^

Sức khoẻ

Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn nở ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán bệnh cơ tim giãn nở ở trẻ em rất khó, vì bệnh không có tiêu chí cụ thể. Chẩn đoán cuối cùng của bệnh cơ tim mở rộng được xác lập bằng cách loại bỏ tất cả các bệnh có thể dẫn đến tăng khoang tim và suy giảm tuần hoàn. Yếu tố quan trọng nhất của hình ảnh lâm sàng ở bệnh nhân bị giãn cơ tim là các giai đoạn tắc nghẽn, thường dẫn đến tử vong.

Kế hoạch khảo sát như sau.

  • Bộ sưu tập anamnesis của cuộc sống, lịch sử gia đình, anamnesis của bệnh.
  • Khám lâm sàng.
  • Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
  • Các nghiên cứu dụng cụ (Siêu âm tim, ECG, theo dõi Holter, chụp X quang phổi, siêu âm 'của các cơ bụng và thận).

Bác sĩ nên lưu ý rằng trẻ em hiếm khi khiếu nại. Tuy nhiên, khi được hỏi, cha mẹ ghi nhận sự chậm trễ trong việc tăng cân và sự phát triển thể chất. Hóa ra rằng rất khó cho trẻ tham gia trò chơi điện thoại di động, leo lên cầu thang, trẻ sớm sớm mệt mỏi trong khi cho ăn, chú ý đến việc đổ mồ hôi, lo lắng. Thường thì những thay đổi trong phổi và ho được giải thích không chính xác là "viêm phổi thường xuyên", chán ăn, đau bụng, nôn mửa, chứng khó tiêu, tình trạng đồng bộ. Cần làm rõ liệu có trường hợp tử vong hoặc chết đột ngột ở tuổi trẻ trong gia đình, cho dù có những khuyết tật tim hoặc các bệnh khác của hệ tim mạch từ thân nhân hay không. Điều quan trọng là đứa trẻ phát triển như thế nào, hơn là đau.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Khám lâm sàng ở bệnh cơ tim giãn nở

Bức tranh lâm sàng của bệnh cơ tim giãn là biến và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy tuần hoàn. Rối loạn huyết động do giảm co bóp cơ tim và chức năng bơm tim. Điều này dẫn đến tăng áp lực trong khoang của tim, đặc biệt là ở phía bên trái, sau đó sang bên phải. Khi kiểm tra, các biểu hiện lâm sàng của suy tim sung huyết được tìm thấy. Các dấu hiệu chẩn đoán quan trọng nhất và vĩnh viễn của bệnh cơ tim giãn bao gồm: tim to, thay đổi trái và sự suy yếu của xung đỉnh, biến dạng của ngực theo hình thức một cái bướu tim, suy nhược, da nhợt nhạt, phát triển thể chất chậm (suy mòn), trướng tĩnh mạch tĩnh mạch cảnh, tím tái, akrozianoz , gan to (ở trẻ em dưới 1 tuổi - và lá lách), cổ trướng, phù chi dưới. Nghe tim thai điểm suy yếu của 1 giai điệu ở phía trên, tâm thu tiếng rì rầm của hai lá tương đối và / hoặc van ba lá, cường độ mà có thể khác nhau; giai điệu II của động mạch phổi nổi bật và chia hai. Đặc trưng bởi nhịp tim nhanh, arrythmia, hiếm khi - nhịp tim chậm.

trusted-source[6], [7], [8], [9],

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh lý cơ giãn

Với những bệnh nhân mới được chẩn đoán, nên thực hiện xét nghiệm huyết thanh học, miễn dịch và sinh hóa toàn diện để loại trừ viêm cơ tim cấp tính.

  • Thực hiện nghiên cứu miễn dịch cho thấy hoạt động của các tế bào sát thủ tự nhiên giảm, nồng độ yếu tố hoại tử khối u, sự hiện diện của kháng thể lưu hành cụ thể (antimiozinovye kháng thể cho a và beta-myosin chuỗi nặng, kháng thể antimitochondrial, beta-adrenoceptors) - cột mốc quan trọng giãn cơ tim.
  • Việc phát hiện hoạt tính gia tăng của CK và CK-MB có thể là dấu hiệu của viêm cơ tim cấp tính và bệnh thần kinh cơ.
  • Sự gia tăng hàm lượng sắt và transferrin trong máu có thể là dấu hiệu bệnh hemochromatosis là nguyên nhân gây ra chứng giãn cơ tim.
  • Hạ natri máu kết hợp với tăng creatinine, urê (dấu hiệu của rối loạn chức năng thận), giảm lượng fibrinogen, albumin, cholinesterase, tăng transaminase, bilirubin (dấu hiệu chức năng gan bị suy giảm) phản ánh rối loạn huyết động bày tỏ.

Chẩn đoán dụng cụ của bệnh cơ tim giãn

Điện tim

Kết quả ECG rất quan trọng, tuy nhiên chúng không cụ thể và phản ánh mức độ nghiêm trọng của tổn thương cơ tim và mức độ quá tải của huyết động. Dữ liệu ECG:

  • rối loạn nhịp điệu (nhịp tim xoang, loạn nhịp thất, nhồi máu thất trái và thất trái);
  • dẫn điện bất thường (khối chi nhánh bó trái, chi nhánh bó phải, bất thường dẫn truyền AV);
  • dấu hiệu phì đại, thường là tâm thất trái, ít gặp hơn cả tâm thất và tình trạng quá tải tâm nhĩ trái;
  • điện áp thấp QRS trong tiêu chuẩn dẫn;
  • thay đổi không đặc hiệu trong răng T.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chụp ảnh chụp màn hình của cơ quan ngực

Khi kiểm tra tia X trong mọi trường hợp, tăng kích cỡ của tim (chỉ số tim mạch hơn 0,60). Hình dạng trái tim thường xuyên hơn hình cầu, mitral hoặc hình thang. Từ phía bên của các mạch máu của vòng tuần hoàn máu, hiện tượng ứ đọng tĩnh mạch thường xảy ra ở trẻ em, và ít gặp hơn các dấu hiệu cao huyết áp phổi.

Siêu âm tim

Siêu âm tim là công cụ chẩn đoán không xâm lấn quan trọng nhất đối với bệnh cơ tim giãn nở. Với sự trợ giúp của siêu âm tim không bao gồm bệnh tim, viêm màng ngoài tim ngoài da và các nguyên nhân khác của tim mạch. Trong bệnh cơ tim giãn nở, kiểm tra siêu âm tim cho thấy mở rộng khoang trái tim, đặc biệt là tâm thất trái, thường kết hợp với sự giãn nở tâm nhĩ. Xác định các van tim còn nguyên vẹn, giảm biên độ tờ rơi van tiết lộ hai lá do vi phạm tuân thủ giãn tâm thất trái và áp lực cuối tâm trương tăng lên trong khoang của nó. Trong phân tích định lượng về tình trạng chức năng của tâm thất trái đặc trưng bởi một sự gia tăng đáng kể trong giá trị của đường kính cuối tâm trương và tâm thu của nó, và sự suy giảm trong sự co bóp thất trái (tâm thất trái phân suất tống máu dưới 30-40%). Siêu âm Doppler cho phép xác định triệu chứng mitral và tricuspid. Với sự trợ giúp của phương pháp này, chức năng tâm trương thất trái được nhận ra (giai đoạn thư giãn bằng đồng tâm trương kéo dài và áp suất tâm trương cuối cùng trong khoang của nó tăng lên). Có thể phát hiện ra huyết khối trong tử cung và các dấu hiệu tăng huyết áp phổi.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

Phương pháp nghiên cứu phóng xạ

  • Với tâm thất khối phóng xạ, những thay đổi sau đây được xác định:
    • sự mở rộng của khoang của tim;
    • vi phạm sự co lại của địa phương trên nền giảm độ co dãn cơ tim;
    • giảm đáng kể phân suất tống máu thất trái và thất trái.
  • Khi sẹo trong cơ tim với thallium-201, các khiếm khuyết khuếch tán và tập trung trong sự tích tụ của thuốc được tiết lộ.
  • Khi ghi xạ hình cơ tim với gallium-67 đồng vị tích tụ trong ổ viêm trong viêm cơ tim và không tích tụ trong cơ tim giãn nở.

Sinh thiết thủng (catheter, endomyocardial)

Ở nước ta, với chứng giãn cơ tim nặng ở trẻ em, phương pháp này không được sử dụng vì tính xâm lấn, nguy cơ biến chứng, chi phí cao. Ngoài ra, giá trị chẩn đoán của sinh thiết mô màng trong xét nghiệm mở rộng trong bệnh cơ tim bị giãn nở bị hạn chế do không có các tiêu chuẩn hình thái học bệnh lý cho bệnh này. Tuy nhiên, nghiên cứu này cho phép loại trừ chẩn đoán lâm sàng của bệnh cơ tim giãn trong trường hợp thay đổi mô bệnh học đặc trưng cho những bệnh cơ tim, chẳng hạn như viêm cơ tim, amyloidosis, sarcoidosis, và hemochromatosis tim.

Chẩn đoán phân biệt bệnh cơ tim giãn nở ở trẻ em

Chẩn đoán phân biệt bệnh cơ tim giãn ở trẻ em nên được thực hiện với bệnh tim bẩm sinh, viêm cơ tim mãn tính, rối loạn chức năng tim arrhythmogenic, bệnh thấp tim, viêm màng ngoài tim exudative và bệnh cơ tim cụ thể.

Chẩn đoán phân biệt với bệnh thấp tim tái phát (trong bối cảnh hai lá hình thành và bệnh tim động mạch chủ) dựa trên sự vắng mặt của đặc trưng trong bệnh cơ tim giãn, biểu hiện tiền sử bệnh-tim thấp khớp sốt thấp khớp, tăng nhiệt độ cơ thể và hoạt động dịch dịch thể, và khả năng chống thấp khớp tiếng ồn dữ dội. Thấp khớp nhiều năm diễn ra mà không có dấu hiệu của suy tim sung huyết và có một động thái tích cực trong khi điều trị, trong khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh cơ tim giãn được thể hiện dấu hiệu rõ rệt của suy tim, thường ứng với điều trị.

Chẩn đoán phân biệt của các khuyết tật tim bẩm sinh (coarctation động mạch chủ, xả bất thường của động mạch vành từ thân cây phổi, hai lá van suy, vv), Viêm màng ngoài tim và các bệnh khác, kèm theo sự phát triển của suy tim được thực hiện qua siêu âm tim.

Chẩn đoán phân biệt với viêm cơ tim mạn tính là rất khó và trong thực tiễn thế giới dựa trên kết quả của sinh thiết nội mạc tử cung. Do thực tế là ở nước ta ở trẻ em, phương pháp này không được sử dụng, nó sẽ đưa vào tài khoản các dữ liệu của các tiền sử bệnh (kết nối với nhiễm hoãn virus, sốt, hoạt động dịch thể), hiệu quả của liệu pháp chống viêm và có triệu chứng, dựa vào đó trong viêm cơ tim mãn tính ghi nhận động thái tích cực .

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.