^

Sức khoẻ

A
A
A

Chấn thương (chấn thương) thanh quản và khí quản: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khả năng thay đổi cấu trúc dai dẳng và rối loạn chức năng trong chấn thương cổ bị giảm với sự hỗ trợ chính xác và kịp thời. Các phương pháp điều trị dùng trong chấn thương của thanh quản và khí quản phụ thuộc vào thời gian, tính chất của thương tích và tác nhân chấn thương, mức độ tổn thương các cơ quan và mô mềm ở cổ, và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Các chiến thuật điều trị các tổn thương mở và đóng của thanh quản và khí quản là khác nhau. Các vết thương hở và các thương tích lan rộng của thanh quản với sự xuất hiện cục máu tụ rất nguy hiểm đối với sự phát triển các rối loạn về hô hấp và trong nhiều trường hợp đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật.

Mục tiêu điều trị tổn thương thanh quản và khí quản

Tất cả các biện pháp y tế được thực hiện với mục đích khôi phục tính toàn vẹn giải phẫu và chức năng của các cơ quan bị tổn thương.

Chỉ định nhập viện

Tất cả các bệnh nhân bị chấn động đến thanh quản và khí quản nên nằm viện trong tai, cổ họng, mũi, hoặc phòng chăm sóc đặc biệt để kiểm tra chi tiết và theo dõi.

Điều trị không dùng thuốc

Trước tiên, cần nghỉ ngơi cho cơ quan bị thương bằng cách cố định cổ, chỉ định đói, nghỉ ngơi (vị trí có đầu ngẩng cao) và nghỉ ngơi bằng giọng nói. Cung cấp dưỡng khí oxy và theo dõi chuyên sâu trong 48 giờ. Hỗ trợ thở ban đầu bao gồm thông gió mặt nạ, lắp đặt ống thông tĩnh mạch ở phía đối diện với tổn thương. Hầu như tất cả các bệnh nhân đều cần phải được đưa vào ống thông mũi, ngoại trừ các tổn thương biệt lập của thanh quản và khí quản phổi. Trong trường hợp không khớp với các khiếm khuyết ở thực quản và khí quản và kích thước nhỏ của chúng bằng một vết thâm, có thể điều trị bảo tồn với việc sử dụng ống dẫn âm đạo. Loại thứ hai đóng vai trò như một bộ phận giả, cô lập hai lỗ bị thương. Đặt nội khí quản, nếu cần, được thực hiện với sự tham gia của một chuyên viên nội soi.

Nướng thuốc

Điều trị bảo tồn bao gồm kháng khuẩn, giảm đau, giảm đau, chống viêm và liệu pháp oxy: tất cả các bệnh nhân được kê toa các thuốc kháng acid và hít. Tiến hành sửa chữa bệnh lý đồng thời. Nếu tình trạng bệnh nhân trầm trọng khi vào viện, trước hết, bệnh soma nói chung được điều trị, có thể trì hoãn can thiệp phẫu thuật trong vài giờ.

Điều trị bỏng hóa chất phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Ở mức độ nghiêm trọng đầu tiên, bệnh nhân được theo dõi trong hai tuần, thực hiện liệu pháp chống viêm và chống rò rỉ. Tại lần thứ hai chỉ định glucocorticoids, kháng sinh của một hành động rộng rãi, điều trị chống tràn dầu trong khoảng 2 tuần. Tùy theo tình trạng của thực quản, quyết định đưa ra một cuộc thăm dò ý nghĩa mũi là cần thiết. Với tổn thương tròn của mô mềm của bệnh nhân, cần phải quan sát 4-5 tháng. Hay một năm. Ở mức độ thứ ba của bỏng, không nên dùng glucocorticoid vì có nguy cơ phát triển đục lỗ cao. Chỉ định thuốc kháng sinh của một loạt các hành động, điều trị chống tràn, tiêm ống dẫn trứng, sau đó quan sát thấy trong một năm.

Hiệu quả lâm sàng tốt ở bệnh nhân bị chấn thương cơ hoành cổ được cung cấp bằng liệu pháp hít - glucocorticoid, kháng sinh, kiềm kéo dài trung bình 10 phút ba lần một ngày. Để làm ẩm màng niêm mạc, hít kiềm có thể được dùng nhiều lần trong ngày.

Xuất huyết và hematomas của thanh quản thường được tách riêng một cách độc lập. Một hiệu ứng lâm sàng tốt cùng với phương pháp điều trị chống viêm được cung cấp bởi vật lý trị liệu và điều trị nhằm mục đích resorption huyết khối.

Bệnh nhân bị chấn thương và chấn thương thanh quản, không kèm theo gãy xương sụn hoặc với những người không có bằng chứng về sự dịch chuyển thực hiện điều trị bảo tồn (chống viêm, kháng khuẩn, giải độc, giằng và vật lý trị liệu, hyperbaric oxy hóa).

Điều trị phẫu thuật

Chỉ định điều trị phẫu thuật:

  • thay đổi bộ xương thanh quản;
  • gãy xương sụn với sự dịch chuyển;
  • tê liệt của thanh quản và hẹp:
  • phát sáng hoặc phát triển khí thũng;
  • hẹp cổ họng và khí quản;
  • chảy máu;
  • tổn hại rất lớn đến thanh quản và khí quản.

Các kết quả điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào thời gian trôi qua kể từ khi thương tích. Chậm thời gian hoặc trì hoãn trong 2-3 ngày, sự can thiệp có thể khôi phục khung cấu trúc của thanh quản và hoàn toàn phục hồi bệnh nhân. Sinh lý thần kinh là một thành phần bắt buộc trong điều trị một bệnh nhân bị thương tích thanh quản.

Trong trường hợp thương tích đối với cơ thể người nước ngoài, trước hết phải loại bỏ. Với những thay đổi quan trọng đáng kể làm cho việc khám phá khó khăn, liệu pháp chống viêm và kháng khuẩn được thực hiện trong hai ngày. Các cơ quan nước ngoài được loại bỏ càng nhiều càng tốt bằng kỹ thuật nội soi hoặc kẹp thanh quản bằng phương pháp soi bằng trực quan gián tiếp dưới gây tê cục bộ. Trong các tình huống khác, việc loại bỏ được thực hiện với sự trợ giúp của laryngoflesura, đặc biệt là trong trường hợp các vật ngoại lai nhúng.

U hạt thanh quản của thanh quản được loại bỏ sau khi điều trị trước đó, bao gồm chống co giật, chống viêm tại chỗ, phononedite để loại trừ âm điệu gây căng thẳng. Hoạt động được thực hiện với sự giảm cơ của u hạt và giảm viêm bên ngoài. Ngoại lệ là u hạt có kích thước lớn, gây hẹp ống thông.

Với hình thành máu tụ của nếp gấp, trong một số trường hợp, sự can thiệp phẫu thuật vi phẫu được sử dụng. Với soi trực tràng trực tiếp, màng nhầy được cắt trên máu, nó được tháo ra bởi người sơ tán, cũng như nút cổ tay của núm vú.

Để cung cấp hơi thở trong trường hợp tắc nghẽn đường hô hấp trên và không có khả năng để tạo ra một khí quản hoặc khí quản konikotomiyu. Ưu tiên cho một khí quản, như konikotomnya có thể không hiệu quả khi mức không điều chỉnh của tổn thương. Thiệt hại thanh quản kín, kèm theo tắc nghẽn đường thở do phù nề hoặc khu vực đang phát triển tụ máu mà đòi hỏi mở khí quản khẩn cấp. Khi giải quyết các tụ máu khí quản ống được lấy ra trong lỗ thoát tương lai đóng cửa tự động. Chảy máu nội bộ, tăng dưới da, tiêm bắp hoặc khí phế thũng mediastinalioy đóng vết thương phải được thiết lập để mở, để lộ một vỡ nơi cơ quan, thực hiện một khí quản nếu có thể ở 1,5-2 cm dưới nó, và sau đó đi vào các lớp đào tẩu với định vị sụn, mô nhất sparing xung quanh .

Khi bị thương, vết thương được xử lý đầu tiên và lớp bị thương bằng lớp. Giải phẫu Tracheostomy được thực hiện theo chỉ định. Trong trường hợp bị tổn thương miệng thực quản và thực quản, một ống thông nội soi được lắp đặt. Cắt vết thương chặt chẽ với việc đưa ra hệ thống thoát nước nhỏ trong 1-2 ngày đầu. Khi bị thủng, vết thương chỉ khí quản cổ tử cung, được phát hiện bởi nội soi phế quản để tạo điều kiện cho vết thương tự đặt nội khí quản đóng cửa thực hiện với giữ ống dưới mức tổn thương, thời gian 48 giờ. Nếu cần, xử lý vết thương khí quản bằng phương pháp tiêu chuẩn. Đóng vết khiếm khuyết qua tất cả các lớp bằng chất liệu khâu có thể phục hồi atraumatic, đặt một đường nạo tracheostomy bên dưới vết thương cho đến 7-10 ngày.

Với chấn thương thanh quản, phẫu thuật cắt bỏ khí quản có thể được thực hiện cả từ truy cập thực hiện để sửa chữa và điều trị cổ chính nó. Và từ bổ sung. Ưu tiên được tiếp cận thêm, vì điều này giúp ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát của bề mặt vết thương trong giai đoạn hậu phẫu.

Mở rộng nhà và ngoài trời thanh quản chấn thương với thiệt hại của da, sụn xương và niêm mạc đòi hỏi điều trị phẫu thuật khẩn cấp bao gồm trong việc cung cấp chấn thương đường hô hấp và tái thiết của các cấu trúc bị hư hỏng laryngotracheal phức tạp. Đồng thời, vị trí của các mảnh xương chụm được thực hiện, các mảnh vỡ không thể sống sót của sụn và màng nhầy được loại bỏ. Nghề bắt buộc của bộ xương được tạo ra trên một bộ phận giả giả có thể tháo lắp được (các ống nhựa nhiệt dẻo với obturator, ống hình chữ T). Hoạt động sớm cho phép định vị lại và định vị lại các mảnh, phục hồi chức năng của nội tạng một cách thỏa đáng.

Đối với việc điều chỉnh thanh quản và khí quản, các phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn được sử dụng theo Razumovsky-Rozanov hoặc truy cập ngang của loại Kocher. Nếu tổn thương lan rộng của bộ xương sụm của thanh quản được tiết lộ sau khi định vị lại các vết nứt, vật liệu khâu atraumatic được khâu. Nếu đường may không bịt kín, các cạnh của vết thương càng gần càng tốt, và vết thương bị khiếm khuyết đóng lại bằng một bệ cơ ở chân. Trong trường hợp có tổn thương đáng kể của thanh quản, thanh quản bị tai biến mạch máu não được thực hiện từ đường dọc theo đường giữa, kiểm tra các thành trong của thanh quản. Kiểm tra cho phép bạn xác định mức độ tổn thương của màng nhầy và vạch ra kế hoạch tái thiết của nó. Dự phòng ngày chondrite và phòng ngừa cạnh hẹp sẹo ít cắt bỏ sụn vết thương, thanh quản và thay đổi vị trí trong một bộ xương hoàn toàn sau đó tiến hành niêm mạc nhựa do các vùng thường xuyên phong trào ee.

Với một chấn thương khí quản tường mở cho hơn 1 cm ở một bệnh nhân với một khí quản tạo ra khu vực bị hư hỏng sửa đổi khẩn cấp và khiếm khuyết dẻo khí quản, tiếp theo là bộ phận giả giả laryngotracheal thể tháo rời. Trong trường hợp này, cạnh khí quản có thể được mang lại với nhau trong 6 cm. Trong giai đoạn hậu phẫu, cần phải quan sát một vị trí nhất định của đầu (cằm lên xương ức) trong vòng một tuần.

Các thương tích nghiêm trọng nhất được đi kèm với vỡ nắp dưới da của tổ chức rỗng của cổ. Tổn thương như vậy được đi kèm bởi sự gián đoạn trước cơ bắp nhóm cổ với hình rò. Các cạnh của các cơ quan có thể paskhoditsya vỡ trong tay, sau đó có thể dẫn đến sự hình thành của hẹp cho đến khi bôi hoàn chỉnh của lumen. Trong những trường hợp này, đầu sau chấn thương thể hiện khôi phục toàn vẹn cơ quan và bằng cách áp đặt anastomomoza PEX - treo phần xa trên sợi. Đối với gãy xương của xương móng, kèm theo tách thanh quản, sản xuất laringogioidopeksiyu (podshivanie thanh quản của sừng thấp xương móng) hoặc traheolaringopeksiyu (podshivanie khí quản để sụn sừng tuyến giáp thấp hơn) trong việc tách thanh quản của khí quản.

Trong số các biến chứng của điều trị phẫu thuật, chuyển dạ giả, tái phục hồi do sẹo và hạt, liệt kê thanh quản.

Quản lý xa hơn

Thanh tra được lặp lại sau 1 và 3 tháng.

Nếu thực quản bị tổn thương, thực quản qua thực quản được thực hiện 1 tháng sau khi bị thương, cứ 3 tháng một lần trong năm. Ngày của các can thiệp phẫu thuật lặp đi lặp lại nhằm Decannulation và khôi phục toàn vẹn giải phẫu của lumen của thanh quản và khí quản, quyết định riêng tùy thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân và tình trạng lâm sàng và chức năng của các cơ quan rỗng của cổ.

Khi bị bỏng, thực quản, thanh quản và khí quản nên được lặp lại trong 1 và 3 tháng, trong trường hợp nặng - mỗi 3 tháng trong năm.

Thông tin cho bệnh nhân. Với chấn thương cổ. Bao gồm cả lỗi nội bộ cơ quan rỗng, viện trợ đầu tiên là để đảm bảo đường thở sự rỏ ràng - loại bỏ những mảnh răng miệng, dị vật bỏ lõm ngôn ngữ: cháy hóa chất - đại lý loại bỏ dư lượng và nước rửa. Không nên đưa các chất khử trung hòa, vì phản ứng hóa học có thể là phản ứng tỏa nhiệt. Cần thiết phải làm bất động cột sống cổ tử cung. Tốt hơn là vận chuyển bệnh nhân ở vị trí bán ngồi, vì điều này tạo điều kiện cho việc thở. Cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp phù hợp có thể ngăn ngừa sự phát triển ngạt, chảy máu, tổn thương cột sống cổ tử cung.

Dự báo

Trong trường hợp phẫu thuật chính và phẫu thuật giả của lumen của cơ quan rỗng, sự biến dạng của cơ quan với một sự vi phạm nghiêm trọng chức năng của nó, theo nguyên tắc, không xảy ra.

Phòng ngừa chấn thương (chấn thương) của thanh quản và khí quản

Biện pháp ngăn chặn đối với chấn thương của thanh quản và khí quản thứ cấp, là nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng và ảnh hưởng thiệt hại. Nhập viện khẩn cấp và khám lâm sàng và xét nghiệm cẩn thận, quan sát động của bệnh nhân, việc thực hiện kịp thời phẫu thuật, một liệu pháp hoàn chỉnh và duy trì lâu dài sau đó để tránh những hậu quả nghiêm trọng của chấn thương - sự hình thành của hẹp vết sẹo, lỗ rò, tê liệt, dẫn đến những thay đổi giải phẫu và chức năng nghiêm trọng của các cơ quan rỗng của cổ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.