^

Sức khoẻ

Chẩn đoán rối loạn chuyển vị mật

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán rối loạn đàm vị mật ở trẻ em rất khó, cần phải có một cuộc kiểm tra toàn diện.

Đối với chẩn đoán rối loạn vận động mật, các phương pháp sau được sử dụng.

  • Lâm sàng.
  • Phòng thí nghiệm.
  • Cụm:
    • chải khoa siêu âm;
    • quang tuyến quang tuyến ống;
    • âm thanh tá tràng;
    • đồng vị phóng xạ, bao gồm scintigraphy mật gan.

Điều quan trọng nhất trong chẩn đoán rối loạn đường uống mật ở trẻ em phương pháp siêu âm. Chúng cho phép bạn đánh giá hình dạng, kích cỡ túi mật, thời gian co giật, hiệu quả tiết mật và trạng thái của cơ vòng Oddi với việc kích thích tiết mật. Với thông khí huyệt (cả siêu âm và xạ trị), hình dạng, vị trí và sự trống rỗng của túi mật khác nhau tùy thuộc vào loại loạn vận động.

Ở dạng tăng huyết áp, một bàng quang giảm bớt tương đối tốt được phát hiện, việc rỗng của nó được đẩy nhanh. Với hình thức hạ áp, túi mật được phóng to, việc rỗng sẽ được làm chậm ngay cả sau khi tiêm lặp lại chất kích thích. Các kết quả của siêu âm và X-quang kiểm tra xác nhận sự hiện diện của những thay đổi chức năng trong hệ thống đường mật, để loại trừ dị tật, sỏi mật và viêm. Để đánh giá động cơ chức năng giai điệu và hệ thống mật đặt nội khí quản tá tràng ít thông tin, kể từ sự ra đời của kim loại vào ô liu tá tràng chính nó là một chất kích thích mạnh mẽ và có thể không phản ánh tình trạng thực sự của đường mật chức năng. Tuy nhiên, một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về một phần của các nội dung thu được rất hữu ích, đặc biệt nếu có nghi ngờ về quá trình viêm.

trusted-source[1]

Khám siêu âm

Ưu điểm:

  • không xâm lấn;
  • an ninh;
  • độ đặc hiệu cao (99%);
  • không cần sự chuẩn bị đặc biệt của chủ đề;
  • kết quả nhanh.

Chỉ định cho nghiên cứu:

  • hội chứng bụng;
  • vàng da;
  • sự hình thành rõ rệt ở vùng bụng trên;
  • hepatosplenomegaly

Dấu hiệu siêu âm của bệnh ở hệ mật

Dấu echographic

Điều trị

Tăng túi mật

Loạn vận động chậm, một túi mật "ứ trệ"

Giảm túi mật

Giảm bàng quang, giảm sản giật

Làm dày các thành của túi mật (lamination, compaction)

Viêm túi mật cấp, viêm túi mật mãn tính hoạt động

Biến dạng của thành túi mật

Bất thường bẩm sinh, viêm túi mật

Thành tạo túi mật gắn với thành

Khối u, chứng cholestasis

Tổn thương di chuyển của túi mật

Các viên đá của túi mật

Thành lập văn phòng phẩm của túi mật với đường siêu âm

Đá "nhô ra"

Mở rộng ống mật chủ

Thảo luận về đường mật, các bệnh khác

Túi mật trong khoang túi mật

Túi mật túi mật, hoại tử vận động, rối loạn túi mật

Các xét nghiệm chẩn đoán với sorbitol, magnesium sulfate, xylitol, lòng đỏ trứng gà để đánh giá khả năng di chuyển túi mật

Giảm nhẹ hơn sẽ làm tăng động lực, giảm nhẹ - về động lực học (bình thường khối lượng của túi mật nên giảm 50% trong 45 phút)

Nghiên cứu tia X

Đây là những nghiên cứu hàng đầu trong việc chẩn đoán các bệnh của túi mật và ống mật.

Trong thực hành nhi khoa, hai phương pháp được sử dụng rộng rãi:

  1. bài chọc hút chèn cho tá tràng và chẹn mạch tĩnh mạch;
  2. bài tiết qua đường miệng cho bài tiết qua da và miệng.

Các phương pháp này dựa trên khả năng của gan để bài tiết một số chất phóng xạ đưa vào cơ thể và tập trung chúng vào túi mật. Các chất phóng xạ có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc dùng đường uống. Trong trường hợp nuốt phải, sự tương phản được hấp thu vào ruột, sau đó nó xâm nhập vào gan qua hệ thống tĩnh mạch cửa, được các tế bào mật hepatocytes thải vào mật và xâm nhập vào túi mật. Với chèn mạch tĩnh mạch, sự tương phản trực tiếp vào máu, đến tế bào gan và được tiết ra với mật.

Ưu điểm của phương pháp X-quang

Châm băng miệng:

  • phương pháp sinh lý;
  • cho phép bạn nghiên cứu hình thái và chức năng của hệ thống bài tiết mật (động cơ và chức năng tập trung, sự giãn nở túi mật).

Phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch:

  • dễ triển khai và không cần đào tạo đặc biệt;
  • rút ngắn thời gian chẩn đoán;
  • cho hình ảnh tương phản của hệ thống mật.

Chống chỉ định choledography:

  • bệnh nhu mô gan; cường giáp;
  • khiếm khuyết tim trong giai đoạn mất bù;
  • nephrit;
  • quá mẫn với iốt;
  • viêm đường mật cấp; vàng da.

Nội soi ổ bụng được sử dụng cho bệnh vàng da cơ học. Tiến hành thủng ổ bụng của ống nội soi dãn rộng, dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc soi bằng fluoroscopy, được đưa vào dung dịch tương phản tan trong nước, chụp X-quang X quang. Phương pháp này có thể được sử dụng cho mục đích y học để thải hệ thống bài tiết mật.

Chụp tuyến tụy thoáng qua nội soi là phương pháp đáng tin cậy nhất cho phép nghiên cứu tuyến tụy và mật bằng cách kết hợp nội soi tá tràng và nghiên cứu phóng xạ. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng cho mục đích điều trị để mở cơ thắt giác mạc bằng việc chiết xuất và đi qua đá tự nhiên (ở trẻ em hiếm khi được sử dụng).

Chụp cắt lớp vi tính là một phương pháp tia X tiên tiến có tính thông tin cao, cho phép thu được một số lượng lớn các phần ngang của cơ quan được điều tra và ước lượng kích thước, hình dạng và cấu trúc của nó.

Radiosuclide Cholescintra là một phương pháp chẩn đoán dựa trên sự suy yếu của hình ảnh sẹo trong túi mật do chất phóng xạ bị hấp thu bởi các tế bào gan. Các đặc tính của động học của dược phẩm phóng xạ (RFP) cho phép giải quyết các vấn đề chẩn đoán sau:

  • đánh giá trạng thái giải phẫu và chức năng của gan và lưu lượng máu của cổng;
  • đánh giá trạng thái giải phẫu và chức năng của hệ thống bài tiết mật;
  • đánh giá tình trạng của hệ thống mô quanh màng phổi của gan.

Ở trẻ em, phương pháp này được sử dụng cho hội chứng đau bụng và hepatomegaly, không có khả năng thực hiện phẫu thuật đường tĩnh mạch do không dung nạp với thuốc có chứa iốt.

Hình ảnh nhiệt dựa trên sự đăng ký của bức xạ hồng ngoại từ bề mặt cơ thể của bệnh nhân trong các hình ảnh màu đen trắng và màu với chức năng quét bằng điện tử. Phương pháp này là vô hại, không xâm lấn, không có chống chỉ định, rất dễ áp dụng.

Chẩn đoán nội soi được sử dụng trong trường hợp khi nó là cần thiết để có được thông tin về tình trạng của túi mật và vascularization của nó, để xác định tràn dịch trong khoang bụng, periholetsistita dấu hiệu và tổn thương của nhu mô gan.

Chụp tuyến tụy cộng hưởng từ (MRI-cholangiography) cho phép đánh giá trạng thái của túi mật và ống mật.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

Âm thanh

Sự phát âm của nhóm Duodenal trong những năm gần đây đã bị chỉ trích vì ảnh hưởng của nó đối với lĩnh vực cảm xúc của đứa trẻ. Tuy nhiên, việc kiểm tra mật, vi khuẩn và sinh hoá mật cho phép xác định chính xác hơn bản chất của những thay đổi trong hệ thống mật, đánh giá các triệu chứng của bệnh sỏi mật. Với âm thanh tá tràng, cũng có thể đánh giá được tính di động của ống mật. Nghiên cứu được thực hiện vào buổi sáng khi bụng đói. Sau khi đưa thăm dò, người kiểm tra nằm ở phía bên trái, và hút chất dịch dạ dày. Sau đó, bệnh nhân được đặt ở bên phải khi di chuyển đầu dò. Âm thanh được thực hiện một cách phân chia.

  • Giai đoạn đầu là giai đoạn của ống mật chủ. Một phần mật được thu được từ thời điểm đầu dò được đưa vào trước khi chất kích thích được đưa ra (phần A). Trong 10-20 phút, 15-20 ml mật vàng được tiết ra. Nó là một hỗn hợp của nội tá tá tràng và tiết ra tụy.
  • Giai đoạn thứ hai là giai đoạn của cơ vòng khép kín của Oddi. Đây là khoảng thời gian kể từ thời điểm chất kích thích kích thích được đưa ra cho đến khi mật mật tiếp theo xuất hiện. Là chất kích thích, 25-30 ml dung dịch magiê sulfat 33% (0.5-1.0 ml / kg) được sử dụng. Thời gian của pha là 3 ~ 6 phút.
  • Giai đoạn thứ ba là giai đoạn của ống nang. Trong 3-5 phút, 3-5 ml chất liệu chiết xuất được thu được.
  • Giai đoạn thứ tư là bọt. Trong vòng 15-25 phút, mật ra khỏi túi mật (phần B) được giải phóng trong một lượng 30-50 ml.
  • Giai đoạn thứ năm là gan. Mật thông qua các đoạn gan (phần C) có màu vàng nhạt.

Kết quả hơn nữa bộ sưu tập mật được phân tích: xác định sự năng động của sự bài tiết mật, tốc độ mật vào từng giai đoạn cảm ứng. Định lượng của các tinh thể cholesterol, bilirubinate canxi, sự hiện diện của bạch cầu, biểu mô, ký sinh trùng thực bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi. Sản xuất các phần mật được thực hiện trên phương tiện đặc biệt. Trong trường hợp sự phát triển của hệ vi khuẩn xác định tính nhạy cảm của nó để tác nhân kháng khuẩn. Các phần mật B và C trong nghiên cứu sinh hóa của nồng độ cholesterol toàn phần, acid mật miễn phí và hợp chất bilirubin của họ, axit sialic, protein C-reactive, tổng lượng protein, lysozyme, lipid, hoạt động của các enzym (lactate dehydrogenase, phosphatase kiềm, creatin kinase, và những người khác. ). Những thay đổi trong các chỉ số này có giá trị chẩn đoán lớn. Tăng bilirubin và hiện tượng tổng nồng độ cholesterol chỉ ứ; tăng cholesterol trong khi giảm axit mật - về sự vi phạm mật kháng colloidal. Nếu bạn vi phạm khả năng tập trung của các mật túi mật giảm phức lipoprotein. Trong quá trình viêm trong hệ thống đường mật chỉ ra sự gia tăng tổng nồng độ protein của mật. Phương pháp tinh thể học dựa trên khả năng của một số chất gây rối loạn các trung tâm kết tinh trong các tình trạng viêm với sự ra đời nhánh tinh thể (đánh giá thực hiện trong phần mật B và C).

trusted-source[7], [8], [9]

Thuật toán để xác định tính chất của rối loạn chuyển động của mật mật

Tùy chọn 1.

Khi thăm dò tá tràng được đánh giá:

  1. bản chất của kỹ năng vận động;
  2. tonus của cơ vòng.

Nếu kết quả của âm thanh tá tràng không cho câu trả lời rõ ràng về tính chất của di động, siêu âm túi mật với một bài kiểm tra chức năng được thực hiện. •

Tùy chọn 2.

  1. Siêu âm, uống Cholescystography miệng:
  2. đánh giá tính di động của túi mật;
  3. trạng thái của cơ vòng vẫn chưa được biết.

Nếu kích thích túi mật và động lực gia tăng kèm theo sự xuất hiện của đau, bị triệt tiêu bởi thuốc chống co thắt, có thể giả sử tăng huyết áp của cơ vòng.

Có thể làm chậm việc rỗng túi mật:

  1. tại hạ huyết áp của nó hoặc kết hợp với bình thường hoặc giảm giai điệu của cơ vòng;
  2. với các kỹ năng vận động bình thường hoặc hyperkinexia kết hợp với một giai điệu tăng cơ vòng (biểu hiện bằng đau, spazmolitik).

Có thể đẩy nhanh việc rỗng túi mật:

  1. ở trạng thái tăng áp kết hợp với bình thường hoặc giảm giai điệu của cơ vòng;
  2. ở trạng thái hyperkinexia kết hợp với giai đoạn tăng hoặc gia tăng của giai điệu (nó thể hiện bằng sự đau đớn được đối phó với chứng co thắt cơ).

Với rối loạn chức năng rối loạn chức năng của đường mật, không có sự thay đổi trong phân tích máu chung và sinh hóa.

Sự suy giảm chức năng của túi mật có tính chất thứ yếu được quan sát theo các điều kiện sau:

  1. điều trị somatostatinoma và somatostatin;
  2. chế độ ăn uống lâu dài nghiêm ngặt đối với các bệnh về dạ dày và tá tràng (viêm dạ dày, bệnh loét dạ dày), dẫn tới sự phát triển của túi mật "lười biếng";
  3. Nhịp mạch hoặc teo của màng nhầy của tá tràng (viêm tá tràng teo) dẫn tới sự giảm tổng hợp cholecinostokinin;
  4. lối sống tĩnh tại, béo phì, ăn kiêng không đều, khoảng cách lớn giữa các bữa ăn;
  5. các bệnh có hệ thống - tiểu đường, xơ gan, bệnh celiac, chứng loạn thần kinh, chứng loạn dưỡng;
  6. các bệnh viêm loét túi mật và các vết sẹo trong khoang;
  7. nồng độ estrogen cao trong huyết thanh huyết thanh (trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt);
  8. điều kiện sau phẫu thuật.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.