^

Sức khoẻ

A
A
A

Chảy máu do loét dạ dày và tá tràng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một vết loét đường tiết niệu là phức tạp do chảy máu ở khoảng một trong mười bệnh nhân. Theo nghiên cứu, xuất huyết rõ ràng xảy ra ở 10-15% bệnh nhân bị loét dạ dày, và chảy máu ẩn, chỉ phát hiện được với sự trợ giúp của phản ứng của Gregersen và không được biểu hiện lâm sàng, kèm theo sự gia tăng bệnh. Loét tá tràng tá tràng 4-5 lần thường xuyên hơn loét dạ dày. Thông thường, chảy máu là dấu hiệu đầu tiên của bệnh.

Cơ chế phát triển chảy máu nằm trong thực tế là ở khu vực loét có tổn hại đến mạch máu, và nó bắt đầu chảy máu. Nếu một con tàu nhỏ bị hư hỏng, chảy máu là rất không đáng kể, không có biểu hiện lâm sàng và chỉ được phát hiện với sự trợ giúp của phản ứng của Gregersen.

Chảy máu rõ ràng từ vết loét được đặc trưng bởi ba hội chứng chính:

  • nôn mửa;
  • ghế xiên;
  • triệu chứng xuất huyết cấp.

Sự nôn mửa đẫm máu là điển hình nhất đối với chảy máu do loét dạ dày và ít gặp hơn trong loét tá tràng. Trong trường hợp thứ hai, nôn ra máu được quan sát bởi vì nội dung của tá tràng với máu được ném vào dạ dày. Nội dung dạ dày với nôn ra máu thường có dạng của bã cà phê (màu nâu sẫm), mà là do chuyển đổi của hemoglobin trong máu extravasated dưới ảnh hưởng của axit hydrochloric trong hematin axit hydrochloric có một màu tối. Nôn mửa có máu xảy ra ngay sau khi chảy máu, và đôi khi sau một thời gian sau đó. Nếu chảy máu phát triển rất nhanh và lượng máu đổ ra là lớn, nôn có thể xảy ra với máu hồng đỏ

Phân chu kỳ, melena (melena) - dấu hiệu xuất huyết quan trọng nhất từ loét tá tràng, thường thấy sau khi mất hơn 80-200ml máu.

Melena được đặc trưng bởi một chất lỏng hoặc nhạt nhẽo của phân và màu đen của nó. Dưới ảnh hưởng của hệ thực vật đường ruột, hemioglobin được hình thành từ dòng máu chảy ra của ferrous sulfide, có màu đen. Một chiếc ghế điển hình với melena - đen, như hắc ín, không biến thành (lỏng, nhạt nhẽo), sáng bóng, dính. Cần phân biệt melena khỏi pseudomelenia, nghĩa là ghế được trang trí bằng màu đen, liên quan đến việc tiếp nhận của quả việt quất, bismut, chim anh đào, blackberry, chuẩn bị sắt. Không giống như melena thật, khi tinh tế giả tạo, phân có độ cứng và hình dạng bình thường.

Melena cũng có thể được quan sát thấy với lượng máu chảy ra từ loét dạ dày. Trong trường hợp này, máu không chỉ bùng phát từ dạ dày dưới hình thức "cốc cà phê", mà còn có thể xâm nhập vào đại tràng 12.

Cần lưu ý rằng khi bị chảy máu nhiều, phân không được lâu và có màu đỏ.

Cần phải nhấn mạnh rằng trong trường hợp chảy máu do loét tá tràng, phân màu đen giống như phân không xuất hiện vào thời điểm chảy máu, nhưng sau vài giờ hoặc thậm chí một ngày sau đó. Melena được quan sát thấy sau khi mất máu một lần duy nhất là 3-5 ngày nữa.

Một dấu hiệu đặc trưng của chảy máu loét là sự biến mất đột ngột của hội chứng đau - một triệu chứng của Bergman. 

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Các triệu chứng thông thường của xuất huyết cấp

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chung của mất máu cấp tính tùy thuộc vào độ lớn và tốc độ của nó. Cơn chảy máu xảy ra nhanh hơn và lượng máu mất đi càng nhiều thì các vi phạm càng phổ biến.

Thể tích máu (CBV) là 2,4 l / m 2 cơ thể diện tích bề mặt ở phụ nữ và 2,8 l / m 2 diện tích bề mặt cơ thể ở nam giới hoặc 70 ml / kg trọng lượng cơ thể cho nam giới và 65 ml / kg - ở phụ nữ. BCC trung bình của người lớn có trọng lượng cơ thể là 70 kg là 5 lít, trong đó có 2 lít là các nguyên tố tế bào (bạch cầu, bạch cầu, tiểu cầu), 3 lít - đối với huyết tương.

Mất máu khoảng 10% bcc (400-500 ml) hoặc không gây ra triệu chứng phổ biến (ví dụ, hiện tượng sốc, tụt huyết áp, rối loạn ý thức và các triệu chứng khác) hoặc rối loạn thường gặp là nhẹ (buồn nôn nhẹ, lạnh giá, khô và mặn vị giác trong miệng, suy nhược chung, có xu hướng giảm huyết áp nhẹ).

Mất máu khoảng 10-15% BCC được cơ thể bù đắp và nhanh chóng thông qua sự phóng thích vào máu của máu lưu thông.

Mất máu khoảng 15-25% BCC (700-1300 ml) gây ra sốc shock xuất huyết giai đoạn I (bù, sốc đảo ngược). Giai đoạn sốc này được bù đắp bằng cách kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm, phóng thích cao catecholamine, co thắt mạch máu ngoại vi. Trong giai đoạn này, các triệu chứng sau xuất hiện:

  • bệnh nhân trong ý thức là bình tĩnh hoặc đôi khi hơi bị kích động (kích động);
  • da nhợt nhạt, bàn tay và bàn chân lạnh;
  • các tĩnh mạch dưới da trên tay trong tình trạng sụp đổ;
  • xung được tăng lên 90-100 trong 1 phút, yếu điền;
  • BP vẫn bình thường hoặc có xu hướng giảm;
  • niệu quản được quan sát thấy, lượng nước tiểu giảm đi một nửa (với tỷ lệ 1-1,2 ml / phút hoặc 60-70 ml / h).

Mất máu khoảng 25-45% BCC (1300-1800 ml). Với tình trạng xuất huyết này, sốc tái phát do xuất huyết không hồi phục. Đồng thời, kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm và kháng ngoại biên cao không thể bù lại được lượng máu đã giảm đáng kể do mất máu, dẫn đến giảm HA cơ thể và sự phát triển của triệu chứng sau:

  • nhạt màu của da được biểu hiện rõ rệt;
  • xyanua màng niêm mạc có thể nhìn thấy (môi, mũi);
  • hụt hơi;
  • nhịp tim nhanh, nhịp tim buồn tẻ;
  • nhịp độ bơm rất yếu, xung tốc độ lên đến 120-140 / phút;
  • HA tâm thu dưới 100 mm Hg. Huyết áp thấp;
  • niệu quản (đi tiểu ít hơn 20 ml / h);
  • Ý thức được bảo tồn, nhưng người bệnh thì bồn chồn, vui mừng.

Khó thở là do sự suy giảm lưu lượng máu não, cũng như phát triển các mức độ khác nhau của "lá phổi sốc" do vi phạm tính thấm thành mạch và một vòng tròn nhỏ tràn ánh sáng với máu do shunting máu. Phổi triệu chứng sốc phát triển dần dần trong 24-48 giờ ngoài và khó thở ho biểu hiện thuê hoặc khô rải rác trong phổi, và trong trường hợp nặng (trong giai đoạn cuối) hình ảnh của phù phổi. 

Mất máu 50% bcc và hơn nữa (2000-2500 ml) gây ra sốc xuất huyết trầm trọng (một số tác giả gọi nó là bệnh mất bù, không hồi phục). Thuật ngữ này có một số điều kiện, do điều trị kịp thời và chính xác ngay cả ở giai đoạn này có thể dẫn tới việc cải thiện tình trạng của bệnh nhân.

Triệu chứng lâm sàng chính:

  • bệnh nhân bất tỉnh;
  • da rất nhợt, phủ đầy mồ hôi lạnh;
  • hụt hơi;
  • xung là threadlike, tần số của nó là hơn 140 mỗi phút;
  • huyết áp tâm thu đôi khi không được xác định;
  • đặc trưng của niệu quản.

Dữ liệu về phòng thí nghiệm và dụng cụ cho chảy máu cấp tính từ loét dạ dày hoặc loét tá tràng

  1. Xét nghiệm máu chung. Triệu chứng thiếu máu sau xuất huyết. Tuy nhiên, mức độ thiếu máu không phải là dấu hiệu của lượng máu bị mất, vì thể tích của giường mạch giảm xuống khi mất máu cấp. Trong vài giờ đầu tiên với lượng máu bị mất lớn, có thể quan sát được sự giảm hemoglobin ở mức độ vừa phải và số lượng hồng cầu. Sau 1-2 ngày sau khi ngừng chảy máu phát triển thiếu máu normochromic hoặc hypochromic (do pha loãng máu - dịch chuyển từ không gian kẽ vào máu để tăng âm lượng CBV). Cũng có thể làm giảm số bạch cầu và tiểu cầu.
  2. ECG. Có nhịp xoang xoang, đôi khi có nhiều loại extrasystoles. Những thay đổi khuếch tán đặc trưng trong cơ tim như là một sự giảm trong khoảng thời gian ST giảm isoline và giảm đáng kể biên độ của sóng T ở các khâu ngực và tiêu chuẩn. Ở người cao tuổi, một sóng âm đối xứng tiêu cực có thể xuất hiện, như một biểu hiện của sự thay đổi thiếu máu cục bộ trong cơ tim.
  3. Chụp X quang phổi bị sốc xuất huyết nặng, phù phổi xác định hình ảnh (giảm tính minh bạch của các mô phổi, sự xuất hiện của ổ thâm nhiễm, cơ sở mờ một "bướm").
  4. Fibrogastroduodenoscopy. Nếu nghi ngờ xuất huyết loét, và thậm chí còn nhiều hơn thế với chảy máu loét, phải thực hiện FGD cấp cứu với mục đích chẩn đoán và điều trị. Nếu có một chiếc tàu bị chảy máu trong EHF, nó phải, nếu có thể, sẽ bị đông tụ bằng cách đông máu và tia laze để ngăn chặn chảy máu. 

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Xác định mức độ mất máu

Để xác định mức độ mất máu, nhiều phương pháp đã được đề xuất. Hầu hết họ ước lượng mức độ mất máu liên quan đến BCC.

Tính toán chỉ số cú sốc của Algovera

Chỉ số sốc sốc Algovera là tỷ lệ của nhịp tim đến mức huyết áp tâm thu.

Xác định mức độ xuất huyết trong chỉ số shock của Algovera

Chỉ số của chỉ số shock

Thể tích mất máu

0,8 và ít hơn

10% OCK

0,9-1,2

20% OCK

1,3-1,4

30% OCK

1,5 và hơn thế nữa

40% OCK

Khoảng 0,6-0,5

Bình thường BCC

Xác định mức độ mất máu của Bryusov PG (1986)

Phương pháp này dựa trên các chỉ số sau:

  • tình trạng chung của bệnh nhân;
  • giá trị huyết áp;
  • nhịp tim;
  • lượng hemoglobin và hematocrit.

Có bốn mức độ nghiêm trọng của chảy máu.

Nhẹ chảy máu:

  • thâm hụt của BCC không vượt quá 20%;
  • tình trạng của bệnh nhân là thỏa đáng;
  • có thể có điểm yếu, chóng mặt;
  • Tốc độ xung lên đến 90 trong 1 phút;
  • Huyết áp là bình thường hoặc có xu hướng giảm nhẹ;
  • hàm lượng hemoglobin cao hơn 100 g / l;
  • hematocrit hơn 0,30.

Mức độ nghiêm trọng của xuất huyết trung bình:

  • thiếu BCC trong khoảng từ 20-30%;
  • một bệnh nhân có mức độ nhẹ;
  • nói chung suy nhược, chóng mặt, làm đen trước mắt;
  • Tốc độ xung lên 100 trên 1 phút;
  • hạ huyết áp trung bình;
  • hàm lượng hemoglobin là 100-70 g / l;
  • hematocrit 0,30-0,35.

Mức độ xuất huyết trầm trọng:

  • OCK thâm hụt 30-40%;
  • tình trạng bệnh nhân trầm trọng;
  • suy nhược nghiêm trọng, chóng mặt, thở dốc, đau ở vùng tim (chủ yếu ở người cao tuổi và bệnh nhân thiếu máu cục bộ);
  • Tốc độ xung 100-150 / phút;
  • Giảm HA huyết áp xuống 60mmHg;
  • hàm lượng hemoglobin là 70-50 g / l;
  • hematocrit dưới 0,25.

Mức độ xuất huyết cực kỳ nghiêm trọng:

  • thâm hụt BCC trên 40%;
  • tình trạng của bệnh nhân rất khó khăn;
  • bệnh nhân vô thức, bao phủ bởi mồ hôi lạnh, da nhợt nhạt, xanh tím màng nhầy, khó thở;
  • xung và huyết áp không được xác định;
  • hemoglobin dưới 50 g / l;
  • hematocrit dưới 0,25-0,20.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Xác định mức độ xuất huyết của GA Barashkov (1956)

Phương pháp của GA Barashkov dựa trên việc xác định mật độ tương đối của máu bằng cách sử dụng một loạt các dung dịch của đồng sulfat với mật độ 1.034 kg / l đến 1.075 kg / l.

Một giọt máu heparin tĩnh mạch được đưa vào lọ với dung dịch của đồng sulfat. Nếu mật độ máu thấp hơn mật độ của dung dịch đã cho, thì giọt thả ngay lập tức, nếu cao hơn - nó sẽ chìm xuống. Nếu một giọt máu vẫn còn treo trong 3-4 giây, điều này cho thấy một mật độ phù hợp.

Chảy máu từ loét dạ dày và tá tràng phải được phân biệt với chảy máu từ thực quản, dạ dày và ruột có một nguyên nhân khác.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.