^

Sức khoẻ

Cắt bao quy đầu

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cắt bao quy đầu là một phẫu thuật vi phẫu ở tai giữa. Ca phẫu thuật được thực hiện với mục đích khôi phục lại cơ chế truyền âm sinh lý bằng cách cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần xương bàn đạp. Trong tương lai, nhựa khuấy được thực hiện. [1]

Thủ thuật cắt bao quy đầu được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1892, khi Frederick L. Jack thực hiện cắt bao quy đầu kép trên một bệnh nhân được cho là vẫn còn thính giác sau thủ thuật 10 năm. [2] John Shi đã nhận ra tầm quan trọng của thủ thuật này vào đầu những năm 1950 và đề xuất ý tưởng sử dụng một bộ phận giả mô phỏng xương bàn đạp. Vào ngày 1 tháng 5 năm 1956, John J. Shea đã thực hiện ca phẫu thuật cắt xương ức đầu tiên bằng bộ phận giả bằng bàn đạp Teflon trên một bệnh nhân bị xơ cứng tai với thành công hoàn toàn. [3]

Chỉ định cho thủ tục

Mục đích của bất kỳ quy trình đặt bàn đạp nào là phục hồi độ rung của chất lỏng bên trong ốc tai; tăng cường giao tiếp thứ yếu là tăng cường độ khuếch đại âm thanh, nâng mức độ nghe đến ngưỡng chấp nhận được. [4], [5]

Khi chiếc kiềng trở nên bất động, người đó sẽ mất khả năng nghe. Điều này thường xảy ra vì hai lý do:

  • khiếm khuyết bẩm sinh;
  • một bất thường của xương thái dương liên quan đến sự khoáng hóa quá mức (xơ cứng tai). [6]

Cắt bao quy đầu đặc biệt thường được chỉ định để điều trị cho những bệnh nhân bị xơ cứng tai. [7]

Nói chung, các chỉ định cho cắt bao quy đầu có thể như sau:

  • mất thính giác dẫn truyền do bất động của kiềng;
  • sự khác biệt giữa sự dẫn truyền âm thanh của xương và không khí là hơn 40 decibel. [8]

Chuẩn bị

Trước khi thực hiện cắt bao quy đầu, bệnh nhân phải trải qua các giai đoạn chẩn đoán cần thiết - để tìm ra mức độ rối loạn thính giác, loại trừ các trường hợp chống chỉ định, và lựa chọn loại can thiệp phẫu thuật tối ưu. Bác sĩ tai mũi họng giới thiệu để tham khảo ý kiến từ các chuyên gia khác như bác sĩ thần kinh, bác sĩ nội tiết, v.v. [9]

Trước khi phẫu thuật, cần phải khám nội soi tai ngoài, cũng như các hình thức khám khác:

  • đo thính lực bằng phương pháp đo thính lực;
  • nghiên cứu âm thoa;
  • tympanometry;
  • đánh giá chức năng thính giác không gian;
  • đo phản xạ âm học.

Nếu nghi ngờ có những thay đổi về tai ở bệnh nhân, thì việc chụp X-quang và chụp cắt lớp vi tính sẽ được thực hiện bổ sung, nhờ đó có thể xác định quy mô và vị trí chính xác của trọng tâm bệnh lý.

Ngay trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải cung cấp các kết quả khám bắt buộc:

  • hình ảnh fluorographic;
  • thông tin về việc thuộc một nhóm máu nhất định và yếu tố Rh;
  • kết quả phân tích tổng hợp và sinh hóa máu;
  • kết quả phân tích chất lượng đông máu và hàm lượng glucose;
  • phân tích nước tiểu chung.

Kỹ thuật cắt bỏ stapedectomy

Cắt bao quy đầu được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một thiết bị trực quan thu nhỏ - kính hiển vi, cũng như các dụng cụ vi phẫu vào ống thính giác. Dọc theo đường viền của màng nhĩ rạch một đường tròn, vạt mô đã cắt được nâng lên. Bác sĩ loại bỏ kiềng và thay thế nó bằng một bộ xương nhựa. Sau khi kết nối các túi thính giác, các vạt mô trở lại vị trí của nó, chèn ép ống thính giác bằng cách sử dụng kháng sinh. [10]

Bạn có thể thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu theo cách khác: bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở khu vực dái tai của bệnh nhân, loại bỏ các yếu tố cần thiết của mô mỡ khỏi khu vực này. Sau đó, nó được đặt vào tai giữa để tăng tốc độ hoạt động.

Cắt bao quy đầu bằng phẫu thuật tạo hình

Có một số phương pháp để thực hiện cắt bao quy đầu bằng phương pháp nong bao quy đầu, vì vậy tối ưu nhất là chọn một cơ sở lâm sàng có các bác sĩ chuyên khoa sử dụng các phương án can thiệp khác nhau - để chọn phương pháp phù hợp nhất trên cơ sở cá nhân. Toàn bộ hoạt động này là một bộ phận giả dạng bàn đạp: đầu tiên, bộ phận cấy ghép được đặt liên quan đến tai bị tổn thương nhiều nhất, và sau khoảng sáu tháng, bộ phận cố định được lặp lại, nhưng ở phía bên kia.

Phổ biến nhất là cái gọi là phương pháp bấm ghim piston. Thao tác này không có nghĩa là tổn thương đáng kể đến tiền đình của tai trong, do đó không có nguy cơ gây tổn thương cho các mô lân cận.

Trước khi lắp đặt mô cấy, cửa sổ được làm sạch màng nhầy và các mô bị tổn thương do xơ cứng. Điều này không phải lúc nào cũng cần thiết, mà chỉ khi bác sĩ phẫu thuật khó nhìn thấy vùng phẫu thuật.

Với sự hỗ trợ của thiết bị laser, bác sĩ tạo một lỗ, đưa mô cấy vào đó, củng cố nó ở vị trí tự nhiên - đây là chân đe dài. Tiên lượng của ca mổ sẽ tốt hơn nếu bác sĩ phẫu thuật tạo lỗ càng nhỏ càng tốt: trong trường hợp này, các mô sẽ thắt lại nhanh hơn, và thời gian phục hồi chức năng sẽ dễ dàng và ngắn hơn nhiều.

Thông thường, phẫu thuật cắt bao quy đầu và tạo hình bao quy đầu được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp cấy ghép sụn Teflon. Các phần tử vòng lặp được cắt ra khỏi chất tương tự Teflon đã hoàn thiện, sau đó các tấm sụn tách ra khỏi vỏ tai được đưa vào các lỗ.

Khi sử dụng phương pháp lấy sụn tự thân, việc ghép và phục hồi nhanh hơn và rẻ hơn.

Chống chỉ định

Cắt bao quy đầu sẽ không được thực hiện nếu bệnh nhân có một số chống chỉ định:

  • tình trạng mất bù, bệnh nặng của bệnh nhân;
  • vấn đề thính giác chỉ ở một bên tai;
  • khu dự trữ ốc chức năng nhỏ;
  • cảm giác ù và ồn trong tai, chóng mặt;
  • các vùng tiết dịch tai đang hoạt động. 
  • nếu bệnh nhân có các vấn đề về thăng bằng liên tục, chẳng hạn như bệnh Meniere đồng thời với mất thính lực từ 45 dB trở lên ở tần số 500 Hz và mất âm vực cao. [11]

Hậu quả sau thủ tục

Cắt bao quy đầu có thể điều trị hiệu quả tình trạng mất thính lực dẫn truyền đáng kể liên quan đến chứng xơ cứng tai bằng cách tái tạo lại cơ chế dẫn âm thanh của tai giữa. [12] Tỷ lệ thành công của các thủ thuật này thường được đánh giá bằng cách quan sát tỷ lệ thu hẹp khoảng trống không khí (ABG) của bệnh nhân trên đánh giá thính lực.

Trong vài ngày sau khi phẫu thuật cắt bao quy đầu, bệnh nhân có thể phàn nàn về cảm giác khó chịu và đau nhẹ. Tình trạng này sẽ tiếp tục cho đến khi các mô tương đối lành: để giúp bạn cảm thấy dễ chịu hơn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau.

Một tiếng ồn nhẹ trong tai được coi là bình thường. Nó có thể đã xuất hiện trong quá trình cắt bỏ stapedectomy và xuất hiện trước khi cấy ghép implant, nhưng hầu hết sẽ biến mất trong khoảng 1-2 tuần. Nếu có tiếng ồn phát triển mạnh, thì nên hỏi ý kiến bác sĩ: rất có thể, bạn sẽ phải phẫu thuật cắt đốt sống lặp lại. [13], [14]

Trong số các tác dụng ngắn hạn khác, bệnh nhân có thể lưu ý:

  • buồn nôn nhẹ;
  • chóng mặt nhẹ;
  • đau nhẹ trong tai khi nuốt.

Các biến chứng rất hiếm, trong ít hơn 10% trường hợp, và xuất hiện khoảng một tháng sau khi cắt bỏ staped. Theo quy định, sự xuất hiện của các biến chứng cho thấy cần phải mở lại hoặc điều trị bằng thuốc.

Các biến chứng sau thủ thuật

Thông thường, phẫu thuật cắt bao quy đầu diễn ra mà không gặp bất kỳ khó khăn nào, nhưng trong một số trường hợp, có thể có ngoại lệ đối với các quy tắc. Trong số các biến chứng tương đối thường xuyên, nổi tiếng nhất là:

  • thủng màng do áp suất trong khoang tai giữa tăng vọt;
  • hình thành lỗ rò trong cửa sổ bầu dục khi mô cấy di chuyển ra khỏi xương tai giữa;
  • hoại tử các mô (có thể xảy ra khi sử dụng mô cấy ghép nhân tạo với các thành phần tổng hợp);
  • liệt mặt một bên cùng bên, liên quan đến tổn thương các nhánh của dây thần kinh mặt;
  • chóng mặt sau phẫu thuật;
  • sự dịch chuyển của mô cấy (đôi khi nó xảy ra khi lắp đặt các phần tử Teflon);
  • buồn nôn, nôn mửa;
  • chảy dịch não tủy ra khỏi ống tai;
  • hư hỏng cơ học đối với mê cung;
  • viêm mê đạo.

Với sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, khi tình trạng viêm lan đến các mô của não và tủy sống, viêm màng não có thể phát triển. Bệnh nhân được nhập viện để thực hiện liệu pháp kháng sinh khẩn cấp. [15]

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau khi cắt bao quy đầu, bệnh nhân tiếp tục nằm viện dưới sự giám sát của các bác sĩ trong bốn hoặc năm ngày.

Có lẽ sự ra đời của các chất kháng khuẩn, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid.

Không xì mũi hoặc hít mạnh bằng mũi. Điều này là do các yếu tố sau:

  • các lỗ mở của các ống Eustachian đi đến bề mặt sau của vòm họng;
  • những ống này kết nối khoang mũi họng và tai giữa và thúc đẩy áp lực đồng đều giữa các cấu trúc này;
  • Sự dao động mạnh của không khí trong vòm họng dẫn đến sự gia tăng áp suất và hoạt động vận động của màng, có thể gây ra sự dịch chuyển của vạt mô và làm giảm quá trình lành thương.

Khoảng mười ngày sau khi xuất viện, bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa để tái khám. Các phép đo chức năng thính giác chứng minh hiệu quả của phẫu thuật cắt đốt sống. Ở nhiều bệnh nhân, có sự giảm tốc độ chạy của xương và giảm ngưỡng cảm nhận âm thanh.

Nên đo chức năng thính giác ngay trước khi bệnh nhân xuất viện, sau đó sau bốn, mười hai tuần, sáu tháng và một năm sau phẫu thuật cắt bao quy đầu.

Các biện pháp an toàn bổ sung mà bệnh nhân phẫu thuật cần tuân thủ sau khi cắt bỏ stapedect:

  • không đeo tai nghe để nghe nhạc;
  • tránh quá tải về thể chất, vận động đột ngột;
  • tránh mang vác vật nặng;
  • không hút thuốc, không uống rượu bia;
  • không để nước vào tai bị ảnh hưởng;
  • không bơi, không tắm hoặc vào nhà tắm trong 6 tuần sau khi phẫu thuật cắt đốt sống;
  • không lặn (đối với hầu hết bệnh nhân, hạn chế này duy trì suốt đời);
  • phụ nữ đã phẫu thuật không nên mang thai trong vòng 1-2 tháng sau khi làm thủ thuật.

Nhận xét về hoạt động

Ca can thiệp bằng hình thức cắt bao quy đầu 90% trường hợp được thực hiện thành công, không phát sinh biến chứng. Các bác sĩ phẫu thuật cảnh báo rằng quá trình chữa lành thuận lợi và nhanh chóng nhất được quan sát khi cài đặt autoimplant. Cấy ghép nhân tạo đôi khi không bám rễ tốt gây đào thải và hoại tử.

Chất lượng của việc phục hồi chức năng thính giác khác nhau và nó phụ thuộc vào một loạt các yếu tố khác nhau:

  • đặc điểm cá nhân của bệnh nhân;
  • chất lượng của mô cấy;
  • trình độ bác sĩ điều hành;
  • sự hiện diện của các điều kiện cần thiết để chữa bệnh.

Ở đại đa số bệnh nhân được phẫu thuật, chức năng thính giác được cải thiện trong vòng 3-4 tuần đầu tiên. Sự phục hồi đáng kể được quan sát thấy trong vòng ba hoặc bốn tháng sau khi can thiệp.

Nếu tất cả các khuyến nghị của bác sĩ được tuân thủ, đối với đa số bệnh nhân, phẫu thuật cắt bao tử cung kết thúc thuận lợi, chất lượng thính giác tăng lên.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.