Chẩn đoán nghe kém ở trẻ em

Xác định mất thính giác và điếc ở người trưởng thành là điều dễ dàng. Hầu hết các phương pháp được sử dụng bởi chúng đều dựa trên câu trả lời của người trả lời về âm thanh của các âm và tần số nhất định, cũng như lời nói, được cung cấp bởi thanh điều chỉnh hoặc thông qua tai nghe. Đường cong bắt nguồn từ những phản ứng chủ quan này đặc trưng cho trạng thái của chức năng thính giác. Tuy nhiên, những phương pháp được gọi là phương pháp thần kinh có thể được sử dụng ở trẻ em không sớm hơn 4-5 tuổi: ở tuổi sớm hơn, đứa trẻ, theo nguyên tắc, không thể đưa ra câu trả lời chính xác. Trong khi đó, ở độ tuổi này và thậm chí là sớm hơn có nhu cầu cấp thiết để phát hiện sự mất thính giác, vì nó có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển chức năng nói và chức năng của trẻ.

Người ta biết 80% các rối loạn thính giác xảy ra ở trẻ em trong vòng 1-2 năm. Vấn đề chính là chẩn đoán muộn mất thính giác dẫn đến việc điều trị sớm, và do đó để phục hồi muộn, chậm trễ trong việc hình thành bài phát biểu ở trẻ. Các khái niệm hiện đại về công việc của máy dẫn truyền và máy trợ thính dựa trên sự bắt đầu sớm hơn của buổi tập huấn. Độ tuổi tối ưu là 1-1,5 năm, nhưng nếu thời gian này bị mất, điều gì sẽ xảy ra ở mỗi đứa thứ ba thì sẽ khó nói nhiều hơn về bài phát biểu, và đứa trẻ có nhiều cơ hội trở nên điếc và câm. Trong vấn đề đa diện này, một trong những câu hỏi quan trọng nhất là chẩn đoán sớm về điếc, trong lĩnh vực hoạt động của bác sĩ nhi khoa và khoa tai mũi họng. Cho đến gần đây, vấn đề này vẫn là một vấn đề gần như không hòa tan. Khó khăn chính nằm ở nhu cầu nghiên cứu khách quan không dựa trên câu trả lời của trẻ, nhưng trên các tiêu chí khác không phụ thuộc vào ý thức của trẻ.

Phương pháp phản ứng không điều kiện

Nhóm đầu tiên của các phương pháp như vậy là đơn giản, nhưng, không may, rất không chính xác. Định nghĩa của điều trần dựa trên sự nổi lên của các phản xạ không điều kiện để đáp ứng sự kích thích âm thanh. Theo các phản ứng đa dạng nhất (nhịp tim, nhịp tim, vận động hô hấp, phản ứng tự động và động cơ), gián tiếp họ được đánh giá xem đứa trẻ có nghe điều trần hay không. Một số nghiên cứu khoa học cho thấy ngay cả một bào thai với khoảng 20 tuần phản ứng với âm thanh, thay đổi nhịp đập của nhịp tim. Rất thú vị là dữ liệu cho thấy rằng phôi có thể nghe tốt hơn tần số của khu vực nói. Trên cơ sở này, kết luận về phản ứng có thể xảy ra của thai nhi đối với bài phát biểu của người mẹ và sự khởi đầu của sự phát triển trạng thái tâm thần của đứa trẻ ngay cả trong thời kỳ mang thai.

Mối liên quan chính của việc áp dụng phương pháp phản ứng không điều kiện là trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. Một đứa trẻ thính giác nên phản ứng lại với âm thanh ngay sau khi sinh ra trong những phút đầu tiên của cuộc đời. Đối với nghiên cứu sử dụng các nguồn âm thanh khác nhau: âm thanh, đồ chơi âm thanh được định chuẩn trước, nhạc chuông, nhạc cụ, nhạc cụ đơn giản - đồng hồ âm thanh, đôi khi băng tần hẹp và băng thông rộng. Cường độ của âm thanh là khác nhau, theo nguyên tắc chung là trẻ càng lớn thì cường độ âm thanh càng thấp để xác định phản ứng. Vì vậy, ở 3 tháng, phản ứng này là do cường độ 75 dB, lúc 6 tháng - 60 dB, ở 9 tháng, 40-45 dB là đủ để trẻ nghe xuất hiện. Điều quan trọng là phải thực hiện đúng và giải thích chính xác kết quả của thủ tục: nghiên cứu nên được thực hiện 1-2 giờ trước khi cho ăn, sau đó phản ứng âm thanh sẽ giảm. Phản ứng của động cơ có thể là sai, nghĩa là không phải ở âm thanh, mà chỉ đơn giản là theo cách tiếp cận của bác sĩ hoặc sự di chuyển của bàn tay, vì vậy bạn nên tạm ngừng mỗi lần. Để loại trừ các phản ứng dương tính giả, phản ứng giống hệt nhau hai hoặc ba lần có thể được coi là đáng tin cậy. Từ nhiều sai lầm trong việc xác định phản ứng không có điều kiện, tránh sử dụng một cái nắp đậy thiết kế đặc biệt cho trẻ em.

Các loài phổ biến nhất và được biết câu trả lời tuyệt đối - kohleopalpebralny (nhấp nháy để đáp ứng với âm thanh) và phản xạ kohleopappilyarny (học sinh giãn nở), phản xạ định hướng động cơ, suy giảm tỷ lệ ức chế phản xạ mút. Một số phản ứng có thể được ghi lại một cách khách quan, ví dụ như sự thay đổi lumen của mạch máu (nhịp tim), nhịp tim đập (ECG), v.v ... Khía cạnh tích cực của nhóm phương pháp này là gì? Chúng rất đơn giản, có thể tiếp cận được trong mọi điều kiện và do đó có thể được sử dụng rộng rãi trong thực hành y khoa của bác sỹ nhi khoa và bác sĩ nhi khoa. Tuy nhiên, những thiếu sót của họ cũng cần được tính đến. Thứ nhất, cần phải có cường độ cao về âm thanh và sự tuân thủ chính xác các quy tắc nghiên cứu để loại trừ phản ứng dương tính giả, chủ yếu là do mất thính giác đơn phương. Do đó, chúng ta chỉ có thể tìm ra một câu hỏi: liệu trẻ nghe (không có đặc điểm về mức độ thính giác và đặc tính của nó). Mặc dù điều này cực kỳ quan trọng. Với sự trợ giúp của kỹ thuật này, bạn có thể thử xác định khả năng bản địa hóa nguồn âm thanh, phát triển bình thường ở trẻ từ 3-4 tháng tuổi.

Nhóm các phương pháp phản xạ không điều kiện có thể được sử dụng rộng rãi trong công việc thực tế để sàng lọc chẩn đoán, đặc biệt là trong các nhóm có nguy cơ. Nếu có thể, tất cả trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh ở bệnh viện sản khoa phải tiến hành các nghiên cứu và tư vấn như vậy, nhưng chúng chỉ được coi là bắt buộc đối với những nhóm có nguy cơ bị mất thính giác và điếc. Bao gồm:

• nguyên nhân gây ảnh hưởng đến chức năng thính giác của thai nhi trong thời kỳ mang thai (điếc điếc và  điếc ); nhiễm độc, bị đe dọa sẩy thai và sinh non, Rhesus xung đột mẹ và thai nhi, bệnh thận, ung thư tử cung, bệnh tật của mẹ trong khi mang thai, đặc biệt là rubella, cúm, điều trị bằng thuốc độc tai;
• sinh bệnh học: sớm, nhanh, kéo dài với việc áp dụng kẹp, mổ sanh, phá thai một phần, vv;
• bệnh lý của giai đoạn sơ sinh sớm: tăng bilirubin máu liên quan đến bệnh tan huyết của trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh, dị tật bẩm sinh, vv;
• trong giai đoạn phôi thai và các yếu tố đầu thời thơ ấu rủi ro: nhiễm trùng huyết di chuyển, sốt sau khi sinh con, nhiễm virus (rubella, thủy đậu, sởi, quai bị, cúm), viêm não màng não, biến chứng sau khi tiêm chủng, các bệnh viêm tai, chấn thương sọ não, điều trị thuốc độc tai vv

Mẹ anamnesis

Một vai trò quan trọng trong việc đánh giá ban đầu về tình trạng thính giác của trẻ bị nghi ngờ bị điếc do di truyền được thực hiện bởi sự anamnesis của mẹ. Khi phỏng vấn bố mẹ của một đứa trẻ trước 4 tháng tuổi, họ phát hiện ra những âm thanh bất ngờ không mong muốn đột ngột đánh thức người ngủ, anh ta rung lên hoặc khóc: vì cùng độ tuổi, phản xạ của Moro rất đặc trưng . Nó được thể hiện bằng sự pha loãng và giảm các bàn tay (phản xạ) và sự kéo dài của chân với kích thích âm thanh mạnh mẽ.

Đối với một phát hiện gần đúng của khiếm thính, một phản xạ hút bẩm sinh được sử dụng, xảy ra trong một nhịp điệu nhất định (tương tự như nuốt). Thay đổi nhịp điệu này với hiệu ứng âm thanh thường bị mẹ đánh bắt, điều này cho thấy sự hiện diện của thính giác ở trẻ. Tất nhiên, tất cả những phản xạ định hướng này được xác định tốt hơn bởi cha mẹ. Những phản xạ này được đặc trưng bởi sự tuyệt chủng nhanh, có nghĩa là với sự lặp lại lặp đi lặp lại, phản xạ có thể ngừng tái tạo; 4-7 tháng mà con thường làm cho những nỗ lực để chuyển sang các nguồn âm thanh, mà đã được xác định nội địa hóa của nó, 7 tháng nó phân biệt âm thanh nhất định, phản ứng ngay cả khi không có điểm nguồn 12 tháng bắt đầu để cố gắng đáp ứng lời nói (GULEN).

Các yếu tố nguy cơ đóng một vai trò cực kỳ quan trọng trong việc chẩn đoán sớm thính giác, và do đó, khi bắt đầu điều trị hoặc giảm tốc. Nên lưu ý rằng điếc và điếc của trẻ sơ sinh được ghi nhận trung bình là 0,3%, và trong nhóm nguy cơ, nó tăng gần gấp 5 lần.

Phương pháp phản ứng phản xạ có điều kiện

Nhóm thứ hai của các phương pháp dựa trên việc sử dụng phản ứng phản ứng có điều kiện. Đối với điều này, trước tiên cần thiết lập một phản ứng định hướng không chỉ đối với âm thanh, mà còn cho một kích thích khác, hỗ trợ kích thích âm thanh. Vì vậy, nếu bạn kết hợp ăn với âm thanh mạnh mẽ (ví dụ như chuông), thì trong 10-12 ngày, phản xạ hút sẽ chỉ phát sinh khi phản ứng với âm thanh.

Có rất nhiều phương pháp dựa trên mô hình này, chỉ có bản chất của sự thay đổi gia cố. Đôi khi nó được sử dụng kích thích đau, ví dụ, âm thanh được kết hợp với một prick hoặc hướng của một máy bay phản lực mạnh vào mặt. Những kích thích tăng âm này gây ra phản ứng phòng vệ (khá ổn định) và được sử dụng chủ yếu để xác định tình trạng trầm trọng ở người lớn, nhưng không thể áp dụng cho trẻ vì các lý do nhân đạo. Về vấn đề này, trẻ em sử dụng các sửa đổi của kỹ thuật phản xạ có điều kiện, không dựa vào phản ứng phòng vệ, mà trái lại, về cảm xúc tích cực và sự quan tâm tự nhiên của trẻ. Đôi khi thực phẩm được sử dụng như là gia cố (kẹo, quả hạch), tuy nhiên nó không phải là vô hại, đặc biệt với một số lượng lớn các lần lặp lại, khi cần phải phát triển phản xạ với các tần số khác nhau. Đó là lý do tại sao lựa chọn này phù hợp hơn cho các động vật được đào tạo trong rạp xiếc. Phương pháp chính hiện nay được sử dụng trong phòng khám là thính thị chơi game, nơi mà sự tò mò tự nhiên của đứa trẻ được sử dụng làm gia cố. Trong những trường hợp này, kích thích âm thanh được kết hợp với hiển thị hình ảnh, trang trình bày, phim video, đồ chơi chuyển động (ví dụ: đường sắt) ...

Đề án của thủ tục: đứa trẻ được đặt trong một máy ảnh cách âm và cô lập. Trên tai kiểm tra, đặt tai nghe, kết nối với bất kỳ nguồn âm thanh (audiometer). Bác sĩ và thiết bị ghi âm nằm ngoài ô. Khi bắt đầu nghiên cứu, âm thanh cường độ cao được đưa ra trong tai, đứa trẻ rõ ràng là nên nghe chúng, bàn tay của đứa trẻ được đặt trên nút, được ép bởi mẹ hoặc trợ lý khi tiếng bíp vang lên. Một vài bài tập một đứa trẻ thường biết rằng sự kết hợp của âm thanh bằng cách ấn một nút dẫn hoặc thay đổi hình ảnh, hoặc để tiếp tục bộ phim trình diễn, hay nói cách khác - để tiếp tục trò chơi - và đã đẩy một nút trên khi một âm thanh riêng của họ.

Dần dần, cường độ âm thanh giảm. Do đó, các phản ứng phản ứng có điều kiện làm cho nó có thể tiết lộ:

• mất thính lực một mặt;
• xác định ngưỡng của nhận thức;
• đáp ứng tần số của rối loạn chức năng thính giác.

Thính giác bằng các phương pháp này đòi hỏi một mức độ thông minh và hiểu biết nhất định ở phần của đứa trẻ. Nhiều phụ thuộc vào khả năng liên hệ với cha mẹ, trình độ và phương pháp tiếp cận khéo léo của trẻ bởi bác sĩ. Tuy nhiên, tất cả các nỗ lực đều được chứng minh bởi thực tế là từ ba năm trở lên trong nhiều trường hợp, có thể tiến hành một nghiên cứu về thính giác và nhận được một tính trạng đầy đủ của trạng thái chức năng thính giác của nó.

Các phương pháp mục tiêu điều tra chức năng thính giác

Các phương pháp khách quan của nghiên cứu về chức năng thính giác bao gồm việc đo trở kháng âm thanh, tức là trở kháng của thiết bị dẫn điện âm đến sóng âm. Trong điều kiện bình thường, ở tần số 800-1000 Hz, hầu như tất cả năng lượng âm thanh đều đạt đến không có trở kháng tai bên trong, và trở kháng âm thanh là 0 (nhĩ lượng đồ A). Tuy nhiên, với các bệnh lý liên quan đến di động khiếm khuyết của màng nhĩ, thính giác, cửa sổ mê cung và các cấu trúc khác, một số năng lượng âm thanh được phản ánh. Nó cũng được coi là một tiêu chí để thay đổi giá trị của trở kháng âm. Trong kênh thính giác bên ngoài, một máy đo trở kháng được chèn chặt, một âm thanh tần số và cường độ cố định được gọi là thăm dò, được đưa vào khoang kín.

Ba bài kiểm tra được sử dụng: nhĩ lượng, tổng hợp tĩnh và ngưỡng phản xạ âm. Các thử nghiệm đầu tiên đưa ra một ý tưởng về tính di động của màng nhĩ và áp lực trong khoang tai giữa, thứ hai - một cơ hội để phân biệt độ cứng của chuỗi ossicular, thứ ba, dựa trên việc giảm các cơ tai giữa, cho phép chúng ta phân biệt tổn thương âm thanh-tiến hành với thiệt hại cho âm thanh hệ thống. Các dữ liệu thu được với phép đo trở kháng âm thanh được ghi lại ở dạng các đường cong khác nhau trên nhĩ lượng đồ.

Đo trở kháng âm

Có một số tính năng cần được xem xét khi thực hiện các phép đo trở kháng âm thanh trong thời thơ ấu. Ở trẻ em của tháng đầu đời, nghiên cứu không gây ra những khó khăn lớn, vì nó có thể được thực hiện trong một giấc ngủ đủ sâu sau khi cho con bú tiếp theo. Tính năng chính ở thời đại này liên quan đến sự vắng mặt thường xuyên của phản xạ âm học. Các đường cong nhĩ lượng được ghi lại khá rõ ràng, mặc dù một sự tán xạ lớn của biên độ của nhĩ lượng đồ được quan sát thấy, đôi khi chúng có cấu hình hai đỉnh. Phản xạ âm thanh có thể được xác định khoảng từ 1,5 đến 3 tháng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ngay cả trong trạng thái ngủ sâu, đứa trẻ vẫn cảm thấy những cử động nuốt nuốt, và các hiện vật có thể bị méo mó. Đó là lý do tại sao, đối với độ tin cậy đủ, nghiên cứu nên được lặp lại. Cũng nên tính đến khả năng xảy ra sai sót trong trở kháng âm học do sự tuân thủ của các bức tường của thính giác bên ngoài và thay đổi kích thước của ống nghe trong khi khóc hoặc khóc. Tất nhiên, bạn có thể áp dụng gây tê trong những trường hợp này, nhưng điều này dẫn đến sự gia tăng ngưỡng của phản xạ âm học. Chúng ta có thể cho rằng nhĩ lượng đồ trở nên đáng tin cậy, bắt đầu từ 7 tháng tuổi, chúng cho ý tưởng đáng tin cậy về chức năng của ống nghe.

Nhìn chung, đo trở kháng âm là một phương pháp có giá trị cho nghiên cứu thính giác khách quan ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Một số lợi ích cũng có kỹ thuật ghi lại tiềm năng của cơ sau tai: sử dụng nó, bạn có thể làm mà không cần sử dụng thuốc an thần và xác định mất thính giác chủ yếu ở tần số thấp lên đến 100Hz,

Với cuộc cách mạng hiện nay, nghiên cứu về thính giác ở trẻ em đã dẫn tới sự phát triển và giới thiệu vào thực tiễn lâm sàng của phương pháp xác định khách quan tiềm năng gợi hiện thính giác sử dụng thính thị máy tính. Đã bắt đầu vào thế kỷ XX. Với sự phát hiện bằng điện tử là rõ ràng rằng, để đáp ứng với âm thanh kích thích (kích thích) trong các phần khác nhau của máy phân tích âm thanh: ốc tai, các hạt nhân xoắn ốc hạch ngăn chặn và vỏ não - có phản ứng điện (thính giác khơi dậy tiềm năng). Tuy nhiên, chúng không thể được đăng ký vì biên độ rất nhỏ của sóng phản ứng, nhỏ hơn so với biên độ của hoạt động điện liên tục của não (beta, alpha, gamma).

Chỉ với việc giới thiệu vào thực tiễn của công nghệ máy tính nó đã trở thành có thể tích lũy trong bộ nhớ của máy một số câu trả lời không đáng kể cho một loạt các kích thích âm thanh, và sau đó để tóm tắt chúng (tổng tiềm năng). Nguyên tắc này cũng được sử dụng để thực hiện thính thị máy tính khách quan. Nhiều kích thích âm thanh dưới dạng nhấp chuột được đưa vào tai, máy ghi nhớ và tóm tắt các câu trả lời (nếu, dĩ nhiên, đứa trẻ nghe), và sau đó trình bày kết quả tổng thể dưới hình thức một đường cong nhất định. Máy thính lực máy tính đích giúp bạn có thể thực hiện một cuộc kiểm tra thính giác ở mọi lứa tuổi và thậm chí ở thai nhi từ 20 tuần.

[1], [2], [3], [4], [5]

Siêu âm điện

Để có được một ý tưởng về vị trí của thiệt hại cho máy phân tích âm thanh, nó ảnh hưởng đến việc mất thính giác (chẩn đoán chuyên đề), các phương pháp khác nhau được sử dụng. Phép điện tim được sử dụng để đo hoạt động điện của ốc tai và nút xoắn ốc. Điện cực, theo đó đáp ứng điện được lấy ra, được lắp đặt trong khu vực của bức tường thính giác bên ngoài hoặc trên màng nhĩ. Đây là một thủ tục đơn giản và an toàn, tuy nhiên, những tiềm năng bị loại bỏ rất yếu, vì ốc sên là xa điện cực. Khi cần thiết, điện cực được xuyên qua màng nhĩ và đặt trực tiếp lên thành mảng nhĩ mạc gần ốc tai, tức là vị trí của thế hệ tiềm năng. Tuy nhiên, trong trường hợp này, việc đo lường chúng rất dễ dàng hơn, tuy nhiên trong thực hành của trẻ em, ECG quá mức không lan rộng. Sự có mặt của sự thủng tự phát của màng nhĩ tạo ra rất nhiều tình huống. EKOG - phương pháp này khá chính xác và đưa ra ý tưởng về ngưỡng nghe, giúp chẩn đoán phân biệt tổn thương thính giác dẫn truyền và không gây ra chứng suy nhược thần kinh. Từ 7 đến 8 tuổi, nó đang được gây tê, ở độ tuổi lớn hơn - dưới gây tê cục bộ.

Do đó, ECGG giúp ta có thể hiểu được trạng thái của cấu trúc tóc của ốc tai và nút xoắn ốc. Điều tra trạng thái của các phần sâu hơn của máy phân tích âm thanh được thực hiện bằng cách sử dụng định nghĩa tiềm năng thính giác ngắn và trung bình. Vấn đề là phản ứng với sự kích thích âm thanh của mỗi bộ phận diễn ra một chút sau đó, tức là, nó có khoảng thời gian tiềm ẩn nhiều hơn hoặc ít hơn kéo dài. Đương nhiên, phản ứng từ vỏ não của bán cầu não dẫn đến tiềm năng tiềm ẩn sau này và lâu dài, cụ thể là đặc điểm của chúng. Những tiềm năng này được tạo ra để phản ứng với các tín hiệu âm thanh đủ thời lượng và khác nhau thậm chí trong giai điệu.

Thời kỳ tiềm ẩn độ trễ ngắn - tiềm năng của thân có thể kéo dài từ 1,5 đến 50 mg / s, vỏ não từ 50 đến 300 mg / s. Nguồn âm thanh là âm thanh nhấp chuột hoặc các tước âm ngắn mà không có màu sắc, được cho ăn thông qua tai nghe, vibrator xương. Cũng có thể nghiên cứu bằng các diễn giả trong một lĩnh vực âm thanh tự do. Các điện cực hoạt động được đặt vào quá trình mastoid, gắn liền với thùy hoặc cố định ở bất kỳ điểm nào của hộp sọ. Nghiên cứu được tiến hành tại zvukozaglushonnoy và elektroekranirovannoy tế bào, trẻ em dưới 3 tuổi - một trạng thái giấc ngủ do thuốc sau khi tiêm diazepam (relanium) hoặc 2% dung dịch chloral hydrate hậu môn trong một liều tương ứng với trọng lượng cơ thể của trẻ. Cuộc nghiên cứu tiếp tục trung bình 30-60 phút ở vị trí nằm.

Nghiên cứu đường cong ghi chứa lên đến 7 đỉnh núi tích cực và tiêu cực. Người ta tin rằng mỗi người trong chúng phản ánh tình trạng một máy phân tích card âm thanh nhất định: I - các dây thần kinh thính giác, P-W - ốc tai điện tử hạt nhân hình thang cơ thể, ô liu trên, IV-V - bản lề bên và ụ trên, VI-VII cơ thể geniculate nội bộ.

Tất nhiên, có sự khác biệt rất lớn trong các phản ứng của tiềm năng thính giác ngắn tiềm ẩn, không chỉ trong các nghiên cứu thính giác ở người lớn, mà còn ở mỗi nhóm tuổi. Tương tự với tiềm năng thính giác tiềm ẩn lâu dài - cần phải xem xét nhiều yếu tố để biên soạn một bức tranh chính xác về trạng thái thính giác của trẻ và vị trí của tổn thương.

Phương pháp điện sinh lý để xác định chức năng thính giác vẫn là lựa chọn quan trọng nhất và đôi khi là lựa chọn duy nhất cho một nghiên cứu về nghe như vậy ở trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và thời thơ ấu và ngày càng trở nên phổ biến ở các cơ sở y tế.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Phát xạ âm thanh

Nghĩa là gần đây, trong thực hành nghiên cứu thính giác ở khoa nhi bắt đầu đưa ra một phương pháp mới - đăng ký phát xạ âm thanh gây ra bởi ốc tai. Đây là những dao động âm thanh cực kỳ yếu do ốc tai tạo ra, chúng có thể được ghi lại trong kênh thính giác bên ngoài với sự trợ giúp của một micrô nhạy và tiếng ồn thấp. Về cơ bản, đây là "echo" của âm thanh được gửi đến tai. Sự phát xạ âm thanh phản ánh năng lực chức năng của các tế bào lông ngoài của cơ quan Corti. Phương pháp này rất đơn giản và có thể được sử dụng cho các thử nghiệm thính giác, bắt đầu từ ngày thứ 3-4 của cuộc đời đứa trẻ, nghiên cứu mất vài phút, và độ nhạy đủ cao. 

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Xét nghiệm thính giác bằng cách thì thầm và nói

Ở trẻ lớn hơn, bắt đầu từ 4-5 năm, các phương pháp tương tự được sử dụng cho nghiên cứu thính giác như ở người lớn. Tuy nhiên, trong trường hợp này, cần phải tính đến các đặc điểm nhất định của thời thơ ấu.

Do đó, nghiên cứu về nghe bằng cách nói thì thầm và nói chuyện rất đơn giản, và cần phải tuân thủ các quy tắc chính xác để tiến hành nó để có được một phán đoán chính xác về tình trạng của chức năng thính giác của đứa trẻ. Biết được phương pháp đặc biệt này đối với bác sĩ nhi khoa là đặc biệt quan trọng vì nó chỉ có thể được thực hiện bởi chính mình, và xác định bất kỳ tổn hại về thính giác nào đã là cơ sở để chuyển đến chuyên gia. Ngoài ra, cần phải tính đến một số đặc điểm về bản chất tâm lý của trẻ trong nghiên cứu kỹ thuật này.

Trước hết, điều rất quan trọng là có sự tin tưởng giữa bác sĩ và đứa trẻ, vì nếu không anh ta sẽ không trả lời các câu hỏi. Tốt hơn nên nói chuyện với nhân vật của trò chơi với sự tham gia của một trong những người phụ huynh trong đó. Thứ nhất, bạn có thể, đối với một đứa trẻ, một số điểm quan tâm đến anh ta, ví dụ, với một câu hỏi như sau: "Tôi tự hỏi nếu bạn sẽ nghe những gì tôi sẽ nói với một giọng nói rất thấp." Thông thường, trẻ em thực sự hạnh phúc, nếu họ có thể lặp lại từ đó, và sẵn lòng tham gia vào quá trình nghiên cứu. Và, trái lại, họ trở nên buồn phiền hoặc rút lui trong chính họ, nếu họ không nghe những từ này từ lần đầu tiên. Đó là lý do tại sao trẻ em cần phải bắt đầu nghiên cứu từ một khoảng cách gần, chỉ sau đó tăng nó. Tai thứ hai thường bị chết đuối để loại trừ việc nghe trộm. Ở người trưởng thành, mọi thứ đều đơn giản: áp dụng một cái ratchet đặc biệt. Ở trẻ em, việc sử dụng nó thường gây ra sự sợ hãi, do đó tiếng ồn bị gây ra bởi việc nhấn vào tragus bằng việc vuốt ve nó, tốt hơn là để cha mẹ làm việc đó. Những từ ngữ được đề nghị cho sự lặp lại không phải là tùy ý, vì trong tiêu chuẩn, nếu các âm vị cao chiếm ưu thế, chúng sẽ được nghe rõ hơn và từ một khoảng cách lớn hơn. Từ quan điểm này, tốt hơn là nên sử dụng các bảng đặc biệt có chứa các từ được nhóm lại dựa trên âm thanh và phù hợp với sở thích và trí thông minh của trẻ.

Độ đục của thính giác được xác định bởi khoảng cách từ đó những từ này được cảm nhận một cách tự tin (âm cao đến 20 m tiếng thì thầm, thấp - từ 6 m). Các từ được phát âm bởi không khí dự trữ (còn lại trong phổi sau khi thở ra thông thường), để cung cấp cho khoảng cường độ âm thanh tương tự, liên tục, cho đến khi hoàn thành tái phát.

Nghe Nghiên cứu qua shopotnoy và thông tục sử dụng các bảng bao gồm các từ với tông màu chủ yếu là thấp và cao đã đưa ra một số khả năng chẩn đoán phân biệt tiến sĩ tổn thương và zvukovosprinimayuschego âm thanh-tiến hành bộ máy. Các cơ hội tuyệt vời có sẵn cho bác sĩ nhi khoa để nghiên cứu về thính giác với sự trợ giúp của việc chỉnh ngón tay. Bộ phận điều chỉnh được phát minh ra vào đầu thế kỷ 18. Như là nhạc cụ. Chúng đại diện cho các nguồn âm thanh thuần khiết hoặc cao. Bộ thanh kiếm cổ điển cho phép điều tra sự lắng nghe trên toàn bộ âm thanh Tonskal từ 16 đến 20.000 Hz. Tuy nhiên, đối với các mục đích thực tế nó là khá đủ để sử dụng hai ngón khai thác: tần số thấp và tần số cao. Một ngã ba điều chỉnh tần số thấp kiểm tra tin đồn thông qua không khí (không khí thông gió) và qua xương, đặt nó vào quá trình mastoid (xương conduction). Bộ phận điều chỉnh tần số cao chỉ được sử dụng để xác định nghe qua không khí. Điều này là do thực tế là trong dẫn bình thường không khí gấp đôi chiều dài của xương, và tần số cao âm thanh với biên độ thấp để dễ dàng uốn cong xung quanh đầu của đứa trẻ trong nghiên cứu này, nhận được vào tai khác (pereslushivanie tai thứ hai). Đó là lý do tại sao nghiên cứu nghe qua xương với một ngã ba điều chỉnh tần số cao có thể cho kết quả dương tính giả. Từ 4-5 tuổi, đứa trẻ hiểu rõ những gì họ muốn từ anh ta, và thường đưa ra câu trả lời đáng tin cậy. Bộ phận điều chỉnh được chuyển động bằng cách nén hàm hoặc do tác động của ánh sáng, thời lượng của âm thanh được xác định bởi dữ liệu của hộ chiếu bộ phận điều chỉnh. Trong nghiên cứu, cả hai đường hầm của thanh điều chỉnh được đặt trong mặt phẳng của thanh âm, để tránh sự thích nghi, đôi khi nó được lấy ra gần tai. Giảm thời gian nhận thức của các ngã ba điều chỉnh với âm thấp cho biết thất bại của sinh sản âm thanh với tông màu cao - eukovody nhận thức. Đây là một kết luận quan trọng mà bác sĩ có thể thực hiện. Tuy nhiên, sử dụng cần điều chỉnh (Csh) để nhận biết nó qua không khí và xương mở rộng rất nhiều khả năng của chúng tôi trong sự tôn trọng này. 

Để hiểu rõ hơn về mối quan hệ phức tạp giữa không khí và sự dẫn truyền của xương, cần ghi nhớ những điều sau: nếu trẻ không nghe thấy âm thanh khi không khí, điều này có thể liên quan đến hai lựa chọn. Thứ nhất: nếu có những bệnh phá vỡ âm thanh (phích lưu huỳnh, đục lỗ màng nhĩ, vỡ khoang thính giác, vân vân). Tuy nhiên, nếu thiết bị dẫn đường âm thanh được giữ và hoạt động tốt, và chỉ có các tế bào thụ thể (biến thể thứ hai) bị ảnh hưởng, kết quả sẽ giống nhau: trẻ sẽ không nghe rõ, dẫn không khí được rút ngắn.

Do đó, giảm dẫn không khí có thể chỉ ra thiệt hại cho bộ máy dẫn âm hoặc âm thanh.

Tình hình với sự dẫn truyền xương là khác nhau. Hầu như không có bệnh kèm theo giảm tủy xương, vì vậy việc rút ngắn thời gian dẫn truyền xương có thể là do sự thiệt hại của thiết bị tiếp nhận âm thanh. Do đó, giá trị của sự dẫn truyền xương là một đặc tính của trạng thái của chức năng thụ cảm. Dựa trên những khái niệm này, rất dễ hiểu được kinh nghiệm của Rinne, trong đó so sánh không khí và xương. Bình thường, trẻ nghe được qua không khí nhiều gấp hai lần so với xương, ví dụ qua không khí - 40 giây, và qua xương - 20 giây, đây được đánh dấu là dương tính Rinne. Việc rút ngắn sự nhận thức qua không khí (ví dụ, trong 30 giây) trong khi vẫn giữ được sự nhận thức thông qua xương (hoặc thậm chí là một số sự kéo dài) cho thấy sự hư hỏng của thiết bị dẫn âm (Rinne trở nên âm tính). Việc rút ngắn thời gian dẫn truyền xương và không khí làm chứng cho bệnh của thiết bị tiếp nhận âm thanh (Rinne vẫn tích cực). Bây giờ kinh nghiệm của Schwabach cũng có thể hiểu được, trong đó sự dẫn truyền xương được so sánh giữa đứa trẻ và bác sĩ (tất nhiên, nếu sau này có một buổi điều trần bình thường). "Ngắn hơn" Schwabach chứng minh cho sự thất bại của bộ máy nhận âm thanh. Những thí nghiệm này có thể dễ dàng tiếp cận được đối với bác sĩ nhi khoa và có thể cung cấp thông tin về tình trạng của buổi điều trần, vốn có ý nghĩa quan trọng đối với tương lai của đứa trẻ.

Thính thị âm thanh ngưỡng

Thính giác âm thanh ngưỡng là phương pháp chính của nghiên cứu thính giác ở người lớn. Trong thời thơ ấu, việc sử dụng nó có thể từ khoảng 5 năm tuổi. Ý nghĩa của kiểm tra thính thị là xác định ngưỡng, nghĩa là cường độ âm thanh tối thiểu mà bệnh nhân nhận thấy. Các nghiên cứu này có thể được thực hiện trên toàn bộ dải tần số nghe (thường là từ 125 đến 8000 Hz) và do đó, do các câu trả lời của người trả lời, có được một đặc tính định lượng đầy đủ (theo dB) và chất lượng (theo Hz) đối với mỗi tai. Các dữ liệu này được ghi lại dưới dạng đồ thị dưới dạng các đường cong (thính lực đồ). Nghiên cứu được thực hiện tốt nhất trong phòng cách âm hoặc phòng yên tĩnh với sự trợ giúp của các dụng cụ đặc biệt - thính thị. Tùy thuộc vào mục đích (thực tế, nghiên cứu), chúng có mức độ phức tạp khác nhau. Nó là khá đủ cho các nhiệm vụ nghiên cứu với sự trợ giúp của audiometers kiểm tra, chụp đa khoa và lâm sàng. Với sự giúp đỡ của họ xác định xương và không khí dẫn.

Tất nhiên, nó không phải là xấu khi một đứa trẻ, đặt trong một máy ảnh cách âm (một điều đáng tiếc, nhưng không may, nói chung chấp nhận thuật ngữ), cư xử bình tĩnh. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng đúng, và thường kèm theo sự sợ hãi. Đó là lý do tại sao tốt hơn để đặt nó ở đó với một trong những bậc cha mẹ hoặc một trợ lý. Phòng điều trần phải có chế độ xem nhà, hình ảnh, đồ chơi. Đôi khi chúng tôi khuyên bạn nên tiến hành một cuộc nghiên cứu về nghe cùng một lúc với nhiều trẻ, điều này làm họ yên tĩnh.

Tốt hơn là nên kiểm tra thính thị vào buổi sáng, ngay sau bữa sáng; Cuộc điều tra bắt đầu, theo nguyên tắc, với định nghĩa về nghe trên tai nghe. Tuy nhiên, ở những đứa trẻ có thể bị tai nạn nghiêm trọng, đôi khi chúng ta phải nghe tai nghe tệ hơn. Người lớn xác định chức năng thính giác với cường độ nhỏ dưới ngưỡng. Tốt hơn là để trẻ phát âm mạnh ngay từ đầu, và sau đó giảm dần nó xuống ngưỡng, vì vậy họ hiểu được nhiệm vụ nghiên cứu tốt hơn. 

Các ngưỡng dẫn không khí được xác định bằng cách cho âm thanh qua tai nghe. Trong nghiên cứu về sự dẫn truyền xương trong quá trình mastoid, một vibrator đặc biệt được cài đặt. Định nghĩa chính xác của xương phức tạp bởi thực tế là âm thanh đạt qua xương sọ của cả hai mê cung, ngoài ra, một phần của âm thanh và được vào trong ống tai. Nếu có một sự khác biệt lớn trong nghe, nghe có thể tốt hơn với tai nghe, và bác sĩ nhận dữ liệu sai. Để loại trừ điều này, sử dụng một bộ giảm thanh tốt hơn tai nghe, như thể được che đậy bởi một tiếng ồn dữ dội đặc biệt cung cấp. Cần làm như vậy để loại trừ các lỗi chẩn đoán nghiêm trọng làm bóp méo hình ảnh tổng thể của buổi điều trần của đứa trẻ. Dữ liệu nhận được đo thính lực giai điệu, được ghi trên thính lực đồ những biểu tượng truyền thống: tai phải (o-o-o), tai trái (x-x-x), chất rắn dẫn dòng không khí và xương phantom.

Ngoài kiểm tra thính thị bằng giọng nói, nếu cần thiết, ở trẻ em, có thể sử dụng các nghiên cứu như thính thị vượt ngưỡng, nói và siêu âm.

Thính thị âm thanh xác định âm thanh yếu ớt mà tai điếc bắt đầu nghe thấy. Nếu dần dần và tiếp tục khuếch đại âm thanh, hầu hết bệnh nhân sẽ lưu ý sự gia tăng dần dần trong nhận thức. Tuy nhiên, một số ở một mức độ bất ngờ tăng mạnh về khối lượng. Vì vậy, khi nói chuyện với một người điếc tai, anh ta thường xuyên lặp lại các cụm từ, nhưng đột nhiên, với một giọng nói tăng nhẹ, anh ấy nói: "Bạn không cần phải hét lên như thế này, tôi vẫn có thể nghe thấy mọi thứ." Nói cách khác, trong những bệnh nhân này độ ồn tăng nhanh, hiện tượng này cũng được chỉ ra: hiện tượng tăng nhanh về độ ồn. Hiện tượng này xảy ra ở bệnh nhân bị tổn thương cục bộ của thiết bị tóc ốc tai. Ông được cho rất nhiều giá trị chẩn đoán, đặc biệt là cần phải tính đến khi lựa chọn máy trợ thính. Thính thị kế hiện đại thường được trang bị để tiến hành các kiểm tra ngưỡng trên.

Reçevaya audiometriya

Kiểm tra thính lực nói là một phương pháp nghiên cứu tiên tiến với sự trợ giúp của lời nói thì thầm và nói. Ưu điểm đặc biệt của nó là bản chất của nghiên cứu. Bởi vì nhận thức của bài phát biểu là một trong những cơ bản cho sự phát triển trí tuệ của đứa trẻ. Đó là lý do tại sao audiometry đã tìm thấy ứng dụng rộng rãi như là một kỹ thuật tiên đoán cho công việc của giảng viên, với nghe các hoạt động tốt nhất, việc lựa chọn máy trợ thính, cải tạo, vv

Thông qua tai nghe hoặc loa trong nhà (trường âm thanh tự do) từ việc truyền băng từ cá nhân hoặc vật liệu cụm từ. Đứa trẻ lặp lại văn bản được chuyển đến ông trong micrô, và bác sĩ ghi lại các câu trả lời. Thông thường, các thông số sau được xác định: ngưỡng phát hiện âm thanh (theo dB), ngưỡng hiểu biết ban đầu của lời nói (20% từ bình thường với cường độ 25 dB); 100% từ thường được tháo rời ở mức 45 dB. Như chúng ta đã đề cập trên băng băng ghi lại bảng phát biểu, bao gồm một số từ hoặc cụm từ, được lựa chọn từ những âm thanh đồng nhất về âm học.

Để nghiên cứu thính giác ở trẻ nghe và khiếm thính, các bảng này không phải lúc nào cũng có thể áp dụng, vì vốn từ vựng của những đứa trẻ đó kém hơn nhiều. Đối với họ, có một từ điển và từ điển được lựa chọn đặc biệt có sẵn cho sự hiểu biết của một đứa trẻ điếc.

Do đó, bài phát biểu đo thính lực có những ưu điểm sau trên shopotnoy nghiên cứu thông thường và nói: văn bản và ngôn từ nghiên cứu liên tục, bài phát biểu khối lượng giao có thể được điều chỉnh, mất thính lực có thể được xác định không phải tính bằng mét, và decibel.

Trong một số trường hợp, sau 6-7 tuổi, thính thị siêu âm có thể được sử dụng. Các nghiên cứu của các nhà khoa học trong nước đã cho thấy: tai nghe âm thanh không chỉ ở dải phổ âm thanh tới 20.000 Hz, mà còn cao hơn nhiều, nhưng chỉ qua xương. Bảo quản dự trữ ốc tai mà không tìm thấy trên thính lực đồ thông thường chứng minh cho một số triển vọng cho máy trợ thính, cũng như các hoạt động cải thiện thính giác (xơ vữa động mạch). Đối với hầu hết trẻ em, giới hạn trên của âm thanh không phải là 200 kHz, nhưng chỉ có 150 kHz.

Các phương pháp điện sinh lý học hiện đại của nghiên cứu thính giác, tương tự như siêu âm, không chỉ được sử dụng trong khoa tai mũi họng, mà chủ yếu là các nhà thần kinh học, bác sĩ phẫu thuật thần kinh và các chuyên gia khác. Chúng đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán chuyên sâu về bệnh lý trong sọ: khối u và thùy thái dương của não, viêm não, bệnh động kinh thời, vv