^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán thiếu máu megaloblastic

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khi thu thập một bệnh nhân mất máu chú ý đến:

  • sử dụng lâu dài kháng sinh và thuốc chống co giật;
  • loại thức ăn / dinh dưỡng;
  • sự hiện diện và thời gian tiêu chảy;
  • phẫu thuật can thiệp vào đường tiêu hóa.

Một xét nghiệm máu nói chung cho thấy:

  • thiếu máu;
  • tăng chỉ số hồng cầu (MCV - có thể lên đến 110-140 fl, RDW);
  • macrocytosis hồng cầu;
  • nhiều tế bào trứng;
  • phát sinh chứng mất bạch cầu đa bào;
  • sự hiện diện của cơ thể của Jolly và các vòng Keboat;
  • tăng bạch cầu (lên đến 1.5x10 9 / l);
  • phân khúc hạch nhân hạt nhân neutrophil (5 đoạn trở lên);
  • giảm tiểu cầu (lên đến 50x10 9 / l).

Khi kiểm tra tủy xương, có dấu hiệu của một loại bạch cầu đa hình:

  • tế bào lớn;
  • lõi là hạt, vân;
  • tế bào chất tế bào trưởng thành hơn hạt nhân;
  • sự phân ly của hạt nhân và tế bào chất được phát hiện rõ ràng hơn ở các tế bào trưởng thành;
  • có những tế bào có chứa nhân với chất chromatin cô đọng yếu ớt;
  • nhiều, đôi khi gây bệnh;
  • tàn dư của nhân, cơ thể của Jolly;
  • các tế bào có chứa 2 hoặc 3 hạt nhân;
  • rối loạn định tính của hồng cầu;
  • các tế bào metamyelocyt khổng lồ (khổng lồ) với nhân có hình móng;
  • sự phân chia của bạch cầu trung tính;
  • megakaryocytes đa hạt nhân.

Kết quả xét nghiệm nước tiểu cho thấy protein niệu dai dẳng (nhân vật cụ thể kém hấp thu vitamin B 12 trong hồi tràng). Xác định:

  • mức độ vitamin B 12 trong huyết thanh: giá trị bình thường - 200-300 pg / ml;
  • nồng độ folate huyết thanh: giá trị bình thường - trên 5-6 ng / ml (thấp - dưới 3 ng / ml, tuyến biên giới - 3-5 ng / ml);
  • mức folate trong hồng hồng: giá trị bình thường là 74-640 ng / ml;
  • mức bài tiết acid orotic để chẩn đoán niệu đạo.

Thử nghiệm deoxyuridine được thực hiện để phân biệt sự thiếu hụt vitamin B 12 và axit folic.

Kiểm tra Schilling được tiến hành để xác định các hoạt động IF và hấp thu vitamin B 12 trong ruột.

Schilling thử nghiệm sử dụng NẾU thương mại được thực hiện trong trường hợp suy xét nghiệm Schilling đơn giản để phân biệt giữa bệnh lý cụ thể IF và kém hấp thu vitamin B 12 trong hồi tràng (hội chứng Imerslund-Gresbeka) hoặc thiếu hụt của transcobalamin II. Trong trường hợp phân tầng kiểm tra nhiễm khuẩn nên được lặp lại sau một quá trình điều trị kháng sinh (sau khi điều trị với kiểm tra tetracycline thường trở lại bình thường).

Tiến hành một nghiên cứu về axit dạ dày (kích thích histamine ban đầu và sau) NẾU nội dung trong dịch dạ dày (bao gồm cả sau khi bổ sung axit hydrochloric để phát hiện kháng thể trong dịch dạ dày để IF), sinh thiết niêm mạc dạ dày.

Các kháng thể đối với IF và các tế bào cận trong huyết thanh được xác định.

Ngoài ra, xác định huyết thanh golotranskobalamina II: sự thiếu hụt vitamin B 12 tập trung golotranskobalamina II (cobalamin ràng buộc để transcobalamin II) đáng kể dưới mức giá trị bình thường có trước giảm tổng mức máu cobalamin huyết thanh.

Trong huyết thanh và nước tiểu, nồng độ acid methylmalonic và homocysteine được xác định: với thiếu folate, axit methylmalonic nằm trong giới hạn bình thường, homocysteine tăng lên.

Đối với chẩn đoán methylmalonic aciduria bẩm sinh, có thể xác định methylmalonate trong dịch màng ối hoặc trong nước tiểu của phụ nữ có thai.

Thử nghiệm giảm mỡ được thực hiện.

Đối với chẩn đoán phân biệt giữa thâm hụt vitamin B 12 và acid folic được sử dụng alizerin đỏ. Khi megaloblasts màu smears tủy xương màu được tạo ra do sự thiếu hụt vitamin B 12, acid folic để thay thế.

Sự hấp thu vitamin B 12 được đánh giá bằng test Schilling sử dụng vitamin phóng xạ. Bệnh nhân được vào một lượng nhỏ vitamin B 12 có nhãn với 57 Co; trong cơ thể, nó được kết nối với các yếu tố tiết dạ dày bên trong và được cung cấp cho các thiết bị đầu cuối hồi tràng, trong đó hấp thụ. Kể từ vitamin hút trở nên gắn kết với protein của máu và tình trạng mô, thông thường nó không xuất hiện trong nước tiểu. Sau đó parenterally tiêm một liều lớn (1000 ug tiêm bắp) để làm ướt các protein phi phóng xạ vitamin kobalaminsvyazyvayuschih lưu hành (transcobalamin I và II) và để tối đa hóa sự bài tiết hấp thu từ ruột vitamin nước tiểu phóng xạ. Thông thường, trong nước tiểu hàng ngày xuất hiện phần 10-35% vitamin vsosavshegosya trước đó, bệnh nhân bị thiếu cobalamin bài tiết ít hơn 3% liều dùng. Kém hấp thu thông tin liên lạc của vitamin thiếu yếu tố nội tại có thể được xác nhận bởi một thử nghiệm Schilling sửa đổi: vitamin phóng xạ dùng cùng với 30 mg yếu tố nội tại. Nếu kém hấp thu vitamin B 12 do thiếu yếu tố nội tại, các vitamin phóng xạ được hấp thụ với số lượng đầy đủ bài tiết trong nước tiểu. Mặt khác, nếu các vitamin kém hấp thu do bất thường trong thụ khu hồi tràng hoặc các nguyên nhân khác liên quan đến ruột, sau khi uống quá trình nội tại yếu tố vitamin hấp thụ không phải là bình thường. Nếu hấp thụ vi phạm vẫn không được bồi thường, mẫu này có thể được lặp đi lặp lại sau khi quá trình kháng sinh phổ rộng của hành động (ức chế sự phát triển của vi khuẩn) và ứng dụng tiếp theo của các enzym tụy (loại bỏ các suy tụy). Các thử nghiệm Schilling chỉ mang tính chỉ dẫn với việc thu thập cẩn thận nước tiểu. Schilling kiểm tra để phát hiện kém hấp thu vitamin B 12 không được sử dụng ở trẻ em, vì nó gắn liền với sự ra đời vào cơ thể của thuốc phóng xạ.

Để loại trừ sự hấp thu malabsorption của folate, thử nghiệm sau đây được thực hiện: bệnh nhân nhận được 5 mg axit pteroylglutamic bên trong, dẫn đến tăng nồng độ folic acid lên 100 ng / ml trong một giờ. Nếu nồng độ axit folic trong huyết thanh không tăng, sự hấp thu malabsorption trong folate được xem là đã được chứng minh.

Kế hoạch khám bệnh cho thiếu máu megaloblastic

  1. Các phân tích khẳng định sự hiện diện của thiếu máu megaloblastic.
    1. Phân tích lâm sàng máu với việc xác định số lượng bạch cầu và đặc điểm hình thái của hồng cầu.
    2. Xét nghiệm máu sinh hóa, bao gồm xác định bilirubin và các phân số, sắt huyết thanh.
    3. Mielogramma.
  2. Phân tích xác định các lựa chọn cho thiếu máu megaloblastic.
    1. Khám phá hình thái học của vết xước tủy xương khi được sơn màu đỏ nhạt.
    2. Phương pháp đặc biệt:
      1. xác định nồng độ vitamin B 12 trong huyết thanh;
      2. xác định nồng độ axit folic trong huyết thanh và hồng cầu;
      3. mức thải acid methylmalonic trong nước tiểu;
      4. mức bài tiết axit formamlutamic trong nước tiểu.
  3. kiểm tra sức khỏe để làm rõ nguyên nhân của thiếu máu: nước tiểu, phân, khám nội soi, xác định tiết acid dạ dày, X quang và hình thái học (dấu hiệu) nghiên cứu về đường tiêu hóa, thanh tra của các chuyên gia, theo khảo sát chỉ cá nhân.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.