phân nhóm IA- với một bệnh mới được chẩn đoán, ở IB-với tái phát bệnh lao. Cả nhóm chia nhau 2 tuỳ thuộc vào việc vi khuẩn của bệnh nhân: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) và IB (MBT-). Ngoài ra, trong nhóm này, phân nhóm IB được phân lập cho những bệnh nhân tự ngừng điều trị hoặc không được kiểm tra kịp thời khi kết thúc quá trình điều trị (kết quả điều trị vẫn chưa được biết). Nhóm bệnh nhân lao phổi các cơ quan hô hấp được chỉ định là IA TOD, một nhóm bệnh nhân lao phổi có ngoại trú và địa phương-IA TVL.

Vấn đề đăng ký bệnh nhân lao mới chẩn đoán và rút khỏi tài khoản này do CEAC hoặc KEK quyết định khi trình bày chuyên gia về bác sĩ nhi khoa hoặc một chuyên gia thích hợp trong một cơ sở chống lao (phòng lao). Thời gian theo dõi GDU I được xác định bởi thời điểm mất tích các dấu hiệu của bệnh lao đang hoạt động của hệ thống hô hấp, nhưng không được quá 24 tháng kể từ ngày đăng ký. Sau khi các dấu hiệu của việc điều trị lao đã được ghi nhận đầy đủ và hiệu quả và bệnh nhân được chữa trị lâm sàng sẽ được chuyển sang GDU III để kiểm soát tiếp tính lâu dài của phương pháp chữa bệnh và biện minh cho việc chuyển sang nhóm III.

Nhóm quan sát bệnh xá II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Ở GDU II, bệnh nhân đang dùng các loại lao chủ động với bệnh mạn tính được theo dõi, chủ yếu là do sự bài tiết của vi khuẩn và những thay đổi phá hoại. Nhóm này bao gồm 2 phân nhóm. Trong nhóm IIA, những bệnh nhân cần được điều trị chuyên sâu sẽ được quan sát, với sự trợ giúp đó có thể đạt được điều trị lâm sàng và chuyển bệnh nhân sang GDN III. Trong nhóm phụ PB bao gồm các bệnh nhân có quá trình lâu dài, đòi hỏi phục hồi tổng quát, điều trị triệu chứng và định kỳ (nếu có bằng chứng) liệu pháp chống lao. Thời gian quan sát trong GDU II không giới hạn.

Hình thức mãn tính tích cực của bệnh lao - một (hơn 2 năm) gợn sóng dài (thuyên giảm, trầm trọng) đối với các bệnh trong đó lưu trữ dấu hiệu X quang và lâm sàng của quá trình lao động vi khuẩn. Hình thức mãn tính hoạt động của bệnh lao xảy ra do phát hiện muộn của bệnh, không có hệ thống, và đặc điểm điều trị không đầy đủ trạng thái cơ thể miễn dịch hoặc bệnh đồng thời làm phức tạp cho bệnh lao.

Không được chuyển từ GDU I cho bệnh nhân GDN II đã hoàn thành quá trình điều trị mà không có sự thay đổi tàn phá và bài tiết qua vi khuẩn. để xác nhận độ bền của phương pháp chữa bệnh. Đây là sự khác biệt cơ bản giữa hệ thống quan trắc mới của GDN II và hệ thống cũ.

Nhóm đăng ký thuốc III (GDU III TOD GDU III TVL)

Trong GDU III (kiểm soát), những người được chữa khỏi bệnh lao được xem xét với sự thay đổi lớn còn lại hoặc nhỏ hoặc không có chúng. GDU III là một nhóm có nguy cơ tái phát cao hơn lao. Trong nhóm này, sự duy trì phương pháp chữa trị lâm sàng và tính hợp lệ của chẩn đoán này được theo dõi sau khi hoàn thành việc quan sát trong GDU I và II.

Thời gian quan sát phụ thuộc vào mức độ thay đổi dư thừa và các yếu tố làm trầm trọng thêm, bao gồm cả sự co thắt. Thời gian quan sát cá nhân với sự thay đổi dư lượng lớn khi có các yếu tố tăng nặng là 3 năm, với những thay đổi nhỏ mà không có các yếu tố tăng nặng - 2 năm, không có sự thay đổi còn sót lại - 1 năm.

Trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng tái sử dụng bệnh lao ở bệnh nhân GDU III. Sự gia tăng số lần tái phát xảy ra, một mặt do đánh giá sai về hoạt động của quá trình (chữa bệnh) khi chuyển sang GDU III, mặt khác - do sự kích hoạt thực tế của bệnh. Về vấn đề này, cần tăng thời gian quan sát trong GDU III đến 5 năm.

Tài khoản Trương Mục IV (GDU IV)

Trong GDU IV bao gồm những người tiếp xúc với bệnh nhân lao phổi. Có 2 phân nhóm trong nhóm. Trong phân nhóm IVA, người được xem xét. (gia đình, người thân, căn hộ) với một bệnh nhân lao có hoạt tính và đã được xác định và không xác định được vi khuẩn. Thời gian quan sát trong nhóm này được giới hạn trong một năm sau khi kết thúc điều trị hiệu quả bệnh nhân bị bệnh lao, ở lại trong ổ dịch hoặc sau khi bệnh nhân tử vong do bệnh lao. Những người này trải qua hai khóa điều trị dự phòng bằng hóa chất trong 3 tháng trong vòng 1 năm sau khi nguồn lây nhiễm được xác định. Một cuộc kiểm tra toàn diện về những người đang tiếp xúc với bệnh lao ốm được tiến hành 2 lần một năm.

Trong nhóm IVB, những người có sự tiếp xúc chuyên nghiệp và hiệu quả với bệnh nhân và động vật lao, cũng như tất cả mọi người, được xem xét. Những người có liên hệ với bakteriovydewayami ở nơi làm việc. Thời gian lưu trú của Cục Quản lý Thuế Nhà nước của IVB được xác định theo thời gian làm việc trong các điều kiện của mối nguy về nghề nghiệp và liên hệ sản xuất cộng với 1 năm sau khi chấm dứt. Kiểm tra phức tạp kiểm tra được tiến hành ít nhất mỗi năm một lần. Những người là thành viên của GDH này được khuyến khích các hoạt động y tế nói chung (tốt nhất trong nhà điều dưỡng, nhà nghỉ ngơi). Điều trị dự phòng bệnh lao được thực hiện theo chỉ định.

Các nhóm giám sát và đăng ký thuốc cho trẻ em

Nhóm này được thống nhất cho trẻ từ sớm, lớn tuổi và vị thành niên. Các đội ngũ trẻ em và thanh thiếu niên đăng ký với phòng phân phối được chia thành 5 nhóm chính.

Nhóm không (0)

Trong nhóm 0, trẻ em và thanh thiếu niên được quan sát để làm rõ bản chất của sự nhạy cảm dương tính với tuberculin và (hoặc) để thực hiện các hoạt động chẩn đoán phân biệt để xác nhận hoặc loại trừ bệnh lao ở bất kỳ vị trí nào.

Nhóm đầu tiên (I)

Ở nhóm I, những bệnh nhân có biểu hiện hoạt động của bệnh lao ở bất kỳ địa phương nào đều được quan sát thấy. Trong nhóm có 2 phân nhóm:

  • phân nhóm IA. Nó bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh lao tiên tiến và phức tạp;
  • phân nhóm IB, bao gồm các bệnh nhân có dạng bệnh lao và không biến chứng.

Nhóm thứ hai (II)

Ở những bệnh nhân nhóm II, có biểu hiện hoạt tính của bệnh lao và bất cứ sự định vị cục bộ nào của bệnh. Bệnh nhân có thể được quan sát trong nhóm này với việc tiếp tục điều trị (kể cả cá nhân) và hơn 24 tháng.

Nhóm thứ ba (III)

Trong nhóm III, trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ tái phát bệnh lao ở bất kỳ vị trí nào được xem xét. Nó bao gồm 2 phân nhóm:

  • nhóm IIIA. Nó bao gồm các bệnh nhân mới được chẩn đoán với sự thay đổi sau rốt cục;
  • nhóm IIIB, bao gồm những người chuyển từ nhóm I và nhóm II. Cũng như nhóm IIIA.

Nhóm thứ tư (IV)

Trong nhóm thứ tư, trẻ em và thanh thiếu niên tiếp xúc với nguồn nhiễm lao được xem xét. Trong nhóm có 2 phân nhóm:

  • phân nhóm IVA. Nó bao gồm những người có liên hệ gia đình, thân nhân và căn hộ với máy phát điện bacilli, cũng như liên lạc với ước số vi khuẩn ở các cơ sở trẻ em và thanh thiếu niên; trẻ em và thanh thiếu niên sống trong lãnh thổ của các tổ chức lao:
  • phân nhóm IVB. Nó bao gồm những người tiếp xúc với bệnh nhân lao có hoạt tính mà không có sự bài tiết của vi khuẩn; Sống trong các gia đình của những người nuôi gia súc làm việc trong các trại chăn nuôi không bình thường trên bệnh lao, cũng như trong các gia đình có gia súc mắc bệnh lao.

Nhóm thứ năm (V)

Trong nhóm thứ năm, trẻ em và thanh thiếu niên có biến chứng sau khi chủng ngừa kháng thuốc được quan sát thấy. Có 3 phân nhóm:

  • nhóm phụ VA, kết hợp các bệnh nhân với tổn thương chung và chung;
  • nhóm phụ VB, trong đó bao gồm những bệnh nhân bị tổn thương cục bộ và giới hạn;
  • nhóm VB. Nó bao gồm những người có các biến chứng cục bộ không hoạt động, vừa được xác định và chuyển giao từ các phân nhóm VA và VB.

Nhóm thứ sáu (VI)

Trong nhóm thứ sáu, những người có nguy cơ phát triển bệnh lao tại địa phương tăng lên. Nó bao gồm 3 phân nhóm:

  • tiểu nhóm VIA, trong đó bao gồm các trường hợp "và thanh thiếu niên trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng lao nguyên phát (biến phản ứng của tuberculin):
  • nhóm VIB. Nó bao gồm trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm bệnh trước đó có phản ứng quá mức với tuberculin;
  • nhóm VIB. Bao gồm trẻ em và thanh thiếu niên có nhạy cảm về tuberculin ngày càng tăng.

Các định nghĩa được sử dụng để quan sát bệnh xá và xem xét các hoạt động của quá trình lao

Lao bệnh hoài nghi. Thuật ngữ này đề cập đến sự thay đổi của bệnh lao ở phổi và các cơ quan khác, hoạt động của nó không rõ ràng.

Lao hoạt động. Hình thức hoạt động của bệnh lao là một quá trình viêm đặc hiệu do mycobacteria của bệnh lao và được xác định bởi các dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm và X-quang. Bệnh nhân bị lao hoạt tính cần phải tiến hành các hoạt động chữa bệnh, chẩn đoán, chẩn đoán, phục hồi và hoạt động xã hội.

Vấn đề đăng ký bệnh nhân lao mới chẩn đoán và rút khỏi tài khoản này do CEC quyết định khi trình bày chuyên gia về bác sĩ nhi khoa hoặc một chuyên gia thích hợp trong một cơ sở chống lao (phòng lao). Về việc theo dõi bệnh xá và ngừng việc quan sát bệnh nhân thông báo cho tổ chức chống lại bệnh lao bằng văn bản với điền thông báo. Ngày thông báo được ghi lại trong một tạp chí đặc biệt.

Chữa trị lâm sàng là sự biến mất của tất cả các dấu hiệu của một tiến trình lao tuberculosis đang hoạt động như là kết quả của quá trình điều trị chính. Tiêu chuẩn để có hiệu quả điều trị bệnh nhân lao phổi:

  • sự biến mất của các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của viêm tuberculous;
  • sự chấm dứt liên tục sự bài tiết của vi khuẩn, được khẳng định bằng các nghiên cứu vi mô và văn hoá;
  • hồi quy của các biểu hiện quang tuyến dư của bệnh lao trên nền của liệu pháp đầy đủ trong 2 tháng qua.

Sức đề kháng đa kháng của mầm bệnh - kháng mycobacterium tuberculosis đối với bất kỳ hai hoặc nhiều thuốc chống lao, ngoại trừ việc chống lại đồng thời với isoniazid và rifampicin.

Nhiều kháng thuốc của tác nhân gây bệnh là kháng mycobacteria tuberculosis đối với hành động và isoniazid và rifampicin, bất kể có hoặc không có kháng với bất kỳ thuốc chống lao nào khác.

Monoresistance của tác nhân gây bệnh là sự đề kháng của mycobacterium tuberculosis với một (bất kỳ) thuốc chống lao.

Sự tập trung dịch bệnh (trọng tâm của bệnh truyền nhiễm) là vị trí của nguồn lây nhiễm và khu vực xung quanh trong đó có thể phổ biến tác nhân gây bệnh. Những người tiếp xúc với nguồn lây nhiễm là những người tiếp xúc với vi khuẩn. Việc tập trung dịch bệnh được xem xét tại nơi cư trú thực tế của bệnh nhân. Các cơ sở chống lao (văn phòng, văn phòng) cũng được xem là một ổ dịch bệnh lao. Trên cơ sở này, người lao động của các cơ sở chống lao được giới thiệu đến những người tiếp xúc với chất thải vi khuẩn và được GDB IVB hạch toán.

Bacteriovideliteli - bệnh nhân có biểu hiện hoạt tính của bệnh lao, trong đó vi khuẩn sinh học và / hoặc vật liệu bệnh lý phát tán vào môi trường bên ngoài đã được tìm thấy mycobacterium tuberculosis. Bệnh nhân có cấp bậc lao ngoài phổi như vi khuẩn tích cực trong trường hợp họ phát hiện Mycobacterium tuberculosis trong việc xả rò, tiết niệu, máu kinh nguyệt hoặc dịch tiết của cơ quan khác. Những bệnh nhân này được coi là có tính gây bệnh cho người khác. Bệnh nhân đã nhận được sự phát triển của mycobacterium tuberculosis khi gieo hạt, sinh thiết hoặc vật liệu phẫu thuật, như bacilli không được xem xét.

Bệnh nhân được lấy làm chất bài tiết vi khuẩn trong các trường hợp sau:

  • với sự hiện diện của dữ liệu lâm sàng và sinh trắc học, cho thấy hoạt động của quá trình lao. Trong trường hợp này, bệnh nhân được xem xét ngay cả khi phát hiện một vi khuẩn lao mycobacteria:
  • ở lần khám hai lần mycobacterium tuberculosis bằng bất kỳ phương pháp kiểm tra vi sinh nào khi không có dấu hiệu lâm sàng và chụp X quang của lao thực sự. Trong trường hợp này, nguồn phóng thích của vi khuẩn có thể là viêm nội tạng, sự đột phá của các hạch bạch huyết caseous vào lumen của phế quản hoặc sự tan rã của một foci nhỏ khó xác định bằng phương pháp nghiên cứu sinh học,

Một phát hiện duy nhất của Mycobacterium tuberculosis ở những bệnh nhân trong trường hợp không SRA III dấu hiệu lâm sàng và X quang xác nhận kích hoạt của lao đòi hỏi việc sử dụng lâm sàng chuyên sâu, xuyên tâm, phương pháp phòng thí nghiệm và thi công cụ trong một bệnh viện để thiết lập một nguồn cách ly vi khuẩn và sự hiện diện hay vắng mặt của bệnh lao tái phát.

Mỗi bệnh nhân bị bệnh lao cần phải kiểm tra đờm (rửa nước bằng ống phế quản) và các bệnh lý khác có thể tháo rời được ít nhất 3 lần bằng phương pháp vi khuẩn và gieo hạt trước khi bắt đầu điều trị. Kiểm tra các kiểm tra vi sinh vật và phóng xạ được thực hiện trong vòng một tháng kể từ khi bắt đầu điều trị và lặp lại 1 lần trong 2-3 tháng cho đến khi kết thúc quan sát trong GDM I.

Vi khuẩn học (abacillation) - vi khuẩn biến mất myco lao-phân bổ từ môi trường bên ngoài của chất lỏng sinh học và các cơ quan xả bất thường từ bệnh nhân, khẳng định với hai tiêu cực liên tiếp (soi và cấy) nghiên cứu trong khoảng thời gian từ 2-3 tháng sau khi phân tích âm đầu tiên.

Vào cuối của bệnh lao phá hoại trong khoang điền hoặc vệ sinh (kể cả sau khi thoracoplasty và kavernotomii) bệnh nhân ra khỏi Registry dịch tễ sau 1 năm kể từ thời điểm biến mất của cô lập vi khuẩn.

Vấn đề đặt bệnh nhân lên đăng ký các vi khuẩn gây bệnh và loại bỏ chúng khỏi tài khoản này do CEC quyết định tại buổi trình bày của bác sĩ tham gia với sự chỉ dẫn của thông báo tương ứng đến trung tâm của Rospotrebnadzor.

Thay đổi dư posttuberkuloznye - tổn thương vôi hóa dày đặc và tiêu điểm của các kích cỡ khác nhau, sẹo xơ và những thay đổi xơ gan (kể cả khoang vệ sinh còn lại), các lớp màng phổi, thay đổi hậu phẫu ở phổi, màng phổi và các cơ quan khác và các mô, độ lệch chức năng xác định sau khi phát hiện lâm sàng chữa bệnh.

Những thay đổi nhỏ còn sót lại - một (lên đến 3 cm), nhỏ (lên đến 1 cm), các tế bào dày đặc và vôi hóa, xơ hóa giới hạn (trong 2 đoạn). Thay đổi lớn còn sót lại là tất cả những thay đổi dư thừa khác.

Lao hoại tử là một dạng hoạt động của quá trình bệnh lao với sự có mặt của sự phân hủy mô, được xác định với sự trợ giúp của phương pháp nghiên cứu bức xạ. Phương pháp chính để phát hiện các thay đổi huỷ hoại trong các cơ quan và mô là nghiên cứu bức xạ (X-quang: X-quang tổng quan trong các dự phóng trực tiếp và bên, các loại chụp cắt lớp, vv). Ngoài ra, với bệnh lao của cơ quan sinh dục, siêu âm (siêu âm) rất quan trọng. Đóng cửa (chữa bệnh) của khoang phân rã được gọi là sự biến mất của nó, được khẳng định bằng phương pháp chụp cắt lớp và các phương pháp chẩn đoán bức xạ khác.

Tiến trình - sự xuất hiện của các dấu hiệu mới của quá trình lao hoạt động sau một thời gian cải thiện hoặc tăng cường các dấu hiệu hiện tại của bệnh khi quan sát thấy ở GDU I và II trước khi chẩn đoán chữa bệnh lâm sàng. Với sự gia tăng và tiến triển của bệnh lao, bệnh nhân được quan sát trong cùng một nhóm hồ sơ bệnh viện, trong đó họ là (GDN I, II). Sự xuất hiện của sự gia tăng hoặc trầm trọng cho thấy một phương pháp điều trị không thành công và cần được điều chỉnh.

Tái phát - sự xuất hiện của các dấu hiệu của bệnh lao đang hoạt động ở cá nhân. Những người trước đây đã trải qua bệnh này và đã được chữa khỏi nó khi quan sát thấy ở Bệnh viện Lâm sàng Trẻ em của Nhà nước III hoặc đưa ra khỏi tài khoản liên quan đến phục hồi. Những bệnh nhân này không được coi là những bệnh nhân mới được chẩn đoán bệnh lao. Việc tái sử dụng lao phổi, xảy ra ở những người đã hồi phục tự nhiên và những người trước đây chưa từng đăng ký phòng bệnh lao, được coi là một ca bệnh mới.

Quá trình điều trị chính cho bệnh nhân lao là một phức hợp của các biện pháp điều trị, bao gồm cả một giai đoạn chuyên sâu và hỗ trợ và nhằm mục đích đạt được sự chữa trị lâm sàng của quá trình lao. Phương pháp điều trị chính là liệu pháp phối hợp thuốc với các thuốc chống lao: sử dụng đồng thời một số thuốc chống lao cho bệnh nhân theo các chương trình tiêu chuẩn đã được phê duyệt và điều chỉnh cá nhân. Nếu có chỉ định, nên sử dụng phương pháp điều trị ngoại khoa.

Các yếu tố tăng nặng là những yếu tố góp phần làm giảm khả năng đề kháng với bệnh lao, trọng lượng của quá trình tiến triển của bệnh lao và làm chậm quá trình chữa bệnh. Những gánh nặng bao gồm:

  • các yếu tố y học: bệnh không phải là tubercular, điều kiện bệnh lý, thói quen xấu;
  • các yếu tố xã hội: căng thẳng, thu nhập dưới mức tối thiểu sinh sống, điều kiện nhà ở nghèo nàn, khối lượng công việc gia tăng;
  • các yếu tố chuyên nghiệp: tiếp xúc liên tục với các nguồn lây nhiễm bệnh lao.

Các yếu tố tăng nặng được xem xét khi quan sát bệnh nhân trong các nhóm điều trị, khi lựa chọn hình thức tổ chức điều trị và thực hiện các biện pháp phòng ngừa:

Xây dựng các chẩn đoán. Khi bệnh nhân đăng ký với lao tố có hoạt tính (GDN I), chẩn đoán được hình thành như sau: gọi là bệnh (lao), cho thấy hình thức lâm sàng, nội địa hoá, giai đoạn, sự hiện diện của sự bài tiết của vi khuẩn. Ví dụ:

  • lao, thâm nhiễm, thùy trên phổi phải (S1, S2) trong giai đoạn phân rã và gieo hạt, MBT +;
  • viêm cột sống lồi lõm của cột sống ngực và sự hủy hoại của các động cơ đốt sống TVIII-IX, MBT-;
  • lao phổi phải, hang ổ, MBT +.

Khi chuyển bệnh nhân sang GDU II (bệnh nhân lao mạn tính), hình thức lâm sàng của bệnh lao được chỉ ra bởi một trong những điều được quan sát thấy tại thời điểm chuyển. Ví dụ, nếu đăng ký là hình thức lây lan của bệnh lao. Và một khóa học bệnh không thuận lợi hình thành bệnh lao phổi fibrocavernous (hoặc được lưu trữ với một sự sụp đổ tuberkuloma lớn hoặc không có nó), trong lao Bills epicrisis fibro-cavitary phổi (hoặc tuberkuloma) phải được xác định.

Khi chuyển bệnh nhân để kiểm soát nhóm đo (GDU III) chẩn đoán được xây dựng như sau: "chữa bệnh lâm sàng các hình thức lao khác nhau (tiếp xúc với chẩn đoán nặng nhất trong giai đoạn bệnh) sự hiện diện của (, nhỏ lớn) thay đổi posttuberkuloznyh dư trong biểu mẫu (chỉ tính chất và tỷ lệ thay đổi) ». Ví dụ:

  • điều trị lâm sàng lao phổi phổ biến với sự hiện diện của những thay đổi lớn sau khi còn lại của bàng quang dưới dạng rất nhiều tế bào nhỏ dày đặc và xơ hóa lan rộng ở thùy trên phổi;
  • chữa bệnh lâm sàng lao phổi với sự hiện diện của những thay đổi dư lượng lớn ở dạng trạng thái sau khi cắt bỏ kinh tế của thùy trên (S1, S2) của phổi phải.

Đối với bệnh nhân có các mẫu lao ngoài phổi, chẩn đoán được xây dựng theo nguyên tắc tương tự. Ví dụ:

  • điều trị lâm sàng viêm coxitis ổ trên bên phải với một phần gián đoạn chức năng khớp;
  • điều trị lâm sàng bệnh lao hang tiết của thận phải.

trusted-source[29], [30], [31],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.