^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán viêm kết mạc tử cung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán tình trạng cấp tính của phụ trang dựa trên lịch sử bệnh, các đặc điểm của dòng chảy, kết quả của các phương pháp nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và thiết bị.

Anamnesis

Nghiên cứu lịch sử của bệnh nhân nên chú ý đến các đặc điểm của hoạt động tình dục trước khi sinh thiết và / hoặc can thiệp chẩn đoán điều trị, phá thai, phẫu thuật bộ phận sinh dục, sự tồn tại và thời gian sử dụng dụng cụ tử cung. Cần phải xác định mối quan hệ có thể có giữa sự xuất hiện của bệnh và chu kỳ kinh nguyệt: sự xuất hiện của nhiễm trùng vào giai đoạn bong vảy. Có tiền sử bệnh với biểu hiện lâm sàng tương tự chỉ định trong suốt thời gian khóa học của mình, bản chất và hiệu quả của phương pháp điều trị, predisposing yếu tố (siêu lạnh "mệt mỏi và t. D.), Sự hiện diện của kinh nguyệt không đều và vô sinh.

Bệnh nhân có salpingitis cấp tính hoặc salpingo áp đặt khiếu nại đến mức độ cường độ của cơn đau ở bụng dưới với một đặc tính tỏa tới xương cùng, thắt lưng và đùi khác nhau, là ít hơn nhiều - trong trực tràng. Các cơn đau xuất hiện khá mạnh hoặc tăng dần dần trong vài ngày. Trong 60-65% trường hợp, phụ nữ nhận thấy sự gia tăng nhiệt độ cơ thể và sự xuất viện bệnh lý từ âm đạo: máu, sacral, mủ. ớn lạnh khiếu nại nên khơi dậy bác sĩ nghi ngờ về sự phát triển tốt của quá trình mủ ở phần phụ và ớn lạnh lặp đi lặp lại - để xác nhận anh ấy theo ý kiến này. Nhiều bệnh nhân phàn nàn về nôn mửa, khi bắt đầu bệnh, tuy nhiên, nôn mửa lặp đi lặp lại thường cho thấy sự lan truyền của nhiễm trùng ngoài các phần phụ. Khiếu nại thường xuyên đi tiểu đau đớn có thể chỉ ra viêm phần phụ do nhiễm cụ thể ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

Kiểm tra

Tình trạng của bệnh nhân viêm màng nhĩ cấp tính hoặc viêm màng phổi cấp tính vẫn còn tương đối khả quan. Các biểu hiện say sưa thường không có. Màu da và màng niêm mạc không thay đổi. Lưỡi ướt. Tốc độ xung tương ứng với nhiệt độ cơ thể. Áp lực động mạch nằm trong phạm vi bình thường. Palpation vùng bụng dưới là đau, nhưng các triệu chứng kích ứng phúc mạc không có.

Trong sự hiện diện của quá trình mủ ở phần phụ (piosalpinke, piovar, tubo-buồng trứng hình thành áp xe hoặc tubo-buồng trứng) tình trạng chung của bệnh nhân được đánh giá mức độ nghiêm trọng hoặc mức độ nghiêm trọng vừa phải. Màu da, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc, là nhợt nhạt với màu xám hoặc xám. Nhịp tim thường xuyên, nhưng thường tương ứng với nhiệt độ cơ thể, sự khác biệt của các thông số này xuất hiện với sự đóng thủng ổ áp xe trong ổ bụng.

Có xu hướng tụt huyết áp do thay đổi các chỉ số huyết áp: giảm lượng máu tuần hoàn, huyết tương và hồng cầu.

Lưỡi vẫn ẩm. Bụng mềm, có thể sưng nhẹ phần dưới của nó. Các triệu chứng kích ứng phúc mạc nếu không có nguy cơ thủng không được phát hiện, tuy nhiên, sự sờ mó của vùng da dưới da là một điều rất đau đớn. Thông thường có thể khảo sát sự hình thành, tiến hành từ các cơ quan của một lưu vực nhỏ. Đường viền mờ của khối u cao hơn đường niệu qua da do sự kết hợp của áp xe buồng trứng với ống dẫn trứng.

Khi kiểm tra âm đạo và cổ tử cung với sự trợ giúp của gương, bạn có thể tìm thấy chất tiết ra mủ, bảo vệ, huyết thanh-đờm và chảy máu. Kết quả kiểm tra bimanual phụ thuộc vào giai đoạn, mức độ tham gia và thời gian của quá trình viêm trong phụ lục. Trong giai đoạn đầu của thay đổi cấu trúc viêm túi mật cấp tính ở ống dẫn trứng không thể xác định được; chỉ có một khu vực đau đớn của vị trí của họ và tăng đau khi tử cung là di dời. Sự tiến triển của quá trình dẫn đến sự gia tăng chứng viêm phù nề của các mô, và các ống mềm, đau đớn bắt đầu bị sờn. Nếu có một keu fimbriae và tắc nghẽn của các phần kẽ của ống, viêm exudate tích lũy trong lumen của họ: saktosalpinks được hình thành. Những hình thành bong xương này thường có hình thức retorts và được nhìn thấy ở hai bên và phía sau từ cơ tử cung. Sự tham gia đồng thời vào quá trình viêm của ống dẫn trứng và buồng trứng dẫn đến sự hình thành một tập đoàn thống nhất có hình dạng bất thường và không đồng đều. Ở bệnh nhân trầm trọng của viêm màng ngưng mãn tính kéo dài, không kèm theo sự kích hoạt của nhiễm khuẩn nội sinh, khám nghiệm ở hai bên cho thấy phần phụ dày, không hoạt động, đau nhức, ciliate. Đối với các trường hợp như vậy, một cơn đau nhức ở các bức tường bên của xương chậu nhỏ là đặc trưng, cho thấy một viêm phế quản xương chậu. Khám lâm sàng với viêm sưng có thể giúp phát hiện ra tử cung hơi to, đau đớn, đặc biệt khi hỗn hợp, thường được hàn vào một khối duy nhất với phần phụ rộng. Trong một số trường hợp, các phần phụ giống như retort mở rộng có thể được đánh dấu riêng biệt từ bên cạnh và ngược lại từ tử cung. Khá thường xuyên, do đau dữ dội, nên không thể có được dữ liệu rõ ràng về tình trạng của các phần phụ. Nhưng tất cả cũng nên nhớ rằng đối với viêm sưng các phần phụ trong giai đoạn thuyên giảm của quá trình viêm được đặc trưng bởi các đường viền khá rõ ràng, sự dày đặc đặc, một số vận động với sự đau nhức tương đối rõ rệt. Trong giai đoạn cấp tính của quá trình viêm, hình thức adnexa có đường viền mờ và không đồng đều; nó, như một quy luật, là bất động, kết nối chặt chẽ với tử cung và đau đớn rất nhiều, các mô xung quanh tử cung và phụ phần là pasty.

Xét nghiệm

Bắt buộc xét nghiệm máu, bao gồm động lực của quá trình bệnh, giúp xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. Sự gia tăng số lượng bạch cầu trên 9 • 10 9 / L, ESR trên 30 mm / h, một phản ứng dương tính với protein phản ứng C (+ + +). Hàm lượng axit sialic là hơn 260 đơn vị, tăng lượng haptoglobin trong huyết thanh lên 4 g / l (với tốc độ 0,67 g / l), giảm tỷ lệ albumin-globulin xuống 0,8.

Xét nghiệm nước tiểu cho thấy các dấu hiệu ban đầu của bệnh thận, cái gọi là hội chứng tiểu dại bị cô lập. Ở bệnh nhân áp xe buồng trứng, nó biểu hiện protein niệu, không quá 1 g / l, bạch cầu niệu trong vòng 15-25 trong lĩnh vực nhìn; microhematuria; xuất hiện 1-2 hyalin và / hoặc bình hình trụ. Sự xuất hiện của hội chứng tiết niệu có liên quan đến nhiễm độc, một sự vi phạm quá trình đi tiểu, và trong một số trường hợp chỉ ra một liệu pháp kháng sinh không hợp lý.

Chẩn đoán dụng cụ

Ngày nay, siêu âm bụng là một phương pháp phổ biến trong nghiên cứu về phụ khoa. Trong nhiều trường hợp, nó giúp chẩn đoán viêm cấp tính của cơ quan sinh dục bên trong, nhưng echogram giải thích được cản trở nếu ống dẫn trứng bị viêm tăng nhẹ, nếu có một dính vùng chậu rộng, hoặc nếu bệnh nhân là nơi béo phì thành bụng trước. Khi ở salpingitis cấp tính có thể hình dung ống dẫn trứng, họ có hình thức hình dạng bất thường hình thành chất lỏng buồng thuôn dài với một cấu trúc bên trong đồng nhất và với những bức tường mỏng, sắp xếp sang hai bên hoặc rearwardly của tử cung. Piosalpinks tường có đường nét rõ ràng hồi âm trung bình, mủ dịch tiết ehonegativen. Siêu âm chẩn đoán phân biệt các khối u buồng trứng và piovariya hầu như không thể vì sự giống nhau của echogram họ cung cấp hình tròn hình giảm mật độ echo là viên nang khá rõ ràng. Tubo-buồng trứng áp xe lotsiruetsja như không có hình dạng hình đa với đường nét rõ ràng. Một đánh giá chính xác hơn về các cơ quan sinh dục bên trong trở nên có sẵn sau khi giới thiệu trong phụ khoa thực tiễn siêu âm qua ngã âm đạo. Với phương pháp này nó sẽ có thể để xác định những thay đổi nhỏ nhất trong khu vực khác nhau của ống dẫn trứng và buồng trứng trong cơ cấu để xác định ranh giới giữa phần phụ được sửa đổi, phân biệt bản chất của chất lỏng trong họ, để nghiên cứu một cách chi tiết cấu trúc tubo-buồng trứng áp xe.

Là một phương pháp bổ sung của chẩn đoán các bệnh viêm cấp tính của tử cung là sử dụng rộng rãi nội soi ổ bụng , có thể được sử dụng không chỉ để làm rõ chẩn đoán và xác định mức độ thiệt hại đối với các ống dẫn trứng và buồng trứng, mà còn để lấy nguyên liệu cho kính hiển vi và kiểm tra vi khuẩn học để chia dính, loại bỏ sự tích tụ của mủ, cung cấp tổng hợp thuốc kháng sinh để trang web của chấn thương, và vân vân. D. Nguy cơ của nghiên cứu phẫu thuật nội soi là khả năng nhiễm trùng, một số granichivaet ứng dụng của nó. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng phương pháp này chỉ khi hình ảnh của bụng cấp tính không rõ dân tộc học, nhưng với một ưu thế của viêm cấp tính của bệnh viện tử cung. Cách tiếp cận này đã chứng tỏ được biện minh và cho phép các tác giả trong 69,8 % các trường hợp để xác nhận sự hiện diện của quá trình viêm ở phần phụ. 16% - xác định bệnh lý phẫu thuật, 4% - để phát hiện thai ngoài tử cung, buồng trứng ngập máu, chân xoắn khối u buồng trứng, 10% số bệnh lý vùng chậu nữ đã được tìm thấy. Kinh nghiệm của chúng tôi với nội soi để chẩn đoán viêm tử cung cho phép bạn chia sẻ đầy đủ quan điểm của các tác giả.

Hình ảnh nội soi cho thấy rõ ràng bản chất và sự phân bố của quá trình viêm trong khung chậu nhỏ. Huyết áp, sưng lên, có hoạt động động cơ yếu, ống dẫn trứng, từ đầu đâm phụ thuộc vào chất xả đục, cho biết có hiện tượng viêm màng não do catarrhal cấp. Với viêm sưng phù thận trên lớp bìa huyết thanh của ống, người ta có thể thấy lớp phủ fibrinous hoặc fibrinous-purulent và mủ chảy ra từ lumen của nó. Retortoobraznoe tăng trong ống với một kết thúc ampulled kín chỉ ra sự hình thành của pelvioperitonitis. Để kết luận về sự hiện diện của viêm túi chậu, tăng trương lực của phúc mạc và phúc mạc với vị trí xuất huyết, các lớp fibrin và / hoặc suppurative cho phép; tràn dịch màng, âm ỉ hoặc chảy máu trong không gian trước. Khi vỡ pioalpinx hoặc sự hình thành mạch máu phá vỡ, một lỗ thủng có thể được nhìn thấy; Trong quá trình bám dính rất lớn, biến chứng này được chỉ ra bởi sự cung cấp rỉ phong phú từ vùng phụ tùng thay đổi.

Có 5 hình ảnh bằng nội soi: viêm màng phổi cấp tính; viêm đại tràng do catarrhal với hiện tượng viêm túi chậu; viêm màng ngưng cấp tính cấp tính với hiện tượng viêm phúc mạc vùng khung chậu hoặc viêm phúc mạc khuếch tán; sự hình thành buồng trứng buồng tử cung có mủ; vỡ nốt pyosalpinx hoặc hình thành buồng trứng, viêm bao quy đầu lan tỏa.

Một số quan trọng để các bác sĩ là việc xác định các yếu tố vi khuẩn , gây ra quá trình viêm cấp tính. Để kết thúc này, khuyến cáo sử dụng rộng rãi chẩn đoán nhanh chóng: smears kính hiển vi ánh sáng và huỳnh quang của tài nguyên tự nhiên, việc nghiên cứu mủ dịch tiết để vượt qua ánh sáng cực tím, sắc ký khí lỏng, một phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. Một ý tưởng chính xác hơn về nguyên nhân của căn bệnh này có thể thu được bằng các phương pháp kiểm tra văn hóa, cả hai truyền thống và sử dụng các kỹ thuật kỵ khí nghiêm ngặt. Thời gian dành cho kiểm tra vi khuẩn học, trả tiền chính xác của kết quả, cho phép chỉnh hiệu quả của điều trị kháng sinh. Tuy nhiên, cần nhớ rằng tính chính xác của kết quả xét nghiệm vi khuẩn học không chỉ phụ thuộc và không quá nhiều về công tác lành nghề của các dịch vụ phòng thí nghiệm, mà còn trên các bác sĩ uống đúng vật liệu. Đúng nguyên nhân viêm phản ánh kết quả của một nghiên cứu về chất lỏng lấy trực tiếp từ nguồn gốc của tình trạng viêm ở bụng hoặc nội soi ổ bụng. Hơi thấp hơn là độ tin cậy của nghiên cứu về chất liệu thu được bằng cách chọc lỗ âm đạo hậu sau.

Lưu ý đến vai trò ngày càng tăng của Chlamydia trong giai đoạn viêm cấp tính của phụ âm tử, cần phải tính đến điều này khi kiểm tra bằng các phương pháp chẩn đoán huyết thanh học và huyết thanh sẵn có. Các nghiên cứu về vi khuẩn và vi khuẩn học nhằm mục đích phát hiện nhiễm trùng cầu bàng có thể có liên quan.

Do đó, một nghiên cứu cẩn thận của lịch sử, đánh giá chung và khám phụ khoa dữ liệu và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (máu lâm sàng và sinh hóa và xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm vi khuẩn và vi của chất lỏng và mủ), việc sử dụng siêu âm, và nếu cần thiết, nội soi cho phép một chính xác chẩn đoán viêm tử cung, để xác định mức độ nghiêm trọng và chiều rộng của quá trình này, bản chất của các mầm bệnh và do đó thực hiện điều trị đầy đủ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.