^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán bệnh viêm màng ngoài tim có thể được thực hiện trên cơ sở dữ liệu điện tâm đồ, chụp X-quang phổi và siêu âm Doppler, nhưng để làm rõ nó, tim và CT (hoặc MRI) được thăm dò. Do làm đầy thất trái, các đường cong áp suất tâm thất cho thấy một sự giảm đột ngột, kèm theo một cao nguyên (hình vuông) trong tâm trương sớm. Đôi khi cần phải có một sinh thiết ventricular bên phải để loại trừ cơ tim hạn chế.

Sự thay đổi của hình tim mạch không đặc hiệu. Điện áp của phức hợp QRS thường thấp. Răng T thường không thay đổi bất thường. Rung nhĩ phát triển khoảng 1/3 bệnh nhân. Sự rung tâm nhĩ thường ít gặp hơn.

Hình ảnh tia X trong các hình chiếu bên thường cho thấy sự vôi hóa, nhưng những phát hiện không cụ thể.

Những thay đổi trên siêu âm tim cũng không đặc hiệu. Khi áp lực nạp vào các tâm thất bên trái và bên trái đều tăng lên đáng kể, siêu âm Doppler giúp phân biệt viêm màng ngoài tim co bóp do chứng cơ tim bị hạn chế. Trong khi cảm hứng, tỷ lệ lưu thông tâm trương mitral giảm hơn 25% với viêm màng ngoài tim co thắt, nhưng dưới 15% với bệnh cơ tim hạn chế. Với viêm màng ngoài tim co thắt, tốc độ của dòng tricuspidal lên cảm hứng tăng lên nhiều hơn bình thường, nhưng điều này không xảy ra với cơ tim bị hạn chế. Xác định tốc độ di chuyển của các mô của vòng quan trọng có thể giúp đỡ khi áp suất quá cao ở các tâm thất trái ra khỏi sự thay đổi hô hấp trong vận tốc chuyển đổi.

Nếu triệu chứng lâm sàng và siêu âm tim có lợi cho viêm màng ngoài tim thắt, thông tim được thực hiện. Nó giúp để xác nhận và định lượng những thay đổi huyết động, đó là đặc trưng của viêm màng ngoài tim constrictive: giá trị của áp lực phổi nêm động mạch (phổi áp lực mao dẫn nêm), huyết áp tâm trương phổi động mạch, áp lực cuối tâm trương thất phải, áp lực nhĩ phải (tất cả trong vòng 10-30 mm Hg). áp lực động mạch phổi tâm thu và tâm thất phải có thể bình thường hoặc tăng nhẹ, do đó áp lực xung thấp. Trong đường cong áp lực trong tâm nhĩ, sóng x và y thường được khuếch đại; một đường cong áp lực trong việc giảm huyết áp tâm trương thất xảy ra trong giai đoạn đầy thất nhanh của tâm thất. Những thay đổi này hầu như luôn được phát hiện cùng với viêm màng ngoài tim co thắt.

Áp suất tâm thu trong tâm thất phải> 50 mm Hg. Nghệ thuật thường được ghi lại bằng bệnh cơ tim bị hạn chế, nhưng thường ít gặp hơn với viêm màng ngoài tim co thắt. Khi động mạch áp nêm phổi bằng với áp suất trung bình trong tâm nhĩ phải và đầu đường cong giảm áp lực áp lực trong não thất tâm trương dẫn đến sự hình thành của sóng lớn của x và y trên đường cong áp lực trong tâm nhĩ phải, có thể có mặt bất kỳ trong những bệnh trên.

CT hoặc MRI giúp xác định độ dày của màng ngoài tim hơn 5 mm. Dữ liệu như vậy với những thay đổi điển hình trong huyết động học có thể khẳng định chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt. Khi không phát hiện sự dày đặc hoặc tràn dịch màng ngoài tim, chẩn đoán cơ tim hạn chế, nhưng điều này không được chứng minh.

Chẩn đoán di truyền. Sau khi chẩn đoán viêm màng ngoài tim, các nghiên cứu được tiến hành để xác định nguyên nhân và ảnh hưởng đến chức năng tim. Ở trẻ, những người trước đây khỏe mạnh đã bị nhiễm virut và sau đó là viêm màng ngoài tim, thường thì không nên tìm kiếm chẩn đoán định lượng. Chẩn đoán phân biệt viêm màng ngoài tim do virus và không tự phát là rất khó, tốn kém và không có ý nghĩa thiết thực.

Có thể cần phải làm sinh thiết màng ngoài tim hoặc hít dịch màng ngoài tim để chẩn đoán. Việc nhuộm bằng thuốc nhuộm axit và kiểm tra vi sinh vật của dịch màng ngoài tim giúp xác định tác nhân gây bệnh của nhiễm trùng. Ngoài ra, các mẫu được kiểm tra sự hiện diện của các tế bào không điển hình.

Tuy nhiên, việc loại bỏ hoàn toàn các tràn dịch màng ngoài tim mới được xác định thường không cần thiết để chẩn đoán. Dãn (có mặt trên 3 tháng) hoặc tràn dịch tuyến tiền liệt, đặc biệt khi nguyên nhân không được thiết lập, là dấu hiệu cho sự mao tim trĩ.

Sự lựa chọn giữa tràn dịch màng tràng và chấn thương do phẫu thuật phụ thuộc vào khả năng và kinh nghiệm của bác sĩ, nguyên nhân, sự cần thiết của các mẫu mô chẩn đoán và tiên lượng. Quá mẫn sau mổ tim sẽ được xem là thích hợp hơn khi biết nguyên nhân hoặc khả năng chèn ép tim không bị loại trừ. Phẫu thuật thoát nước trở thành phương pháp được lựa chọn nếu sự hiện diện của tamponade đã được chứng minh, nhưng nguyên nhân là không rõ ràng.

Dữ liệu về các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về dịch màng ngoài tim, ngoại trừ văn hoá và tế bào học, thường không đặc hiệu. Nhưng trong những trường hợp nhất định đôi khi có thể sử dụng các phương pháp mới về hình ảnh, tế bào học và miễn dịch học thu được trong suốt quá trình sinh thiết dưới sự kiểm soát của màng ngoài tim.

Việc đặt catheter được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm màng ngoài tim và để xác định nguyên nhân của sự suy giảm chức năng tim.

CT và MRI có thể giúp phát hiện di căn, mặc dù thường là siêu âm tim.

Các nghiên cứu khác bao gồm xét nghiệm máu tổng quát, xác định dấu hiệu viêm cấp tính, xét nghiệm máu sinh hóa, xét nghiệm văn hoá, xét nghiệm tự miễn dịch. Nếu cần thiết, xét nghiệm HIV, bổ sung phản ứng cố định cho bệnh histoplasmosis (trong vùng lưu hành), phân tích streptolysin và các kháng thể đối với virus Coxsackie, cúm và ECHO được thực hiện. Trong một số trường hợp, các kháng thể anti-DNA, anti-RNA được xác định và thử nghiệm trên da cho sarcoidosis.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.