Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em điều trị như thế nào?

Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản bao gồm 3 thành phần:

1. một phức tạp của các hiệu ứng phi dược phẩm, chủ yếu là bình thường hóa cách sống, chế độ trong ngày và dinh dưỡng;
2. liệu pháp bảo thủ;
3. phẫu thuật chỉnh sửa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ nhỏ

Theo khuyến cáo của ESPGHAN (2005), việc điều trị hồi phục bao gồm một vài giai đoạn liên tiếp.

• Liệu pháp tư thế (điều trị theo vị trí): bé cần được cho ăn ở tư thế ngồi, giữ ở góc 45-60 °. Sau khi cho ăn, vị trí cần được giữ trong ít nhất 20-30 phút, sau đó trẻ có thể được đặt ở mặt sau, nâng đầu lên 30 °.
• Correction chế độ ăn uống: nên tăng số lần cho bú, làm giảm số lượng một lần quyền lực. Khi sử dụng sữa mẹ chất làm đặc cho ăn tự nhiên (một hỗn hợp của "canh Bio-Rice», HIPP). Trẻ lớn hơn 2 tháng có thể được đưa ra trước khi cho ăn thức ăn đậm đặc (1 muỗng cà phê cháo sữa miễn phí). Trẻ ăn trên một hỗn hợp nhân tạo cho thấy chất làm đặc có chứa kẹo cao su (carob đậu gluten), ví dụ, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" hoặc tinh bột gạo (amylopectin), ví dụ, "Semper- Lemolak "" Enfamil AR. "
• Các thuốc prokinetic: domperidone (motilium, motilac) 1-2 mg / kg / ngày trong 3 liều hoặc metoclopramide (cerucal) ở liều 1 mg / kg / ngày trong 3 liều 30 phút trước bữa ăn trong 2-3 tuần.
• Thuốc kháng acid (với viêm thực quản I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 gói 4-6 lần một ngày giữa các lần cho ăn 3-4 tuần.
• đại lý kháng tiết (đối với thực quản độ II-III), thuốc ức chế bơm proton - omeprazole (losek) tại 1 mg / kg mỗi ngày 1 lần một ngày cho 30-40 phút trước khi ăn 3-4 tuần. Dữ liệu từ các nghiên cứu đa trung tâm nước ngoài chứng minh sự an toàn của chất ức chế bơm proton trong việc kê toa cho trẻ nhỏ; ESPGHAN cho phép bạn giới thiệu omeprazole cho trẻ từ 6 tháng tuổi.

Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ lớn hơn

Một vai trò quan trọng trong việc điều trị là việc sửa chữa lối sống của đứa trẻ.

• Nâng cao đầu giường của giường ít nhất 15 cm. Phương pháp này làm giảm thời gian axit hoá thực quản.
• Giới thiệu những hạn chế về chế độ ăn uống:
  • giảm béo trong chế độ ăn uống (kem, bơ, cá béo, thịt lợn, ngỗng, vịt, thịt cừu, bánh), vì chất béo giảm giọng của cơ vòng thực quản dưới;
  • tăng hàm lượng protein trong chế độ ăn kiêng, vì protein làm tăng âm thanh của cơ vòng thực quản dưới;
  • giảm lượng thức ăn;
  • hạn chế phẩm gây dị ứng (nước ép trái cây họ cam quýt, cà chua, cà phê, trà, sô cô la, bạc hà, hành tây, tỏi, rượu vv) để ngăn ngừa tác hại trực tiếp trên niêm mạc thực quản và giảm trong giai điệu của các cơ vòng thực quản dưới.
• Giảm cân cơ thể (với chứng béo phì) để loại trừ nguyên nhân trào ngược.
• Sự phát triển của một thói quen không phải là trước khi đi ngủ, không nằm sau khi ăn để giảm khối lượng của nội dung dạ dày ở một vị trí ngang.
• Loại bỏ quần áo chặt chẽ, thắt lưng buộc bụng để tránh tăng áp lực trong ổ bụng, tăng cường trào ngược.
• Ngăn ngừa dốc sâu, một kỳ nghỉ kéo dài ở một vị trí cong (tư thế "người làm vườn"), trọng lượng nâng 8-10 kg bằng cả hai tay, tập thể dục, gắn liền với cố gắng quá sức của các cơ bụng.
• thuốc hạn chế giờ làm giảm những giai điệu của cơ vòng thực quản dưới hoặc thực quản nhu động ruột chậm phát triển (thuốc an thần, thuốc ngủ, anxiolytics, thuốc chẹn kênh calci chậm, theophylline, thuốc kháng cholinergic).
• Loại bỏ hút thuốc, làm giảm đáng kể áp lực của cơ vòng thực quản dưới.

Điều trị bằng thuốc chống trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

Trào ngược dạ dày thực quản mà không có viêm thực quản, biến thể âm tính nội soi, cũng như trào ngược dạ dày thực quản với viêm thực quản hồi lưu ở bậc 1:

• các chế phẩm kháng acid chủ yếu dưới dạng gel hoặc dạng huyền phù: aluminum phosphate (phosphalugel), maalox, almagel - 1 liều 3-4 lần một ngày 1 giờ sau bữa ăn và vào ban đêm trong 2-3 tuần. Gaviscon cho trẻ em 6-12 tuổi được kê toa bằng miệng 5-10 ml sau bữa ăn và trước khi đi ngủ;
• Phương pháp prokinetic: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 lần một ngày, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 lần một ngày trong 30 phút trước bữa ăn trong 2-3 tuần;
• điều trị triệu chứng (ví dụ, kết hợp với trào ngược dạ dày thực quản của bệnh lý hô hấp).

Trào ngược dạ dày thực quản với viêm thực quản trào ngược bậc II:

• thuốc kháng tiết của thuốc ức chế bơm proton: omeprazole (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), Rabeprazole (pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg mỗi ngày 30 phút trước bữa ăn 3-4 tuần;
• phương tiện dự phòng trong vòng 2-3 tuần.

Trào ngược dạ dày thực quản với viêm thực quản trào ngược III-IV độ:

• thuốc kháng sinh nhóm thuốc ức chế bơm proton trong 4-6 tuần;
• quỹ prokinetic trong vòng 3-4 tuần;
• cytoprotectors: sucralfate (venter) cho 0,5-1 g 3-4 lần một ngày trong 30 phút trước bữa ăn trong 3-4 tuần.

Có tính đến vai trò của hệ thần kinh (đặc biệt là bộ phận tự trị) trong cơ chế bệnh sinh của trào ngược dạ dày bệnh, các triệu chứng của dystonia sinh dưỡng, hoặc thần kinh trung ương hệ thống bệnh lý, cho thấy sự phân công của điều trị phức tạp, có tính đến tất cả các liên kết trong cơ chế bệnh sinh của gastoezofagealnoy trào ngược bệnh:

• thuốc phóng xạ (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropics (axit gopanthenic, piracetam);
• các chế phẩm phức hợp (instenona, phenibut, glycine, vv):
• các chế phẩm an thần có nguồn gốc thực vật (các chế phẩm của sữa mẹ, valerian, hoa bia, rong rêu của St. John, bạc hà, táo gai).

Một ví dụ về một chương trình chữa bệnh cơ bản:

• phosphalugel - 3 tuần;
• motilium - 3-4 tuần.

Lặp lại quá trình điều trị bằng thuốc prokinetic sau 1 tháng.

Các loại thuốc nơi advisability kháng tiết (H chẹn ₂ -receptor histamine hoặc bơm proton chất ức chế) quyết định cá nhân, có tính phổ biến triệu chứng lâm sàng, kết quả của các nghiên cứu về chức năng axit dạ dày (tình trạng tăng tiết), theo dõi pH hàng ngày (thể hiện tính axit trào ngược dạ dày), cũng như thiếu hiệu quả của các chương trình xử lý cơ bản.

Vật lý trị liệu

Chúng sử dụng các sóng âm có dòng điều biến sinusoidal với chu vi trên vùng thượng vị, sóng decimeter trên vùng cổ, dụng cụ Electroson.

Trong thời gian nghỉ việc, trẻ em được đề nghị điều trị tại khu nghỉ mát trong các cơ sở có thành phần tiêu hóa.

Điều trị phẫu thuật trào ngược dạ dày thực quản

Việc gây quỹ thường được tiến hành theo phương pháp của Nissen hoặc Tal. Chỉ định cho việc gây quỹ:

• một hình ảnh lâm sàng rõ rệt về bệnh trào ngược dạ dày thực quản, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mặc dù đã có nhiều đợt điều trị dự phòng;
• các nội soi nội soi kéo dài lâu dài của viêm thực quản trào ngược III - IV độ so với nền tảng của các đợt điều trị lặp đi lặp lại;
• các biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (chảy máu, co thắt, thực quản của Barrett);
• một sự kết hợp của bệnh trào ngược dạ dày thực quản với thoát vị thoát khỏi thực quản của cơ hoành.

Điều trị kháng retrovirus cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

Việc chỉ định các thuốc kháng acid và prokinetic, thuốc kháng sinh trong giai đoạn thuyên giảm lâm sàng - hình thái không được hiển thị, nhưng có thể kê toa các loại thuốc có số triệu chứng để nhập viện cho bệnh nhân theo yêu cầu.

Với chứng viêm thực quản III-IV kéo dài thời gian dùng thuốc ức chế bơm proton (1-3 tháng) trong một liều hỗ trợ (nửa) được hiển thị. Với mục tiêu chống tái nghiện, các khóa học về trị liệu bằng phyto và vitamin, những liệu pháp balneotherapy được trình bày.

Trẻ bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản trong giai đoạn thuyên giảm lâm sàng - nội soi không hoàn chỉnh được đề nghị tham gia vào việc giáo dục thể chất trong nhóm chính mà không đưa ra tiêu chuẩn cho thời gian và không tham gia vào các cuộc thi; Các lớp học trong nhóm chính được phép trong giai đoạn thuyên giảm nội soi lâm sàng hoàn chỉnh.

[9], [10], [11]

Giám sát viên

Việc theo dõi một đứa trẻ bị bệnh đến khi chuyển đến mạng lưới phòng khám đa khoa được tiến hành bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa dạ dày ruột của quận. Tần suất của cuộc hẹn khám phụ thuộc vào dữ liệu nội soi lâm sàng và ít nhất 2 lần một năm.

Tần suất thực hiện nội soi bằng xơ thực vật bằng sợi tổng thể được xác định dựa trên số liệu lâm sàng và anamnestic, kết quả của các nghiên cứu nội soi trước và thời gian ngừng lâm sàng.

• Với hình thức tiêu cực nội soi tiêu chảy của bệnh trào ngược dạ dày thực quản và viêm thực quản trào ngược 1, nghiên cứu chỉ được đưa ra khi bệnh nặng đi hoặc khi chuyển sang mạng người lớn.
• Khi bệnh gastoezofagealnoy trào ngược và / hoặc trào ngược thực quản II-III-độ fibroezofagogastroduo denoskopiyu thực hiện 1 lần mỗi năm trong đợt hoặc bệnh tật, cũng như các bản dịch sang mạng lớn.
• Khi gastoezofagealnoy trào ngược bệnh trào ngược thực quản cấp IV (thực quản loét, thực quản Barrett) nghiên cứu thực hiện định kỳ 6 tháng trong năm đầu tiên của sự quan sát, và mỗi năm - trong những điều sau (tùy thuộc vào thuyên giảm lâm sàng của bệnh).

Nghiên cứu về chức năng tiết của dạ dày (pH-metry) được thực hiện không thường xuyên hơn một lần trong 2-3 năm. Sự cần thiết và thời gian lặp lại việc theo dõi pH hàng ngày được xác định riêng lẻ.

[12], [13], [14]