^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán bệnh lao ở hạch bạch huyết trong lồng ngực

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực phải được phân biệt với những thay đổi về bệnh lý ở trung thất và gốc của phổi của nguyên nhân không có ống. Hơn 30 chẩn đoán X quang của khu vực này được mô tả. Nói chung, chúng có thể được chia thành ba nhóm chính:

  • tổn thương giống như khối u của các cơ quan trung gian;
  • bệnh hoại tử không đặc hiệu;
  • những bất thường của mạch máu ngực.

Khi thực hiện chẩn đoán phân biệt, cần phải lưu ý đến cấu trúc giải phẫu tia X của tĩnh mạch. Là một phần của khoang ngực, trước thất hạn chế bức tường phía sau của xương ức và sụn ven biển, ở phía sau - cột sống, với các cạnh - màng phổi trung gian, ở dưới cùng - cơ hoành, đầu - ngực khẩu độ.

Trẻ em bị bệnh trung tâm trước và sau được giới thiệu để khám cho các cơ sở bệnh lao liên quan đến quá trình nghi ngờ đặc hiệu trong các hạch bạch huyết hilar. Thông thường, đây là những trẻ em không tiếp xúc với bệnh nhân ho lao hoạn hoặc có sự thay đổi về độ nhạy cảm với tuberculin. Nhiễm trùng cho thấy một biến, phản ứng tuberculin hyperergic, tăng kích cỡ của papule hơn 6 mm trong mẫu Mantoux với 2 TE. Trong những trường hợp như vậy, bóng phóng to của trung tâm được giải thích rõ ràng - nghi ngờ về bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Nội địa hoá giáo dục ở phía trước hoặc phía sau trung gian cho phép loại trừ một quy trình cụ thể trong các hạch bạch huyết trong ổ bụng, được đặc trưng bởi vị trí ở trung tâm trung tâm.

Bởi các thành tích ảnh hưởng đến các cơ quan trung thất và gây khó khăn trong việc chẩn đoán phân biệt của một viêm phế quản lao ở trẻ em bao gồm: tăng sản tuyến ức, thymomas, u nang dermoid và u quái, giáo dục thần kinh, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu lymphocytic. Sarcoma và sarcoidosis. Thông thường nó là cần thiết để phân biệt lao hạch bạch huyết trong lồng ngực từ hình thức trung thất của tổn thương hệ thống, u lympho lành tính và ác tính (sarcoidosis ngực, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu lymphocytic, lymphosarcoma), viêm hạch viêm không đặc hiệu (phản ứng và tính chất của virus).

Sự tăng sản của tuyến ức, thymoma. Tăng sản của tuyến ức tuyến giáp được gặp ở trẻ sơ sinh và thời thơ ấu. Thuật ngữ "thymoma" kết hợp tất cả các loại khối u và u nang tuyến thymus. Trong một phần đáng kể các trường hợp, tổn thương của tuyến ức tuyến tiền liệt tiến hành không triệu chứng. Với sự phát triển của quá trình khối u, biểu hiện lâm sàng xuất hiện - các triệu chứng của áp lực lên các cơ quan lân cận, cũng như các triệu chứng của hoạt động nội tiết tố. Radiographically, thymoma được hiển thị như là một mở rộng của mediastinum từ một hoặc cả hai bên. Thường thì nó không đối xứng. Vị trí được ưa thích là phần trên và giữa của trung thất phía trước. Trên màn hình phẳng, tuyến ức là một nguyên tắc, được tìm ra từ mức độ của xương đòn, lấp đầy không gian hồi phục và, giảm dần xuống đáy, phụ thuộc vào kích cỡ, có thể mở rộng đến cơ hoành. Bóng tối đồng nhất, có một đường viền sắc nét, hơi lồi về phía mô phổi. Khi các thùy to được di chuyển theo một hướng, khe trung gian mở rộng có đặc tính bicyclic. Kích thước và hình dạng của các tuyến ức tuyến yên được biến đổi theo khối u thay đổi rất nhiều. Trong tài liệu cho thấy sự dao động có thể của đường viền và hình quả lê, cũng như sự bao gồm các muối canxi. Điều này tạo ra sự giống nhau với sự tăng sản của các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Sự khác biệt quan trọng trong sự phân biệt là chẩn đoán đề tài.

Các u nang và u nang da cũng được bản địa hóa ở đằng trước trung thất. Các túi nang Dermoid là những tật xấu của sự phát triển phôi thai - các dẫn xuất của ectoderm. Theo đó, họ tìm thấy các yếu tố như da, tóc, mồ hôi và tuyến bã. Các yếu tố u quái triển lãm của cả ba lớp mầm - ecto, Meso và nội bì (da với phần phụ, cơ bắp, thần kinh và mô xương và thậm chí cả các yếu tố của các cơ quan cá nhân - răng, hàm, vv). Các u nang da và u nang da trên lâm sàng, theo nguyên tắc, không cho thấy mình, chúng thường bị cô lập trong quá trình khám X quang. Các địa phương điển hình của teratomas là phần giữa của phía trước trung gian. U nang Dermoid rất chậm. Quyết định chẩn đoán là sự hiện diện của các mô xương (ví dụ như răng, mảnh hàm, phalanges). Trong trường hợp không có các vết tích đã được ghi nhận, hình ảnh phóng xạ tương ứng với khối u lành tính.

Sự hình thành thần kinh của tần số xếp hạng đầu tiên trong số tất cả các khối u và u nang của xương đòn. Họ được gặp ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ sơ sinh. Thường gặp nhất là các khối u thần kinh - những khối u lành tính phát triển từ các tế bào của màng Schwannian. U thần kinh ác tính hiếm khi phát triển. Các triệu chứng lâm sàng của neurin không đặc hiệu, lâu dài, không có triệu chứng. Hầu hết chúng đều được phát hiện với một cuộc kiểm tra X-quang dự phòng. X-quang:

  • trên một hình ảnh thị giác trực tiếp ở góc xương sống xương sườn, một khối u được lộ ra, theo nguyên tắc, có hình dạng của một nửa hình bầu dục dài, với một cơ sở rộng gần xương sống:
  • về phía hình ảnh, bóng của khối u cũng có một cơ sở rộng gắn liền với cột sống, và lồi về phía trước.

Tốc độ tăng trưởng của neurin cũng có thể khác nhau. Cấu trúc bóng tối đồng nhất, các đường nét khác biệt, đôi khi không rõ ràng có củ. Neurinomas không nhịp và không di chuyển khi cơ thể thay đổi vị trí.

Sarcoidosis. Bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực khác biệt với giai đoạn I của sarcoidosis. Theo ý tưởng hiện đại, sarcoidosis - một căn bệnh mãn tính không rõ nguyên nhân đặc trưng bởi tổn thương của hệ bạch huyết, cơ quan nội tạng và da với sự hình thành u hạt cụ thể, được bao bọc bởi một lớp hyalinosis. Vnugrigrudnie hạch bạch huyết trong sarcoidosis bị ảnh hưởng trong 100% trường hợp, và các cơ quan khác - ít thường xuyên hơn. Sarcoidosis được tìm thấy ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên. Biểu hiện lâm sàng của sarcoidosis rất đa dạng. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này không có triệu chứng, nó được phát hiện vô tình - trong một cuộc kiểm tra bằng fluorographic. Trong 20% các trường hợp khởi phát cấp tính có thể đi kèm với hội chứng Lefgrena (nhiệt độ cơ thể tăng lên tới 38-39 ° C, ban đỏ nodosum, đau ở các khớp và viêm hạch rốn phổi). Một số bệnh nhân báo cáo một khởi phát phụ với nhiệt độ cơ thể tăng lên đến con số dưới da, ho khan, suy yếu nói chung, đau khớp. Một số tính năng phân biệt bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực khỏi sarcoidosis. Sarcoidosis được đặc trưng bởi sự căng thẳng của tuberculin - trong 85-90% trường hợp, phản ứng của tuberculin âm tính, trong khi viêm phế quản họng là dương tính. Trong hơn một nửa trường hợp, sarcoidosis tiến hành bí mật, không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng. Trong hình ảnh của sarcoidosis, leuco và lymphopenia, monocytosis và bạch cầu ái toan đôi khi được ghi nhận khi ESR bình thường hoặc tăng nhẹ. Trong huyết thanh - tăng hàm lượng gamma globulins, cũng làm tăng nồng độ canxi trong máu và nước tiểu. Hình ảnh phóng xạ của sarcoidosis của các hạch bạch huyết trong ổ bụng được đặc trưng, với ngoại lệ rất hiếm, bởi sự gia tăng đối xứng hai mặt và những mô tả sắc bén. Mức độ gia tăng là đáng kể, do loại adenomegaly. Các rối loạn trong cấu trúc có cùng tính chất, và không có sự thay đổi trong mô phổi xung quanh rễ. Với những khó khăn chẩn đoán đáng kể, sẽ có sinh thiết, nếu có thể, các hạch bạch huyết ngoại vi, khi vắng mặt, phương pháp soi qua nội soi với sinh thiết được thực hiện. Ở nghiên cứu mô học sarcoid u hạt khác nhau monomorphism, họ có kích thước giống hệt nhau, hình thức, một cấu trúc. U hạt bao gồm các tế bào biểu mô. Không giống như bệnh lao, trung tâm u hạt không có hoại tử. Trong một số ít trường hợp, có thể có tế bào khổng lồ như các tế bào Pirogov-Langhans. Các khối u được phân cách bởi các mô xung quanh bởi một dải các sợi viền và hyalin. Điển hình đối với bệnh lao, trục từ bạch cầu không có.

Lymphogranulomatosis. Biểu hiện lâm sàng-quang tuyến bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực tương tự như bệnh lympho. Các triệu chứng như mất trọng lượng cơ thể, điểm yếu, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến các chữ số dưới da và sốt, được xác định bởi các hạch bạch huyết hilar lồi, đều gặp phải trong cả hai bệnh. Với bệnh lymphogranulomatosis do sự phát triển của hội chứng thất bại miễn dịch, phản ứng tuberculin âm tính thậm chí trong những trường hợp khi bệnh trước đó là một sự nhạy cảm dương tính với tuberculin. Các hạch bạch huyết ngoại biên có u lympho tế bào bị ảnh hưởng trong 90-95% các trường hợp và được xác định chủ yếu ở các vùng cổ tử cung và thượng bì. Không giống như bệnh lao, chúng có thể đạt đến kích cỡ đáng kể, có mật độ gỗ, không được hàn với mô xung quanh, thường không bị phản ứng nhiệt hạch. U lympho tủy là đặc trưng bởi thiếu máu, tăng bạch cầu với bạch cầu trung tính và giảm bạch cầu tiến triển, tăng bạch cầu ái toan. Bệnh lao không được đặc trưng bởi sự thay đổi trong hồng cầu, bạch cầu ít hơn, có thể gây bạch cầu lympho. Trong nghiên cứu X-quang về u lymphô gan, tăng sản tế bào lympho được phát hiện ở dạng khối u, mức độ tăng của chúng là đáng kể. Quy trình, theo nguyên tắc, có một sự phân bố đối xứng. Cấu trúc của các hạch bạch huyết chuyển đổi khối u là thống nhất. Đường nối phía trên dường như được mở rộng, với đường nét đa giác rõ ràng.

Khi nghiên cứu Bronchological tiết lộ dấu hiệu gián tiếp thường gia tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực, trong khi ở bronhoadenite lao có thể kể đến các bệnh lý cụ thể trong endobronchitis viêm phế quản và hạn chế. Kiểm tra bằng kính hiển vi của bệnh Hodgkin ủng hộ cho biết thành phần đa hình di động: xác định bạch cầu trung tính, tế bào lympho, các tế bào plasma và lưới nội mô, một tỷ lệ khá cao của bạch cầu ái toan. Phát hiện của các tế bào Berezovsky-Sternberg xác minh chẩn đoán.

Bệnh bạch cầu lymphocytic. Sarcoma. Sự gia tăng các hạch bạch huyết trong ổ bụng với bệnh bạch cầu bạch huyết và sarcoma cũng có thể mô phỏng hình ảnh của viêm phế quản. Không giống như bệnh lao, phản ứng của tuberculin âm tính. Tầm quan trọng là bạch cầu. Đối với bệnh bạch cầu được đặc trưng bởi một sự gia tăng mạnh về số lượng các tế bào lympho trong bôi nhọ hơn tế bào lympho bình thường, xác định các tế bào hình thức vụ nổ trẻ và bệnh lý của họ. Làm rõ sự chẩn đoán của chọc tĩnh mạch và khám nghiệm tủy xương thu được bằng trepanobiopsy. Các hạch bạch huyết được mở rộng trong các khối u. Sự phát triển của bệnh bạch cầu lymphocytic ở trẻ em và thanh niên dẫn có xu hướng tham gia vào quá trình tất cả các nhóm hạch bạch huyết trong lồng ngực, hình thành các tập đoàn lớn cấu trúc đồng nhất đối xứng với đường nét rõ ràng polycyclic. Sự tiến triển nhanh chóng của bệnh có thể gây ra hội chứng nén với sự vi phạm phế quản và sự nén của vena cava. Có tầm quan trọng quyết định trong chẩn đoán là khám nghiệm huyết học - chụp hình tủy, trepanobiopsy. Các biệt nhận sarcoma lao giúp đỡ dấu hiệu tổn thương đối xứng, một sự gia tăng đáng kể của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, có một cấu trúc thống nhất và tăng trưởng nhanh chóng, đó là đặc biệt phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Bệnh lý tuyến tiền liệt không đặc hiệu. Trong một số trường hợp, bệnh lao trong hạch bạch huyết trong lồng ngực nên được phân biệt với các bệnh không đặc hiệu kèm theo hội chứng mắc phải bệnh lý nội mạc tử cung: sởi, ho gà và nhiễm virus. Sự cần thiết chẩn đoán phân biệt thường xảy ra ở trẻ bị MBT. Ở trẻ em có bệnh lý tuyến tiền liệt không đặc hiệu, thường ghi nhận có tiền sử viêm đường hô hấp cấp tính thường gặp và các bệnh của cơ quan ENT. Trong tình trạng lâm sàng của đứa trẻ xác định sự thay đổi của phản ứng, tiến hành theo dạng hội chứng dị ứng hoặc diathesis. Trong nghiên cứu tia X, mức độ mở rộng của các nút trong má được thiết lập nhiều hơn là đặc trưng của bệnh lao. Cấu trúc của hạch bạch huyết là đồng nhất. Trong giai đoạn cấp tính, lưu ý đến việc tăng cường khuếch tán mô phổi, do tăng huyết áp, phù kẽ. Sự quan sát động cho thấy sự kết hợp của quá trình trong một khoảng thời gian tương đối ngắn. Phẫu thuật nội soi chẩn đoán trên các bệnh nhân mắc bệnh ung thư tuyến tụy trong không điển hình thường cho thấy hình ảnh phế quản của viêm nội mạch không điển hình không lan rộng. Bệnh lý tuyến tụy cụ thể phức tạp do quá trình hạn chế trong bệnh phế quản - lao ở các giai đoạn khác nhau của sự phát triển của nó hoặc viêm nội mạc tử cung catarrhal. Theo quy định, những đứa trẻ đó thường quay sang bác sĩ với các triệu chứng giống như nhiễm độc lao (tình trạng dưới trán kéo dài), ARI thường gặp, ho khan, ăn không ngon, buồn ngủ, vv

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.