^

Sức khoẻ

Chẩn đoán bệnh gestosis

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán gestosis có thể được thực hiện trên cơ sở kết hợp các tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm.

Chẩn đoán tiền sử tiền sản trước khi bắt đầu thai kỳ thứ hai được thực hiện trên cơ sở những thay đổi sau đây trong các chỉ số phòng thí nghiệm:

  • kiểm tra với inverting (ba lần đo huyết áp với khoảng cách 5 phút ở vị trí của một phụ nữ ở bên cô, trên lưng cô ấy và một lần nữa về phía cô ấy). Thử nghiệm được xem là dương tính khi áp suất tâm trương thay đổi hơn 20 MMHg;
  • sự xâm nhập của máu trong tử cung không làm giảm SDS trong động mạch tử cung và các động mạch xoắn ốc của myometrium trong giai đoạn 14-16 tuần);
  • tiến trên sự phát triển của thai giảm số lượng tiểu cầu (ít 160-10 9 / l);
  • tăng keo máu trong các liên kết tế bào và huyết tương của hemostasis (tăng tổng hợp tiểu cầu đến 76%, giảm APTT dưới 20 giây, tăng fibrinogenemia lên đến 4,5 g / l);
  • giảm mức độ chống đông máu (heparin nội sinh lên đến 0,07 đơn vị ml, antithrombin III lên đến 63%);
  • giảm bạch cầu lympho (18% hoặc ít hơn);
  • kích hoạt lipid peroxidation;
  • giảm mức độ hoạt động chống oxy hoá của máu.

Tiêu chuẩn của gestosis là protein niệu trên 0,3 g / l, cao huyết áp - ở áp lực trên 135/85 mm Hg. Và, với hạ huyết áp, huyết áp tâm thu tăng hơn 30mmHg. Nghệ thuật từ ban đầu, và tâm trương - 15 mm Hg. P. Sưng phải được xem xét chỉ khi chúng không biến mất sau một giấc ngủ đêm.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ai liên lạc?

Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt về gestosis

Phương pháp kiểm tra bắt buộc bao gồm đo trọng lượng cơ thể, huyết áp ở cả hai phân tích vũ khí, nhịp tim, lợi tiểu, huyết học lâm sàng và nước tiểu, protein nước tiểu hàng ngày, phân tích sinh hóa máu (tổng lượng protein, albumin, urê, glucose, chất điện giải, creatinine, dư nitơ, cholesterol, bilirubin trực tiếp và gián tiếp, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), phosphatase kiềm, triglyceride).

Khi bổ sung các phương pháp kiểm tra áp dụng:

  • giám sát hàng ngày áp lực động mạch, ECG, CTG;
  • dopplerometry huyết động mẹ và thai nhi;
  • khám nghiệm tử cung;
  • phân tích nước tiểu theo Nechiporenko, phân tích nước tiểu theo Zimnitsky, bài kiểm tra của Reberg, vi khuẩn trong nước tiểu;
  • Siêu âm của các cơ quan quan trọng của mẹ và thai nhi;
  • hemostasiogram [thromboelastography, Thời gian thromboplastin hoạt từng phần (APTT), và số lượng kết tập tiểu cầu, sản phẩm thoái hóa fibrinogen, nồng độ của heparin nội sinh, antithrombin III];
  • định nghĩa thuốc chống đông máu lupus;
  • định nghĩa của các kháng thể đối với gonadotropin vùng đệm;
  • đo huyết áp tĩnh mạch trung tâm (CVP).

Chẩn đoán gestosis trong I và II tam cá nguyệt trước khi biểu hiện các dấu hiệu lâm sàng được thực hiện trên cơ sở những thay đổi sau:

  • giảm tiến bộ số lượng tiểu cầu (lên đến 160 × 10 9 / l hoặc thấp hơn) khi mang thai tiến triển ;
  • tăng khối lượng trong các liên kết tế bào và huyết tương của hemostasis:
    • tăng sự tập trung tiểu cầu lên tới 76%;
    • giảm APTT dưới 20 giây;
    • tăng fibrinogen máu lên đến 4,5 g / l;
  • giảm mức độ chống đông máu:
    • heparin nội sinh lên đến 0,07 U / ml;
    • antithrombin III lên đến 63%;
  • giảm bạch cầu lympho (18% hoặc ít hơn);
  • kích hoạt lipid peroxidation (trên mức bình thường, tùy thuộc vào phương pháp xác định);
  • giảm mức độ hoạt động chống oxy hoá của máu (dưới mức bình thường, tùy thuộc vào phương pháp xác định);
  • vi phạm lưu lượng máu trong các mạch của buồng tử cung-thai. Sự xuất hiện của 2-3 trong số các dấu hiệu trên cho thấy xác suất cao của bệnh gestosis sau 20 tuần mang thai.

Gestosis có thể biểu hiện như tăng huyết áp dưới dạng monosymptom, và kết hợp với protein niệu và / hoặc phù phù xảy ra sau 20 tuần mang thai.

Bị phù dai dai dẳng là triệu chứng đầu tiên của chứng gestosis. Có những loại phù nề sau đây.

  • Phù tinh thể tích (tăng bệnh lý ở 500 g và nhiều hơn trong 1 tuần, triệu chứng dương tính của vòng, nồng độ muối thấp, diureis thấp hơn 900-1000 ml với lượng nước 1400-1500 ml).
  • Lồi rõ ràng (có thể nhìn thấy):
    • Tôi bị sưng phù ở các chi dưới và trên;
    • II độ - sưng các chi dưới và phần trên, thành bụng;
    • III độ - sưng các chi dưới và trên, thành bụng và mặt;
    • IV bằng cấp - anasarca.

Trong 88-90% trường hợp, phù nề phụ nữ mang thai trở thành gestosis.

Tổ chức gestosis đánh giá mức độ nghiêm trọng của gestosis tương tự như quy mô.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của gestosis, thang đo Goecke được sử dụng trong việc sửa đổi GM. Savelieva et al.

Về mức độ nghiêm trọng, gestosis được chia thành dễ dàng (lên đến 7 điểm), trung bình (8-11 điểm) và nặng (12 điểm trở lên).

Quy mô quy mô để đánh giá mức độ trầm trọng của bệnh thận rất thuận tiện. Tuy nhiên, nó không tính đến huyết áp trước khi mang thai, điều này rất quan trọng cho việc chẩn đoán điều kiện cao huyết áp. Do đó, việc phân bổ 3 mức độ nghiêm trọng của huyết áp động mạch dựa trên mức tăng huyết áp trong khi mang thai, so với trước khi mang thai.

Các tiêu chí sau đây được coi là các tiêu chí khách quan cho mức độ nghiêm trọng của chứng gestosis:

  • Huyết áp tâm thu 160 mm Hg. Nghệ thuật và trên, tâm trương 110 mm Hg. Nghệ thuật và cao hơn;
  • protein niệu lên đến 5 g / ngày hoặc nhiều hơn;
  • niệu quản (thể tích nước tiểu mỗi ngày <400 ml);
  • hypokinetic masterbatch huyết động trung ương (Guo) với tăng OPSS bày tỏ con người lưu lượng máu thận, chảy máu xáo trộn trong các động mạch tử cung song phương, tăng chỉ số pulsation trong động mạch cảnh nội> 2.0, dòng chảy ngược của máu trong động mạch suprapubic;
  • sự vắng mặt bình thường hoặc xấu đi các thông số huyết động học so với bối cảnh liệu pháp thâm canh của chứng gestosis;
  • giảm tiểu cầu (100 x 10 9 / l);
  • giãn nở ngực;
  • tăng hoạt tính của các enzyme gan;
  • tăng bilirubin máu.

Căn cứ vào mức độ nghiêm trọng của biến chứng mà đòi hỏi cao huyết áp trong thời kỳ mang thai, nó là bắt buộc việc sử dụng theo dõi huyết áp lưu động để đảm bảo chẩn đoán kịp thời và chính xác của tăng huyết áp trong thai kỳ, và dự đoán của tiền sản giật, cũng như chỉ dẫn và chuẩn bị cho tổ chức điều trị hạ huyết áp. Việc theo dõi 24 giờ với khoảng cách 24-30 phút giữa các phép đo đủ tạo ra động lực hàng ngày của áp lực động mạch. Ngoài ra, theo dõi huyết áp hàng ngày cũng có thể xác định được trường hợp chẩn đoán quá mức, điều này cực kỳ quan trọng, vì việc chỉ định liệu pháp hạ áp có thể gây ra các biến chứng gây mất thẩm mỹ.

Trong nghiên cứu động lực học của người mẹ, xác định được bốn biến thể gây bệnh chính của rối loạn tuần hoàn.

  • Hyperkinetic type của CMG, bất kể các giá trị của OPSS và loại eukinetic với các giá trị bình thường của OPSS. Đối với loại này, ghi nhận có sự vi phạm trung bình não (9%), thận (9%), thai nhi và nhau thai (7,2%) và lưu hành nội mạc tử cung (trong 69,4%). Trong 11%, trẻ sơ sinh chậm phát triển bào thai được ghi nhận. Trong 91% bệnh nhân, gestosis nhẹ được phát hiện lâm sàng. Điều trị dẫn chất gestosis có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp. Tiên lượng cho mẹ và bào thai là thuận lợi.
  • Loại Eukinetic của CMG có giá trị OPSS cao và kiểu hypokinetic của CMG với các giá trị OPSS bình thường. Trong loại bệnh này, rối loạn lưu lượng máu chủ yếu là loại II được ghi lại trong hệ thống động mạch thận, bào thai-thai nhau thai và dòng máu trong lòng. Các hình thức gestosis ở mức độ vừa phải. Sự trì hoãn phát triển thai nhi trong tử cung được tiết lộ ở 30%, suy giảm trí nhớ không cân bằng - 4,3%, tiền sản giật - 1,8%. Điều trị dẫn chất gestosis có hiệu quả ở 36%.
  • Loại xơ vẩy nến của CMG với sự gia tăng OPSS. Những bất thường về máu, lưu lượng tử cung và nhau thai trong huyết thanh chủ yếu ở mức độ II và III được cho thấy là 100%. Trong 42%, một sự xáo trộn song phương của lưu lượng máu trong động mạch tử cung được xác định. Đối với loại hình thức điển hình vừa và nặng của tiền sản giật, chậm phát triển trong tử cung phát triển ở 56%, bù suy placentofetal đến 7%, 9,4% tiền sản giật. Cải thiện các chỉ số huyết động học và lâm sàng so với nền của liệu pháp đang diễn ra không được ghi nhận, và một nửa số phụ nữ mang thai đang nhìn thấy sự xấu đi. Dự đoán cho mẹ và thai nhi không thuận lợi, vì đối với một loại nhất định đáng chú ý về huyết động học lượng lớn nhất của tiền sản giật nặng, suy nhau thai bù thiệt hại và giao hàng chu sinh và đầu năm.
  • Các rối loạn biểu hiện của huyết động học trong não (tăng chỉ số pulsational trong động mạch cảnh bên trong hơn 2,0 và / hoặc lưu lượng máu ngược dòng trong động mạch thượng thận). Với loại hình này, các dạng gestosis được tiết lộ với sự gia tăng nhanh chóng hình ảnh lâm sàng (trong vòng 2-3 ngày). Bất kể các chỉ số về huyết động học trung tâm, thận, tử cung và nhau thai, ở loại bệnh 100% tiền sản giật phát triển. Khoảng thời gian tối đa từ việc đăng ký các giá trị bệnh lý của lưu lượng máu trong các động mạch cảnh bên trong đến sự phát triển hình ảnh lâm sàng của tiền sản không kéo dài hơn 48 giờ.

Chẩn đoán phân biệt của gestosis

Tăng huyết áp trong khi mang thai có thể do tăng huyết áp trước khi mang thai (thường là tăng huyết áp), bệnh tiểu đường, bệnh thận, suy giáp, béo phì, tăng huyết áp động mạch xảy ra trong khi mang thai (tăng huyết áp của thai kỳ), và tiền sản giật. Mặc dù các biểu hiện thông thường, đây là những bệnh khác nhau. Sinh bệnh học, điều trị và tiên lượng cho mẹ và thai nhi khác nhau. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là những bệnh này có thể được kết hợp.

Các biến chứng cổ điển của gestosis:

  • suy thận cấp tính;
  • suy tim phổi;
  • Hội chứng HELLP và gan nhiễm mỡ cấp tính của phụ nữ mang thai (OZHGB);
  • phù não và xuất huyết trong đó;
  • hôn mê não.
  • sự tách rời võng mạc;
  • sự phân bố sớm của bình định vị bình thường.

Hiện tại, hội chứng HELLP và OZHGB ngày càng trở nên quan trọng.

Các câu hỏi liệu các HELLP hội chứng phải được coi là một bệnh độc lập hoặc là một trong những biến chứng của thai kỳ, từ lâu vẫn gây nhiều tranh cãi. Đây là lần đầu tiên HELLP hội chứng được mô tả bởi JA Pritchard vào năm 1954. Năm 1982, Weinstein gợi ý thuật ngữ «HELLP hội chứng" để xác định một nhóm đặc biệt của phụ nữ mang thai bị tiền sản giật đã đánh dấu tán huyết, hyperfermentemia và giảm số lượng tiểu cầu. Nhiều bác sĩ lâm sàng xem hội chứng HELLP là một biến chứng của chứng gestosis.

Hội chứng HELLP: tán huyết H (Hemolysis), tăng hoạt tính của các men gan EL (tăng men gan), số tiểu cầu thấp (LP thấp). Với gestosis và sản giật nặng, nó phát triển ở 4-12% và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong mẹ cao (lên đến 75%) và tử vong chu sinh. Hội chứng HELLP phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ từ tuần thứ 33 đến 39, thường xuyên hơn trong khoảng thời gian 35 tuần. HELLP-hội chứng trong 30% các trường hợp được phát hiện trong thời kỳ hậu sản. Các hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi một khóa học tích cực và tăng nhanh chóng trong các triệu chứng. Các biểu hiện ban đầu là không đặc hiệu và bao gồm nhức đầu, mệt mỏi, nôn mửa, đau bụng, thường nằm ở hạ huyết áp phải hoặc khuếch tán. Sau đó có nôn mửa, máu màu, xuất huyết tại chỗ chích, tăng vàng da và suy gan, co giật, hôn mê rõ rệt. Thường xuyên quan sát một vết vỡ ở gan có chảy máu vào khoang bụng. Trong giai đoạn sau sinh, do vi phạm hệ thống đông máu, xuất huyết tử cung rất nhiều. Hội chứng HELLP có thể được biểu hiện qua phòng khám của tổng số trẻ sinh non bình thường, cùng với xuất huyết đông máu và sự hình thành gan thận nhanh.

Các đặc tính phòng thí nghiệm của hội chứng HELLP là:

  • tăng mức transaminase (AST> 200 U / l, ALT> 70 U / l, LDH> 600 U / l);
  • giảm tiểu cầu (<100 x 10 9 / l); giảm mức độ antithrombin III xuống dưới 70%;
  • giảm bạch cầu trong máu và tăng mức bilirubin, tăng thời gian prothrombin và APTT;
  • giảm mức độ fibrinogen - nó sẽ thấp hơn mức cần thiết trong thai kỳ;
  • tăng hàm lượng ni tơ trong máu;
  • làm hạ đường huyết xuống hạ đường huyết.

Không phải tất cả các dấu hiệu của hội chứng HELLP đều có thể được quan sát. Trong trường hợp không có hội chứng hemolytic, phức hợp triệu chứng được gọi là hội chứng NELLP. Nếu không có hoặc ít biểu hiện giảm tiểu cầu, bệnh được gọi là hội chứng HEL.

Hepatosis béo mỡ cấp tính của phụ nữ mang thai (OZHGB) rất hiếm, xảy ra với tần suất từ 1 đến 13 nghìn trường hợp sinh nở, nhưng một biến chứng nguy hiểm của thai nghén, thường phát triển ở nguyên sơ. Tỷ lệ tử vong bà mẹ với nó là 60-85%, thai nhi chết thường xuyên hơn. Trong giai đoạn lâm sàng của bệnh, có 3 giai đoạn.

  • Đệm đầu - dystonia, bắt đầu, như một quy luật, vào tuần thứ 30-34 của thai kỳ. Có những dấu hiệu không rõ ràng về bệnh gestosis. Triệu chứng điển hình của buồn nôn, nôn mửa, chán ăn, đau bụng, suy nhược, mệt mỏi, ngứa, ợ nóng, đó là bước đầu trong ngắn hạn, liên tục, và sau đó trở nên đau đớn, không thể điều trị và kết thúc với nôn mửa "bã cà phê". Cơ sở bệnh lý của triệu chứng này là erozirovanie hoặc loét niêm mạc của thực quản với sự phát triển của hội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC).
  • Thứ hai (sau 1-2 tuần kể từ khi bắt đầu bệnh) là icteric. Bệnh vàng da thường căng thẳng, nhưng có thể nhẹ. Đến thời điểm này, sự yếu kém phát triển, ợ nóng tồi tệ hơn, buồn nôn và nôn (thường có máu), nhịp tim nhanh 120-140 mỗi phút, một cảm giác nóng rát ở ngực, đau bụng, sốt, oligoanuria, phù ngoại biên, sự tích tụ của chất lỏng trong khoang huyết thanh, phát triển các triệu chứng suy gan. Suy thận thất bại ở mức độ khác nhau do bị tổn thương thận phát triển. Dấu hiệu lâm sàng kết hợp với sự suy giảm nhanh chóng của gan.
  • Thứ ba (1-2 tuần sau khi xuất hiện vàng da) được đặc trưng bởi suy gan nặng và suy thận cấp. Ý thức của bệnh nhân kéo dài trong một thời gian dài, đến giai đoạn cuối của bệnh. Hội chứng DVS trầm trọng xuất hiện khi xuất huyết mạnh nhất từ tử cung, các cơ quan và mô khác. OZHGB thường phức tạp do loét màng nhầy của thực quản, dạ dày và ruột. Có xuất huyết trầm trọng trong não, tuyến tụy, làm tăng nhanh kết quả gây tử vong. Với OZGBB thường phát triển hôn mê ở gan với chức năng suy giảm của não từ các rối loạn nhỏ về ý thức đến sự mất mát sâu sắc của nó với sự ức chế phản xạ. Ngược lại với chứng hôn mê gan bình thường trong bệnh lý học này, không có chứng kiềm phát triển, nhưng toan chuyển hóa. Thời gian của bệnh từ vài ngày đến 7-8 tuần.

Khi xét nghiệm máu sinh hóa cho thấy:

  • Tăng bilirubin máu do phân trực tiếp;
  • giảm tiểu cầu (<60 g / l); hạ phospho máu (<2 g / l);
  • giảm tiểu cầu không được chứng minh; tăng nhẹ mức transaminase, giảm mạnh mức độ antithrombin III;
  • tăng nồng độ acid uric huyết thanh, tăng bạch cầu (lên đến 20 000-30 000), toan chuyển hóa.

Với siêu âm gan, sự gia tăng sinh học được tiết lộ, và với chụp cắt lớp vi tính, sự giảm mật độ bức xạ.

Các dấu hiệu hình thái của OZHGB là rất cụ thể và đặc trưng bởi thực tế là trong phần trung tâm của cơ quan chúng cho thấy một chứng loạn dưỡng mỡ béo của tế bào gan trong trường hợp không hoại tử. Các tế bào gan ở các thùy trung tâm của cơ quan sưng lên và có một sự xuất hiện bọt vì sự tích tụ trong tế bào chất của các giọt nhỏ nhất của chất béo.

Sinh thiết gan thường không thể xảy ra do rối loạn chảy máu trầm trọng.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.