Ghép giác mạc: quy trình, tiên lượng

Ghép giác mạc (ghép giác mạc; ghép giác mạc xuyên thấu) được thực hiện nhằm mục đích:

• cải thiện các đặc tính quang học của giác mạc và thị lực, ví dụ bằng cách thay thế giác mạc đã lành sau khi loét giác mạc; trở nên đục (thoái hóa Fuchs hoặc phù nề sau phẫu thuật đục thủy tinh thể); giác mạc đục do lắng đọng các protein mô đệm bất thường đục (ví dụ, trong thoái hóa mô đệm giác mạc di truyền); loạn thị không đều, với bệnh giác mạc hình chóp;
• phục hồi cấu trúc giải phẫu của giác mạc để bảo vệ mắt, ví dụ trong trường hợp thủng giác mạc;
• điều trị bệnh kháng trị, chẳng hạn như loét giác mạc do nấm nặng; hoặc giảm đau, chẳng hạn như cảm giác có dị vật do vỡ mụn nước tái phát trong bệnh giác mạc bóng nước.

Các chỉ định phổ biến nhất cho ghép giác mạc là bệnh giác mạc bọng nước (do thủy tinh thể giả, loạn dưỡng nội mô Fuchs, không có thủy tinh thể), bệnh giác mạc hình chóp, ghép lại mô, viêm giác mạc (do virus, vi khuẩn, nấm, Acanthamoeba, thủng) và loạn dưỡng giác mạc mô đệm.

Việc ghép mô thường không được thực hiện. Không nên sử dụng mô từ xác chết bị nghi ngờ bị nhiễm trùng.

Ghép giác mạc có thể được thực hiện bằng gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ kết hợp với gây mê tĩnh mạch.

Thuốc kháng sinh tại chỗ được sử dụng trong vài tuần sau phẫu thuật, và glucocorticoid tại chỗ được sử dụng trong vài tháng. Để bảo vệ mắt khỏi chấn thương vô ý sau khi ghép, bệnh nhân đeo miếng che, kính và kính râm. Ở một số bệnh nhân, loạn thị giác giác mạc có thể giảm sớm sau phẫu thuật bằng cách điều chỉnh chỉ khâu hoặc cắt bỏ một phần chỉ khâu. Có thể mất tới 18 tháng để đạt được thị lực tối đa do những thay đổi về khúc xạ sau khi cắt chỉ khâu, lành vết thương và/hoặc điều chỉnh loạn thị giác mạc. Nhiều bệnh nhân đạt được thị lực sớm hơn và tốt hơn bằng cách đeo kính áp tròng cứng trên giác mạc ghép.

Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng (nội nhãn hoặc giác mạc), rò rỉ vết thương, bệnh tăng nhãn áp, đào thải ghép, ghép thất bại, tật khúc xạ cao (loạn thị và/hoặc cận thị) và bệnh tái phát (ví dụ, bệnh herpes simplex, loạn dưỡng mô đệm giác mạc di truyền).

Phản ứng thải ghép được báo cáo ở 68% trường hợp. Bệnh nhân bị giảm thị lực, sợ ánh sáng, đau mắt và đỏ mắt. Phản ứng thải ghép được điều trị bằng glucocorticoid tại chỗ (ví dụ, prednisolone 1% mỗi giờ), đôi khi tiêm thêm quanh mắt (ví dụ, methylprednisolone 40 mg). Nếu phản ứng thải ghép nghiêm trọng, cần dùng thêm glucocorticoid đường uống (ví dụ, prednisolone 1 mg/kg một lần mỗi ngày) và đôi khi tiêm glucocorticoid tĩnh mạch (ví dụ, methylprednisolone 3-5 mg/kg một lần mỗi ngày). Đợt thải ghép thường có thể hồi phục và chức năng ghép được phục hồi hoàn toàn. Ghép có thể trở nên mất chức năng nếu đợt thải ghép nghiêm trọng hoặc kéo dài hoặc sau nhiều đợt thải ghép. Có thể ghép lại, nhưng tiên lượng lâu dài sẽ xấu hơn so với lần ghép đầu tiên.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tiên lượng của ghép giác mạc

Tần suất kết quả thuận lợi lâu dài của ghép giác mạc là hơn 90% trong bệnh giác mạc hình chóp, sẹo giác mạc, bệnh giác mạc bọng nước sớm hoặc loạn dưỡng giác mạc di truyền; 80-90% - trong bệnh giác mạc bọng nước tiến triển hơn hoặc viêm giác mạc do virus không hoạt động; 50% - trong nhiễm trùng giác mạc hoạt động; từ 0 đến 50% - trong tổn thương do hóa chất hoặc bức xạ.

Tỷ lệ thành công cao của ghép giác mạc liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm tình trạng vô mạch giác mạc và thực tế là tiền phòng có hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch nhưng không có hệ thống dẫn lưu bạch huyết. Những tình trạng này góp phần làm giảm khả năng dung nạp miễn dịch. Một yếu tố quan trọng khác là hiệu quả của glucocorticoid được sử dụng tại chỗ hoặc toàn thân để điều trị tình trạng đào thải ghép.

Cấy ghép tế bào gốc giác mạc

Ghép tế bào gốc giác mạc thay thế bằng phẫu thuật các tế bào gốc bị thiếu ở ngoại vi giác mạc khi tế bào gốc chủ không tái tạo được sau chấn thương. Các khiếm khuyết biểu mô giác mạc dai dẳng, không lành có thể do các tình trạng như bỏng hóa chất nghiêm trọng và không dung nạp kính áp tròng nghiêm trọng gây ra. Những khiếm khuyết này là kết quả của việc tế bào gốc biểu mô giác mạc không tái tạo được. Các khiếm khuyết biểu mô giác mạc dai dẳng, không lành không được điều trị dễ bị nhiễm trùng, có thể dẫn đến sẹo và/hoặc thủng. Tế bào gốc biểu mô giác mạc nằm ở đáy biểu mô tại rìa giác mạc (nơi kết mạc gặp giác mạc). Vì ghép giác mạc chỉ được sử dụng ở vùng trung tâm của giác mạc nên việc điều trị các khiếm khuyết biểu mô dai dẳng, không lành đòi hỏi phải ghép tế bào gốc giác mạc. Tế bào gốc giác mạc có thể được ghép từ mắt khỏe mạnh của bệnh nhân hoặc từ mắt của người hiến tặng đã chết. Các tế bào gốc biểu mô giác mạc bị tổn thương của bệnh nhân được loại bỏ bằng cách cắt bỏ một phần rìa giác mạc (biểu mô và mô đệm nông của rìa giác mạc). Mô rìa giác mạc của người hiến tặng được khâu vào lớp nền đã chuẩn bị. Các tế bào biểu mô rìa giác mạc được cấy ghép sẽ hình thành các tế bào mới bao phủ giác mạc, chữa lành các khiếm khuyết biểu mô của nó.