^

Sức khoẻ

Cấy ghép giác mạc (keratoplasty)

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ghép nối (Keratoplasty) (ghép giác mạc) là phần chính trong phẫu thuật giác mạc. Việc cấy ghép giác mạc có một thiết lập mục tiêu khác nhau. Mục đích chính của hoạt động là quang học, tức là phục hồi thị lực bị mất. Tuy nhiên, có những tình huống khi mục tiêu quang học không thể đạt được ngay lập tức, ví dụ như bị bỏng nặng, loét sâu, không lành bệnh viêm giác mạc trong một thời gian dài. Chẩn đoán ghép nội tạng trong các bệnh nhân như vậy là đáng ngờ. Trong những trường hợp này, phẫu thuật tạo hình răng có thể được thực hiện với mục đích chữa bệnh, nghĩa là để loại bỏ mô hoại tử và tiết kiệm mắt như một cơ quan. Ở giai đoạn thứ hai, phẫu thuật tạo hình quang tuyến được thực hiện trên giác mạc tĩnh, khi không có nhiễm trùng, quá trình vascularization và ghép sẽ không được bao quanh bởi một mô phân hủy của giác mạc. Hai loại ghép giác mạc, khác nhau trong các thiết lập mục tiêu, không khác nhau nhiều về kỹ thuật phẫu thuật thực tế. Do đó, trong thực hành lâm sàng, các trường hợp sau khi phẫu thuật thẩm mỹ là việc cấy ghép là thoáng qua, và bệnh nhân đồng thời có kết quả điều trị và quang học.

Cấy ghép giác mạc (xạ mạc) là một quá trình cấy ghép để cải thiện đất như là một giai đoạn chuẩn bị cho việc tạo lớp nang quang tiếp theo. Với mục đích kiến tạo, phẫu thuật được thực hiện cho các lỗ rò và các khuyết tật giác mạc khác. Có thể thấy rằng các hoạt động meliorative và tectonic là các loại ghép giác mạc.

Phẫu thuật thẩm mỹ của kính giác mạc được thực hiện trên mắt người mù, khi không thể khôi phục lại thị lực, nhưng bệnh nhân bị nhầm lẫn bởi một điểm trắng sáng trên giác mạc. Trong trường hợp này, cổ họng được cắt bỏ bằng trephine có đường kính thích hợp và khuyết tật được thay bằng giác mạc trong suốt. Nếu có những khu vực trắng ở ngoại vi không bị bắt trong vùng trepanation, chúng sẽ đeo mascara hoặc bồ hóng theo phương pháp hình xăm.

Chụp tia khúc xạ được làm bằng mắt thường để thay đổi mắt của mắt, nếu bệnh nhân không muốn đeo kính và kính áp tròng. Các hoạt động này nhằm mục đích thay đổi hình dạng của toàn bộ giác mạc trong suốt hoặc chỉ là bề mặt của bề mặt.

Trên cơ sở những khác biệt cơ bản trong kỹ thuật phẫu thuật, một lớp và thông qua việc cấy ghép giác mạc bị cô lập.

Ghép ghép giác mạc được tạo ra trong trường hợp opacities không ảnh hưởng đến các lớp sâu của giác mạc. Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Phần bề mặt của giác mạc biến dạng được cắt bỏ khi tính đến độ sâu đục và độ rộng bề mặt của chúng. Các khuyết tật kết quả được thay thế bởi một giác mạc trong suốt có cùng độ dày và hình dạng. Ghép ghép được tăng cường bằng các khâu hạch hoặc với một đầu khâu liên tục. Các vòng ghép ở trung tâm được sử dụng cho việc tái tạo lớp mô. Các loại cấy ghép y tế theo từng loại có thể được sản xuất ở cả trung tâm và ngoại vi của giác mạc trong khu vực phá huỷ của nó. Graft có thể có hình tròn và hình dạng khác.

Là vật liệu cho người hiến tặng, giác mạc của mắt người được sử dụng chủ yếu. Đối với dạng tấm ghép giác mạc liệu điều trị thích hợp bảo quản trong nhiều cách khác nhau (đông lạnh, sấy, bảo quản trong formalin, mật ong, nhũ hương khác nhau, gamma globulin huyết thanh và t. D.). Nếu cấy ghép được xoắn rĩ, một thao tác thứ hai có thể được thực hiện.

Việc ghép thận cuối cùng (giác mạc) của giác mạc thường được thực hiện với mục đích quang học, mặc dù nó có thể vừa chữa bệnh vừa là mỹ phẩm. Bản chất của hoạt động bao gồm việc cắt bỏ phần trung tâm của giác mạc bùn của bệnh nhân và thay thế khuyết tật bằng một vết thương trong suốt từ mắt người hiến tặng. Cắt giác mạc của người nhận và người hiến tặng được thực hiện bằng dao hình tròn - trephine. Trong bộ phẫu thuật có trephines với một vương miện cắt có đường kính khác nhau từ 2 đến 11 mm.

Trong một khía cạnh lịch sử, kết quả tốt qua quá trình tái tạo lớp đầu tiên được thu thập bằng cách sử dụng các đường kính đường kính nhỏ (2-4 mm). Hoạt động này được gọi là một phần thông qua việc tái tạo da và có liên quan đến tên của Cyrram (1905), Elshniga (1908) và VP Filatov (1912).

Cấy ghép giác mạc đường kính lớn (trên 5 mm) được gọi là tổng số nhỏ hơn thông qua quá trình nở da. Cấy ghép ghép trong suốt thời gian đầu tiên lớn thành công trong việc NA Puchkovskaya (1950-1954) - sinh viên Filatov. Thay thế thành công khối lượng của đĩa giác mạc lớn đã được thực hiện chỉ sau khi hoạt động của kỹ thuật vi phẫu và khâu atraumatic tốt nhất. Một hướng đi mới trong phẫu thuật mắt - tái thiết của các phân đoạn trước và sau trên cơ sở phương pháp phẫu thuật miễn phí, với trepanation mở rộng của giác mạc. Trong những trường hợp này, sản Keratoplasty kết hợp với biện pháp can thiệp khác, chẳng hạn như giải phẫu dính và khôi phục khoang phía trước, mống mắt và đặt lại vị trí phẫu thuật đục thủy tinh thể học sinh bằng nhựa, sự ra đời của ống kính nhân tạo, Vitrectomy, ống kính và lyuksirovannogo loại bỏ dị vật, vv

Khi thực hiện phẫu thuật tạo hình răng, cần phải chuẩn bị gây tê tốt cho bệnh nhân và thao tác cực kỳ cẩn thận của bác sĩ phẫu thuật. Một sự căng thẳng nhẹ của cơ và thậm chí là sự thở không đều của bệnh nhân có thể dẫn đến mất thấu kính cho vết thương và các biến chứng khác, do đó ở trẻ em và người lớn gặp khó khăn, phẫu thuật được thực hiện dưới sự gây tê nói chung.

Việc cấy ghép giác mạc ngang (keratoplasty), trong đó đường kính của giác mạc được cấy ghép bằng đường kính giác mạc của người nhận, được gọi là tổng số. Với mục đích quang học, hoạt động này thực tế không được sử dụng.

Kết quả sinh học của phẫu thuật thẩm mỹ được đánh giá bởi điều kiện ghép ghép: trong suốt, mờ và đục. Kết quả chức năng của hoạt động phụ thuộc không chỉ vào mức độ minh bạch của việc cấy ghép, mà còn về sự an toàn của bộ máy thần kinh thị giác của mắt. Thông thường, khi có sự cấy ghép trong suốt, thị lực kém do sự xuất hiện của bệnh loạn thị sau phẫu thuật. Về vấn đề này, tầm quan trọng của việc đáp ứng các biện pháp phòng ngừa mổ chặt chẽ loạn thị.

Các kết quả tốt nhất có thể thu được khi thực hiện các thao tác trên đôi mắt yên tĩnh mà không có nhiều tàu. Các thông số chức năng thấp nhất sau phẫu thuật được ghi nhận trong tất cả các loại bỏng, loét lành tính lâu dài và bạch cầu vascularized rất nhiều.

Việc cấy ghép giác mạc (keratoplasty) là một phần của một vấn đề lớn về sinh học nói chung về cấy ghép các cơ quan và mô. Cần lưu ý rằng giác mạc là ngoại lệ giữa các mô khác được cấy ghép. Cô không có mạch máu, và được tách ra khỏi đường mạch máu mắt chất lỏng trong mắt, điều này giải thích sự cô lập tương đối của giác mạc miễn dịch để thực hiện thành công Keratoplasty không phù hợp chặt chẽ của các nhà tài trợ và người nhận.

Các yêu cầu đối với vật liệu của nhà tài trợ cho việc tạo lớp vỏ ngoài là cao hơn đáng kể so với các lớp keratoplastics lớp. Điều này là do ghép thông qua có chứa tất cả các lớp giác mạc. Trong số đó có một lớp rất nhạy cảm với điều kiện sống đang thay đổi. Này - lớp bên trong của đơn hàng tế bào biểu mô giác mạc phía sau có một đặc biệt, nguồn gốc thần kinh đệm. Những tế bào này luôn luôn chết đầu tiên, chúng không có khả năng tái tạo đầy đủ. Sau khi phẫu thuật, tất cả các cấu trúc đang dần thay thế giác mạc hiến tặng giác mạc mô nhận hơn tế bào biểu mô sau, mà sống trên, chỉ cung cấp tuổi thọ của ghép, thâm nhập Keratoplasty do đó đôi khi được gọi là nghệ thuật cấy ghép lớp phía sau hàng ghế của các tế bào biểu mô. Điều này giải thích các yêu cầu chất lượng cao của nguyên liệu các nhà tài trợ cho thâm nhập Keratoplasty và thận trọng tối đa đối với các bề mặt phía sau của giác mạc ở tất cả các thao tác trong khi phẫu thuật. Cho việc thâm nhập Keratoplasty sử dụng giác mạc thuộc về xác chết được duy trì tối đa không quá 1 ngày sau cái chết của nhà tài trợ mà không cần bảo quản. Giác mạc cũng được cấy ghép, bảo quản trong các phương tiện đặc biệt, bao gồm nhiệt độ thấp và siêu thấp.

Tại các thành phố lớn, các dịch vụ đặc biệt của ngân hàng mắt được tổ chức, thu thập, bảo tồn và kiểm soát việc lưu trữ tài liệu của nhà tài trợ phù hợp với yêu cầu của luật pháp hiện hành. Các phương pháp bảo quản giác mạc liên tục được cải thiện. Tài liệu của nhà tài trợ cần phải được kiểm tra về sự hiện diện của AIDS, viêm gan và các bệnh nhiễm trùng khác; tiến hành kiểm tra sinh học của mắt của người hiến thận để loại trừ những thay đổi bệnh lý ở giác mạc, để khám phá các hậu quả của các can thiệp phẫu thuật ở phần trước của mắt.

Việc cấy ghép giác mạc (tạo lớp nang) và phản ứng loại bỏ

Được biết, vai trò chính trong việc đạt được thành công trong việc cấy các cơ quan và các mô aplogennyh (bao gồm giác mạc) chơi khớp đúng với các cơ quan và các mô của người nhận các gen lớp HLA II (đặc biệt là DR) và kháng nguyên HLA-B I-lớp, cũng như suy giảm miễn dịch bắt buộc. Khi khả năng tương thích đầy đủ cho gen DR và B và các hoạt động nắm giữ sau khi điều trị ức chế miễn dịch đầy đủ (có nghĩa là tối ưu công nhận cyclosporin A) một xác suất cao của các nhà tài trợ cấy ghép giác mạc trong suốt. Tuy nhiên, ngay cả với cách tiếp cận tối ưu như vậy, không có sự bảo đảm về sự thành công hoàn toàn; ngoài ra, nó luôn luôn là có thể (kể cả vì lý do kinh tế). Tuy nhiên, nhiều trường hợp lâm sàng được biết nơi mà không lựa chọn đặc biệt của các nhà tài trợ và người nhận mà không có sự điều trị ức chế miễn dịch thích hợp thông qua xốp ghép hoàn hảo trong suốt. Điều này xảy ra chủ yếu trong trường hợp Keratoplasty sản xuất trên đục thủy tinh thể vô mạch, khởi hành từ Limbus (một trong những khu vực mắt "miễn dịch"), nếu tất cả các điều kiện hoạt động kỹ thuật. Cũng có những tình huống khác khi xác suất xảy ra xung đột miễn dịch sau phẫu thuật là rất cao. Trước hết nó đề cập đến walleye sau bỏng, sâu sắc và lâu dài chữa bệnh loét giác mạc, phong phú walleye mạch máu hình thành trên nền của bệnh tiểu đường và nhiễm trùng liên quan. Liên quan đến sự liên quan đặc biệt này có được phương pháp miễn dịch trước phẫu thuật dự đoán nguy cơ thải ghép, và theo dõi sau phẫu thuật (theo dõi liên tục).

Trong số các bệnh nhân đề cập đến nong da, đặc biệt là những người có rối loạn miễn dịch là phổ biến. Ví dụ, chỉ có 15-20% bệnh nhân bị bỏng sau khi phát hiện thấy các thông số miễn dịch bình thường. Dấu hiệu của suy giảm miễn dịch thứ cấp triển lãm hơn 80% bệnh nhân: một nửa trong số họ - chủ yếu là bất thường mang tính hệ thống trong vòng 10-15% - thay đổi địa phương chọn lọc, có khoảng 20% - kết hợp rối loạn miễn dịch cục bộ và toàn thân. Nó được thành lập mà có ảnh hưởng nhất định đến sự phát triển của suy giảm miễn dịch thứ cấp có không chỉ mức độ nghiêm trọng và bản chất của đau khổ một bỏng, nhưng phẫu thuật thực hiện trước đó. Trong số những bệnh nhân trước đó đã trải qua Keratoplasty hoặc bất kỳ hoạt động khác trên đôi mắt bắn người normoreaktivnye tìm thấy ít khoảng 2 lần, và kết hợp khả năng miễn dịch xáo trộn ở những bệnh nhân được phát hiện trong 2 lần thường xuyên hơn ở những bệnh nhân điều hành trước đó.

Việc cấy ghép giác mạc có thể làm cho tình trạng miễn dịch bị trầm trọng hơn trước khi phẫu thuật. Biểu hiện miễn dịch bệnh được rõ rệt nhất sau khi thâm nhập Keratoplasty (so với mực nước), mổ lại (trên mắt cùng hoặc đồng), trong trường hợp không điều trị ức chế miễn dịch đầy đủ, và liệu pháp miễn dịch.

Để dự đoán kết quả của tái tạo và Keratoplasty quang là rất quan trọng đối với sự kiểm soát của những thay đổi trong tỷ lệ miễn dịch quần thể của tế bào T. Sự gia tăng liên tục trong CD4 trong máu + tế bào lympho (helper) và giảm mức CD8 + -cells (ức chế) với sự gia tăng chỉ số CD4 / CD8 thúc đẩy tự miễn dịch mô cụ thể toàn thân. Sự gia tăng biểu hiện (trước hoặc sau khi phẫu thuật) phản ứng tự miễn dịch chống lại giác mạc thường kết hợp với một kết cục không thuận lợi. Một thử nghiệm được công nhận là một "phanh" bạch cầu di cư tiên lượng tiếp xúc với kháng nguyên giác mạc in vitro (trong RTML) cho thấy sự gia tăng phản ứng miễn dịch tế bào đặc hiệu (yếu tố quan trọng miễn dịch trong ghép). Nó phát hiện ở tần số khác nhau (4-50%) tùy thuộc vào các rối loạn miễn dịch trước, gõ trước thiên nhiên Keratoplasty và điều trị bảo thủ hậu phẫu. Đỉnh thường được ghi nhận ở 1-3 tuần sau khi phẫu thuật. Nguy cơ của một phản ứng ghép sinh học trong những trường hợp như vậy là tăng đáng kể.

Việc kiểm tra các kháng thể chống động mạch vành (ở RIGA) không phải là rất thông tin, điều rõ ràng là do sự hình thành các phức hợp miễn dịch đặc hiệu.

Dự đoán về miễn dịch học của kết quả của việc tạo lớp nang da trên cơ sở nghiên cứu cytokine. Phát hiện (trước hoặc sau phẫu thuật) nước mắt và / hoặc huyết thanh IL-1b (chịu trách nhiệm phát triển phản ứng tế bào đặc hiệu kháng nguyên) có liên quan đến mối đe dọa của bệnh ghép. Trong chất lỏng cay cytokine chỉ phát hiện trong 7-14 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, và không phải tất cả bệnh nhân (khoảng 1/3) - Trong huyết thanh của nó có thể tiết lộ dài hơn nhiều (1-2 tháng) và thường xuyên hơn (lên đến 50% các trường hợp sau khi từng lớp, lên đến 100% - sau khi trải qua quá trình nở da), đặc biệt với liệu pháp ức chế miễn dịch không đủ. Một dấu hiệu không tiên đoán không tiên đoán cũng là phát hiện trong dịch vị hoặc huyết thanh của một cytokine khác - TNF-a (phối hợp IL-1, có khả năng gây ra phản ứng viêm, phản ứng tế bào). Những sự kiện này nên được xem xét khi kiểm soát hiệu quả của việc điều trị và xác định thời gian sử dụng chất ức chế miễn dịch làm giảm các cytokine gây viêm.

Mặc dù suy giảm miễn dịch ở bệnh nhân thâm nhập vết thương và bỏng mắt có thể do sản xuất quá mức của prostaglandin, đè nén sự bài tiết của IL-2 (một trong những thuốc gây cảm ứng chủ yếu của phản ứng miễn dịch) và phụ thuộc vào nó IFN-y, chuyển nhượng của IL-2 (Chuẩn bị Roncoleukin) hoặc chất kích thích sản phẩm của mình cấy ghép giác mạc được chống chỉ định, vì chúng có thể gây ra sự hoạt hóa tế bào lympho gây độc tế bào, dẫn đến tăng nguy cơ tham nhũng.

Ảnh hưởng rõ rệt đến kết quả của việc tạo lớp nang da được thực hiện bởi tình trạng interferon của bệnh nhân. Tăng nồng độ IFN-một huyết thanh (lên đến 150 pg / ml hoặc hơn), quan sát trong mỗi thứ năm sau khi bệnh nhân bỏng với đục thủy tinh thể và 1,5-2 lần hơn sau khi cấy ghép đốt cháy giác mạc (trong vòng 2 tháng), có liên quan đến kết quả tiêu cực của Keratoplasty . Những quan sát này phù hợp với các dữ liệu trên tầm quan trọng sản xuất quá mức gây bệnh tiêu cực của interferon và chống chỉ định với việc sử dụng interferon (đặc biệt là tái tổ hợp và 2 -interferon-reoferon) trong quá trình cấy ghép bộ phận cơ thể và các mô khác. Hiệu ứng miễn dịch bệnh do khả năng của interferon của tất cả các loại để tăng cường sự biểu hiện của các phân tử HLA tôi lớp (IFN-a, IFN-P, IFN-y) và loại II (IFN-gamma) để kích thích sản xuất IL-1, và do đó, IL-2, góp phần kích hoạt hầu hết các tế bào lymphocyte cytotoxic, phản ứng tự miễn dịch và sự phát triển phản ứng sinh học của ghép nối theo sau là độ đục của nó.

Thất bại trong việc xây dựng interferon (đặc biệt là IFN-a, IFN-b), m E.. Ở nồng độ cần thiết để bảo vệ chống lại, nhiễm virus mãn tính tiềm ẩn (thường trầm trọng thêm bởi điều kiện điều trị ức chế miễn dịch), cũng như sản xuất quá mức của interferon xấu vừa ảnh hưởng đến kết quả của việc tạo lớp nang. Một ví dụ là quan sát bệnh nhân bị nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan loại B, mà sự thiếu hụt của INF là đặc trưng đặc biệt. Trong nhóm này, phản ứng từ chối của việc cấy ghép giác mạc đã được thường xuyên hơn 4 lần so với ở bệnh nhân không nhiễm. Những quan sát này cho thấy rằng ở những bệnh nhân bị khuyết tật phù hợp interferonogenesis kích thích nhẹ của nó (để kích hoạt sự bảo vệ chống virus ở mức độ toàn bộ cơ thể) mà không phản ứng miễn dịch bệnh lý tăng không mong muốn. điều trị như vậy có thể được thực hiện kết hợp với liệu pháp ức chế miễn dịch và đại lý có triệu chứng bằng immunomodulators mềm cho hệ thống (nhưng không phải địa phương!) Trong ứng dụng của họ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.