^

Sức khoẻ

A
A
A

Chọc thủng dạ dày và tá tràng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Theo I. I. Neimark (1988), đục thủng loét ở 3% bệnh nhân bị loét dạ dày và loét tá tràng 12. Theo các dữ liệu khác - trong 6-20% bệnh nhân. Theo các nghiên cứu, sự nổi bật của tần số đục, tùy thuộc vào vị trí của loét trong dạ dày hoặc tá tràng đã không được ghi nhận. F.I. Komarov (1995) chỉ ra một tần số cao của lỗ thủng của loét tá tràng. Thường xuyên hơn, các loét đục lỗ của thành mạc trước của dạ dày tiền súc và bóng đèn tá tràng. Đục lỗ (thủng) loét xảy ra thường xuyên hơn ở người từ 19 đến 45 tuổi. Ở tuổi già, thủng loét loét rất hiếm, nhưng nếu xảy ra, rất khó và có biến chứng. Ở nam giới, thủng loét dạ dày phổ biến hơn ở phụ nữ.

Sự thủng của loét thường tiến hành điển hình, vào trong khoang bụng miễn phí. Ít thấy thông thường đục thủng loét loét, thủng trong mô màng phế quản.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Đổ lỗ thông thường của loét (vào khoang bụng miễn phí)

Trong hình ảnh lâm sàng của sự đục lỗ điển hình của loét (trong khoang phúc mạc miễn phí) được phân biệt ba giai đoạn: sốc đau, tưởng tượng (giả) hạnh phúc và viêm phúc mạc.

Giai đoạn sốc đau có các triệu chứng lâm sàng sau:

  • đột nhiên có một cơn đau cực mạnh, nghiêm trọng, "dao găm" trong bụng. Đau này xảy ra khi loét đang được thử nghiệm và nội dung của dạ dày hoặc tá tràng xâm nhập vào ổ bụng. Trong những giờ đầu tiên cơn đau được định vị ở vùng bụng trên, nhưng sau đó lan rộng ra bên phải (thường xuyên hơn) hoặc bên trái sườn của bụng. Trong tương lai, cơn đau sẽ trở nên khuếch tán khắp vùng bụng. Khi đụng vào bụng, xoay giường, ho, cơn đau tăng lên;
  • tại thời điểm bắt đầu đau và khi hình ảnh lâm sàng của thủng vẫn tiếp tục phát triển, bệnh nhân giả định vị trí cưỡng bức - ở mặt sau hoặc ở hai bên chân đưa vào bụng;
  • có một triệu chứng quan trọng nhất - căng thẳng "cong" (bức xạ) của thành bụng trước, đầu tiên ở phần trên của bụng, trong tương lai căng thẳng trở nên phổ biến. Dạ dày hơi co lại, không tham gia vào việc thở. Theo biểu hiện biểu hiện của G. Mondor, "sự căng thẳng của các cơ ở thành bụng trước là dấu hiệu của tất cả các thảm hoạ ở bụng. Sự căng thẳng của các cơ bụng là phản xạ và có liên quan đến kích ứng phúc mạc ";
  • được đặc trưng bởi các triệu chứng Shchetkin-Blumberg, được xác minh như sau. Ngón tay phải, nhẹ nhàng và phẳng cạn nên được ấn vào thành bụng trước, chờ 3-5 giây, và nhanh chóng lấy đi bàn tay. Phương pháp này gây ra sự chấn động nhẹ của phúc mạc, và với sự có mặt của viêm phúc mạc với sự rút tay nhanh, đau nhức tăng lên. Triệu chứng của Schetkina-Blumberg rất đặc trưng cho viêm cấp tính của phúc mạc. Cần lưu ý rằng với một sự nổ lực rõ rệt của thành bụng trước, triệu chứng này không cần thiết phải kiểm tra. Tuy nhiên, triệu chứng này có được giá trị chẩn đoán lớn trong trường hợp dấu hiệu của một vết loét đục lỗ là sự căng thẳng của các cơ bụng không có hoặc thể hiện rất yếu. Điều này xảy ra ở người già và người bị béo phì nặng và tích tụ chất béo quá mức ở bụng;
  • với bộ gõ của bụng trên tiết lộ triệu chứng của Jeber - viêm vú ở vùng gan. Điều này là do sự tích tụ khí (thoát ra từ dạ dày) dưới vòm phải của cơ hoành, được xác nhận bởi các tia X và chụp X quang của khoang bụng;
  • có thể được xác định bằng một triệu chứng dương tính - một cơn đau khi bị nhấn giữa hai chân m. Sternocleidomastoideus (thường là phải) do kích thích thần kinh cơ hoành;
  • khuôn mặt của bệnh nhân nhợt nhạt với màu tro-xanh ngọc, mồ hôi trán; tay và chân lạnh;
  • khoảng 20% bệnh nhân có một nôn. Cần nhấn mạnh rằng nôn mửa là một đặc điểm nhỏ của một vết loét đục lỗ;
  • mạch rất hiếm, nhịp tim chậm phản xạ;
  • thở là hời hợt, liên tục, nhanh.

Thời kỳ tưởng tượng (sai) phúc lợi phát triển trong vài giờ sau khi đâm. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng sau đây:

  • đau bụng giảm (do tê liệt hậu môn thần kinh) và thậm chí có thể biến mất, được nhận thức của bệnh nhân như là một cải thiện đáng kể trong điều kiện;
  • có trạng thái hưng phấn với mức độ nghiêm trọng khác nhau;
  • có các dấu hiệu khách quan của rắc rối trong khoang bụng - căng thẳng của thành bụng trước (ở một số bệnh nhân, dấu hiệu này có thể bị giảm); một triệu chứng dương tính của Shchetkin-Blumberg; giảm hoặc biến mất gan; loạn nhịp của ruột phát triển, biểu hiện bằng đầy hơi và sự biến mất của các âm thanh perystalt trong đường ruột);
  • lưỡi và môi khô;
  • Chứng nhịp tim chậm hơn được thay thế bằng nhịp tim nhanh, sờ mó của mạch xác định tình trạng thiếu máu, thường nhịp;
  • huyết áp giảm, âm thanh tim điếc.

Giai đoạn của tuổi thọ tưởng tượng kéo dài khoảng 8-12 giờ và được thay thế bằng viêm phúc mạc.

Viêm phúc mạc giai đoạn thứ ba của sự đục thủng điển hình của dạ dày tá tràng hoặc loét tá tràng vào trong khoang bụng miễn phí. Viêm phúc mạc rất nghiêm trọng và đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

  • khát; nôn mửa;
  • bệnh nhân bị ức chế, ở giai đoạn đầu của viêm phúc mạc, mất ý thức là có thể;
  • da ẩm, dính, đất; thân nhiệt độ cao;
  • nét mặt mài mờ, đôi mắt chìm đắm ("khuôn mặt của Hippocrates");
  • lưỡi khô, gồ ghề (như "bàn chải"), môi khô, nứt;
  • Bụng vẫn còn căng thẳng khi nhìn thấy; ở những nơi dốc của bụng, xác định âm thanh của bộ gõ; phát triển chứng tiêu cực của ruột, có biểu hiện bởi đầy bụng và suy yếu đột ngột, và sau đó bởi sự biến mất của âm thanh peristaltic trong khi nghe dịch tai; Cảm giác đau với viêm phúc mạc sâu có thể làm suy yếu đáng kể;
  • nhịp tim, nhịp tim, áp lực động mạch giảm đáng kể, ở giai đoạn đầu của viêm phúc mạc, sự phát triển của sự sụp đổ là có thể;
  • thở nông, thường xuyên;
  • diurexis giảm đáng kể, đến mức thiếu máu.

Sự thủng của phần sau của phần dưới của tá tràng

Loại đục lỗ này rất hiếm. Các nội tá tá tràng không rơi vào khoang bụng miễn phí, nhưng vào cellulose sau phúc mạc. Về mặt lâm sàng, tùy chọn này được biểu hiện bằng các cơn đau đột ngột và rất sắc nét ở vùng thượng vị, chiếu vào lưng. Trong tương lai, cường độ của cơn đau sẽ giảm đi. Trong hai ngày sau phúc mạc áp xe đầu tiên được hình thành, các tính năng chính trong số đó là sốt và ớn lạnh, sưng đau đớn của phía bên phải của cột sống ở mức đốt sống ngực X-XII. Khi sờ mó trong vùng sưng này, xác định độ nở và kiểm tra tia X - khí (tính năng chẩn đoán quan trọng nhất).

Đóng lỗ thủng của loét

Bao phủ được gọi là lỗ thủng, trong đó lỗ thủng sau khi xuất viện vào khoang bụng của một số nội dung dạ dày được che phủ thường xuyên nhất bởi lớp mỡ hoặc thành của cơ quan khác (gan, ruột). Sự đục thủng loét dạ dày xảy ra trong 2-15% của tất cả các lỗ thủng. Che lỗ thủng chỉ có thể xảy ra nếu có các điều kiện sau:

  • đường kính lỗ khoan nhỏ;
  • nhét nhẹ vào dạ dày vào thời điểm thủng;
  • khoảng cách của lỗ thủng đục vào gan, lớp biểu bì, ruột, túi mật.

Trong hình ảnh lâm sàng của thủng lỗ thủng, có ba giai đoạn được phân biệt: lỗ thủng loét, thuyên giảm triệu chứng lâm sàng, giai đoạn biến chứng.

Giai đoạn đầu - thủng loét - bắt đầu đột ngột, với đau dữ dội ("dao găm") ở thượng vị, có thể kèm theo sụp đổ. Sự căng cơ của thành bụng phía trước phát triển, nhưng thường có đặc điểm địa phương (ở thượng vị hoặc ở nửa trên của bụng).

Sau đó pha thứ hai phát triển - thuyên giảm triệu chứng lâm sàng. Khẩu độ đục lỗ được che phủ, các hiện tượng cấp tính của giai đoạn đầu sụt, đau và căng thẳng của các cơ của thành bụng trước giảm. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân trong giai đoạn này có thể có hội chứng đau, mặc dù cường độ của nó giảm đáng kể. Đặc điểm là không có khí tự do trong khoang bụng.

Trong giai đoạn thứ ba biến chứng phát triển - áp xe giới hạn của khoang bụng, và viêm phúc mạc đôi khi - lan tỏa.

Trong một số trường hợp, lỗ thủng được che phủ không được chẩn đoán, nhưng được thực hiện cho sự trầm trọng thêm của loét dạ dày.

Khi loét thủng trên giường ngủ của tuyến nhỏ triệu chứng lâm sàng thường phát triển chậm, sự đau đớn đủ mãnh liệt, có một phòng khám được hình thành áp xe mạc nối nhỏ hơn - đau địa phương một lần nữa khuếch đại, sờ thấy thâm nhiễm viêm hạn chế (trong quy hoạch đề ra thủng bí mật). Xâm nhập được phát hiện bằng siêu âm bụng.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Dữ liệu phòng thí nghiệm và dụng cụ

  1. phân tích chung của máu: tăng bạch cầu đặc trưng thay đổi bạch cầu formulyvlevo, tăng số lượng bạch cầu ban nhạc granularity độc của bạch cầu trung tính (đặc biệt là khi razvitiiperitonita), tăng ESR.
  2. Phân tích chung về nước tiểu: một lượng nhỏ protein có thể xuất hiện.
  3. phân tích sinh hóa máu: tăng nồng độ bilirubin trong máu, và alanine aminotransferase (đặc biệt nếu các lỗ đục được bao phủ bởi gan), có thể làm tăng mức độ gamma-globulin, beta-globulin.
  4. Với sự phát triển của viêm phúc mạc và chứng tiểu uri, có thể tăng hàm lượng urê máu.
  5. ECG - tiết lộ (dystrophic) thay đổi khuếch tán trong cơ tim như giảm biên độ của sóng T trong ngực và tiêu chuẩn Mục từ, ST khoảng có thể chuyển xuống từ dòng loạn nhịp extrasystolic.
  6. Khảo sát fluoroscopy hoặc chụp X quang của khoang bụng tiết lộ sự có mặt của khí ở dạng liềm bên phải dưới cơ hoành.
  7. Siêu âm của các cơ quan trong khoang bụng cho thấy một infiltrate viêm trong vùng bụng với một nắp đục lỗ hoặc trong khu vực sau phúc mạc với thủng vào khu vực này.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.