^

Sức khoẻ

Chẩn đoán hen phế quản

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nghiên cứu về chức năng hô hấp bên ngoài ở bệnh nhân hen phế quản là bắt buộc và cho phép chúng tôi đánh giá mức độ tắc nghẽn phế quản, khả năng đảo ngược và biến đổi của bệnh (biến động hàng ngày và hàng tuần) cũng như hiệu quả điều trị.

trusted-source[1], [2], [3],

Phép chiếu

Spiographraphic dấu hiệu của sự vi phạm của phế quản bronchial ở bệnh nhân hen phế quản là như sau:

  • giảm khả năng sống còn của phổi (FVC) và lượng khí thải bắt buộc trong FEV1 thứ nhất, với FEV là chỉ số nhạy cảm nhất phản ánh mức độ tắc nghẽn phế quản;
  • sự suy giảm chỉ số Tiffno (tỷ lệ FEV1 / ZHEL), như một quy luật, nó nhỏ hơn 75%. Với tắc nghẽn phế quản, FEV giảm nhiều hơn FVC1, vì vậy chỉ số Tiffno luôn luôn giảm.

Đo lường các máy nạp này nên được thực hiện 2-3 lần và cho giá trị thực sự để có giá trị tốt nhất. Các giá trị tuyệt đối được so sánh với các giá trị được tính bằng các hình nomograms đặc biệt có tính đến sự tăng trưởng, giới tính, tuổi của bệnh nhân. Ngoài những thay đổi nói trên trong chương trình spirogram, với sự gia tăng bệnh hen phế quản, lượng phổi còn lại và chức năng dư thừa chức năng tăng đáng kể.

Với sự gia tăng thường xuyên của bệnh và sự phát triển của khí phế thũng, sự suy giảm năng lực sống còn của phổi (LEL) được tiết lộ.

Khí hậu học

Đăng ký bằng máy nén khí trong một hệ thống tuần hoàn khí quyển "khối lượng lưu lượng" - tốc độ dòng khí thở ra trong phần FVC 25-75%, tức là ở giữa thở ra. Với phương pháp tính toán vận tốc này không gian pikovuno (PIC), tỷ lệ thể tích tối đa Ua là 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) và tỷ lệ thể tích trung bình SOS25 75.

Theo nghiên cứu phổi khí động học (phân tích vòng lặp - khối lượng), có thể chẩn đoán sự vi phạm phế quản phế quản ở mức độ phế quản lớn, trung bình hoặc nhỏ. Đối với tắc nghẽn tốt nhất ở đường hô hấp trung tâm, phế quản lớn đặc trưng bởi giảm rõ rệt của lưu tốc thể tích thở ra buộc ở phần đầu của chi nhánh giảm dần của đường cong 'dòng / v "(theo% PIC và MOS25 giá trị do giảm đáng kể hơn MOC50 và MOS75). Khi tắc nghẽn phế quản ngoại vi được quan sát trong hen phế quản, đặc trưng bởi một đường cong xarakter thở ra q giảm đáng kể lõm ở vận tốc không gian tối đa 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Index Xác Tiffno FEV1 và đường cong xây dựng pneumotachograph với "dòng chảy khối lượng" được thuận lợi thực hiện trước và sau khi áp dụng các thuốc giãn phế quản, và để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và theo dõi hen phế quản (2 lần mỗi năm).

Picflometry

Pikfluometry là một phương pháp để đo vận tốc thể tích không khí tối đa (đỉnh) trong quá trình thở ra từ khí quyển đỉnh cao (peak expiratory flow) sau khi cảm hứng đầy đủ.

Tốc độ dòng chảy đỉnh cao (PEF) có mối tương quan chặt chẽ với FEV1. Máy đo lưu lượng kế cá nhân cao cấp hiện đang được thiết kế và sử dụng rộng rãi. Peakflowmetry được thực hiện nhiều lần trong ngày, trước và sau khi dùng thuốc giãn phế quản. Bắt buộc là đo PSV vào buổi sáng (ngay sau khi hồi phục của bệnh nhân), sau đó 10-12 giờ sau đó (vào buổi tối). Phép hút đỉnh phải do bác sĩ thực hiện trong khi nhập viện của bệnh nhân, và cũng hàng ngày của bệnh nhân. Điều này cho phép chúng tôi nói về sự ổn định và mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản, để xác định các yếu tố gây ra sự gia tăng bệnh tật, hiệu quả của các biện pháp điều trị.

Các giá trị bình thường của PSV ở người lớn có thể được xác định bằng cách sử dụng một nomogram.

Đối với bệnh hen phế quản đáng kể, những thay đổi sau đây trong PSV là đặc trưng:

  • tăng PSV trên 15% sau 15-20 phút sau khi hít các chất kích thích beta2 tác dụng ngắn;
  • biến động hàng ngày PSV từ 20% trở lên ở bệnh nhân dùng thuốc giãn phế quản, và 10% hoặc nhiều hơn ở bệnh nhân không điều trị bằng thuốc giãn phế quản;

Sự biến động hàng ngày của PEF được xác định theo công thức sau:

Biến động hàng ngày của PSV trong% (PSV ngày%) = PSV max - PSV phút / PSV trung bình 100%

  • giảm PSV xuống 15% sau khi tập thể dục hoặc sau khi phơi nhiễm với các chất kích hoạt khác.

Các mẫu sử dụng thuốc giãn phế quản

Các thử nghiệm làm giãn mạch phế quản được sử dụng để xác định mức độ đảo ngược tắc nghẽn phế quản. Xác định FEV1, chỉ số Tiffno, đường cong khối lượng lưu lượng (khí thổi khí quyển), và lưu lượng đỉnh điểm trước và sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản. Trạng thái tắc nghẽn phế quản được đánh giá dựa trên sự gia tăng tuyệt đối của FEV1 (ΔOPV1isx%) "

ΔOFV1iskh% = FEV1dilate (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) х 100%

Ghi chú: FEV1dilat (ml) - khối lượng của sự cưỡng bức hết hạn trong giây đầu tiên sau khi dùng thuốc giãn phế quản; FEV1 ra (ml) - lượng thở ra phải cố gắng trong giây đầu tiên của lần khởi đầu, trước khi sử dụng thuốc giãn phế quản.

X-quang khám phổi

Những thay đổi đặc biệt trong việc kiểm tra tia X của phổi không được phát hiện. Trong cơn suyễn, cũng như đợt cấp thường xuyên của mình có dấu hiệu của bệnh khí thũng, tăng tính minh bạch của ánh sáng, sườn ngang, mở rộng không gian liên sườn, đứng thấp cơ hoành

Với bệnh hen phế quản do nhiễm trùng, khám X quang có thể cho thấy các dấu hiệu đặc trưng của viêm phế quản mãn tính (xem chương có liên quan), chứng xơ vữa động mạch phổi.

Nghiên cứu điện tâm đồ

Trong cuộc tấn công của bệnh hen suyễn cho thấy dấu hiệu tăng tải trên các cơ tim của tâm nhĩ phải: ngạnh nhọn cao P đạo trình II, III, các đạo, V "V" có thể xoay trung tâm quanh trục dọc theo hướng chiều kim đồng hồ (tâm thất phải về phía trước) mà biểu hiện sự xuất hiện của vết lõm sâu S ở đầu ngực, bao gồm ở bên trái. Sau khi dừng cuộc tấn công, các thay đổi ECG chỉ định biến mất. Trong hen suyễn nặng, đợt cấp thường xuyên dần dần hình thành tim phổi mãn tính của nó mà biểu lộ dấu hiệu ECG của phì đại thất nhĩ và phải đúng.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Đánh giá thành phần khí của máu động mạch

Xác định thành phần khí của máu động mạch cho phép đánh giá khách quan hơn mức độ trầm trọng của bệnh và cũng là điều cần thiết cho tình trạng hen. Phát ban tắc nghẽn phế quản (FEV1 - 30-40% trong số đó, PSV <100 l / phút) kèm theo tăng áp lực, với sự tắc nghẽn ít rõ ràng hơn được xác định bởi thiếu máu và hypocapnia.

Trong đợt trầm trọng nặng của cơn hen phế quản, tình trạng thiếu oxy máu động mạch được quan sát do rối loạn thoáng khí-thoáng qua.

Chúng ta nên sử dụng phương pháp đo oxy xung, có thể xác định độ bão hòa của máu động mạch với oxy và rút ra kết luận về hiệu quả của việc sử dụng các thuốc giãn phế quản.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Phẫu thuật Bronchoscopy

Phẫu thuật nội soi không phải là một phương pháp thông thường để nghiên cứu hen phế quản. Nó chỉ được sử dụng nếu chẩn đoán phân biệt là cần thiết, thường là với các khối u của hệ thống phế quản phổi.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Đánh giá tình trạng dị ứng

Tình trạng dị ứng trình độ chuyên môn được thực hiện để chẩn đoán dị ứng dạng (dị ứng) suyễn và phát hiện các chất gây dị ứng nguyên nhân cái gọi là (allergena- "khởi") gây ra sự phát triển và đợt cấp của bệnh hen suyễn.

Chẩn đoán dị ứng chỉ được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm hen phế quản, sử dụng các chất gây dị ứng khác nhau. Các xét nghiệm da được sử dụng thường xuyên nhất (áp dụng, cách chẩn đoán và phương pháp tiêm chích trong da). Mức độ và tính chất của phù đầu phát triển hoặc phản ứng viêm đã được đánh giá. Sự ra đời của "chất gây dị ứng-thủ phạm" đi kèm với chứng phù đầu, tăng tiết, ngứa. Sự phân hủy nhạy cảm nhất nhưng ít đặc hiệu hơn là do tiêm intradermal của chất gây dị ứng. Các xét nghiệm này không có giá trị chẩn đoán độc lập nhưng có tính đến dữ liệu về lịch sử dị ứng và dữ liệu lâm sàng giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán hen phế quản.

Với dạng hen phế quản dị ứng, các thử nghiệm khiêu khích dựa trên sự sao chép các phản ứng dị ứng bằng cách đưa dị ứng vào cơ quan sốc cũng dương tính. Áp dụng hít thách thức kiểm tra, bản chất trong số đó là bệnh nhân hít qua ống hít giải pháp dửng dưng kiểm soát đầu tiên và trong trường hợp không phản ứng với nó - các giải pháp chất gây dị ứng trong tuần tự tăng nồng độ (bắt đầu từ điểm thấp nhất để mà mang đến cho một phản ứng đáng kể dưới dạng khó thở) . Trước và sau mỗi lần hít phải chất gây dị ứng, một spirogram được ghi lại, xác định bởi FEV1 và chỉ số Tiffno. Các thử nghiệm khiêu khích được coi là tích cực với sự suy giảm FEV1 và Tiffno chỉ số hơn 20% so với các giá trị cơ bản. Một thử nghiệm hít vào khiêu khích chỉ có thể được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm trong môi trường bệnh viện, các thuốc co thắt phế quản phải được ngừng ngay lập tức.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

Chẩn đoán xét nghiệm hen phế quản ở phòng thí nghiệm

Dữ liệu của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có tầm quan trọng rất lớn trong việc xác định chẩn đoán hen phế quản (hình thức dị ứng chủ yếu), đánh giá mức độ nghiêm trọng và hiệu quả điều trị. Các đặc điểm nổi bật nhất là những thay đổi sau đây trong các chỉ số phòng thí nghiệm:

  • Phân tích chung về tăng bạch cầu ái toan máu, tăng ESR ở mức độ vừa phải trong giai đoạn làm trầm trọng thêm chứng hen phế quản;
  • Nhìn chung đờm - nhiều bạch cầu ái toan được xác định Charcot-Leyden tinh thể (tinh thể trong suốt sáng bóng có hình dạng của rhombs hoặc octahedra, hình thành bởi sự tàn phá của bạch cầu ái toan); Kurshman xoắn ốc (khuôn của chất nhầy trong suốt dưới dạng xoắn ốc, là khuôn khuôn của co thắt nhỏ co thắt); Ở những bệnh nhân hen phế quản do nhiễm khuẩn có hoạt tính rõ rệt trong quá trình viêm, bạch cầu trung tính được tìm thấy với số lượng lớn. Ở một số bệnh nhân trong cuộc tấn công hen phế quản, "Creole bê" được tiết lộ - hình tròn, bao gồm các tế bào biểu mô;
  • phân tích sinh hóa máu - có thể làm tăng mức độ alfa2- và gamma-globulin, axit sialic seromucoid, fibrin gaptoglobulina (đặc biệt là trong hen phế quản truyền nhiễm phụ thuộc);
  • Các nghiên cứu về miễn dịch học bao gồm tăng lượng globulin miễn dịch trong máu, giảm số lượng và hoạt động của các chất ức chế T (điển hình là hen suyễn atonic). Với sự trợ giúp của xét nghiệm phóng xạ miễn dịch trong hen phế quản, sự gia tăng lượng IgE được xác định. Việc sử dụng thử nghiệm này đặc biệt quan trọng khi không thể tiến hành kiểm tra dị ứng (da và các mẫu khiêu khích).

Chẩn đoán lâm sàng bệnh hen

Chẩn đoán bệnh hen phế quản được tạo điều kiện bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán sau đây:

  • các cuộc tấn công của ngộp thở khi khó thở, kèm theo rales khô trên toàn bộ bề mặt của phổi, có thể được nghe thấy ngay cả từ một khoảng cách (xa rales khô);
  • tương đương của một cơn hen phế quản điển hình: cơn ho dữ dội vào ban đêm, giấc ngủ rối rắm; hồi phục thở khò khè; khó thở hoặc cảm giác thắt chặt trong ngực; sự xuất hiện của ho, thở khò khè, hoặc khò khè vào một thời điểm nhất định trong năm, khi tiếp xúc với một số chất (động vật, khói thuốc lá, sản phẩm nước hoa, khí thải, vv) hoặc sau khi gắng sức;
  • xác định các loại suy hô hấp tắc nghẽn trong việc nghiên cứu các thông số chức năng hô hấp (giảm FEV1 Tiffno chỉ số, tỷ lệ lưu lượng đỉnh thở, nhịp thở ra thể tích tối đa ở mức 50-75% FVC - MOS50, MOS75 khi phân tích các "dòng chảy khối lượng" vòng lặp;
  • biến đổi hàng ngày của tốc độ thở ra cao điểm (20% trở lên ở bệnh nhân dùng thuốc giãn phế quản, 10% trở lên mà không có thuốc giãn phế quản);
  • mất tích hoặc giảm đáng kể thở và tăng FEV1 lên 20% hoặc nhiều hơn sau khi dùng thuốc giãn phế quản;
  • sự hiện diện của một dấu hiệu sinh học hen phế quản - một mức độ cao của nitơ oxit (NO) trong không khí thở ra.

Chẩn đoán các biến thể bệnh lý và bệnh lý của hen phế quản theo GB Fedoseev (1996) được trình bày dưới đây.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế vị trí

  1. Dị ứng dị ứng. Khuynh hướng di truyền: việc xác định các thân nhân có bệnh hen suyễn hoặc các bệnh dị ứng khác. Hiến pháp dị ứng: sự phát triển của một bệnh nhân trong các giai đoạn khác nhau của cuộc sống của những người khác (trừ hen suyễn), bệnh dị ứng - tạng exudative trong thời thơ ấu viêm mũi dị ứng, mề đay, phù mạch, neurodermatitis. Phấn hoa gây dị ứng: mối quan hệ của đợt cấp của bệnh hen suyễn với mùa cỏ phấn hoa, cây bụi, cây cối, sự xuất hiện của các cuộc tấn công của khó thở trong lĩnh vực lâm nghiệp. Dị ứng bụi: bụi nhà (chất gây dị ứng xuống, lông, lông vật nuôi, lớp biểu bì của con người, Dermatophagoides mite); suy thoái hô hấp trong quá trình làm sạch căn hộ, làm việc với sách, giấy tờ; cải thiện phúc lợi tại nơi làm việc hoặc thay đổi tình hình. (. Dâu tây, mật ong, cua, sôcôla, khoai tây, sữa, trứng, cá, cam quýt, vv) bị dị ứng thực phẩm được kết hợp với một số sản phẩm thực phẩm thường kèm theo nổi mề đay tái phát cấp tính, đau nửa đầu, táo bón; trong anamnesis kết nối các cuộc tấn công của nghẹt thở với việc sử dụng bằng văn bản của các sản phẩm được chỉ định. Dị ứng thuốc: không dung nạp với thuốc nhất định (penicillin và các kháng sinh khác, sulfonamides, novocaine, vitamin, các chế phẩm iốt, vắc xin, huyết thanh, vv), các cuộc tấn công Thể hiện khó thở, phát ban da, sốc phản vệ đôi. Dị ứng nghề nghiệp: sự xuất hiện của các cuộc tấn công hen tại nơi làm việc khi tiếp xúc với dị ứng nguyên chuyên nghiệp, cải tạo nhà hạnh phúc, trong một thông cáo.
  2. Tuổi bắt đầu trẻ (75-80% bệnh nhân dưới 30 tuổi).
  3. Xét nghiệm da tích cực với một số chất gây dị ứng.
  4. Các xét nghiệm khiêu khích tích cực (mũi, liên hệ, hít) đối với một số chất gây dị ứng (được thực hiện theo chỉ dẫn nghiêm ngặt).
  5. Xác định một chất gây dị ứng thực phẩm cụ thể bằng cách giữ nhật ký, theo dõi chế độ ăn kiêng sau khi bị kích động.
  6. Tiêu chuẩn phòng thí nghiệm: tăng nồng độ IgE trong máu; tăng nội dung trong máu và đờm của bạch cầu ái toan; Xét nghiệm cơ bản của Shelley (nghiên cứu về sự thay đổi hình thái trong cơ thể bazophil như là kết quả của sự tương tác giữa huyết thanh máu của bệnh nhân và một chất gây dị ứng cụ thể); phản ứng tích cực của sự thay đổi neutrophils của một bệnh nhân có chất gây dị ứng; tăng glycogenolysis trong lymphocytes dưới ảnh hưởng của adrenalin với sự có mặt của một chất gây dị ứng; tăng độ nhớt của đờm dưới ảnh hưởng của chất gây dị ứng; tiết lộ các đặc điểm của hồng cầu (hơn 11% khối u khối u, tăng số lượng hồng cầu hemolyzed trong dung dịch huyền phù với obzidanom).

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản phụ thuộc truyền nhiễm

  1. Lâm sàng kiểm tra: khiếu nại, tiền sử bệnh, dữ liệu khách quan cho thấy mối quan hệ của bệnh hen suyễn với việc chuyển giao của một nhiễm trùng đường hô hấp, viêm phế quản cấp tính, cúm, viêm phổi, viêm phế quản mãn tính trầm trọng hoặc viêm phổi mãn tính.
  2. Xét nghiệm máu chung: bạch cầu, gia tăng ESR.
  3. Phân tích sinh hóa máu: sự xuất hiện của PSA, tăng axit sialic, alpha2 và gamma globulins, seromucoid, haptoglobin, hoạt tính của axit sialic.
  4. Phân tích đờm toàn thân: mucopurulent, trong smear được thống trị bởi bạch bào bạch cầu bạch cầu, phát hiện vi khuẩn gây bệnh trong độ chuẩn đoán chẩn đoán.
  5. dự báo chụp X-ray 3, theo chỉ dẫn bronchography, chụp cắt lớp, chụp X-quang xoang cạnh mũi: xác định bóng thâm nhập viêm phổi, bằng chứng của xơ hóa địa phương hoặc khuếch tán, sạm của các xoang cạnh mũi.
  6. nội soi phế quản bằng sợi quang với nội dung nghiên cứu phế quản: các thuộc tính viêm niêm mạc dày mucopurulent ưu thế bí mật trong lavages phế quản neshrofilnyh bạch cầu, việc phát hiện bệnh vi khuẩn phế cầu, Staphylococcus và những người khác với tính toán và xác định độ nhạy cảm với kháng sinh định lượng của họ ..
  7. Xác định nhạy cảm của vi khuẩn (kiểm tra trong da với chất gây dị ứng do vi khuẩn, tế bào phương pháp chẩn đoán khiêu khích thử nghiệm): mẫu dương tính với chất gây dị ứng tương ứng với vi khuẩn (địa phương và phản ứng mang tính hệ thống).
  8. Xét nghiệm sinh lý của đờm: gieo từ đờm, nước tiểu, phân, nấm và nấm men của chi Candida.
  9. tra virus: phát hiện kháng nguyên virus trong biểu mô của niêm mạc mũi bằng miễn dịch huỳnh quang, serodiagnosis, nồng độ cao của các kháng thể chống vi khuẩn và chống virus trong máu.
  10. . Tham vấn bác sĩ nha khoa tai mũi họng, nha sĩ: phát hiện các nhiễm trùng ở đường hô hấp trên, vòm họng và khoang miệng.

trusted-source[32], [33], [34]

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy giảm glucocorticoid

  1. quan sát lâm sàng và xác định các suy glucocorticoid: thiếu hiệu quả điều trị lâu dài với glucocorticoid, corticodependent, sự xuất hiện của da xu hướng sắc tố để động mạch hạ huyết áp, suy giảm (đôi khi phát triển tình trạng hen) cho hủy hoặc giảm liều prednisolone.
  2. Giảm cortisol máu, 11-ACS, giảm bài tiết nước tiểu của 17-ACS tăng đủ bài tiết nước tiểu của 17-ACS sau khi uống ACTH, giảm thụ thể glucocorticoid trên tế bào lympho.

trusted-source[35], [36], [37]

Tiêu chuẩn chẩn đoán của biến thể không giống bệnh hen phế quản

  1. Sự suy giảm tình trạng của bệnh nhân trước hoặc trong chu kỳ kinh nguyệt, do mang thai và trong thời kỳ mãn kinh.
  2. Xét nghiệm sinh học về vết bới âm đạo: Dấu hiệu giảm hàm lượng progesterone (thấp hơn giai đoạn 2 của chu kỳ hoặc pha loãng).
  3. Đo nhiệt độ cơ sở (trực tràng): giảm trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt.
  4. Sự xác định estrogen và progesterone trong huyết tương: sự gia tăng hàm lượng estrogen trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, một sự vi phạm về tỷ lệ estrogens / progesterone.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hình thái tự miễn dịch hen phế quản

  1. Bệnh nặng, liên tục tái phát của bệnh (trừ những nguyên nhân khác của mức độ nghiêm trọng của bệnh).
  2. Xét nghiệm nội bì dương tính với các tế bào tự miễn.
  3. Mức phosphatase axit cao trong máu.
  4. Tích cực RBTL với phytohemagglutinin.
  5. Giảm mức máu bổ sung và xác định các phức hợp miễn dịch tuần hoàn, kháng thể phổi.
  6. Sự có mặt của các biến chứng trầm trọng, thường không cho phép điều trị bằng glucocorticoid.

trusted-source[38], [39], [40], [41]

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn cân bằng adrenergic

  1. Lâm sàng quan sát - để xác định những yếu tố góp phần vào sự hình thành của sự mất cân bằng adrenergic: việc sử dụng quá nhiều thuốc cường giao cảm, nhiễm virus, thiếu oxy máu, nhiễm toan, gaperkateholaminemiya nội sinh do một tình huống căng thẳng, sự biến đổi của các cuộc tấn công hen phế quản trong tình trạng hen suyễn.
  2. Tác động nghịch lý của các phương pháp cộng sinh học là sự gia tăng co thắt phế quản trong việc sử dụng chúng.
  3. Chẩn đoán phòng thí nghiệm và dụng cụ:
    • kiểm tra chức năng phế quản phế quản trước và sau khi hít phải các thuốc ức chế beta2-adrenomimetics có chọn lọc: không tăng hoặc giảm FVC, lưu lượng thở ra sau khi hít phải phản ứng giao cảm;
    • giảm mức độ đáp ứng tăng đường huyết với adrenaline, sự nổi lên của các phản ứng nghịch lý (giảm lượng đường trong phản ứng với việc đưa ra adrenaline);
    • kiểm tra eozinopenichesky với adrenaline: giảm eozinopenicheskogo đối phó với epinephrine (số tuyệt đối của bạch cầu ái toan trong 1mm 3 máu được giảm để đáp ứng với điều hành của epinephrine dưới 50%);
    • glycogenolysis của bạch huyết bào: giảm mức độ tan trong glycogenolysis trong lymphocytes sau khi ủ với adrenaline.

trusted-source[42], [43]

Tiêu chuẩn chẩn đoán của biến đổi thần kinh tâm thần của hen phế quản

  1. Phát hiện rối loạn thần kinh ở giai đoạn tiền mãn kinh, trong quá trình phát triển của bệnh, theo anamnesis - đặc điểm tâm lý của cá nhân; sự hiện diện trong việc chẩn đoán tổn thương tinh thần và thương não, các tình huống xung đột trong gia đình, tại nơi làm việc, rối loạn trong lĩnh vực tình dục, tác động gây mê, rối loạn dientphalic.
  2. Làm rõ cơ chế bệnh sinh tâm thần kinh (làm liệu pháp tâm lý) - isteropodobny xác định, nevrastenopodobny, cơ chế psihastenopodobny góp phần vào các cuộc tấn công của khó thở.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48],

Tiêu chuẩn chẩn đoán của biến thể phóng xạ (cholinergic) của hen phế quản

  1. Xáo trộn phế quản phế quản chủ yếu ở mức độ phế quản trung bình lớn và trung bình.
  2. Bronchorea.
  3. Hiệu quả cao của thuốc kháng cholinergic hít.
  4. Các biểu hiện toàn thân của âm đạo là sự kết hợp thường xuyên với loét tá tràng, rối loạn huyết động (nhịp tim chậm, hạ huyết áp), chảy máu trên da, đổ mồ hôi của lòng bàn tay.
  5. Đặc điểm phòng thí nghiệm: nồng độ acetylcholine trong máu cao, giảm đáng kể hoạt tính của cholinesterase huyết thanh, tăng hàm lượng guanosine monophosphate trong máu và nước tiểu.
  6. Phát hiện sự vượt trội của giai điệu của hệ thống thần kinh giao cảm bằng phương pháp pulsometry variational.

trusted-source[49],

Tiêu chuẩn chẩn đoán của phản ứng phế quản ban đầu đã thay đổi

  1. quan sát lâm sàng - sự xuất hiện của các cuộc tấn công của khó thở sau khi tập thể dục, hít phải không khí lạnh hoặc nóng, sự thay đổi của thời tiết, từ mùi mạnh, khói thuốc lá, trong trường hợp không chứng vai trò của cơ chế bệnh sinh khác tạo thành phản ứng thay đổi lãnh đạo.
  2. Giảm sưng phế quản phế quản, theo chẩn đoán và đo lượng đỉnh, mẫu không khí lạnh, acetylcholine, PgF2a, obzidan.
  3. Thử nghiệm acetylcholine dương tính. Ngay trước khi thử nghiệm, dung dịch acetylcholine được chuẩn bị ở nồng độ 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% và 1%, và xác định FEV1 và chỉ số Tiffno. Sau đó, bằng cách sử dụng một ống thuốc xịt aerosol, bệnh nhân hít phải dung dịch aerosol acetylcholine ở pha loãng cao nhất (0.001%) trong 3 phút (nếu bệnh nhân bắt đầu ho trước 3 phút - hít phải đã ngừng trước đó).

Sau 15 phút, đánh giá tình trạng của bệnh nhân, sản xuất âm đạo của phổi và xác định FEV1 và chỉ số Tiffno. Nếu những phát hiện lâm sàng và dụng cụ của tắc nghẽn phế quản không được phát hiện, lặp lại nghiên cứu với các giống sau. Thử nghiệm này được coi là dương nếu chỉ số Tiffno giảm 20% hoặc nhiều hơn. Ngay cả phản ứng với dung dịch 1% được coi là dương. Một xét nghiệm acetylcholine dương tính là bệnh lý học về pathognomonic cho tất cả các dạng hen phế quản.

Trong một số trường hợp, một bài kiểm tra hít histamin được sử dụng để xác định mức độ phản ứng quá mức của phế quản. Trong trường hợp này, nồng độ histamin <8 mg / ml, làm giảm FEV1 <20%, cho thấy có sự hiện diện của phản ứng quá mức của phế quản.

trusted-source[50]

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh hen suyễn "aspirin"

Rõ ràng liên kết hen tấn công với aspirin hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác, cũng như độc quyền của các công thức có chứa axit acetylsalicylic (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.), Sản phẩm có chứa salicylat và vàng nhuộm thực phẩm tartrazine và bất kỳ viên thuốc màu vàng (họ chứa tartrazin).

Phân tích các đặc điểm của một cuộc tấn công hen suyễn "aspirin". Nghẹn xảy ra trong vòng một giờ sau khi uống aspirin và kèm theo tiết phong phú của chất nhầy từ mũi, chảy nước mắt, đỏ nửa trên của cơ thể. Trong một cuộc tấn công của ngạt thở, buồn nôn, nôn mửa, tăng sắc tố, đau vùng thượng vị, hạ huyết áp (đôi khi đến các chữ số rất thấp) có thể xảy ra. Theo thời gian, hen suyễn được tính năng độc đáo: biến mất các triệu chứng hen suyễn theo mùa bận tâm bệnh nhân liên tục, thời gian interictal được đi kèm với cảm giác "nghẹt" trong ngực, điều trị bronchodilation là kém hiệu quả hơn so với trước đây, dần dần bệnh hen suyễn có một khóa học tiến bộ.

Sự hiện diện của một bộ ba bệnh hen, bao gồm:

  1. Bệnh suyễn "Aspirin" (thường là với một tiến trình nghiêm trọng);
  2. không dung nạp aspirin và các loại thuốc kháng viêm không steroid khác (xuất hiện của đau đầu bóp thái dương, khuếch đại chảy nước mũi, hắt hơi, chảy nước mắt, tiêm scleral);
  3. viêm đa giác mạc và viêm đa xoang tái phát của mũi (chụp X-quang phổi ngoài xoang cho thấy rhinosinusopage).

Xét nghiệm chẩn đoán dương tính AG Chuchalina - xác định hàm lượng chất sắt trong các nhóm prostaglandin khác nhau trong trường hợp dùng liều kích thích indomethacin. Đồng thời bệnh nhân "thuốc aspirin" hen suyễn và nội dung bộ ba hen của PGR tăng trong bối cảnh rơi PGE, trong khi các hình thức khác của bệnh hen suyễn giảm hàm lượng prostaglandin trong cả hai nhóm.

Thử nghiệm khiêu khích tích cực với axit acetylsalicylic. Thử nghiệm được bắt đầu sau khi có phản ứng tiêu cực với thuốc "aspirin-placebo" (0,64g đất sét trắng). Sau đó, bệnh nhân dùng axit acetylsalicylic theo liều sau:

Ngày thứ nhất - 10 mg; Ngày thứ 2 - 20 mg; Ngày thứ 3 - 40 mg; Ngày 4 - 80 mg; Ngày 5 - 160 mg; Ngày 6 - 320 mg; Ngày thứ 7 - 640 mg. Sau 30, 60 và 120 phút sau khi dùng axit acetylsalicylic, các cảm giác khách quan của bệnh nhân, sự thẩm thấu phổi và FEV1 được phân tích.

Một thử nghiệm khiêu khích được coi là tích cực khi các triệu chứng sau xuất hiện:

  • cảm giác nghẹt thở;
  • nghẹt thở mũi;
  • rhinorrhea;
  • chảy nước mắt;
  • giảm FEV1 xuống từ 15% trở lên so với ban đầu.

Dahlen và Zetteistorm (1990) đã đề xuất một thử nghiệm kích thích hít bằng axit lysine-acetylsalicylic để chẩn đoán hen phế quản aspirin. Trong trường hợp này, liều thuốc tăng mỗi 30 phút, toàn bộ mẫu kéo dài vài giờ.

trusted-source[51],

Tiêu chuẩn chẩn đoán hen suyễn

Suyễn thể lực (co thắt phế quản sau sanh sau khi sinh) hiếm khi được tìm thấy trong sự cô lập, nhưng phần lớn là dựa vào các biến thể bệnh lý khác của bệnh hen phế quản. Suyễn nỗ lực thể chất được quan sát thường xuyên hơn ở trẻ em hơn ở người lớn. Tiêu chuẩn chẩn đoán chính cho nỗ lực gắng sức của hen là:

  • xác định một lịch sử của một ngạt thở cuộc tấn công liên quan rõ ràng với các hoạt động thể chất, trái ngược với hen suyễn thường hay tấn công viêm phế quản hen suyễn tắc nghẽn không xảy ra trong quá trình tập thể dục, và trong suốt 10 phút tiếp theo sau khi đóng cửa của nó ( "hậu tập co thắt phế quản");
  • kết nối thường xuyên hơn của một cuộc tấn công hen suyễn với một số loại bài tập thể dục - chạy, chơi bóng đá, bóng rổ; giảm cân nguy hiểm hơn, bơi được dung nạp tốt;
  • thử nghiệm khiêu khích tích cực với hoạt động thể chất.

Các mẫu được thực hiện trong trường hợp không chống chỉ định - suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp (trên 150/90 mmHg), loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền của tuần hoàn não, viêm tắc tĩnh mạch đùi tĩnh mạch, cao bệnh cơ. Trong vòng 12 giờ trước khi nghiên cứu, bệnh nhân không nên dùng thuốc giãn phế quản và nội tạng (hoặc ngói). Các chỉ thị về sự cấp khí phế quản được đo trước và sau khi kết thúc thử nghiệm.

Trong mẫu có hoạt động thể chất, cần phải đáp ứng các yêu cầu sau cho tiêu chuẩn hóa của nó:

  • cường độ tập thể dục nên làm tăng nhịp tim lên 85% nhịp tim tối đa, được tính theo công thức: HRMSax = 209 - 0,74 x tuổi theo năm;
  • thời gian tải là -10 phút;
  • tải vật lý được thực hiện bằng veloergometry hoặc treadmill (treadmill), hình thức tải là bước tăng lên;
  • các chỉ thị về sự cấp thiết phế quản được xác định trước và sau 5, 30, 60 phút sau khi chấm dứt.

Thông tin nhất để chẩn đoán bệnh hen suyễn là xác định các chỉ số của đường cong "lưu lượng - khối lượng". Một mức độ nhẹ của nỗ lực thể dục hen suyễn được đặc trưng bởi một sự suy giảm trong dòng chảy khối lượng-15-30%, một mức độ nghiêm trọng của 40% hoặc nhiều hơn.

Nếu không thể thực hiện được một tiêu chuẩn nghiêm ngặt của phép thử, một bài kiểm tra đơn giản có thể được thực hiện, được đề nghị bởi VI Pytsky và các đồng nghiệp. (1999). Nó được thực hiện như sau. Tốc độ xung ban đầu và sức mạnh hồi sức được ghi lại bằng cách sử dụng phương pháp đo khí áp hoặc chẩn đoán hình thái. Sau đó, tải vật lý được cho - chạy miễn phí hoặc squats cho đến khi tỷ lệ xung đạt 140-150 / phút. Ngay sau khi kết thúc bài tập và sau 5, 10, 15 và 20 phút, khám sức khoẻ lại được thực hiện và xác định được tốc độ thở ra. Nếu năng lượng thở ra giảm xuống 20% trở lên, bài kiểm tra được coi là dương tính, tức là cho thấy một cơn hen suyễn của nỗ lực thể chất.

trusted-source[52],

Chẩn đoán phân biệt hen phế quản

trusted-source[53], [54], [55],

Viêm phế quản mãn tính

Hầu hết hen phế quản phải được phân biệt với chứng viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Sự trợ giúp thiết yếu trong vấn đề này có thể được cung cấp bởi danh sách các dấu hiệu chẩn đoán của viêm phế quản mãn tính theo Vermeire (trích dẫn của A. L. Rusakov, 1999):

  • sự tắc nghẽn phế quản thực tế là giảm FEV1 <84% và / hoặc giảm chỉ số Tiffno <88% các giá trị dự kiến;
  • không thể đảo ngược / sự đảo ngược một phần của tắc nghẽn phế quản, biến đổi (biến thiên tự nhiên) của giá trị FEV1 trong ngày <12%;
  • Ổn định ổn định tắc nghẽn phế quản - ít nhất 3 lần trong một lần quan sát hàng năm;
  • tuổi tác, như một quy luật, là hơn 50 năm;
  • thường phát hiện các dấu hiệu chức năng hoặc chụp X quang của khí phế thũng phổi;
  • hút thuốc lá hoặc tiếp xúc với các khí quyển công nghiệp;
  • sự tiến triển của bệnh, biểu hiện trong chứng khó thở tăng lên và sự suy giảm liên tục của FEV1 (mỗi năm giảm hơn 50 ml).

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia dyskinesia

Hội chứng rối loạn vận động tracheobronchial - nó thở ra sự sụp đổ của khí quản và lớn sa do phế quản kéo dài và mỏng tường màng, một phần hoặc hoàn toàn chồng chéo lumen của khí quản và pha thở phế quản lớn hay ho. Các đặc điểm của hình ảnh lâm sàng của rối loạn vận động sau khi truyền - ho có khuynh hướng xuất hiện và thở khó thở. Ho hãi là do hoạt động thể chất, cười, hắt hơi, viêm nhiễm đường hô hấp cấp, thỉnh thoảng đột ngột chuyển từ vị trí ngang sang ngang. Ho có một nhân vật bitonal, đôi khi là một màu rậm rạp, mũi. Ho ra các cơn tấn công gây ra chóng mặt ngắn, tối mắt, mất ý thức ngắn ngủi. Trong một cơn ho, có một chứng khó thở rõ ràng về loại hít thở, sưng phù.

Các bệnh gây ra tắc nghẽn và co thắt phế quản và khí quản

Khó khăn đáng kể trong hơi thở, đặc biệt là thở ra, có thể xảy ra trong quá trình nén của (nén) của khí quản và các khối u lành tính và ác tính phế quản lớn, các hạch bạch huyết mở rộng đáng kể, phình động mạch chủ. Các khối u có thể gây tắc nghẽn của phế quản với sự phát triển của lumen của phế quản.

Chẩn đoán phân biệt bệnh hen suyễn cần lưu ý rằng khi các triệu chứng các tình huống trên nghe phổi (huýt sáo thuê hoặc khô mạnh mọc dài ra thở ra) quan sát thấy trong một tay, và không phải trên toàn bộ bề mặt của phổi như trong hen suyễn. Nó cũng là cần thiết để phân tích các triệu chứng lâm sàng của bệnh gây tắc hoặc nén của khí quản và phế quản (ung thư phế quản, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu lymphocytic, khối u của trung thất, phình động mạch chủ). Khối bụng trung gian được đặc trưng bởi hội chứng của vena cava (sẩn màu tím và sưng cổ và mặt, sưng cổ tử cung). Để làm sáng tỏ nội soi chẩn đoán, chụp cắt lớp tia X của tĩnh mạch, thực hiện chụp cắt lớp phổi.

trusted-source[63],

Carcinoid

Carcinoid - khối u APUD hệ thống bao gồm các tế bào sản sinh serotonin, bradykinin, histamin, prostaglandin. Thông thường, các khối u là cục bộ trong đường tiêu hóa, trong vòng 7% các trường hợp - trong phế quản. Với nội tạng carcinoid phế quản, một phòng khám co thắt phế quản xuất hiện. Ngược lại với bệnh hen suyễn, hội chứng carcinoid quan sát cùng với co thắt phế quản khuôn mặt đỏ bừng với ban đỏ rõ rệt, telangiectasia, tĩnh mạch, tiêu chảy dồi dào, xơ endocardial tim phải để tạo thành một suy van ba lá (chẩn đoán bằng siêu âm tim), bài tiết nước tiểu của số lượng lớn 5 axit hydroxyindoleacetic - một sản phẩm chuyển hóa seratonin.

trusted-source[64], [65], [66], [67]

Bệnh hen suyễn

Hen suyễn tim là một biểu hiện của thất bại thất trái nặng.

trusted-source[68], [69], [70]

Thromboembolism của động mạch phổi

Với nghẽn động mạch phổi (PE), đột nhiên có cảm giác thiếu không khí và phát âm khó thở, với tai nghe thở khò khè xác định, gây ra sự khác biệt của PE và hen phế quản.

Vi phạm các quy định thần kinh về hô hấp

Ở những bệnh nhân bị đau thần kinh, hysteria, đặc biệt ở phụ nữ, thường có các cơn tấn công khó thở, khiến nó khác biệt với hen phế quản. Theo nguyên tắc, bệnh nhân bị rối loạn hô hấp thần kinh, liên kết cảm giác thiếu không khí và thở dốc với tình trạng căng thẳng tâm thần cấp tính, thường rất là loạn thần kinh. Dấu hiệu chẩn đoán chính để phân biệt hen suyễn thần kinh hay dị ứng với hen phế quản là không có tiếng thở khò khè trong việc nhồi máu của phổi.

Cơ thể nước ngoài của khí quản hoặc phế quản

Khi bạn vào trong khí quản hoặc cơ thể người nước ngoài phế quản, có một cuộc tấn công của ngạt thở, có thể giống như một cơn hen phế quản. Tuy nhiên, trong sự hiện diện của một cơ thể nước ngoài trong đường hô hấp, có một cơn ho mạnh, xanh tím; Cùng lúc đó, thở khò khè không được nghe thấy trong việc nghe nhậu của phổi. Trong việc xây dựng chẩn đoán chính xác, dữ liệu anamnestic và soi phế quản có ích.

trusted-source[71], [72], [73], [74], [75]

Hội chứng tắc nghẽn phế quản trong sự xâm nhập của ký sinh trùng

Sự tắc nghẽn của phế quản có thể đi kèm với sự xâm lấn của giun đũa, giun móc, sán máng, các loài ký sinh trùng và các ký sinh trùng khác. Các dấu hiệu đặc trưng trong hội chứng tắc nghẽn của bệnh ký sinh trùng được phát hiện là eo-huyết tương máu và đờm, thâm nhiễm phổi, phát hiện trứng giun trong quá trình kiểm tra phẩu thuật. Cũng cần phải tính đến các triệu chứng lâm sàng liên quan đến sự xâm nhập của ký sinh trùng và khá thường xuyên sự biến mất của hội chứng tắc nghẽn phế quản sau khi dehydminthisation thành công.

Bệnh hen phế quản do trào ngược

Suyễn phế quản do trào ngược là các cơn nghẹt do hít phải các chất dạ dày do trào ngược dạ dày thực quản. Sự tấn công ngạt kết hợp với ho khan của nội dung dạ dày lần đầu tiên được Oder mô tả năm 1892.

Tỷ lệ hiện mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) trong số dân Mỹ và ở một số nước châu Âu là 20-40%, và trong số bệnh nhân hen phế quản, con số này đạt 70-80% (Stanley, 1989). Các yếu tố chính của cơ chế bệnh sinh của GERD được giảm giai điệu của các cơ vòng thực quản dưới, tăng áp lực trong dạ dày thực quản suy giảm khả năng di chuyển, làm chậm giải phóng mặt bằng thực quản.

Sinh bệnh học của hen phế quản phát sinh từ nền GERD có liên quan đến các yếu tố sau (Goodall, 1981):

  • sự phát triển của co thắt phế quản do đúc (thủy vị) của nội dung dạ dày vào lumen của cây phế quản;
  • kích thích thụ thể âm đạo của phần xa của thực quản và kích thích phản xạ phế quản.

Các đặc điểm lâm sàng của hen phế quản phát sinh từ GERD là:

  • sự xuất hiện của một cuộc tấn công của nghẹt thở chủ yếu vào ban đêm;
  • sự hiện diện của các biểu hiện lâm sàng kèm theo của GERD: ợ nóng, ợ hơi, hồi phục, đau ở thượng vị hoặc phía sau xương ức, trong khi đi qua thức ăn qua thực quản;
  • xuất hiện hoặc xấu đi cơn suyễn như các triệu chứng GERD, dưới ảnh hưởng của thức ăn dồi dào, vị trí nằm ngang sau bữa ăn, thuốc làm tổn hại đến niêm mạc của dạ dày và thực quản, tải về thể chất, đầy hơi, vv.;
  • tỷ lệ hiện mắc các triệu chứng hen phế quản đối với các biểu hiện khác của GERD.

Hen phế quản ban đêm

Ho hen phế quản ban đêm là sự xuất hiện của các cơn hen suyễn ở những bệnh nhân bị hen phế quản vào ban đêm hoặc buổi sáng sớm.

Theo Turner-Warwick (1987), một phần ba số bệnh nhân hen phế quản bị các cơn nghẹt thở ban đêm.

Các yếu tố gây bệnh chính của hen phế quản về đêm là:

  • tăng cường phế quản hen suyễn bệnh nhân tiếp xúc với chất gây dị ứng tích cực cho anh ta đêm (nồng độ bào tử cao của nấm trong không khí trong những đêm mùa hè ấm áp; liên hệ với bộ đồ giường bao gồm dị ứng - gối lông vũ, bọ ve - Dermatophagoideses trong nệm, chăn, vv);
  • sự tổng hợp tối đa các kháng thể IgE (reactans) trong giai đoạn từ 5 đến 6 giờ sáng;
  • ảnh hưởng của trào ngược dạ dày thực quản vào ban đêm;
  • ảnh hưởng của vị trí ngang (ở vị trí nằm ngang và trong khi ngủ, sự giải phóng mặt bằng màng nhầy, giai điệu thần kinh vagus tăng lên, và do đó tác dụng co thắt phế quản);
  • sự hiện diện của nhịp sinh học của sự thay đổi trong phế quản phế quản (tối đa phế quản phế quản được quan sát từ 13 đến 17 giờ, tối thiểu - từ 3 đến 5 giờ sáng;
  • biến động hàng ngày trong áp suất khí quyển, độ ẩm tương đối và nhiệt độ không khí. Các cách hô hấp của bệnh nhân bị hen phế quản là quá mẫn cảm với sự giảm nhiệt độ xung quanh vào ban đêm;
  • nhịp sinh học của bài tiết cortisol với sự giảm mức độ trong máu vào ban đêm;
  • giảm nồng độ catecholamine trong máu, hoạt động cAMP và beta 2-adrenoreceptor vào ban đêm và sáng sớm;
  • sự xuất hiện của hội chứng về cơn ngưng thở khi ngủ đêm, đặc biệt là hình thức cản trở, thúc đẩy sự phát triển của cơn hen phế quản ban đêm.

Chương trình khảo sát

  1. Phân tích chung về máu, nước tiểu, phân (kể cả trứng của giun sán).
  2. Xét nghiệm máu sinh hóa: xác định hàm lượng protein tổng số, phân số protein, seromukov, haptoglobin, fibrin, protein phản ứng C.
  3. phân tích miễn dịch của máu: nội dung của phân nhóm tế bào lympho B và T của T-lymphocyte, globulin miễn dịch, lưu thông phức hợp miễn dịch, bổ sung, xác định các hoạt động chức năng của T-tế bào lympho.
  4. Phân tích đờm: thành phần tế bào, tinh thể Charcot-Leiden, spiral Kurshman, tế bào không điển hình, vi khuẩn Koch.
  5. X-quang phổi (theo các chỉ định - Xạ trị xoang).
  6. Chụp khuếch tán, xác định các chỉ số của đường cong lưu lượng khối lượng (khí trũng khí), độ tràn điểm.
  7. Tham vấn của một người dị ứng, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, nha sĩ.
  8. FGDS (trong giai đoạn thuyên giảm, theo chỉ dẫn - với sự có mặt của một phòng khám cho phép nghi ngờ bệnh trào ngược dạ dày thực quản).
  9. ECG.
  10. Thiết lập trong một thời gian thử thách các mẫu có chất gây dị ứng, và theo các chỉ dẫn - các mẫu nghiên cứu và khiêu khích.

Xây dựng chẩn đoán

Khi xây dựng chẩn đoán hen phế quản, nên cân nhắc các điều khoản sau:

  • gọi là hình thức suyễn theo ICD-X (dị ứng, không dị ứng, hỗn hợp, nguồn gốc không xác định). Cần lưu ý rằng việc phân loại hen suyễn Giáo sư G. B. Fedoseyeva cũng có thể được sử dụng trong thiết kế của chẩn đoán hen suyễn, đó là bởi vì hiện thân phân loại clinico-bệnh sinh và trong thực tế xác định rõ ràng những gì hình thức của hen phế quản nên được gán cho bệnh hen suyễn không dị ứng;
  • Để xác định, những gì gây dị ứng có một cảm giác nhạy cảm ở một hình thức dị ứng của một cơn hen phế quản;
  • phản ánh mức độ nghiêm trọng và giai đoạn hen phế quản (trầm trọng, giảm);
  • chỉ ra các bệnh kèm theo và các biến chứng của bệnh hen phế quản.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán hen

  1. Hen phế quản, hình dị ứng (nhạy cảm với bụi ở nhà), giai đoạn tập nhẹ, DN0, giai đoạn thuyên giảm. Viêm mũi dị ứng.
  2. Hút thuốc phế quản, không gây dị ứng (phụ thuộc vào bệnh truyền nhiễm), giai đoạn nghiêm trọng, giai đoạn trầm trọng. Nhiễm phế quản tắc nghẽn mãn tính - catarrhal. Khí phổi của phổi. DNIIst

Từ các ví dụ được đưa ra, rõ ràng là đối với các mục đích lâm sàng và thực tế, nên sử dụng phân loại của G. B. Fedoseyev, để báo cáo thống kê - phân loại ICD-X.

trusted-source[76], [77],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.