^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phần phụ của tử cung (viêm vòi trứng): điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị viêm cấp tính của phần phụ tử cung nên được thực hiện chỉ trong bệnh viện. Quy tắc này mở rộng cho bệnh nhân với quá trình cấp tính của quá trình mà không có biểu hiện lâm sàng sống động. Khi bệnh nhân nhập viện sớm, thì sẽ bắt đầu điều trị đầy đủ hơn và có thể làm giảm số lượng các phản ứng phụ có thể xảy ra đối với loại bệnh này. Những nỗ lực để điều trị bệnh nhân trong bối cảnh ngoại trú, theo quan sát của chúng tôi, gần gấp 3 lần tăng tỷ lệ biến chứng tức thì và muộn, như công tác tuyên truyền của quá trình viêm và hình thành mủ tiêu điểm trong khung chậu, mạn tính của bệnh, chức năng kinh nguyệt và sinh sản, phát triển của thai ngoài tử cung.

Bệnh nhân cần nghỉ ngơi về thể chất và tinh thần. Tùy thuộc vào đặc điểm của quá trình bệnh trong 3-5-7 ngày được quy định nghỉ ngơi nghỉ ngơi. Từ chế độ ăn kiêng không bao gồm các món cay. Đối với phụ nữ có bệnh cấp tính viêm của cơ quan sinh dục bên trong, đặc biệt là trong quá trình tái phát mạn tính của quá trình, đặc trưng bởi nhiều rối loạn tâm lý tình cảm (rối loạn giấc ngủ, chán ăn, khó chịu, mệt mỏi và những thứ tương tự. D.). Do đó, tham gia điều trị bệnh nhân nên tham gia một liệu pháp tâm lý trị liệu, kê toa thuốc an thần, thuốc ngủ.

Phương pháp điều trị viêm phổi cấp tính của phụ khoa tử cung là liệu pháp kháng khuẩn. Nó được thực hiện cả hai độc lập và kết hợp với phương pháp phẫu thuật điều trị. Kháng sinh nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, t. Ngay sau khi lấy vật liệu cho nghiên cứu vi khuẩn, tế bào học và tế bào học. Xác định tính chất của thực vật và sự nhạy cảm của mình cho kháng sinh đòi hỏi một số tiền nhất định của thời gian, và việc bổ nhiệm của liệu pháp kháng khuẩn, như đã đề cập, thuộc chủng loại sự kiện khẩn cấp, vì vậy các loại thuốc phải lựa chọn theo kinh nghiệm, hướng dẫn bởi các quy tắc sau:

  1. Có tính đến hình ảnh lâm sàng của bệnh, có đặc điểm riêng của nó với các mầm bệnh khác nhau.
  2. Hãy nhớ rằng trong điều kiện hiện đại, quá trình viêm thường do nhiễm trùng hỗn hợp.
  3. Đừng quên về các khóa học có thể hai giai đoạn của bệnh do nhiễm k an khí.
  4. Thay đổi phác đồ kháng sinh, nếu sau 3 ngày điều trị không có hiệu quả lâm sàng.

Ví dụ, đối với viêm cấp tính của phụ khoa gây bệnh lậu, các triệu chứng sau là đặc trưng: mối quan hệ giữa sự xuất hiện của bệnh và kinh nguyệt; Nhiều tổn thương; sự tham gia vào quá trình phụ của cả hai bên; Thường xuyên lây lan sang vùng phúc mạc vùng chậu; máu hoặc chất thải rỉ ra từ đường sinh dục. Gonococci thường cùng tồn tại với Trichomonas và Chlamydia. Thuốc được lựa chọn trong trường hợp này là penicillin kết hợp với metronidazole hoặc tinidazole trong liều lượng tiêu chuẩn. Sau khi xác nhận sự hiện diện của nhiễm trùng chlamydia, kháng sinh tetracycline hoặc macrolide được thêm vào.

Viêm bao tử chlamydia cấp tính được phân biệt bằng một giai đoạn tương đối nhẹ, nhưng kéo dài. Các khiếu nại chính của bệnh nhân là đau ở vùng bụng dưới của bản chất đau, chiếu xạ vùng lưng dưới, sacrum và vùng bẹn. Với sự phát triển của đau quanh màng trong viêm xoang bên phải. Sự bài tiết ra từ đường sinh dục rất phong phú, có chứa huyết thanh hoặc có đường mồ hôi. Theo nguyên tắc, tất cả các triệu chứng phát triển dần dần. Ở một nửa số bệnh nhân xử lý nghiêm trọng một cách khách quan, nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường hoặc dưới da. Nhiễm trùng chlamydia thường dẫn đến sự hình thành các hình thành buồng trứng, nhưng do xu hướng phát triển quá trình dính nên nó gây ra vô sinh đường ruột. Chỉ có điều trị etiotropic sớm có thể duy trì sức khoẻ và chức năng sinh sản của phụ nữ. Hành động chủ động nhất chống lại bệnh chlamydia là do tetracyclines và macrolide, cần phải được sử dụng ở liều lượng cao trong một thời gian dài.

Tetracycline và oxytetracycline dihydrate định nội thất của 0,5 g (500 000 đơn vị) mỗi 6 giờ trong 2-3 tuần, tetracyclin hydroclorid - tiêm bắp của 0,05-0,1 g 2-3 lần một ngày trong 10 ngày. Doxycycline hydrochloride (vibramitsin) có thể được áp dụng bằng cách tôn trọng những chương trình sau: 3 ngày 2 viên nang (0,2 g) 3 lần một ngày (ngày 0, 1 viên nang (0,1 g) 3 lần mỗi ngày.

Erythromycin được sử dụng bên trong 0,5 g (500.000 đơn vị) 4 lần một ngày trong 10-14 ngày. Erythromycin phosphate được tiêm tĩnh mạch với liều 0,2 g (200.000 đơn vị) mỗi 8 giờ trong 7-10 ngày; thuốc được pha loãng trong 20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương và tiêm chậm hơn 3-5. Phút

Nhu cầu điều trị kháng sinh nhằm loại bỏ các nhiễm khuẩn kỵ khí, chỉ định bởi các đặc điểm lâm sàng sau viêm trong phần phụ: khởi đầu cấp tính của bệnh sau khi sinh, phá thai, can thiệp trong tử cung hoặc nền khác cho vòng tránh thai, đặc trưng bởi sốt cao, ớn lạnh, đau dữ dội. Về ô nhiễm vi khuẩn yếm khí có thể chỉ ra sự suy giảm của bệnh nhân lặp đi lặp lại, mặc dù liên tục điều trị kháng khuẩn tiêu chuẩn ( "hai bước" tiến trình). Một cuộc kiểm tra khách quan của chương trình nhiễm trùng kỵ khí đánh dấu sự xâm nhập của các mô, sự hình thành của áp xe, dịch rỉ thối rữa mùi khó chịu. Mức tăng bạch cầu thấp tương đối đi kèm với sự giảm nhẹ mức hemoglobin và sự gia tăng đáng kể về ESR. Trong trường hợp giả định về việc có một ứng thuốc nhiễm trùng kỵ khí của sự lựa chọn là metronidazole (Flagyl, Clione, Trichopolum) và tinidazole (fazizhin, trikaniks). Metronidazole và các chất tương tự của nó được kê đơn 0,5 g 3-5 lần một ngày; thiiodazole - 0,5 g 2 lần một ngày; quá trình điều trị - 7-10 ngày. Trong nghiêm trọng - hai lần một ngày tiêm tĩnh mạch với 100 ml metragola (500 mg).

Một loại thuốc rất hữu hiệu chống lại các loài k an khí là clindamycin (Dalacin C), ít lincomycin và levomycetin. Clindamyin có thể tiêm tĩnh mạch ở 0,6-0,9 g ở khoảng 6-8 giờ hoặc trong nước ở 0,45 g 3-4 lần một ngày. Linkomtsiia hydrochloride được tiêm bắp ở 0,6 g trong 8 giờ hoặc bằng đường uống - 0,5 g 3 lần một ngày. Levomycetin được uống 0,5 g 3-4 lần một ngày; Levomycetin succinate được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ở 0,5-1 g trong khoảng 8-12 giờ.

Nếu không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng cụ thể cho một loại hình cụ thể của nhiễm trùng đang chờ kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phù hợp với quy định một sự kết hợp của kháng sinh bao gồm sự đa dạng phổ biến nhất của các mầm bệnh: gonococcus, chlamydia, gram và vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí gram âm. Bên cạnh đó, sự lựa chọn của thuốc nên đưa vào tài khoản tỷ lệ thâm nhập của thuốc kháng sinh vào cơ quan bị ảnh hưởng và tầm quan trọng của chu kỳ bán rã của họ trong viêm. Các yêu cầu tương tự được đáp ứng bằng các kết hợp sau:

  • - penicillin với aminoglycosides;
  • - cephalosporin với aminoglycosid;
  • - cephalosporin với tetracyclines;
  • - lincomycin hoặc clindamycin với aminoglycosides.

Chúng ta không nên quên rằng penicillin bán tổng hợp, cephalosporin và aminoglycosid, có một loạt các hành động chống lại vi khuẩn hiếu khí Gram dương và gram âm, nhưng không tích cực chống lại vi khuẩn yếm khí nonclostridial, thùng rác đi đầu tiên và mycoplasma. Tuy nhiên penicillin mới nhất (piperacillin, aelotsillin) và cephalosporin (cefotaxime, cefoxitin) có hiệu quả chống lại nhiều hình thức vi khuẩn yếm khí. Tetracyclin có một phạm vi khá rộng hoạt động kháng khuẩn, trong đó có chống lại chlamydia và mycoplasma. Nhưng không ảnh hưởng đến nhiễm k an khí. Lincomycin và clindamycin đang hoạt động chống lại cầu khuẩn Gram dương nhất, một số vi khuẩn Gram dương, nhiều vi khuẩn yếm khí asporogenous, vi khuẩn Mycoplasma. Aminoglycosid là kháng sinh phổ rộng; họ có hiệu quả chống lại vi khuẩn Gram dương và đặc biệt là Gram âm, nhưng không có ảnh hưởng đến vi khuẩn chlamydia và kỵ khí. Do đó, ở những bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng kỵ khí kết hợp có thể có của thuốc kháng sinh là thích hợp để bổ sung cho việc bổ nhiệm metronidazole hoặc tinidazole.

Liều thuốc phụ thuộc vào giai đoạn và mức độ phổ biến của quá trình viêm. Với viêm màng phổi cấp tính và viêm màng phình mạc mà không có dấu hiệu viêm phúc mạc ở màng phiến, đủ để kê toa tiêm bắp liều trung bình của kháng sinh trong 7-10 ngày:

  • 1-2 triệu đơn vị penicillin natri hoặc muối kali mỗi 6 giờ;
  • 1 g muối methicillin muối cũng 3 giờ một lần;
  • 0,5 g muối oxacillin hoặc ampicillin natri 4-6 lần một ngày;
  • 1 g ampiox 3-4 lần một ngày;
  • 0,5 g cephaloridine (chuỗi) hoặc cefazolin (kefzol) mỗi 6 giờ;
  • 0,6 g lincomycin hydrochloride sau 8 giờ, clindamycin phosphate (dalacin C) trong cùng liều lượng;
  • 0,5 g sulfat kanamycin sulfat 2-3 lần một ngày;
  • 0,04g sulphate gentamation 3 lần một ngày.

Hầu hết các thuốc tetracycline dùng đường uống ở dạng viên hoặc viên nang: Tetracycline hydrochloride 0,2 g 4 lần một ngày, methacycline hydrochloride 0,3 g 2 lần một ngày, doxycycline hydrochloride 0,1 g là 2 lần mỗi ngày.

Viêm bộ phận phụ cấp, trong tử cung bệnh liên quan thao tác gây ra vụ phá thai (đặc biệt là ở cộng đồng), vòng tránh thai, hoạt động trong các cơ quan sinh sản bên trong, khả năng nhiễm khuẩn kỵ khí nghi ngờ, tuy nhiên một phức hợp kháng sinh trong trường hợp này thì nên bổ sung chuẩn bị tinidazole hoặc metronidazole. Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Clione) chỉ nội thất của 0,5 g 3 lần một ngày, tinidazole (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 lần mỗi ngày.

Trong cấp tính có mủ salpingitis hoặc viêm bộ phận phụ cường độ điều trị kháng sinh nên được tăng cường, mà liều càng cao của thuốc kháng sinh, một mưu mẹo tiêm tĩnh mạch. Sự kết hợp hợp lý nhất, cung cấp một loạt các hành động kháng khuẩn, tốc độ và chiều sâu của sự thâm nhập vào tổn thương được coi là sử dụng bắp của aminoglycosides với truyền tĩnh mạch của clindamycin. Hiệu quả aminoglycoside tiêm bắp kết hợp với truyền tĩnh mạch của penicillin hoặc cephalosporin. Như vậy Gentamicin sulfate 80mg tiêm sau 8-12 giờ, kanamycin sulfate, 0,5g sau 6 giờ. Tĩnh mạch truyền nhỏ giọt được thực hiện klyndamitsina phosphate 600 mg mỗi 6-8 giờ, benzylpenicilin natri muối quản lý từ 5-10 triệu ED 12 h, carbenicillin dinatri muối của 2 g mỗi 4-6 giờ, ampicillin natri muối 1g sau 4-6 giờ, hoặc cefazolin cephaloridine -. 1g 6-8 h kết hợp của kháng sinh là hợp lý metronidazole tĩnh mạch bổ sung (metrogil) 500 mg 2-3 lần một ngày, và có phản ứng dương tính với chlamydia - dock sicycline (100 mg trong 12 giờ cũng tiêm tĩnh mạch).

Với hiệu quả lâm sàng thuận lợi, kháng sinh đường tĩnh mạch nên được sử dụng trong ít nhất 4 ngày, và sau đó bạn có thể chuyển sang tiêm bắp và tiêu hóa bằng kháng sinh. Antibiotikoteramiyu dừng lại sau 2 ngày sau khi bình thường hóa thân nhiệt, nhưng không sớm hơn ngày thứ 10 kể từ khi bắt đầu điều trị. Nếu không có động lực tích cực, cần phải sửa đổi kế hoạch điều trị của bệnh nhân một cách kịp thời, tức là không chậm hơn 48 giờ. Kiểm soát hiệu quả của liệu pháp được thực hiện trên cơ sở lâm sàng và các biểu hiện phòng thí nghiệm: nhiệt độ cơ thể, triệu chứng đau, dấu hiệu phúc mạc, xét nghiệm lâm sàng và sinh hóa phản ánh giai đoạn cấp tính của viêm. Nếu cần, hãy dùng phương pháp nội soi.

Để nâng cao hiệu quả điều trị kháng sinh trong những năm gần đây, chúng tôi đã sử dụng thành công việc chích kháng sinh trong tử cung theo phương pháp của BI Medvedev và các đồng nghiệp. (1986). Chúng tôi sử dụng các chế phẩm khác nhau của một loạt các hành động, nhưng thường xuyên hơn - aminoglycosides: kanamycin sulfate, gentamycin sulfate, tobramycin, amikacin. Viêm cổ tử cung mà không mở rộng kênh cổ tử cung, một cây kim dài trong dây dẫn được đưa đến vùng góc ống; đầu kim dài 1,5-2 mm; dưới màng nhầy và một phần vào lớp cơ, sau đó dùng 2-3 ml dung dịch có chứa một liều kháng sinh hàng ngày hoặc đơn. Tiêm liều đơn được sử dụng chỉ trong những trường hợp khi tiến trình của bệnh đòi hỏi phải sử dụng lượng thuốc tối đa. Do không thể hòa tan được thuốc kháng sinh trong một lượng chất lỏng giới hạn (2-3 ml), chỉ một phần liều hàng ngày được sử dụng trong tử cung, thay thế phần còn lại bằng tiêm bắp thông thường. Quá trình điều trị - tiêm chích ma tuý 6-8 lần một ngày luân phiên ở bên phải và bên trái.

Thuốc sulfa, và các dẫn xuất nitrofuran hiện không chiếm một vị trí hàng đầu trong điều trị viêm tử cung, chúng được sử dụng trong trường hợp xét nghiệm khẳng định sức đề kháng của các mầm bệnh cho thuốc kháng sinh. Sulfonamid thông thường được kê toa là hành động kéo dài, việc sử dụng nó mang lại ít tác dụng phụ hơn. Sulfapyridazine được uống một lần một ngày: 2 g vào ngày đầu tiên của khẩu phần, 1 g sau. Quá trình điều trị là 7 ngày. Sulfamonomethoxin và sulfadimethoxin trong trường hợp bệnh nặng được sử dụng trong cùng liều lượng; với bệnh nhẹ và trung bình, liều thuốc giảm một nửa: 1 g vào ngày đầu tiên tiêm, và 0,5 g sau đó. Một chế phẩm phối hợp bactrim (biseptol), trong 1 viên hoặc trong 1 ống (5 ml) chứa 400 mg sulfamethoxazole và 80 mg trimethoprim. Với quá trình viêm nhẹ và trung bình, bệnh nhân sẽ nhận được 2 viên 2 lần một ngày; trong nghiêm trọng - Biseptolum 2 ống (10ml) đã được pha loãng trong 250 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5% và tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ cho quá trình điều trị 5-7 ngày .. Các chế phẩm của loạt nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) chỉ định 0,1 g4 lần một ngày. Furagina muối kali (solafur) có thể được tiêm tĩnh mạch bằng phương pháp thả dưới dạng dung dịch 0,1% là 300-500 ml / ngày. Quá trình điều trị với nitrofurans kéo dài 7-10 ngày.

Thời gian điều trị kháng sinh, đặc biệt ở bệnh nhân yếu, đòi hỏi phải sử dụng thuốc chống co giật. Để kết thúc này, kê toa 3-4 lần một ngày thuốc nystatin cho 1 triệu đơn vị và levorin cho 500 nghìn đơn vị.

Trong một phức hợp của các chất điều trị, nó là hợp lý bao gồm các dẫn xuất pyrazolone có giảm đau, chống sốt rét và các tính chất chống viêm. Các thuốc này bao gồm antipyrine và amidopyrine, được kê theo dạng viên 0,25 g 2 - 3 lần / ngày, butadione 0,05 g 4 lần một ngày, dùng thuốc hạ áp 0,5g hoặc 1-2 viên ml dung dịch 50%.

Việc sử dụng thuốc kháng histamine, có hiệu quả chống viêm, là căn bệnh gây bệnh. 2-3 lần mỗi ngày ở những bệnh nhân nhận thuốc diphenhydramine là 0,05 g hoặc 1,2 ml tiêm bắp trong một dung dịch 1%, Promethazin (Pipolphenum) viên nén để 0.025 g hoặc tiêm bắp 1 ml dung dịch 2,5%, 0025 Suprastinum g viên hoặc 1 ml dung dịch 2% tiêm bắp, tavegil trong viên nén (0,001 g) hoặc khi tiêm (2 ml chứa 0,002 g chất). Tăng hiệu quả của thuốc kháng histamin canxi và clorua, gluconat, 5-10 ml dung dịch 10% trong đó được tiêm tĩnh mạch. GM Savelieva và L. V. Antonov (1987) khuyên các hystoglobulin sử dụng, mà là một sự kết hợp của histamine clorua và gamma-globulin, làm tăng khả năng của cơ thể để vô hiệu hóa miễn phí phút ách và tăng cường các thuộc tính bảo vệ của máu. Gistaglobulin được tiêm dưới da sau 2-4 ngày đối với I-2-3 ml, quá trình điều trị - 3-6 lần tiêm.

Trong một phức hợp của các chất điều trị, nó là mong muốn bao gồm thuốc an thần, điều chỉnh các chức năng của hệ thống thần kinh trung ương, tăng cường hoạt động của thuốc giảm đau, có tính chống co thắt. Phổ biến là truyền dịch và tincture của gốc Valerian, infusions và tincture của Leonurus cây thuốc, tincture của hoa mẫu đơn.

Các bệnh viêm của phụ nữ tử cung thường phát triển ở phụ nữ có giảm rõ rệt phản ứng miễn dịch đặc hiệu và làm suy yếu các lực lượng bảo vệ không đặc hiệu của cơ thể. Etiotropic aitibiotikoterapiya dẫn tới sự gián đoạn hơn nữa của các quá trình để đảm bảo tính khoan dung của các macroorganism với các tác động của nhiễm trùng. Do đó, tăng sức đề kháng của bệnh nhân đối với nhiễm trùng là một phần quan trọng trong điều trị phức tạp. Để kết thúc này, bạn có thể sử dụng một kho vũ khí khá rộng của thuốc:

  • globulin miễn dịch globulin miễn dịch: 5 ml tiêm bắp mỗi 1-2 ngày, trong một lần tiêm 3-5;
  • globulin miễn dịch ở người là bình thường, hoặc polyglobulin: 3 ml tiêm bắp mỗi 1-2 ngày, trong một lần tiêm 3-5;
  • hấp thu tụy do độc tố dạ dày tụy dưới 0,5-1 ml dưới da dưới nơ vảy sau 3-4 ngày, trong 3 lần tiêm; Cũng khuyên bạn nên chương trình quản lý tập trung độc tố tụ cầu tinh khiết: dưới da của xương đùi gấp bẹn 1 mỗi 3 ngày với liều tăng (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, và 1.2 ml), thuốc được sử dụng sau khi các ảnh hưởng cấp tính của viêm phúc mạc đã giảm;
  • khi xác nhận staphylococcal genesis bệnh hiệu ứng tuyệt vời cho nhỏ giọt tĩnh mạch 200 ml huyết tương hyperimmune antistaphylococcal, trong đó, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, được lặp đi lặp lại qua 1-2-3 trong ngày;
  • purine và pyrimidine phái sinh, nâng cao hiệu quả của kháng sinh kích thích thực bào và sản xuất các kháng thể đã phát âm là đặc tính chống viêm và đồng hóa: dẫn xuất pyrimidin là rộng rãi nhất pentoksil tablet 0,4 gram 3 lần mỗi ngày methyluracil và máy tính bảng là 0,5 g 3 lần một ngày, và trong số purine - kali 0,5 tấn dồi dào mỗi ngày;
  • enzyme lysozyme protein tự nhiên, trong đó, cùng với khả năng để kích thích phản ứng không đặc hiệu, tính chất kháng khuẩn và chống viêm, tiêm bắp 100 mg 2-3 lần mỗi ngày, một quá trình 7-10 ngày;
  • vitamin B12, C và axit folic, tăng cường hoạt động của thuốc bổ, nghĩa là các thuốc làm tăng lực lượng bảo vệ không đặc hiệu của cơ thể;
  • lipopolysaccharides xuất xứ của vi khuẩn, trong đó có nghiên cứu nhiều nhất là prodigiozan kích hoạt miễn dịch tế bào, gia tăng mức độ của y-globulin, cung cấp hiệu ứng tá dược trong tổng hợp kháng thể: 0,005% dung dịch prodigiozan với khối lượng từ 0,5-1 ml tiêm bắp trong khoảng thời gian 4 ngày, tỷ lệ điều trị - tiêm 3-4;
  • các thuốc khác kích thích các quá trình miễn dịch, đặc biệt levamisole (decaris), thymalin, tactivin.

Levamisol tác động chủ yếu vào các yếu tố miễn dịch tế bào, bình thường hoá chức năng của tế bào lympho T và các tế bào thực vật. Có rất nhiều kế hoạch sử dụng thuốc. Sử dụng các kế hoạch sau:

  • 50 mg x 1 lần / ngày trong 3 ngày liên tiếp với sự phá vỡ 4 ngày, trong khoảng 450 mg;
  • trên 150 mg mỗi tuần một lần, trên một khóa học cũng 450 mg.

Levamisol không chống chỉ định trong trường hợp khó thở, gan nặng và bệnh thận, và số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi dưới 4 • 10 9 / l.

Timalin điều chỉnh số lượng và tỷ lệ tế bào lympho T và B, kích thích phản ứng miễn dịch của tế bào, tăng khả năng tự bào mòn, và đẩy nhanh quá trình tái tạo. Chỉ định nó tiêm bắp đến 10 mg 2-3 lần một ngày trong 7-10 ngày.

Tactivin bình thường hóa các chỉ số định lượng và chức năng của hệ thống miễn dịch miễn dịch T. Thuốc được tiêm dưới da 1 ml 1 lần / ngày trong 7-14 ngày.

Kích thích các yếu tố bảo vệ không đặc hiệu và miễn dịch có thể được thực hiện bằng phương tiện tự truyền truyền được chiếu tia cực tím máu (AOFOK). Cùng với sự hoạt hóa bổ sung và hoạt động thực bào bạch cầu trung tính, bình thường lysozyme, tăng tính định lượng và chức năng của T và B-lymphocyte AUIB có tác dụng khác nhau trên cơ thể của bệnh nhân. Hiệu quả diệt khuẩn và oxy hóa mạnh, kích thích tác động lên các quá trình bệnh hemopoiesis. Và tái tạo một tác dụng có lợi trên các tính chất lưu biến của vi tuần hoàn máu và là cơ sở cho một sử dụng rộng rãi cho mục đích AUFO.K nhẹ nhõm của bệnh viêm vùng chậu cấp tính. Lượng máu chiếu xạ được xác định từ việc tính 1-2 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Tỷ lệ truyền và truyền là 20 ml / phút. Quá trình điều trị - 5-10 lần.

Khi hiện tượng nhiễm độc bày tỏ kèm theo sự phát triển của quá trình viêm cấp tính thể hiện liệu pháp tiêm truyền với kiểm soát chặt chẽ của tỷ lệ trong những giải pháp đưa vào cơ thể và bài tiết chất lỏng (nước tiểu, mồ hôi, ánh sáng cách ly hơi lỏng). Nếu chức năng bài tiết của thận không bị vi phạm, số lượng tối đa các dung dịch được đưa ra với tốc độ 30 ml / (kg • ngày). Khi nhiệt độ cơ thể tăng lên 1 0 C, lượng dung dịch truyền tăng 5 ml / (kg • ngày). Với trọng lượng trung bình của cơ thể là 60-70 kg / ngày, khoảng 2.000 ml chất lỏng được tiêm tĩnh mạch.

Cần lưu ý rằng tác dụng cai nghiện có thể đạt được bằng 3 nguyên tắc:

  • sự pha loãng máu, ở đó nồng độ độc tố giảm; vì mục đích này, bạn có thể sử dụng bất kỳ chất thay thế huyết tương, bao gồm dung dịch muối và glucose;
  • thu hút độc tố ra khỏi máu và không gian kẽ và nối chúng thông qua sự hình thành phức hợp (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) hoặc hấp phụ lên các phân tử bề mặt (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
  • bài tiết chất độc trong nước tiểu do diuresis tăng lên (mannitol, lasix).

Để trị liệu phức tạp của viêm kết mạc cấp tính thành công, cần phải tuân thủ nguyên tắc tiếp cận cá nhân trong từng trường hợp bệnh. Điều này áp dụng không chỉ đối với liệu pháp kháng sinh hợp lý, như đã thảo luận ở trên. Tất cả các thành phần của việc điều trị phải được cá nhân hoá.

Trong 60% trường hợp, ví dụ, sự gia tăng viêm mạn tính của các phụ không liên quan đến hoạt hóa của tác nhân gây bệnh hoặc tái phát. Nó được gây ra bởi các yếu tố không đặc hiệu: quá mệt mỏi, hạ thân nhiệt, các tình huống căng thẳng và các bệnh ngoài da trên nền giảm phản ứng miễn dịch của cơ thể người phụ nữ. Trong mô bệnh sinh tái phát viêm nướu mạn tính, vai trò quan trọng được thực hiện bởi quá trình tự động nhạy cảm và tự gây dị ứng, sự gián đoạn chức năng của hệ thần kinh; một rối loạn huyết động học trong bể mạch máu của khung chậu nhỏ, một sự vi phạm sự tổng hợp các hoocmon steroid bởi buồng trứng. Tất cả điều này xác định sự lựa chọn cá nhân của liệu pháp phức tạp. Trong những trường hợp như vậy, không cần điều trị kháng sinh kéo dài. Nhấn mạnh vào việc sử dụng các thuốc chống viêm không hoạt động, hoạt tính sinh học có hoạt tính sinh học, có khả năng hồi phục miễn dịch đồng thời và adaptogens đồng thời. Mục đích hợp lý của liều lượng tối thiểu các hoocmon giới tính, vitamin và sự bổ sung sớm của vật lý trị liệu, có tính đến giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt.

Trong viêm salpingitis cấp tính hoặc salpingo chảy với các triệu chứng lâm sàng nhẹ, ngoại trừ điều trị kháng sinh thích hợp là đủ để gán kháng histamine dùng thuốc an thần và chuẩn bị pyrimidin hoặc các dẫn xuất purine, vitamin. Nếu quá trình viêm có một giai đoạn lâm sàng ở mức độ vừa phải, sau đó đối với việc điều trị kháng sinh đầy đủ, cần phải dùng thuốc kháng histamine, tăng cường khả năng miễn dịch. Điều hợp lý là tiến hành các buổi truyền AOFOK và truyền dịch giải độc.

Quá trình cấp tính hoặc trầm trọng của bệnh viêm mãn tính trong các phần phụ của tử cung đòi hỏi phải sử dụng tối đa tất cả các tác nhân điều trị. Điều trị kháng khuẩn, cai nghiện, làm giảm độ nhạy, điều trị miễn dịch được thực hiện với sự quan sát cẩn thận của lâm sàng dưới sự kiểm soát của các xét nghiệm. Lựa chọn điều trị tiếp theo phụ thuộc vào lựa chọn nào trong ba lựa chọn này sẽ phát triển quá trình bệnh lý:

  1. động lực tích cực của biểu hiện lâm sàng và phòng thí nghiệm;
  2. sự tiến triển của bệnh;
  3. không có sự thay đổi đáng kể về tình trạng bệnh nhân trong 48 giờ.

Trong trường hợp thứ nhất, cần tiếp tục điều trị bắt đầu, bởi vì nó đã được đầy đủ.

Trong trường hợp thứ hai, tình trạng trầm trọng hơn của bệnh nhân cho thấy một mối đe dọa cho sự xáo trộn đã xảy ra của sự hình thành pyosalpinx, pyovar hoặc tubo-buồng trứng. Bằng chứng về sự biến chứng này là: tăng đau vùng bụng dưới, kèm theo nôn; nhiệt độ cơ thể nóng sốt với ớn lạnh; sự xuất hiện của các triệu chứng phúc mạc; Từng bước mở rộng các phần phụ với giảm độ sắc nét của biên giới; một sự suy giảm mạnh trong công thức bạch cầu của máu ngoại vi; tăng ESR. Trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định.

Trong trường hợp thứ ba, cần phải làm rõ tình trạng của các phần phụ để điều trị liệu pháp tiếp theo. Trong điều kiện hiện đại, trong tình hình như vậy, phương pháp được lựa chọn là laparoscopy trị liệu và chẩn đoán. Khi xác nhận viêm màng não cấp hoại tử hoặc viêm màng phổi, khu vực của các phần phụ bị mất nước, tiếp theo là dùng kháng sinh trong 3-5 ngày.

Nếu trong quá trình nội soi phát hiện piosalpinks mới nổi. Piovar hoặc tubo-buồng trứng áp xe, nó là cần thiết để đưa vào tài khoản tuổi của bệnh nhân, mong muốn của mình để bảo tồn chức năng sinh sản, nó là cần thiết để đưa vào tài khoản Comorbidity cơ quan sinh dục nữ (u xơ tử cung, lạc nội mạc tử, phần phụ, u nang buồng trứng, và vân vân. D.) để chọn các chiến thuật của liệu pháp. Ở những phụ nữ trên 35 tuổi và ở những bệnh nhân của bất kỳ tuổi trong sự hiện diện của bộ phận sinh dục Comorbidity chúng ta có thể hạn chế thoát nước tổng hợp để tập trung viêm để điều trị kháng sinh hơn nữa. Mà không làm giảm cường độ điều trị chống viêm tổng thể của sự năng động của quá trình này nên được theo dõi cẩn thận. Khi sự suy thoái của bệnh nhân có thể là một câu hỏi của một sự can thiệp của phẫu thuật khẩn cấp. Nếu một quá trình viêm hoạt động có thể được loại bỏ, nhưng giáo dục pridatkovoe tiếp tục, bệnh nhân là một ứng cử viên cho mổ phiên. Phụ nữ trẻ mà không bộ phận sinh dục Comorbidity và có nhu cầu để bảo tồn chức năng sinh sản, nó là khuyến khích trong mổ nội soi để tạo ra một hình mủ đục thủng, phải sơ tán chất lỏng, rửa sạch và để ráo khoang, qua đó cung cấp một cơ hội cho 3-5 ngày để tổng hợp kháng sinh trực tiếp vào tổn thương . Lựa chọn tốt nhất là thực hiện như một liệu pháp dưới sự giám sát của mổ nội soi động của nó.

Thủng hình thành viêm có thể được thực hiện thông qua việc sau fornix âm đạo dưới sự kiểm soát của siêu âm (âm đạo tốt hơn) hoặc nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính. Sau khi nguyện vọng của mủ dịch tiết hoặc sản xuất đặc biệt catheter thoát khoang, hoặc giới hạn sự ra đời của thuốc kháng sinh. Trong trường hợp sau, một hình thủng mủ có thể được thực hiện 2-3 lần trong khoảng thời gian từ 2-3 ngày. Một số tác giả nhấn mạnh vào điều trị không phù hợp của phương pháp này, đề cập đến sự rộng lớn của những thay đổi tiêu cực trong phần phụ tử cung trong tổn thương có mủ của họ. Chúng tôi tin rằng quan điểm này là hợp lý chỉ trong trường hợp tái quá trình viêm mạn tính với sự hình thành của piosalpinks song phương hoặc áp xe tubo-buồng trứng: Tuy nhiên, nếu tình trạng viêm cấp tính của các phần phụ để tạo thành một áp xe duy nhất trong ống dẫn trứng hoặc buồng trứng xuất hiện lần đầu tiên, nếu nó không phải là một endomyometritis hậu quả và không kết hợp với pelvioperitonitom, sau đó bạn có thể mong đợi một tác động tích cực. Các phương pháp chẩn đoán hiện tại (nội soi, siêu âm transvagnnalnaya, chụp cắt lớp vi tính) cung cấp chẩn đoán nhẹ nhàng và chính xác về thủng và kháng khuẩn mới nhất loại bỏ thành công nhiễm trùng. Một số tác giả đã báo cáo tiếp tục tắt ống dẫn trứng trong 41,8% số phụ nữ trải qua liệu pháp kết hợp với việc sử dụng một nội soi động điều trị và chẩn đoán, transabdominal hoặc thoát qua ngã âm đạo.

Quá trình viêm cấp tính trong các phần phụ của tử cung trong phần lớn các trường hợp có thể được loại bỏ bằng các phương pháp điều trị bảo thủ: theo dữ liệu của chúng tôi, trong 96,5%. Chỉ dẫn về tàn sát có thể được xây dựng như sau:

  • nghi ngờ đục thủng mủ;
  • sự xuất hiện của áp xe pyosalpinx, pyovar hoặc tubo-buồng trứng trên nền IUD;
  • biến chứng viêm cấp tính của phụ tử tử với tiêu chảy;
  • không hiệu quả của điều trị phức tạp bằng cách sử dụng thoát nước bằng laparoscopic, tiến hành trong 2-3 ngày.

Các hoạt động được thực hiện cho viêm các phần phụ tử cung không phải là tiêu chuẩn hoặc về khối lượng hoặc kỹ thuật. Bản chất của sự can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào:

  • tỷ lệ hiện nhiễm. Quá trình trong phụ (pyosalpinx, pyovar, hình thành buồng trứng, một mặt, tổn thương song phương, tham gia của sợi tham số);
  • mức độ nghiêm trọng của quá trình kết dính trong khoang bụng;
  • truyền thông của bệnh với sinh con, phá thai, IUD;
  • sự hiện diện của các bệnh kèm theo của hệ thống sinh sản;
  • già yếu.

Phụ nữ trẻ cần sử dụng ít cơ hội để bảo vệ chức năng sinh sản. Các hoạt động được giới hạn để loại bỏ các cơ quan thay đổi: ống tử cung hoặc phụ ở bên cạnh tổn thương. Tuy nhiên, nếu phẫu thuật cho viêm mủ của phần phụ được thực hiện ở những phụ nữ trẻ với sau khi sinh, sau khi phá thai hoặc trên nền endomyometritis WMC, lượng nó cần phải được mở rộng để cắt bỏ dạ con với cả hai ống. Buồng trứng chỉ được cắt bỏ nếu có những thay đổi về bệnh lý ở đó. Sharp xâm nhập các mô của sợi tham số cho phép, thay vì tiệt trừ tử cung, để hạn chế cắt cụt của nó, mặc dù quan điểm này không phải là chia sẻ của tất cả. Các tổn thương khối u buồng trứng, cơ thể và cổ tử cung đòi hỏi phải mở rộng hoạt động.

Tính chất triệt để của can thiệp phẫu thuật gia tăng theo tuổi của phụ nữ. Ở phụ nữ trên 35 tuổi với sự thất bại đơn lẻ của các phần phụ, nên loại bỏ ống dẫn trứng thứ hai. Ở phụ nữ trên 45 tuổi, nếu cần thiết, điều trị phẫu thuật các bệnh viêm cấp tính của các phần phụ có ý nghĩa để tạo ra phẫu thuật cắt túi mật.

Để phòng ngừa các biến chứng sau phẫu thuật, việc thực hiện cống bắt buộc của khung chậu nhỏ hoặc khoang bụng được thực hiện, trong quá trình thực hiện, nguyên tắc tiếp cận cá nhân vẫn có liên quan. Nếu không có dính đáng kể, nếu không có sự xâm nhập của các mô cơ quan xung quanh, nếu được thực hiện cầm máu đáng tin cậy, sau đó đi đủ xương chậu ống thoát nước mỏng với kháng sinh, sau này thường được lấy vào ngày hậu phẫu thứ 4.

Với quá trình bám dính rõ rệt, thâm nhiễm sâu rộng và làm chảy máu nhiều mô, cần thiết phải có hệ thống thoát nước để đảm bảo thoát ra khỏi vết thương. Hiệu quả tốt có thể đạt được bằng cách tháo xương chậu thông qua các fornix sau của âm đạo (sau colpotomy tại cắt bỏ tử cung supravaginal), hoặc thông qua một lỗ trong vòm của âm đạo (đối với cắt bỏ tử cung). Đồng thời, thông qua các đường phản ở vùng hạ lưu, các ống mỏng được đưa vào sử dụng kháng sinh, và nếu cần thiết, một giải pháp phân tích.

Đề nghị sử dụng phương pháp rửa khát vọng-thoát nước liên tục được thực hiện ra rằng việc di tản buộc của hóa lỏng quấn dịch tiết, mủ, fibrin và thông qua ống silicone lumen đúp sau mổ. Lumen hẹp của ống được dùng để giới thiệu các giải pháp phân tích, rộng - cho việc sơ tán dịch lỏng. Khát vọng được thực hiện tự động bằng thiết bị OP-1 trong 5-7 ngày. Ống thoát nước có thể được đưa đến thùy của một áp xe di động qua vòm âm đạo hoặc qua thành bụng.

Trong sự hiện diện của sự xâm nhập sâu rộng của các mô xung quanh sự hình thành của phần phụ mủ tử cung, sản xuất thành công qua gạc thoát ponosok đặt trong một chiếc găng tay cao su. Trong một ngón tay găng tay phẫu thuật thông thường được cắt đứt hầu hết tại các căn cứ của họ, trên lòng bàn tay và mặt sau của chiếc găng tay được cắt một số lỗ với đường kính khoảng 1 cm. Găng tay đặt bên trong một vài gạc dải rộng 2-3 cm và một ống silicone mỏng. Vải gai dẫn đến mỗi ngón tay, không vượt qua nó; ống outputted từ chiếc găng tay ở khoảng cách 5-6 cm. Các gạc chuẩn bị găng tay-thoát qua counteropening trong gipogastralyyuy. Khu vực của thành bụng được đưa đến giường loét và nhẹ nhàng lan rộng khắp toàn bộ khu vực. Trên tường bụng bề mặt vẫn còn găng tay cuff, dải gạc và tận cùng của ống silicon cho quản trị kháng sinh. Gạc cống kèm theo trong một chiếc găng tay cao su, hoạt động tốt mà không osliznyayas trong vòng 7 ngày trở lên, không dẫn đến sự hình thành loét decubitus trên tường và có thể dễ dàng loại bỏ cùng với chiếc găng tay. Ống tiêm thuốc kháng sinh thường kéo dài trong 4 ngày và sau đó được lấy đi.

Trong giai đoạn hậu phẫu, cần tiếp tục điều trị chuyên sâu theo các hướng chính sau:

  • kiểm soát nhiễm khuẩn có tính đến kết quả nghiên cứu về vi trùng học và chụp kháng sinh;
  • truyền truyền truyền nhằm mục đích cai nghiện, bình thường hóa protein và cân bằng điện giải, cải thiện tính lưu biến của máu;
  • việc thực hiện liệu pháp chống viêm không đặc hiệu, sử dụng các chất làm giảm độ nhạy;
  • ảnh hưởng đến tình trạng miễn dịch của bệnh nhân;
  • liệu pháp vitamin và việc sử dụng chất anabolic;
  • kích thích đầy đủ chức năng của ruột.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.