Chẩn đoán tăng huyết áp động mạch

Nếu lịch sử là rất quan trọng để có được thông tin từ lịch sử của cuộc sống và bệnh tật, cũng như những bất thường di truyền của bệnh tim mạch trong gia đình, và sự cần thiết phải làm rõ tuổi khởi phát của bệnh tim mạch ở người thân. Phân tích quá trình mang thai và sinh đẻ để xác định bệnh lý chu sinh có thể có.

Nó là cần thiết để xem nếu có những mâu thuẫn trong gia đình và ở trường, giấc ngủ và nghỉ ngơi (ngủ thiếu thốn), để có được thông tin về bản chất của thói quen ăn uống, với trọng tâm là các bất thường, chế độ ăn uống không cân bằng, uống quá nhiều muối (xu hướng dosalivaniyu thức ăn đã nấu chín). Xác định sự hiện diện của những thói quen xấu: uống rượu, hút thuốc, uống một số loại thuốc (thuốc kích thích, thuốc huyết áp, steroid, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc tránh thai), ma túy và các chất kích thích khác, bao gồm proishozheniya rau (bổ sung chế độ ăn uống). Cần đánh giá hoạt động thể chất: không hoạt động thể chất hoặc, ngược lại, tăng hoạt động thể chất (nghề nghiệp trong các phần thể thao có thể dẫn đến hội chứng quá mức thể thao).

Làm rõ các khiếu nại của trẻ (nhức đầu, nôn mửa, rối loạn giấc ngủ), huyết áp và thời gian tăng huyết áp động mạch, làm rõ các liệu pháp hạ áp trước đó.

Tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân. Chú ý đến tình trạng của da. Những thay đổi trên da có thể là biểu hiện của một trong những bệnh gây tăng huyết áp động mạch triệu chứng. Các vết bẩn màu "cà phê với sữa thường được quan sát thấy với bệnh tế bào pheochromocytoma. Lưới mắt là một triệu chứng điển hình của viêm màng ngoài nốt. Sự hiện diện của striae là đặc điểm của chủ nghĩa quá mức phân huỷ. Các nút thần kinh đệm cho thấy khả năng của bệnh Recklinghausen. Độ ẩm da tăng lên là đặc điểm của chứng dị dạng thyrotoxin hoặc hội chứng dystonia thực vật.

Khi kiểm tra, sưng các mạch máu mạch máu được đánh giá như một tiêu chuẩn của huyết áp cao tĩnh mạch. Nhiễu tiếng ồn trên động mạch cảnh nên được xem như một triệu chứng có thể của viêm tụy, tăng tuyến giáp có thể cho thấy tăng năng tuyến giáp hoặc hyperthyroidism.

Nhồi máu bao gồm cả vùng tim và khoang bụng để xác định hẹp van thận. Cần xác định nhịp tim trong các động mạch ngoại vi để phát hiện sự bất đối xứng và / hoặc làm giảm sự nhịp nhàng, cho phép người ta nghi ngờ coarctation của aorta hoặc aortoarteriitis. Khi kiểm tra bụng không bao gồm các khối u phóng to (khối u Wilms, phình động mạch chủ bụng, bệnh thận đa u túi). Thính giác ồn trong động mạch chủ hay động mạch thận có thể phản ánh coarctation của động mạch chủ, hẹp động mạch thận.

Đánh giá về sự phát triển giới tính được thực hiện theo thang Tanner.

ECG là một phương pháp bắt buộc chẩn đoán. Các dấu hiệu của tình trạng quá tải ở tâm nhĩ và tình trạng của phần cuối cùng của phức hợp tâm thất được đánh giá để phát hiện sự gia tăng nhạy cảm của beta adrenoreceptors với catecholamine. Giảm phần phân đoạn ST và sự phẳng của sóng T là chỉ thị cho việc thực hiện một mẫu thuốc với obzidan từ việc tính 0,5 mg / kg.

Siêu âm tim - phương pháp chẩn đoán bắt buộc - cho phép bạn xác định:

• dấu hiệu phì đại tâm thất trái (độ dày của vách ngăn giữa và vách sau của tâm thất trái so với phần trăm thứ 95 của sự phân bố của chỉ số này);
• tăng khối lượng cơ tim của tâm thất trái (trên 110 g / m ² );
• suy thất trái chức năng tâm trương, giảm thư giãn thất trái (giảm đỉnh đầu tâm trương điền E / A <1,0 theo dòng chảy transmitral Doppler) đóng vai trò như một tiêu chuẩn cho các hình thức ổn định của tăng huyết áp và rối loạn chức năng tâm trương phản ánh sự hiện diện của loại phì đại.

Động lực học tim được đánh giá bằng việc đẩy tim và đẩy, OPSS được tính toán gián tiếp bằng công thức Frank-Poiseuille:

OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

Trong đó AD là huyết áp động huyết động trung bình (BP = 1/3 xung BP + HA tâm trương); Biên độ lưu hành của MO - phút (MO = khối lượng đột qu x x HR).

Tùy thuộc vào các thông số của thể tích phút và OPSS, ba loại huyết động học được phân biệt: eukinetic, hyperkinetic và hypokinetic.

Đặc điểm của các dạng huyết động học ở trẻ em khỏe mạnh

Loại hemodynamics	Chỉ số huyết động học trung tâm
	Chỉ số tim, l / m 2	Tổng kháng mạch máu ngoại biên, dyne / cm / sec *
		Bình thường	Tăng lên	Hạ xuống
Vô sinh	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
Siêu văn minh	> 4,6	702-946	> 946	<702
Hypokinetic	<3,1	1549-1875	> 1В75	<1549

Xét nghiệm tia X thực tế không mang tính thông tin, ngoại trừ các trường hợp coarctation của động mạch chủ, khi một đặc trưng cụ thể được xác định - ribbing.

Việc kiểm tra mao mạch cho phép phát hiện sự hẹp và cong của các động mạch nhỏ, có thể là sự giãn nở tĩnh mạch của đáy.

Đánh giá hệ thống thần kinh tự trị nên được thực hiện bằng cách sử dụng bảng để đánh giá lâm sàng của nguồn giai điệu tự trị, tự trị phản ứng (dữ liệu cardiointervalography) và các hoạt động hỗ trợ sinh dưỡng (kết quả clinoorthostatic mẫu).

Phẫu thuật âm lịch được thực hiện với các triệu chứng đau đầu thường xuyên, dấu hiệu lâm sàng của hội chứng tăng huyết áp để loại trừ tăng huyết áp trong sọ.

Phẫu thuật Rheoencephalography giúp bạn có thể khám phá ra sự vi phạm mạch máu trong mạch não, chảy nước dãi khó khăn. Trẻ em có các loại siêu âm và siêu âm động học thường thấy sự giảm máu mạch máu. Các dữ liệu thu được phục vụ như là một chỉ dẫn cho việc quản lý thuốc để cải thiện vi tuần hoàn.

Khám siêu âm thận kết hợp với xét nghiệm nước tiểu - sàng lọc để loại trừ xuất huyết thận của tăng huyết áp động mạch, nếu cần thiết, thực hiện bài tiết uốn vẩn.

Kiểm tra sinh hóa bao gồm các phân tích sau:

• xác định phổ lipid trong máu (cholesterol toàn phần, triglycerides, cholesterol lipoprotein mật độ cao);
• tiến hành kiểm tra độ dung nạp glucose (đối với chứng béo phì);
• xác định nồng độ catecholamines (epinephrine, norepinephrine, trong trường hợp nghi ngờ mắc bệnh mắc phải tế bào phế bào - vanillylmandelic acid);
• đánh giá hoạt động của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (xác định nồng độ renin, angiotensin và aldosterone).

Phương pháp giám sát hàng ngày áp lực động mạch

Theo dõi huyết áp hàng ngày cho phép chúng tôi xác định độ lệch ban đầu của nhịp tim hàng ngày và giá trị huyết áp, để chẩn đoán phân biệt các dạng huyết áp động mạch khác nhau.

Theo dõi huyết áp hàng ngày theo các thông số sau: các giá trị trung bình của áp lực động mạch (systolic, diastolic, pulse huyết động trung bình) trong ngày, ban ngày và ban đêm; chỉ số thời gian tăng huyết áp động mạch trong các thời kỳ khác nhau trong ngày (ngày và đêm); sự thay đổi huyết áp ở dạng độ lệch tiêu chuẩn, hệ số biến thiên và chỉ số hàng ngày.

Các giá trị trung bình của huyết áp (huyết áp tâm thu, tâm trương, có nghĩa là huyết động học, xung) cung cấp một sự hiểu biết cơ bản về mức huyết áp ở bệnh nhân chính xác hơn phản ánh mức độ thực sự của tăng huyết áp hơn một phép đo duy nhất.

Chỉ số thời gian của cao huyết áp cho phép bạn ước tính thời gian tăng huyết áp trong ngày. Chỉ số này được tính từ phần trăm các phép đo vượt quá giá trị huyết áp bình thường trong 24 giờ hoặc riêng cho từng thời điểm trong ngày. Chỉ số thời gian vượt quá 25% đối với SBP rõ ràng là điều trị bệnh lý. Với một dạng tăng huyết áp không ổn định, chỉ số thời gian dao động từ 25 đến 50%, với dạng ổn định vượt quá 50%.

Chỉ số hàng ngày đưa ra một ý tưởng về tổ chức tuần hoàn của hồ sơ hằng ngày về huyết áp. Nó được tính như sự khác biệt giữa giá trị trung bình hàng ngày và đêm của huyết áp theo phần trăm trung bình hàng ngày. Đối với hầu hết trẻ em khỏe mạnh, giảm huyết áp hàng đêm là 10-20% so với thời gian ban ngày. Có bốn tùy chọn, tùy thuộc vào giá trị của chỉ số hàng ngày.

Các giá trị của phần trăm thứ 50 và 95 của áp lực động mạch từ giám sát hàng ngày ở trẻ em và vị thành niên theo chức năng của sự phát triển (Soergel và cộng sự, 1997)

Chiều cao, cm	Huyết áp trong ngày, mm Hg.		BP trong ngày, mmHg.		Huyết áp vào ban đêm, mmHg.
	Phần trăm thứ 50	Phần trăm thứ 95	Lercentile lần thứ 50	Phần trăm thứ 95	Phần trăm thứ 50	Phần trăm thứ 95

Con trai

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Cô gái

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Giảm huyết áp bình thường vào ban đêm: chỉ số huyết áp hàng ngày dao động từ 10 đến 20% (trong văn học Anh ngữ, những người như vậy gọi là "dippers" ).
• Không có sự giảm huyết áp vào ban đêm: chỉ số hằng ngày dưới 10% (những người như vậy được phân loại là "n-dippers" ).
• Áp lực động mạch vào ban đêm quá mức: chỉ số hằng ngày trên 20% ( "over-dippers" ).
• Huyết áp cao vào ban đêm: chỉ số hằng ngày ít hơn 0% (" đỉnh điểm ban đêm" ).

Thông thường, trẻ em không theo dõi các giá trị của huyết áp ban đêm, vượt quá giá trị trung bình hàng ngày ("ban đêm"). Hồ sơ hàng ngày của áp lực trên động mạch là đặc trưng cho người có tăng huyết áp triệu chứng.

Ở trẻ em khỏe mạnh, các giá trị tối thiểu trung bình quan sát huyết áp huyết động lúc 2 giờ sáng, huyết áp tiếp tục tăng và đạt đỉnh cao đầu tiên 10-11 giờ sáng, vừa phải giảm xuống còn 16 giờ và đỉnh thứ hai quan sát thấy ở 19-20 giờ.

Phương pháp theo dõi huyết áp hàng ngày là cần thiết để chẩn đoán phân biệt các dạng huyết áp động mạch khác nhau.

Những giám sát huyết áp cấp cứu ở trẻ em tránh chẩn đoán quá mức tăng huyết áp do sự phát hiện của huyết áp cao do phản ứng quá mức đáng lo ngại liên quan đến việc khám bệnh - hiện tượng "áo tăng huyết áp trắng". Tần suất "tăng huyết áp áo choàng trắng" hiện tượng tăng huyết áp ở trẻ em, kiến thức của chúng ta, là 32%, trong khi ở huyết áp ban ngày hồ sơ được quan sát huyết áp thoáng qua up trên mức bình thường, trong khi các giá trị huyết áp trung bình vẫn còn trong các giá trị có thể chấp nhận.

Tiêu chuẩn để chẩn đoán các dạng không ổn định của huyết áp động mạch từ dữ liệu theo dõi huyết áp hàng ngày như sau:

• tăng trung bình các giá trị huyết áp tâm thu / tâm trương từ 90 đến 95 phần trăm của sự phân bố của các tham số này cho các chỉ số tăng trưởng tương ứng;
• vượt quá các chỉ tiêu định mức của chỉ số thời gian tăng huyết áp vào ban ngày và / hoặc ban đêm khoảng 25-50%;
• tăng biến đổi huyết áp.

Các tiêu chí để chẩn đoán hình thức ổn định của cao huyết áp động mạch theo dữ liệu theo dõi huyết áp hàng ngày được liệt kê dưới đây:

• sự gia tăng các giá trị trung bình của huyết áp tâm thu và / hoặc huyết áp tâm trương trên phần trăm thứ 95 của sự phân bố của các tham số này cho các chỉ số tăng trưởng tương ứng;
• sự vượt quá các giá trị quy chuẩn của chỉ số thời gian tăng huyết áp vào ban ngày và / hoặc ban đêm hơn 50%.

Theo dõi huyết áp hàng ngày cho phép chúng tôi phát triển các tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt cho việc chỉ định liệu pháp không dùng thuốc hoặc hạ huyết áp. Các phương pháp phi dược lý để điều chỉnh huyết áp cao được chỉ định để tăng đôi khi (đối với "cao huyết áp của một lớp lông trắng"). Trẻ em có hiện tượng "cao huyết áp" sẽ phải theo dõi lâu dài như một phần của nhóm nguy cơ đối với sự phát triển của bệnh cao huyết áp. Theo dõi huyết áp hàng ngày giúp đánh giá hiệu quả của liệu pháp hạ áp, để xác định khoảng cách chính xác giữa các liều thuốc trong ngày, để tránh liều cao bất hợp lý của các thuốc chống cao huyết áp.

Một mẫu với hoạt động thể chất được chích liều cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên. Nó cho phép bạn xác định sự khoan dung đối với hoạt động thể lực, để xác định những thay đổi huyết động không thích hợp xảy ra khi thực hiện gắng sức (dạng huyết áp cao của huyết động học). Đối với thanh thiếu niên có tăng huyết áp động mạch được đặc trưng bởi các chỉ số thấp về khả năng tải và khối lượng công việc được thực hiện. Ở một mức độ lớn hơn, giảm hiệu suất thể chất là đặc trưng của thanh thiếu niên có tăng huyết áp ổn định.

Trẻ bị tăng huyết áp động mạch có mức HA tâm trương và HA tâm trương cao hơn so với trẻ có các giá trị huyết áp bình thường trong một bài kiểm tra thể dục. Tần số đáp ứng huyết áp cao huyết áp với stress vật lý (huyết áp trên 170/95 mm Hg) là không ổn định dưới hình thức tăng huyết áp 42%, ở ổn định - 80%.

Chẩn đoán tổn thương cơ quan đích

Chẩn đoán chính xác tổn thương các cơ quan đích, chủ yếu là phát hiện sự thay đổi cấu tạo tim và thay đổi thành mạch máu, rất quan trọng để xác định giai đoạn của bệnh và đánh giá tiên lượng trẻ bị huyết áp cao. Tăng huyết áp góp phần làm tổn thương mạch máu xơ vữa động mạch. Vị trí này đã được xác nhận bằng các dữ liệu về nghiên cứu hình thái học về trạng thái của hệ thống tim mạch ở thanh thiếu niên và thanh thiếu niên đã chết do tai nạn. Một mối quan hệ gần gũi đã được thiết lập giữa mức tăng áp lực động mạch và mức độ nghiêm trọng của quá trình xơ vữa động mạch và động mạch vành, cũng như sự xuất hiện của sự phát triển cơ tim phì đại. Những mô hình này cũng đã được xác nhận bằng kết quả của các phương pháp không xâm lấn để chẩn đoán tổn thương mạch máu, như elecopplerography, ở những người trẻ tuổi có tăng huyết áp động mạch. Người ta thấy rằng huyết áp cao trong thời thơ ấu gắn liền với sự gia tăng độ dày của các kích thước trung bình và bên trong của động mạch cảnh intima-phương tiện truyền thông trong thời đại của 20-30 năm.

Phì đại tâm thất trái là điểm nổi bật nhất của tổn thương cơ quan đích trong bệnh cao huyết áp. Hiện nay, phương pháp không xâm lấn nhất để chẩn đoán chứng phì đại cơ tim là siêu âm tim Doppler. Tiêu chuẩn chính để chẩn đoán sự gia tăng cơ tim trái của tâm thất trái là khối lượng cơ tim. Theo khuyến cáo của báo cáo IV về chẩn đoán và điều trị cao huyết áp của Chương trình Giáo dục Quốc gia để ước tính khối lượng cơ tim trái, cần sử dụng công thức sau:

MMLZH = 0,8 (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - KDR ³ +0,6,

Nơi MMLV - khối cơ thất trái (g) IVST - độ dày vách ngăn interventricular (cm) BAK - kích thước thất trái cuối tâm trương (cm) TZSLZH - độ dày sgenki phía sau tâm thất trái (cm).

Cho rằng khối lượng của cơ tim có liên quan chặt chẽ với trọng lượng tổng thể và khả năng sinh trưởng, một biện pháp thông tin mới hơn của phì đại thất trái là một chỉ số của khối cơ thất trái, ảnh hưởng san lấp mặt bằng của thừa cân trên chỉ số này. Chỉ số khối lượng tâm thất trái được tính như tỷ lệ của LVDM với giá trị tăng trưởng (m), tăng lên 2,7. Sau đó, giá trị của chỉ số này được so sánh với bảng percentile. Một tiêu chuẩn nghiêm ngặt gọi là tiêu chuẩn nghiêm ngặt cho thấy sự xuất hiện của phì đại, là chỉ số của LVML, bằng hoặc vượt quá giá trị 51 g / m ^2,7. Giá trị này tương ứng với phần trăm thứ 99 của chỉ số ở trẻ em và thanh thiếu niên. Giá trị của chỉ số LVDM liên quan chặt chẽ với nguy cơ cao về kết cục bất lợi của cao huyết áp ở người lớn. Phì đại cơ tim được tiết lộ ở 34-38% trẻ em và thanh thiếu niên có huyết áp cao. Khoảng 55% thanh thiếu niên có tăng huyết áp động mạch có chỉ số LVDM trên phần trăm thứ 90, và 14% vượt quá 51 g / m ^2,7.

Tăng huyết áp động mạch có liên quan đến quá trình tái thiết cơ tim. Ví dụ, phì đại đồng tâm của cơ tim, đó là tiên đoán của một nguy cơ cao bị biến chứng tim mạch ở người lớn, đã được quan sát ở 17% trẻ em, 30% xảy ra phì lập dị, liên hợp với ít nguy cơ biến chứng ở tuổi trưởng thành. Việc phát hiện các khối u thất trái là vô cùng quan trọng vì nó là dấu hiệu tuyệt đối cho việc chỉ định liệu pháp hạ áp. Cần nhấn mạnh rằng định nghĩa của chỉ số LVDM nên được thực hiện trong động lực để đánh giá hiệu quả của liệu pháp. Phát hiện phì đại thất trái - nhiều yếu tố tiên lượng xấu cho việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp so với những thay đổi trong độ dày của động mạch cảnh (intima index / phương tiện truyền thông) và mikroalbuminemii nhận dạng.

Một số nghiên cứu đã cho thấy mối quan hệ giữa cao huyết áp và bệnh võng mạc.

Chẩn đoán đặc điểm tâm lý của thanh thiếu niên có huyết áp động mạch

Sự nhạy cảm của hệ thống tim mạch của thanh thiếu niên với ảnh hưởng cảm xúc được xác định bởi các đặc tính theo kiểu hiến pháp và cá nhân. Về vấn đề này, trong cuộc khảo sát của thanh thiếu niên có tăng huyết áp động mạch, nên thực hiện xét nghiệm tâm lý bằng các bài kiểm tra của Eysenck, Spielberger, Wolff. Việc lựa chọn các bài kiểm tra này là do sự tin cậy cao kết hợp với việc dễ dàng thực hiện. Hành vi của họ không đòi hỏi sự tham gia của một nhà tâm lý học có sẵn cho bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tim mạch.

Test Eysenck cho phép bạn xác định được đặc điểm của thanh thiếu niên. Dưới sự tán thành, người ta hiểu các đặc điểm tính cách như tính xã hội, liên lạc, hoạt động, vui vẻ, lạc quan, hung hăng, cá tính. Sự chuyển đổi là điển hình cho giai đoạn thanh thiếu niên. Theo introversion được hiểu các đặc điểm tính cách như kiềm chế, khuynh hướng nội tâm và kinh nghiệm bên trong, kiểm soát chặt chẽ cảm xúc và cảm xúc. Đối với thanh thiếu niên có tăng huyết áp động mạch, truyền tĩnh mạch là điển hình hơn.

Intraversion được kết hợp với tăng hoạt động đồng cảm. Về tình cảm lability là chỉ số cao về quy mô của "thần kinh thần kinh".

Mối quan hệ giữa cao huyết áp và lo lắng được biết đến. Theo quan điểm của Học viện B.D. Carvaskar, lo lắng là một trạng thái tinh thần, yếu tố quyết định trong đó là điều kiện của sự không chắc chắn. Bài kiểm tra của Spielberger cho thấy mức độ lo lắng cá nhân và phản ứng. Lo lắng cá nhân là một nhân vật đặc trưng của một cá nhân, phản ứng lo lắng là một phản ứng với một tình huống căng thẳng. Đối với thanh thiếu niên có huyết áp động mạch, mức độ cao cả về phản ứng và lo lắng cá nhân trong bài kiểm tra Spielberger là đặc trưng.

Thử nghiệm của Wolf cho thấy các đặc điểm hành vi đặc trưng của hành vi loại A và B. đặc điểm tâm lý điển hình của hành vi Loại A - một khát vọng thi đấu, cảm giác thiếu thời gian, gây hấn, thù địch, cam kết, mong muốn lãnh đạo, mức độ cao của kiểm soát hành vi trong những tình huống đe dọa quả không mong muốn đối với đề tài này. Trẻ em có hành vi loại A đang bực bội dưới áp lực và tích cực trong suốt trò chơi. Loại A phổ biến hơn ở trẻ trai hơn ở trẻ gái. Ngoài ra, đối với trẻ trai các thành phần đặc trưng của hành vi loại A, như gây hưng phấn và khát vọng cạnh tranh, có liên quan đến việc thải ra nhiều catecholamine. Những yếu tố này có thể góp phần làm cho tình dục của nam giới càng lớn hơn so với phụ nữ mắc bệnh tim mạch. Hành vi Loại A được đặc trưng bởi tổn thương thường xuyên hơn đối với nội mô mạch nội.

Do đó, kiểm tra tâm lý có thể cho thấy các đặc điểm hành vi không thích hợp như tăng lo lắng, xu hướng phản ứng dữ dội, đòi hỏi sự điều chỉnh tâm lý.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]