^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán viêm thận cầu thận cấp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khám lâm sàng viêm thận cầu thận cấp tính ở trẻ em

Chẩn đoán cấp tính viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn được đặt dựa trên tiền sử nhiễm liên cầu khuẩn (2-4 tuần sau khi đợt cấp của viêm họng hoặc viêm amidan mãn tính, 3-6 tuần - sau chốc lở), bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng của bệnh với sự phát triển của hội chứng thận hư và viêm cầu thận hiển thị tuần tự đảo ngược với phục hồi phân giải chức năng của thận.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Việc chẩn đoán viêm thận cầu thận sau giai đoạn sau được xác nhận bởi:

  • giảm nồng độ của C 3, các thành phần của hệ thống bổ thể trong máu ở nồng độ C bình thường 4 -component vào tuần 1 của bệnh;
  • sự gia tăng mức độ ASLO trong động lực (trong vòng 2-3 tuần);
  • phát hiện ra một vết bẩn từ cổ họng beta-tan máu nhóm A trong các nghiên cứu vi khuẩn.

Phương pháp

Với siêu âm thận có kích thước bình thường, có thể có sự gia tăng nhẹ về thể tích với sự gia tăng sự sinh sôi.

Các nghiên cứu đồng vị đa tuyến đồng vị cho chẩn đoán viêm cầu thận cầu sau sau tiểu cầu là không thông thạo và chỉ phản ánh mức độ suy yếu của trạng thái chức năng của thận.

Với sự phát triển của những biểu hiện không điển hình của viêm cầu thận sau liên cầu hoạt động sinh thiết thủng thận để xác định các biến thể glomerulopathy hình thái, xử lý thỏa đáng đích và đánh giá tiên lượng. Chỉ định sinh thiết thận:

  • giảm tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) dưới 50% định mức tuổi;
  • giảm dài hạn nồng độ C 3-thành phần của hệ thống bổ sung trong máu, kéo dài hơn 3 tháng;
  • mụn rộp toàn thân kéo dài hơn 3 tháng;
  • sự phát triển hội chứng thận hư.

Viêm cầu thận giai đoạn sau cấp độ hình thái là một chứng viêm thận cầu thận nội mô tăng hoại tử với sự gia tăng các tế bào màng trong và trung mô. Trong một số trường hợp, tinh thể khuyếch tán ngoài được quan sát trong viên nang Bowman-Shumlyansky. Với kính hiển vi điện tử (EM) cận tử, subepithelial và mesangium, các phức hợp miễn dịch được tìm thấy. Khi phát hiện bằng miễn dịch huỳnh dạng hạt phát sáng IgG và C 3 -component bổ sung cho địa phương cùng các thành mao mạch cầu thận, thường trên khu vực mesangial.

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm thận cầu thận cấp tính ở trẻ em:

  • sự hiện diện của một nhiễm khuẩn streptococcal trước đó;
  • giai đoạn tiềm ẩn sau khi nhiễm trùng 2-3 tuần;
  • khởi phát cấp tính, hình ảnh đặc trưng lâm sàng và xét nghiệm của hội chứng thận (phù, cao huyết áp, tiểu máu);
  • rối loạn chức năng thận ngắn trong giai đoạn cấp tính;
  • phát hiện trong huyết thanh máu của CEC, mức thấp của NW của các phần bổ sung;
  • viêm quanh thận lan tỏa lan truyền, "u bướu" ở mặt biểu mô của màng nền của mao mạch (phần bổ sung IgG và S3).

Tiêu chuẩn cho hoạt động của viêm thận cầu thận cấp tính:

  • tăng mức độ các kháng thể liên cầu (chống streptolysin, antistreptokinase);
  • giảm các phần bổ sung của S3, C5; nâng mức CEC;
  • tăng hàm lượng protein phản ứng C; trong bạch cầu bạch cầu, bạch cầu trung tính, gia tăng ESR;
  • kích hoạt hệ thống hemostatic (tăng tiểu cầu, chuyển đổi tăng khả năng hấp thu);
  • kháng lymphocyte niệu;
  • fermentia - bài tiết transaminidase trong nước tiểu;
  • tăng bài tiết nước tiểu của các yếu tố chemotactic.

Các biến chứng có thể xảy ra ở giai đoạn cấp tính của viêm thận sau streptococcus:

  • suy thận cấp, vô niệu là rất hiếm;
  • thận sản giật trẻ lớn hơn - tăng huyết áp động mạch cao, tăng nhức đầu, buồn nôn, nôn mửa, nhịp tim chậm, và sau đó đến các bồn chồn, mất ý thức, co giật, thuốc bổ và nhân vật clonic phát triển tình trạng hôn mê; xảy ra thường xuyên ở thanh thiếu niên.
  • Chứng suy tim sung huyết cấp và phù phổi ở trẻ em rất hiếm.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh thận của IgA (bệnh của Berger)

Nó được đặc trưng bởi vi mồ hôi và đàm tiểu kinh dai dẳng liên tục chống lại các bệnh nhiễm trùng hô hấp cấp. Chẩn đoán phân biệt có thể được thực hiện chỉ với sinh thiết thận với kính hiển vi ánh sáng và miễn dịch huỳnh quang. IgA-nephropathy được đặc trưng bởi sự cố định hạt của các lắng đọng IgA trong mesangium so với sự phát triển của tế bào mesangiocyte.

Viêm cầu thận lan tỏa lan truyền (MPGH) (mesangiocapillary)

Nó chảy với hội chứng thận, nhưng đi kèm với chứng rõ hơn là phù nề, tăng huyết áp động mạch và protein niệu, và sự gia tăng đáng kể nồng độ creatinine trong máu. Khi MPGN đánh dấu lâu dài (> 6 tuần) giảm nồng độ C 3 -component của bổ sung trong máu, trái ngược với thoáng giảm C 3 -component Bổ sung ở cấp GN hậu liên cầu khuẩn. Đối với chẩn đoán IGOS, nephrobiopsy là cần thiết.

Bệnh màng nền mỏng

Nó được đặc trưng bởi một microhematuria torpid của một nhân vật gia đình trên nền của các chức năng bảo quản của thận. Sinh thiết cho thấy những thay đổi đặc trưng của mô thận dưới dạng thống nhất phân tán mỏng màng cầu thận tầng hầm (<200-250 nm là hơn 50% mao mạch cầu thận). Khi biểu hiện extrarenal bệnh phải được loại trừ khả năng bệnh thận với bệnh mang tính hệ thống và xuất huyết viêm mạch. Để loại bỏ bệnh lý mang tính hệ thống kiểm tra sự hiện diện của các dấu hiệu máu: LE-tế bào, kháng thể đối với ADN, ANF, lupus, kháng thể kháng bạch cầu trung tính tế bào chất (ANCA), phospholipid và các kháng thể cardiolipin. Nồng độ cryoprecipitates cũng được xác định.

Viêm thận di truyền

Nó có thể lần đầu tiên xuất hiện sau khi SARS hoặc nhiễm khuẩn liên cầu, bao gồm cả dưới hình thức macrohematuria. Tuy nhiên, với viêm thận di truyền không phải là sự phát triển điển hình của hội chứng thận, và tiểu máu có tính chất dai dẳng. Ngoài ra, các gia đình bệnh nhân thường có cùng một loại bệnh thận, các trường hợp suy thận mạn, mất thính giác thần kinh. Loại di truyền phổ biến nhất liên quan đến liên kết X của bệnh viêm thận di truyền, các biến thể chiếm ưu thế autosomal recessive và autosomal thường không phổ biến. Chẩn đoán giả định dựa trên phân tích phả hệ. Để chẩn đoán viêm thận di truyền, cần có 3 trong 5 triệu chứng:

  • tiểu máu trong một số thành viên trong gia đình;
  • bệnh nhân suy thận mãn tính trong gia đình;
  • làm mỏng và / hoặc gián đoạn cấu trúc (phân cắt) của màng nền cầu (GBM) bằng kính hiển vi điện tử của nephrobioptate;
  • mất thính giác thần kinh hai bên, được xác định bằng thính thị;
  • Bối cảnh bệnh lý của thị lực ở dạng lenticone trước.

Với viêm thận di truyền, đặc biệt ở trẻ em trai, trong quá trình tiến triển của bệnh protein niệu, tăng huyết áp động mạch xuất hiện và giảm GFR. Đây không phải là điển hình cho viêm cầu thận cấp sau giai đoạn sau, xảy ra với sự biến mất của hội chứng tiết niệu và sự phục hồi chức năng thận.

Phát hiện đột biến gen của collagen type 4 (COL4A3COL4A4) khẳng định chẩn đoán viêm thận di truyền với phức hợp triệu chứng tương ứng của bệnh.

Viêm cầu thận tiến triển nhanh

Với sự phát triển của suy thận cấp tính với viêm cầu thận sau liên cầu, nhanh chóng viêm cầu thận tiến triển nên được loại trừ (BPGN) cho thấy sự gia tăng liên tục trong nồng độ creatinin huyết thanh trong một thời gian ngắn, và hội chứng thận hư. Trong viêm thận cầu thận cấp sau cấp, suy thận cấp có đặc điểm ngắn hạn và chức năng thận được phục hồi nhanh chóng. Đối với TGP liên quan đến viêm đa u xơ vi mô, đặc điểm của bệnh lý hệ thống và ANCA trong máu là đặc trưng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.