^

Sức khoẻ

Chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bằng cách kết hợp các hình ảnh lâm sàng và nội soi, các dạng sau của bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em được phân biệt.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Một hình thức điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

Chẩn đoán có thể được thực hiện nếu bệnh nhân có các triệu chứng thực quản kết hợp với viêm thực quản qua nội soi và xét nghiệm nội soi. Trong trường hợp này, có thể xảy ra thoát vị trượt của khẩu phần thực quản của cơ hoành và các triệu chứng ngoài tinh trùng, nhưng không cần thiết.

trusted-source[8], [9], [10]

Hình thức tiêu cực nội soi

Trên thực tế, bác sĩ nhi khoa tương đối hiếm. Chẩn đoán được xác lập với 2 triệu chứng ban đầu: các triệu chứng thực quản và triệu chứng ngoài thực quản. Khi khám nội soi, hình ảnh viêm thực quản không có mặt, tuy nhiên ở рН-metry hàng ngày có thể xác định được trào ngược dạ dày thực quản bệnh lý.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Không có triệu chứng

Sự vắng mặt của các triệu chứng thực quản cụ thể được kết hợp với các dấu hiệu nội soi của viêm thực quản. Thông thường, những dấu hiệu này - một phát hiện tình cờ bằng chụp mạch nội soi bằng fibroesophagogast đối với chứng đau vùng bụng. PH-metry hàng ngày xác nhận reflux thực quản bệnh lý.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hình thái tĩnh mạch của bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

Với hình thức này, một cuộc kiểm tra mô học cho thấy metaplasia dạ dày. Triệu chứng lâm sàng của viêm thực quản, thoát vị thoát vị thoát vị thực quản của cơ hoành, dấu hiệu thực quản của bệnh là có thể, nhưng không cần thiết. Hình thức metaplastic nên được phân biệt với thực quản của Barrett, được coi là một biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Dấu hiệu hồng ngoại là phát hiện các khu vực ruột di căn đường ruột có thể có loạn sản xuất so với nền viêm niêm mạc.

X-quang kiểm tra

Sau cuộc khảo sát các khoang ngực và ổ bụng, thực quản và dạ dày với barium theo các hướng thẳng và mặt, ở vị trí Trendelenburg với một nén nhẹ của khoang bụng, được kiểm tra đứng. Đánh giá độ nhậy cảm và đường kính của thực quản, sự giải phóng màng nhầy, bản chất của peristalsis. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản được đặc trưng bởi một sự tương phản ngược lại từ dạ dày vào thực quản.

Nội soi

Nội soi cho phép đánh giá tình trạng của niêm mạc của thực quản, cũng như mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động ở cơ vòng thực quản dưới. Để đánh giá khách quan, thuận tiện sử dụng các tiêu chuẩn nội soi của T. Titman (1990) trong việc sửa đổi.

Tiêu chuẩn nội soi của chứng trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em (theo G. Tytgat trong sửa đổi của VF Privorotsky)

  • Thay đổi hình thái học:
    • Tôi có mức độ - vừa phải biểu hiện hồng ban đầu và / hoặc friability của niêm mạc của thực quản trong ổ bụng;
    • II - độ trầm trọng tổng thể của thực quản trong ổ bụng với mảng bám da tiêu, xói mòn bề mặt đơn lẻ dạng tuyến tính chủ yếu trên các nốt của nếp nhăn;
    • III mức độ - sự lan truyền của viêm trên thực quản trong lồng ngực. Nhiều xói mòn (sáp nhập), nằm không tròn. Tăng độ nhạy liên lạc của niêm mạc là có thể;
    • IV mức độ - loét của thực quản. Hội chứng Barrett. Stenosis của thực quản.
  • Rối loạn động cơ:
    • vừa thể hiện trong các rối loạn vận động của cơ vòng thực quản dưới (lift Z-line đến 1 cm), viết tắt của Provoke tổng phụ (một trong các bức tường) bị sa có chiều cao 1-2 cm, giảm giai điệu của các cơ vòng thực quản dưới;
    • các dấu hiệu nội soi riêng biệt về thiếu hụt cardia, tổng số hoặc tổng số pha ngứa lên đến chiều cao hơn 3 cm với sự cố định từng phần trong thực quản;
    • đánh dấu sự sụp đổ tự phát hoặc khiêu dâm ở trên chân của cơ hoành với sự cố định một phần có thể.

trusted-source[27], [28]

Khám nghiệm mô học

Hình ảnh mô học của viêm thực quản trào ngược được đặc trưng bởi sự tăng lên của biểu mô ở dạng dày lên của lớp tế bào đáy và kéo dài của nhú. Ngoài ra, thâm nhiễm với lymphocytes và tế bào plasma, rất nhiều các mạch của lớp niêm mạc được phát hiện. Ít phổ biến hơn, thay đổi dystrophic được phát hiện, và thay đổi metaplastic và dysplasia biểu mô là ít phổ biến hơn.

PH-metry qua thực quản (ionitrat pH hàng ngày)

Phương pháp này - những "tiêu chuẩn vàng" định nghĩa của bệnh lý trào ngược dạ dày, cho phép không chỉ để phát hiện trào ngược, mà còn để làm rõ mức độ nghiêm trọng, để tìm hiểu ảnh hưởng của những khoảnh khắc khiêu khích khác nhau về ngoại hình của mình, chọn điều trị thích hợp. Trào ngược dạ dày bệnh ở người lớn và trẻ em trên 12 tuổi cần được xem xét bất thường nếu thời gian mà độ pH đạt 4.0 và dưới đây, là 4,2% so với tổng thời gian ghi và tổng số trào ngược hơn 50. Đó là sự gia tăng đặc trưng trong chỉ mục De Meester , bình thường không quá 14,5.

Đo trở kháng trong tá tràng

Kỹ thuật này được dựa trên sự thay đổi trong kháng kết quả là intraezofagealnogo trào ngược dạ dày và khôi phục lại mức ban đầu là thanh lọc của thực quản. Phương pháp này có thể được sử dụng để chẩn đoán trào ngược dạ dày-thực quản, nghiên cứu giải phóng mặt bằng thực quản, xác định reflyuktata khối lượng trung bình, chẩn đoán trượt hiatal hernia, rối loạn vận động thực quản, suy Cardia. Nghiên cứu cũng đánh giá tính axit của nước dạ dày trong giai đoạn tiết dịch cơ bản.

Manometry của thực quản

Áp kế của thực quản là một trong những phương pháp chính xác nhất để kiểm tra chức năng của cơ vòng thực quản dưới. Kỹ thuật này không cho phép chẩn đoán trào ngược trực tiếp, nhưng với sự trợ giúp của nó, có thể kiểm tra ranh giới của cơ vòng thực quản dưới, để đánh giá tính nhất quán và khả năng thư giãn khi nuốt. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản được đặc trưng bởi sự giảm giọng của cơ vòng này.

Khám siêu âm

Siêu âm không được coi là một phương pháp chẩn đoán nhạy cảm cao đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản, nhưng có thể nghi ngờ bệnh. Đường kính của ba dưới của thực quản hơn 11 mm (trong ngụm - 13 mm) có thể chỉ ra sự thất bại của các Cardia bày tỏ và sự hình thành có thể của một hiatal hernia trượt (đường kính bình thường của thực quản ở trẻ em từ 7-10 mm).

Phân vùng phóng xạ

Tính đồng vị đồng vị với Tc cho phép đánh giá độ thông thoáng thực quản và di tản từ dạ dày; Độ nhạy của phương pháp dao động từ 10 đến 80%.

Chẩn đoán phân biệt bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

Ở trẻ nhỏ hình ảnh lâm sàng gastoezofagealnoy trào ngược bệnh với nôn mửa dai dẳng và nôn mửa, không được cắt xén liệu pháp ăn kiêng truyền thống, đòi hỏi việc loại bỏ các khiếm khuyết phát triển đường tiêu hóa (achalasia, hẹp bẩm sinh của thực quản, thực quản ngắn bẩm sinh, thoát vị hernia của thực quản, hẹp môn vị), myopathies, dị ứng và truyền nhiễm -vospalitelnyh bệnh đường tiêu hóa. Trong cũ tuổi gastoezofagealnuyu trào ngược bệnh nên được phân biệt từ achalasia, thoát vị hernia. Nội soi dữ liệu đặc biệt có giá trị và phương pháp phóng xạ của nghiên cứu; phát hiện ở những dấu hiệu Esophagoscopy viêm thực quản không loại trừ tình trạng nguyên nhân khác. Viêm thực quản một số hình thức.

  • Viêm thực quản hóa học là kết quả của việc ăn các chất lỏng chứa axit hoặc kiềm và gây ra sự cháy hóa học của thực quản. Thông thường, bệnh này do trẻ sơ sinh sử dụng hóa chất gia đình do tình cờ sử dụng. Bệnh phát triển mạnh, kèm theo đau nặng, chảy nước dãi. Khi kiểm tra nội soi trong những giờ đầu tiên, bạn có thể thấy một chứng xuất hiện phù nề, dấu hiệu hoại tử niêm mạc thường biểu hiện mạnh hơn ở phần giữa và giữa của thực quản. Khoá học phụ thuộc vào độ sâu của vết bỏng.
  • Viêm thực quản do dị ứng (eosinophilic) là kết quả của đáp ứng miễn dịch đặc hiệu đối với các chất gây dị ứng thực phẩm (protein sữa bò, trứng gà, vv). Bệnh có thể có một hình ảnh lâm sàng tương tự như bệnh trào ngược dạ dày thực quản, các phát hiện nội soi cho thấy dấu hiệu viêm thực quản (thường là mức độ I). Không giống như gastoezofagealnoy trào ngược bệnh theo dõi pH thực quản không phát hiện triệu chứng bệnh lý của bệnh trào ngược dạ dày, và mô học cho thấy thấm trộn với một số lượng đáng kể của bạch cầu ái toan (> 20 trong lĩnh vực xem).
  • Viêm thực quản nhiễm trùng là một trong những triệu chứng của nhiễm trùng gây ra bởi vi rút herpes simplex, cytomegalovirus, cryptosporidia và nấm Candida. Candida của thực quản được đặc trưng bởi các chất bọt màu trắng trên niêm mạc của thực quản, được loại bỏ không tốt và chứa các nấm của nấm. Viêm thực quản liên quan đến nhiễm trùng herpes hoặc cytomegalovirus không có một hình ảnh lâm sàng cụ thể hoặc nội soi. Chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện với kiểm tra miễn dịch học. Cùng với sự thay đổi viêm thực quản, rối loạn động mạch là có thể, do đó, chẩn đoán phân biệt với bệnh trào ngược dạ dày thực quản là khó khăn. Hầu hết trẻ em kết hợp các cơ chế truyền nhiễm và hồi lưu của viêm thực quản.
  • Viêm thực quản chấn thương là hậu quả của chấn thương cơ học (với việc cho ăn sán kéo dài, nuốt các vật sắc nhọn). Lấy dữ liệu cẩn thận, dữ liệu của các nghiên cứu X quang và nội soi giúp xác định chẩn đoán chính xác.
  • Viêm thực quản đặc hiệu phát sinh từ bệnh Crohn và các bệnh hệ thống nhất định thường kèm theo các dấu hiệu khác của bệnh, giúp giải thích chính xác những thay đổi nội soi phát hiện.

Trong sự phát triển của viêm thực quản, một bệnh nhân có thể có một vài nguyên nhân, do đó, mỗi người nên cân nhắc mỗi điều trị, kê toa điều trị có tính đến đặc điểm cá nhân của nguyên nhân bệnh.

trusted-source[29], [30], [31], [32]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.