^

Sức khoẻ

A
A
A

Các triệu chứng của viêm khớp mãn tính vị thành niên

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tính năng của quá trình viêm khớp mãn tính vị thành niên

Triệu chứng chính của bệnh viêm khớp mãn tính vị thành niên là viêm khớp. Những thay đổi về bệnh lý ở khớp được đặc trưng bởi đau, sưng, dị dạng và hạn chế chuyển động, tăng nhiệt độ da trên các khớp. Trẻ em thường bị ảnh hưởng bởi khớp lớn và trung bình, đặc biệt là khớp gối, mắt cá chân, cổ tay, khuỷu tay, hông, ít khớp tay. Điển hình viêm khớp dạng thấp chưa thành niên là một thất bại của cột sống cổ và khớp hàm thời gian, dẫn đến kém phát triển của mức thấp hơn, và trong một số trường hợp, hàm trên và sự hình thành của cái gọi là "hàm chim."

Về số lượng khớp bị ảnh hưởng, các biến thể sau đây của hội chứng khớp bị phân biệt:

  • viêm màng phổi (tổn thương từ 1 đến 4 khớp)
  • viêm đa khớp (tổn thương hơn 4 khớp)
  • viêm khớp tổng quát (thất bại của tất cả các nhóm chung)

Một đặc điểm của tổn thương khớp dạng thấp là một tiến trình đều đặn liên tục với sự phát triển của các chủng và sự co dãn liên tục. Cùng với chứng viêm khớp, trẻ em phát triển chứng teo cơ, gần với khớp liên quan đến quá trình bệnh lý, chứng loạn dưỡng nói chung, chậm phát triển, sự tăng trưởng nhanh của vị giác của xương khớp bị ảnh hưởng.

Giai đoạn thay đổi giải phẫu và chức năng ở trẻ em cũng được định nghĩa như ở người lớn bị viêm khớp dạng thấp phù hợp với các tiêu chí của Steinbroker.

Có 4 giai đoạn giải phẫu:

  • Giai đoạn I - bệnh loãng xương mô mỡ.
  • Giai đoạn II - loãng xương hình liềm, biến dạng sụn, thu hẹp khoảng cách khớp xương, xói mòn đơn.
  • Giai đoạn III - tiêu hủy sụn và xương, hình thành các xói mòn xương-khớp, các cơn lún trong khớp.
  • Giai đoạn IV - các chỉ tiêu của giai đoạn III + xơ xương hoặc xơ xương.

Có 4 lớp chức năng:

  • I - năng lực chức năng của các khớp được bảo tồn.
  • Lớp II - giới hạn khả năng chức năng của các khớp mà không giới hạn khả năng tự phục vụ.
  • III lớp - hạn chế về khả năng chức năng của khớp được kèm theo một hạn chế về khả năng tự phục vụ.
  • IV lớp - con không tự phục vụ mình, cần giúp đỡ bên ngoài, nạng và các sự thích nghi khác.

Hoạt động của viêm khớp mãn tính vị thành niên trong bệnh thấp khớp trẻ em trong gia đình được đánh giá theo các khuyến cáo của VA. Nasonova và M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova và N.V. Bunchuk (1997). Có 4 mức độ hoạt động: 0, 1, 2, 3-y.

Để xác định hoạt động của bệnh, các chỉ số sau được đánh giá:

  1. Số lượng các khớp với dịch tiết.
  2. Số đau khớp.
  3. Chỉ số của Richie.
  4. Số khớp có giới hạn chuyển động.
  5. Thời gian của độ cứng buổi sáng.
  6. Hoạt động của bệnh trên thang tương tự, được đánh giá bởi bệnh nhân hoặc cha mẹ.
  7. Số lượng các biểu hiện hệ thống.
  8. Xét nghiệm hoạt động: ESR, đếm hồng cầu, hemoglobin, số lượng tiểu cầu, bạch cầu, công thức leukocytic, nồng độ của CPB, IgG, IgM, IgA trong huyết thanh, RF, ANF.

Để đánh giá sự thuyên giảm, có thể sử dụng các tiêu chuẩn đã được sửa đổi để làm giảm lâm sàng viêm khớp rheumatoid của Hiệp hội Rheumatologist Hoa Kỳ.

Tiêu chuẩn để loại bỏ viêm khớp mãn tính vị thành niên:

  1. Thời gian của độ cứng buổi sáng không quá 15 phút.
  2. Không có điểm yếu.
  3. Thiếu sự đau đớn.
  4. Không có cảm giác khó chịu trong khớp, đau trong quá trình vận động.
  5. Thiếu mô mềm và phù phổi trong khớp.
  6. Thông số bình thường của các protein máu cấp tính.

Điều kiện này có thể được xem như một sự thuyên giảm nếu có ít nhất 5 tiêu chí trong vòng 2 tháng liên tục.

Ngoại hình biểu hiện

Sốt

Khi biến khớp polyarticular của viêm khớp dạng thấp thiếu niên, sốt thường là nhân vật subfebrile trong tùy chọn Stille - subfebrile và sốt, với phiên bản allergosepticheskom - sốt, tính chất bận rộn. Sốt phát triển, theo quy luật, vào buổi sáng.

Với chứng dị ứng, nhiệt độ tăng lên cũng được quan sát thấy vào ban ngày và buổi tối, có thể đi kèm với ớn lạnh, tăng đau khớp, xuất hiện nổi ban, tăng tình trạng ngộ độc. Sự giảm nhiệt độ thường kèm theo những mồ hôi tràn ngập. Thời kỳ sốt với biến thể của bệnh có thể kéo dài hàng tuần và hàng tháng, và đôi khi nhiều năm, và thường đi trước sự phát triển của hội chứng chung.

Phát ban

Rash, như một quy luật, là một biểu hiện của các biến thể toàn thân của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Nó mang một hóa thạch, vân vân, hình dạng, ký tự tuyến tính. Trong một số trường hợp, phát ban có thể là xuất huyết. Phát ban không kèm theo ngứa, nó nằm trong khu vực khớp, trên mặt, ngực, bụng, lưng, mông và các chi. Nó có tính chất tạm thời trong tự nhiên, tăng cường ở độ cao của cơn sốt.

Sự thất bại của tim, màng huyết thanh, phổi và các cơ quan khác

Theo nguyên tắc, nó được quan sát trong các phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Nó chảy như viêm màng ngoài tim và / hoặc màng ngoài tim. Các quá trình này và các quá trình khác có thể được quan sát một cách riêng biệt và có xu hướng tái diễn. Với viêm màng ngoài tim xuất hiện rõ ràng có một mối đe dọa của tamponade tim. Viêm túi niêm mạc cấp tính cũng có thể đi kèm với chứng suy hô hấp.

Hình ảnh lâm sàng của suy tim trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên: đau ngực, trong tim, và trong một số trường hợp - hội chứng đau cô lập ở thượng vị; khó thở của loại hỗn hợp, vị trí cưỡng bức trên giường (trẻ nhẹ hơn ở tư thế ngồi). Về chủ quan, đứa trẻ phàn nàn về cảm giác thiếu không khí. Khi gắn viêm phổi hoặc có hiện tượng trì trệ trong một vòng tròn nhỏ lưu thông máu, có thể có ho không hiệu quả.

Kiểm tra: bệnh nhân có màu xanh tím ở tam giác mũi, môi, đầu ngón tay của ngón tay; sự phô trương (hoặc phù) của bàng và bàn chân; hoạt động của cánh mũi và các cơ hô hấp phụ trợ (với suy hô hấp); mở rộng ranh giới của sự đục đục tim tương đối chủ yếu sang trái, điếc của tim; sụp đổ tâm lý trên hầu hết các van; tiếng ồn ma sát mặt; nhịp tim nhanh, có thể đạt 200 nhịp mỗi phút; tachypnoe lên đến 40-50 thở mỗi phút; Hepatomegaly với không đủ trong vòng tròn lớn của lưu thông máu. Với sự có mặt của sự trì trệ trong vòng tròn nhỏ của sự lưu thông của việc nghe nhậu, rất nhiều tiếng thở khò khè nông, bọt, và ẩm ướt ở phần cơ của phổi được nghe thấy.

Với viêm màng ngoài tim tái phát, trong một số ít trường hợp, tiến triển xơ hóa được quan sát thấy trong sự hình thành của một trái tim "carapaceous". Đó là biểu hiện của bệnh này có thể dẫn đến tử vong. Cùng với hiện thân viêm màng ngoài tim ở những bệnh nhân với hệ thống viêm khớp dạng thấp thiếu niên có thể phát triển polyserositis, bao gồm viêm màng phổi, perihepatitis ít hơn, episplenitis và viêm phúc mạc huyết thanh.

Sự thất bại của phổi ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp biểu hiện là "viêm phổi", được dựa trên viêm mạch máu của các mạch máu nhỏ của phổi và quá trình viêm nhiễm kẽ. Hình ảnh lâm sàng tương tự như bệnh viêm phổi song song với sự xuất hiện của những cơn khe miệng ẩm ướt, nứt nẻ, thở dốc và những dấu hiệu suy hô hấp.

Trong một số ít trường hợp, có thể phát triển alvolit fibroeviruyuschey, có triệu chứng lâm sàng không tốt và được đặc trưng bởi sự suy giảm hô hấp gia tăng.

Các biểu hiện ngoại thường thường gặp cũng bao gồm hạch to, hepato - và / hoặc tê bào lách.

Bệnh hạch lympho

Bệnh hạch lympho được đặc trưng bởi sự gia tăng các hạch bạch huyết của hầu hết các nhóm, bao gồm cả xương chậu và thậm chí cả xương đùi và bitalital. Bệnh hạch to nhất ở dạng hệ thống của bệnh, khi các hạch bạch huyết tăng lên đến 4-6 cm đường kính. Theo nguyên tắc, các hạch bạch huyết là di động, không đau, không được hàn với nhau và với tnani cơ bản, mềm hoặc đàn hồi-đàn hồi. Nếu biểu hiện ngoài khớp khác (sốt sốt và bận rộn, phát ban, đau khớp và đau cơ, hyperskeocytosis dịch trái) yêu cầu chẩn đoán phân biệt và tế bào lymphô và quá trình eloblasticheskim.

Bệnh ung thư hạch phát triển không chỉ với các phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, mà còn với tổn thương khớp, đặc biệt là khi được biểu hiện bằng nhiều biến thể của bệnh.

Hepatosplenomegaly

Hepatosplenomegaly phát triển chủ yếu ở các phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Thường xuyên kết hợp với hạch bạch huyết mà không có tổn thương tim, màng huyết thanh và phổi trong biến thể của Still, và kết hợp với các biểu hiện ngoài biểu mô khác có biến thể dị ứng.

Sự gia tăng liên tục về kích thước của gan và lá lách, tăng mật độ, và các cơ quan penicomat của bệnh nhân với các biến thể có hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên có thể cho thấy sự phát triển của amyloidô thứ phát.

Bệnh mắt

Điển hình đối với các bé gái bị viêm đơn nguyên hoặc viêm đại tràng. Uveitis phát triển. Quá trình viêm niêm mạc miệng có thể là cấp tính, cấp tính và mãn tính. Với viêm niêm mạc cấp tính, bệnh nhân phát triển thành một vết loét và kết mạc, bệnh ánh sáng và chảy nước mắt, đau ở nhãn cầu. Quá trình này được đặc trưng bởi tổn hại đến mống mắt và cơ quan mật, tạo thành iridocyclitis. Tuy nhiên, thông thường viêm niêm mạc có viêm khớp dạng thấp chưa thành niên là cấp tính và mãn tính và được phát hiện ngay cả với độ sắc nét giảm. Khi quá trình mãn tính phát triển chứng loạn dưỡng giác mạc, sự hình thành mạch trong mống mắt, các gai được hình thành, dẫn đến sự biến dạng của học sinh và giảm phản ứng của ánh sáng. Phát triển sự đóng băng của ống kính - đục thủy tinh thể. Cuối cùng, thị lực giảm xuống, và mù hoàn toàn và tăng nhãn áp có thể phát triển.

Uveitis kết hợp với viêm thoái hóa khớp có thể là biểu hiện của viêm khớp phản ứng, kết hợp với tổn thương tủy sống - viêm cột sống.

Tăng trưởng chậm và chứng loãng xương

Viêm khớp dạng thấp không vị thành niên là một trong những bệnh ảnh hưởng bất lợi đến sự phát triển.

Sự loạn sản là một trong những dẫn xuất trong số các biểu hiện ngoài biểu mô của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Sự chậm phát triển trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên chắc chắn phụ thuộc vào hoạt động viêm của bệnh này và đặc biệt được phát hiện trong phiên bản hệ thống của khóa học. Viêm mãn tính toàn thân gây ra sự suy giảm chung và bắt giữ sự phát triển, viêm địa phương dẫn đến sự tăng trưởng tăng trưởng và sự đóng cửa sớm của các vùng tăng trưởng. Đồng thời, không chỉ quá trình tăng trưởng của con cái chính nó bị, nhưng một sự bất đối xứng trong sự phát triển của cơ thể được hình thành. Nó thể hiện bản thân sự phát triển của hàm dưới và hàm trên, sự chấm dứt sự phát triển của xương về chiều dài. Do đó, trẻ lớn hơn giữ lại tỷ lệ cơ thể là đặc trưng của thời thơ ấu.

Giá trị tiêu cực cũng có nhiều thiệt hại cho các khớp, tiêu hủy sụn và mô xương, giảm hoạt động của động cơ, mất trí nhớ, nhiễm độc mãn tính với sự phát triển của chứng loạn dưỡng, do đó cũng ức chế quá trình tăng trưởng.

Không nghi ngờ gì nữa, một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là do sự phát triển của chứng loãng xương. Trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, loãng xương là hai loại - periarticular - vùng xương quanh khớp và tổng quát bị ảnh hưởng. Bệnh loãng xương màng cứng phát triển chủ yếu ở phần epiphyses của xương tạo thành các khớp. Với viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, nó bắt đầu xuất hiện sớm và là một trong những tiêu chí chẩn đoán cho bệnh này. Bệnh loãng xương toàn thân phổ biến hơn ở trẻ em bị viêm khớp dạng thấp ở người chưa trưởng thành so với người lớn bị viêm khớp dạng thấp. Nó phát triển ở tất cả các bộ phận của bộ xương, tốt nhất là trong xương vỏ não, kèm theo giảm nồng độ các mốc sinh hóa của sự hình thành xương (osteocalcin có tính axit và alkaline phosphatase) và hủy xương (tartrat chống axit phosphatase). Với sự phát triển của chứng loãng xương, có sự gia tăng tỉ lệ gãy xương. Giảm mật độ xương là nhanh nhất trong những năm đầu tiên của bệnh, và sau đó chậm lại. Chứng loãng xương là chứng phổ biến ở trẻ bị hội chứng khớp nhiều. Mức độ nghiêm trọng của nó tương quan trực tiếp với các chỉ số phòng thí nghiệm về hoạt động của bệnh (ESR, protein phản ứng C, mức độ hemoglobin, số lượng tiểu cầu).

Loãng xương xác định hyperproduction chất hoạt hoá tái hấp thu: IL-6, TNF-a, IL-1, bạch cầu hạt - colony stimulating factor makrofagapnogo. Những tsitokiiy trên một mặt là pro viêm và đóng một vai trò chủ đạo trong việc phát triển các phản ứng viêm cấp tính và mãn tính trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, và mặt khác, nguyên nhân phổ biến của synoviocytes và hủy cốt bào, quá trình tổng hợp prostaglandin, collagenase, stromelysin, kích hoạt các tế bào bạch cầu, tổng hợp các enzym dẫn đến sự phát triển loãng xương và hệ thống. Cùng với hyperproduction chất hoạt hoá tái hấp thu ở những bệnh nhân với các chất ức chế đáng kể thâm hụt tái hấp thu (IL-4, gamma-interferon, một tan IL-1 receptor).

Yếu tố nguy cơ đối với vóc người thấp bé ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thiếu niên là: sự khởi phát của bệnh từ khi còn nhỏ, tùy chọn hệ thống viêm khớp dạng thấp thiếu niên, hội chứng khớp polyarticular, hoạt động bệnh cao, điều trị bằng glucocorticoid và bệnh loãng xương.

Xác định các yếu tố nguy cơ sẽ cho phép dự đoán và có thể ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng như nano, loãng xương, cũng như phát triển các phương án điều trị bệnh khác biệt và an toàn trong giai đoạn đầu.

Nhìn chung, viêm khớp dạng thấp ở trẻ em được đặc trưng bởi một giai đoạn tiến triển không ngừng mạn tính với sự phát triển của khuyết tật suốt đời thường xuyên. Mặc dù đã được điều trị tích cực ở tuổi 25, 30% bệnh nhân bị bệnh viêm khớp dạng thấp ở độ tuổi còn nhỏ vẫn hoạt động. Một nửa trong số họ bị tàn tật. Ở 48% bệnh nhân, tình trạng khuyết tật nghiêm trọng phát triển trong vòng 10 năm đầu tiên sau khi bắt đầu bệnh. Những người bị viêm khớp dạng thấp kể từ thời thơ ấu đang tụt lại phía sau trong sự tăng trưởng. 54% trong số họ bị loãng xương. Trong 50% bệnh nhân, một cuộc phẫu thuật tái tạo trên khớp hông đã được thực hiện ở tuổi 25. Trong 54% người trưởng thành bị bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ tuổi, rối loạn tình dục được phát hiện. 50% bệnh nhân không có gia đình, 70% phụ nữ không mang thai, 73% không có con.

Có một số biến thể của quá trình viêm khớp dạng thấp chưa thành niên: hệ thống, đa bào, oligoarticular.

Phiên bản hệ thống của quá trình viêm khớp mãn tính vị thành niên

Tỷ lệ của phiên bản hệ thống của dòng chảy chiếm khoảng 10-20% các trường hợp. Phát triển ở mọi lứa tuổi. Các em trai và bé gái bị bệnh cùng tần số. Chẩn đoán hệ thống vị thành niên hiện thân viêm khớp dạng thấp được thiết lập với một viêm khớp hoặc sốt đi kèm (có hoặc sốt ghi nhận trước đó) trong ít nhất 2 tuần kết hợp với hai hoặc nhiều triệu chứng được liệt kê dưới đây:

  1. phát ban;
  2. serosite;
  3. hạch lympho toàn phần;
  4. hepatomegaly và / hoặc splenomegaly.

Khi chẩn đoán viêm khớp dạng thấp vị thành niên, cần phải đánh giá sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện toàn thân. Quá trình của bệnh là cấp tính hoặc cấp tính.

Sốt - sốt hoặc nóng, với nhiệt độ tăng chủ yếu vào buổi sáng, thường đi kèm với ớn lạnh. Với một sự giảm nhiệt độ, có những mồ hôi tràn ngập.

Các phát ban có một nhân vật đốm và / hoặc đốm-có mụn nhỏ ở da, tuyến tính, không kèm theo ngứa, không chịu, xuất hiện và biến mất trong một thời gian ngắn được tăng cường bởi chiều cao của sốt, khu trú chủ yếu ở các khớp, trên mặt trên bề mặt bên của cơ thể, mông và tứ chi . Trong một số trường hợp, phát ban có thể là bệnh đái tháo đường hoặc xuất huyết.

Với một phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, các cơ quan nội tạng bị ảnh hưởng.

Sự thất bại của tim tiến triển thường xuyên hơn theo loại viêm mô màng ngoài tim. Trong trường hợp này, bệnh nhân phàn nàn đau ở vùng tim, ở vai trái, trong khung xương trái, trên màng ngoài tim ở vùng thượng vị; đến cảm giác thiếu không khí, đánh trống ngực. Đứa trẻ có thể bắt buộc ngồi. Khi khám, bác sĩ nên chú ý đến sự hiện diện của màu xanh tím của tam giác mũi, hoại tử, nhịp tim, vùng thượng vị. Khi bộ gõ của các ranh giới của sự đục đục tim tương đối, một phần mở rộng bên trái được tiết lộ. Với sự nghe nhói tim, những âm điệu bị bóp nghẹt, tiếng sụp đổ tâm thu rõ rệt được nghe thấy, thường xuyên trên tất cả các van; được đặc trưng bởi nhịp điệu nhanh, lên đến tình trạng phiền muộn, với viêm màng ngoài tim xác định tiếng ồn ma sát ngoài tim. Với viêm màng ngoài tim tái phát phát triển xơ hóa tiến triển với sự hình thành của một trái tim "carapaceous".

Sự thất bại của phổi có thể biểu hiện viêm phổi hoặc viêm phổi màng phổi. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác thiếu không khí, ho khan không khô. Khi kiểm tra, bạn nên chú ý đến sự xuất hiện của màu xanh tím, chứng hoại tử, khó thở, tham gia vào các hành động hít thở cơ bắp, cánh mũi. Khi nghe nhậu, hãy lắng nghe những khối nước sôi và nấm mốc nhỏ ở phần dưới của phổi.

Với sự phát triển của xơ vữa trào ngược, bệnh nhân phàn nàn về sự mệt mỏi nhanh, khó thở xảy ra trước tiên với tập thể dục, sau đó nghỉ ngơi; trên một cơn ho khô, không sanh ra. Khi được kiểm tra, phát hiện thấy tím xám, với sự nghe nhòm - không bình thường. Các bác sĩ nên lưu ý về khả năng của sự phát triển của fibrosing alveolitis trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, và phải nhạy cảm với các bệnh nhân, như là điển hình không phù hợp khó thở nhẹ bởi những thay đổi vật lý ở phổi (giảm thông khí) cho giai đoạn đầu.

Theo như một quy luật, viêm phổi mãn biểu hiện bằng viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi, ít gặp hơn do viêm màng ngoài, viêm quanh màng phổi, viêm phúc mạc. Sự thất bại của phúc mạc có thể đi kèm với đau bụng có tính chất khác. Trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, viêm đa phế nang được đặc trưng bởi một lượng nhỏ dịch trong các hốc huyết thanh.

Với viêm khớp dạng thấp vị thành niên có hệ thống, viêm vú có thể phát triển. Khi khám, bác sĩ nên chú ý đến màu da của lòng bàn tay và bàn chân. Có lẽ sự phát triển của lòng bàn tay, plantar ít hơn, kapillyarita, phù mạch địa phương (thường nằm trong tay), sự xuất hiện của màu tím tái đầu gần tứ chi trên và dưới (tay, chân) và màu cẩm thạch của da.

Bệnh ung thư hạch là một dấu hiệu thường thấy của một phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Cần phải đánh giá kích thước, tính nhất quán, sự vận động của các hạch bạch huyết, sự hiện diện của đau khi nhìn thấy. Trong hầu hết các trường hợp, sự gia tăng các hạch bạch huyết của hầu hết các nhóm có đường kính từ 4-6 cm được phát hiện. Các hạch bạch huyết, theo nguyên tắc, là điện thoại di động, không đau, không được hàn với nhau hoặc với các mô nằm dưới, tính đàn hồi mềm hoặc đàn hồi đặc.

Ở hầu hết các bệnh nhân, sự gia tăng kích thước của gan, ít gặp nhất là lá lách, thường không đau trên sờ mó, với một cạnh sắc nét có tính đàn hồi mật độ cao được xác định.

Một phiên bản có hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên có thể xảy ra với viêm đại tràng, viêm đa khớp hoặc hội chứng trì hoãn khớp.

Trong các biến thể có hệ thống với viêm mồ hôi mắt hoặc hội chứng artic hoãn, viêm khớp theo nguyên tắc là đối xứng. Hầu hết các khớp lớn (đầu gối, hông, mắt cá chân) đều bị ảnh hưởng. Những thay đổi ngoại cảm chiếm ưu thế, sự biến dạng và sự co lại sau đó phát triển. Hầu như tất cả các bệnh nhân trung bình vào năm thứ 4 của bệnh (và đôi khi thậm chí sớm hơn) phát triển một coxit với hoại tử vô trùng tiếp theo của đầu xương đùi. Trong một số trường hợp, hội chứng khớp bị trì hoãn và phát triển trong một vài tháng, và đôi khi thậm chí nhiều năm sau khi ra mắt các biểu hiện hệ thống. Trẻ bị làm phiền do chứng arthralgias và đau cơ, tăng lên ở độ cao của cơn sốt.

Trong sự hiện hệ thống với viêm đa khớp với khởi phát bệnh hoặc khái quát hóa hình thành polyarticular hội chứng khớp với tổn thương cột sống cổ tử cung, sự phổ biến của những thay đổi exudative tăng sinh ở các khớp, sự phát triển nhanh chóng của các chủng kháng và sự co cứng, amyotrophy, suy dinh dưỡng.

Với các phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, các biến chứng sau đây có thể phát triển:

  • suy tim phổi;
  • amyloidôxít;
  • chậm phát triển (đặc biệt là phát hiện khi bắt đầu của bệnh ở trẻ nhỏ và hội chứng articular đa khớp);
  • các biến chứng nhiễm trùng (nhiễm khuẩn huyết, nhiễm virut lan truyền tổng quát);
  • hội chứng kích hoạt macrophage.

Hội chứng đại thực bào kích hoạt (hoặc hội chứng gemafagotsitarny) đặc trưng bởi một sự xuống cấp sắc nét, sốt bận rộn, suy đa cơ quan, xuất huyết phát ban, chảy máu màng nhầy, rối loạn ý thức, hôn mê, nổi hạch, gan lách to, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, giảm tốc độ máu lắng, tăng triglycerid huyết thanh, hoạt động transaminase, tăng trong nội dung của fibrinogen và fibrin sản phẩm thoái hóa (đầu đặc trưng tiền lâm sàng), giảm mức độ các yếu tố chập máu thứ hai (II, VII, X). Trong xương tủy obnaruzhvayut số lượng lớn các đại thực bào, các tế bào tạo máu thực bào. Phát triển của hội chứng kích hoạt đại thực bào có thể gây ra do vi khuẩn, virus (cytomegalovirus, virus herpes) nhiễm trùng, thuốc (NSAIDs, muối vàng, và những người khác.). Với sự phát triển của hội chứng kích hoạt macrophage, một kết quả chết người là có thể.

Một biến thể đa bào của viêm khớp mãn tính vị thành niên

Tỷ lệ biến thể đa bào của viêm khớp dạng thấp là 30-40% trường hợp. Trong tất cả các phân loại, biến thể đa bào, phụ thuộc vào sự có mặt hoặc không có yếu tố rheumatoid, được chia thành hai phân typ: seropositive và seronegative.

Chứng huyết thanh dương tính với yếu tố thấp khớp dạng thấp là khoảng 30% trường hợp. Nó phát triển ở độ tuổi 8-15 năm. Những cô gái thường bị ốm (80%). Tùy chọn này được coi là viêm khớp dạng thấp dành cho người lớn có khởi phát sớm. Các khóa học của bệnh là subacute.

Hội chứng khớp xương được đặc trưng bởi viêm đa khớp thần kinh với đầu gối, cổ tay, mắt cá chân, và các khớp bàn tay và bàn chân nhỏ. Sự thay đổi cấu trúc trong các khớp phát triển trong 6 tháng đầu của bệnh với sự hình thành của mắt cá chân trong xương nhỏ của cổ tay vào cuối năm đầu tiên của bệnh. Ở 50% bệnh nhân, viêm khớp phá huỷ phát triển.

Seronegative cho yếu tố thấp yếu tố dưới ít hơn 10% trường hợp. Nó phát triển ở độ tuổi 1-15. Phụ nữ thường bị bệnh (90%). Quá trình bệnh là ở giai đoạn hoặc mãn tính.

Hội chứng khớp có đặc điểm là tổn thương đối xứng giữa các khớp lớn và nhỏ, bao gồm các khớp thái dương vị và cột sống cổ tử cung. Quá trình viêm khớp ở phần lớn tương đối ôn hòa, trong 10% bệnh nhân phát triển phá huỷ nghiêm trọng thay đổi chủ yếu ở khớp háng và khớp thái dương. Có nguy cơ bị viêm niêm mạc miệng.

Trong một số trường hợp, bệnh kèm theo sốt dưới da và hạch lympho.

Các biến chứng của biến thể đa giác:

  • hợp đồng uốn trong khớp;
  • khiếm tật trầm trọng (đặc biệt là khi khởi phát sớm);
  • chậm phát triển (với sự khởi phát sớm của bệnh và hoạt động cao của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên.

Oligoarticular biến thể của quá trình viêm khớp mãn tính vị thành niên

Tỷ lệ biến thể oligo của bệnh viêm khớp dạng thấp cho thanh thiếu niên chiếm khoảng 50% trường hợp. Theo phân loại của Liên đoàn các Hiệp hội Liên kết thấp khớp Quốc tế, viêm màng phổi có thể liên tục và tiến bộ. Viêm niệu đạo lâu dài được chẩn đoán khi có tới 4 khớp bị ảnh hưởng trong toàn bộ thời gian của bệnh; viêm đại tràng tiến triển - với sự gia tăng số lượng khớp bị ảnh hưởng sau 6 tháng bệnh. Đối với đặc điểm viêm khớp sử dụng các tiêu chí sau: tuổi phát bệnh, nhân vật của tổn thương khớp (tấn công các khớp lớn hay nhỏ, các khớp có liên quan trong quá trình chi trên hoặc thấp hơn, hội chứng khớp đối xứng hoặc không đối xứng), sự hiện diện của ANF, phát triển viêm màng bồ đào.

Theo tiêu chuẩn của Trường Cao đẳng Mỹ, các biến thể oligo được chia thành 3 phân typ.

Subtype với khởi phát sớm (50% trường hợp) phát triển từ 1 năm đến 5 năm. Nó xảy ra chủ yếu ở trẻ em gái (85%). Đối với hội chứng khớp, đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay, khớp cổ tay, thường bất đối xứng, bị ảnh hưởng. Ở 25% bệnh nhân, hội chứng hội chứng là tích cực với sự phát triển của sự hủy hoại khớp. Iridocyclitis xảy ra ở 30-50% bệnh nhân.

Subtype với sự khởi phát muộn (10-15% trường hợp) thường được cho là do sự xuất hiện của viêm xương khớp cột sống người thành đứa trẻ vị thành niên. Nó phát triển ở độ tuổi 8-15 năm. Hầu hết trẻ em trai bị ốm (90%). Hội chứng bất đối xứng bất thường. Các khớp của phần dưới chủ yếu là ở chân (vùng gót chân, khớp của bàn chân, khớp hông), cũng như các khớp nối ở thắt lưng, cột sống thắt lưng bị ảnh hưởng. Phát triển bệnh láng. Quá trình hội chứng khớp rất hung dữ, bệnh nhân phát triển nhanh chóng (đặc biệt là ở khớp hông) và tàn tật. Ở mức 5-10% phát triển chứng trĩ cảm nang cấp tính.

Các phân typ, được tìm thấy trong tất cả các nhóm tuổi, được đặc trưng bởi bắt đầu ở tuổi 6 năm. Các em gái thường bị bệnh hơn. Hội chứng khớp xảy ra, như một quy luật, lành tính, với bệnh tâm thần không nghiêm trọng, mà không có thay đổi huỷ hoại trong khớp.

Các biến chứng của các biến thể oligonella của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên:

  • sự bất đối xứng của sự phát triển của chi dưới;
  • viêm tủy mắt (đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, mù);
  • tàn tật (về tình trạng của hệ cơ xương, mắt). Trong phân loại của ILAR, có thêm ba loại viêm khớp dạng thấp chưa thành niên.

Viêm nôn và viêm khớp

Các loại bệnh viêm khớp bao gồm viêm khớp, kết hợp với viêm dạ dày hoặc viêm khớp với hai hoặc nhiều tiêu chí sau: đau khớp dạng túi mật; đau ở cột sống có tính chất viêm; tính sẵn có của HLA B27; sự hiện diện trong tiền sử gia đình viêm màng trực tràng trước với hội chứng đau, chứng spondyloarthropathies hoặc viêm ruột; viêm niêm mạc trán trước liên quan đến hội chứng đau, đỏ mắt nhãn cầu hoặc chứng sợ ánh sáng. Để mô tả bệnh viêm khớp, đánh giá độ tuổi khởi phát, địa phương hóa viêm khớp (khớp nhỏ hoặc lớn) bị ảnh hưởng, bản chất của viêm khớp (theo trục, đối xứng hoặc tiến triển đến viêm đa khớp).

Bệnh vẩy nến do Psoriatic

Chẩn đoán viêm khớp vẩy nến được hình thành ở trẻ bị vẩy nến và viêm khớp; trẻ bị viêm khớp và tiền sử gia đình, nặng do bệnh vẩy nến từ người thân trong dòng họ quan hệ đầu tiên, với viêm dactylitis và các tổn thương khác của móng. Đối với đặc điểm viêm khớp sử dụng các tiêu chí sau: tuổi phát bệnh, viêm khớp (đối xứng hoặc không đối xứng), viêm khớp (oligo- hoặc viêm đa khớp), sự hiện diện của ANF, viêm màng bồ đào.

Các dấu hiệu của dự báo không thuận lợi của bệnh viêm khớp dạng thấp chưa thành niên

Viêm khớp dạng thấp chưa thành niên là một bệnh với tiên lượng không thuận lợi ở hầu hết các bệnh nhân.

Kết quả của bệnh được xác định bằng cách chỉ định sớm liệu pháp ức chế miễn dịch đầy đủ dựa trên việc phát hiện các dấu hiệu của một tiên lượng không thuận lợi trong sự khởi phát của bệnh.

Nhiều năm nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc điều trị truyền thống của các loại thuốc viêm khớp dạng thấp thiếu niên ảnh hưởng chủ yếu vào các triệu chứng chảy (preparty kháng viêm không steroid, hormon glucocorticoid aminohinolinovogo dẫn xuất) không ngăn chặn sự tiến triển của sự phá hủy xương sụn và tàn tật ở hầu hết các bệnh nhân.

Nghiên cứu lâu dài của quá trình vị thành niên svidetelsgvuyug viêm khớp dạng thấp là một số chỉ số về hoạt động bệnh có giá trị đáng kể và có thể được coi là một dấu hiệu tiên lượng tích cực của viêm khớp dạng thấp thiếu niên. Trong số những yếu tố chính trong số đó là:

  • sự xuất hiện của bệnh trước khi 5 tuổi;
  • các lựa chọn có hệ thống cho sự xuất hiện của căn bệnh;
  • xuất hiện như một bệnh viêm khớp thần kinh đầu tiên và thứ hai;
  • một sự ra mắt như là một biến thể huyết thanh dương tính của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên;
  • nhanh chóng (trong vòng 6 tháng) sự hình thành của một hội chứng khớp tủy tổng quát hoặc đa uốn;
  • liên tục tái diễn tiến trình của bệnh;
  • tăng ESR liên tục, nồng độ CRP, IgG và yếu tố rheumatoid trong huyết thanh;
  • sự gia tăng chức năng thiếu hụt của khớp bị ảnh hưởng với việc giới hạn khả năng của bệnh nhân tự phục vụ trong 6 tháng đầu tiên sau khi bắt đầu của bệnh.

Ở những bệnh nhân có các dấu hiệu này, giai đoạn ác tính của bệnh viêm khớp dạng thấp đã được dự đoán trong lần xuất hiện đầu tiên.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.