Chẩn đoán bệnh viêm khớp mãn tính vị thành niên

Chẩn đoán phòng thí nghiệm của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên

Trong sự hiện hệ thống, viêm khớp dạng thấp thiếu niên thường tiết lộ tăng bạch cầu (lên đến 30-50.000. Bạch cầu) với sự thay đổi trung tính ở bên trái (25-30% bạch cầu đâm, đôi khi lên myelocytes), tăng ESR đến 50-80 mm / h, thiếu máu hypochromic, tăng tiểu cầu , sự gia tăng nồng độ protein phản ứng C, IgM và IgG trong huyết thanh.

Trong trường hợp biến thể đa bào, thiếu máu thiếu máu cục bộ, tăng bạch cầu bạch cầu trung tính nhỏ (lên đến 15x10 ⁹ / l), ESR trên 40 mm / h được tiết lộ . Đôi khi một ANF dương tính trong huyết thanh được phát hiện ở mức độ thấp. Yếu tố Rheumatoid là tích cực cho các phiên bản huyết thanh dương tính của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, tiêu cực cho các biến thể huyết thanh. Tăng nồng độ IgM, IgG, C-reactive protein. Khi một phiên bản huyết thanh dương tính của viêm khớp dạng thấp ở người chưa thành niên xảy ra kháng nguyên HLA DR4.

Trong các biến thể oligo với thời điểm khởi phát sớm, đôi khi sự thay đổi viêm trong các chỉ số huyết thanh điển hình cho viêm khớp dạng thấp chưa thành niên được tiết lộ. Ở một số bệnh nhân, các thông số trong phòng thí nghiệm nằm trong phạm vi bình thường. Ở 80% bệnh nhân, phát hiện ANF huyết thanh dương tính, yếu tố rheumatoid âm tính, tần suất phát hiện cao là HLA A2.

Trong các biến thể oligo với thời điểm bắt đầu muộn trong phân tích máu lâm sàng, thiếu máu thiếu máu cục bộ, tăng bạch cầu trung tính, tăng ESR lớn hơn 40 mm / h. Đôi khi có một ANF dương tính ở một mức độ thấp được tìm thấy, yếu tố rheumatoid là âm tính. Tăng nồng độ IgM, IgG, C-reactive protein. Tần số phát hiện cao HLA B27.

Xác định mức độ hoạt động của bệnh bằng các chỉ số trong phòng thí nghiệm:

• 0 độ - ESR lên đến 12 mm / h, protein phản ứng C không được phát hiện;
• I độ - ESR 13-20 mm / h, protein phản ứng C yếu tích cực ("+");
• II độ - ESR 21-39 mm / h, protein phản ứng C dương ("++");
• III độ - ESR 40 mm / h hoặc hơn, protein phản ứng C tích cực mạnh ("+++", "++++").

Phương pháp

Nếu có trên ECG, có thể có dấu hiệu quá tải của trái và / hoặc các phần bên trong của tim, một sự vi phạm sự tuần hoàn động mạch vành, sự gia tăng áp lực trong hệ thống động mạch phổi.

Siêu âm tim cho phép xác định giãn nở tâm thất trái, giảm phân suất tống máu thất trái, hạ huyết áp của vách sau của tâm thất trái và / hoặc vách ngăn liên thất; dấu hiệu suy giảm tương đối của van hai lá và / hoặc van ba lá, tăng áp lực trong động mạch phổi; với viêm màng ngoài tim - tách các màng ngoài tim, sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang.

Kiểm tra X-ray của ngực cho thấy phì đại tim do tim trái (đôi khi tổng số), tăng chỉ số Tim Lồng Ngực, tăng mô hình mạch máu của phổi thiên nhiên đốm bào kẽ, bóng loang lổ. Khi fibrosing alveolitis phát hiện ở giai đoạn đầu của sự khuếch đại và mô hình biến dạng phổi trong sự tiến triển - tyazhistye tẩy trắng con dấu tổ ong hình thành mô hình "tế bào" phổi.

Một giai đoạn quan trọng của việc kiểm tra bệnh nhân là chụp quang tuyến của các khớp.

Xác định giai đoạn thay đổi giải phẫu (theo Steinbroke):

• Giai đoạn I - chứng loãng xương;
• Giai đoạn II - loãng xương hình liềm, sụn mở ra, thu hẹp khoảng cách chung, xói mòn đơn;
• Giai đoạn III - tiêu hủy sụn và xương, hình thành các xói mòn sụn xương, các cơn lún trong khớp;
• Giai đoạn IV - các chỉ tiêu của giai đoạn III + xơ xương hoặc xơ xương.

Ngoài ra, xác định các lớp chức năng (theo Steinbroke).

• Lớp I: Khả năng hoạt động của khớp và khả năng tự phục vụ được bảo tồn.
• Lớp II: năng lực chức năng của các khớp bị mất một phần, khả năng tự phục vụ được bảo tồn.
• III lớp: năng lực chức năng của các khớp và khả năng tự phục vụ bị mất một phần.
• IV lớp: năng lực chức năng của các khớp và khả năng tự phục vụ bị mất hoàn toàn.

Chẩn đoán phân biệt của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên

Bệnh	Đặc điểm của hội chứng khớp	Ghi chú
Sốt cấp thấp cấp	Polyartralgia mà không có thay đổi nhìn thấy trong các khớp; với viêm khớp dạng thấp tổn thương đối xứng của các khớp lớn ở các chi dưới mà không có biến dạng, có tính di cư, nhanh chóng dừng lại trên nền của liệu pháp chống viêm của NSAIDs và corticosteroid; phát triển sau 1,5-2 tuần sau khi nhiễm Streptococcus cấp tính
Viêm khớp phản ứng	Chúng phát triển sau 1,5-2 tuần sau khi các bệnh truyền nhiễm của các cơ quan sinh dục do chlamydia, hoặc tiêu chảy do Yersinia, Salmonella, Shigella gây ra; thất bại không cân đối của các khớp, thường là chi dưới: đầu gối, mắt cá chân, khớp nhỏ của bàn chân; sự phát triển của viêm da liễu đơn, viêm gân trong gân nách và viêm tụy đáy, viêm màng bồ đào vẩy nến	Iersinioz có thể tiến hành với sốt, phát ban, đau khớp, viêm khớp, hoạt động cao và các thông số trong phòng thí nghiệm có thể là "mặt nạ" hiện thân của hệ thống viêm khớp dạng thấp vị thành niên; vì bệnh lậu cầu có đặc điểm là lột vỏ da của bàn tay và bàn chân; triệu chứng, bao gồm cả viêm niệu đạo, viêm kết mạc, viêm khớp, da và màng nhầy (móng tay loạn dưỡng với dày sừng, keratoderma trên lòng bàn tay và lòng bàn chân), sự hiện diện của HLA-B27, gọi là bệnh Reiter
Bệnh vẩy nến do Psoriatic	Viêm oligo- hoặc polyarthritis bất đối xứng với sự liên quan của các khớp xương ngón giữa bàn tay và bàn chân hoặc khớp lớn (đầu gối, mắt cá chân); phát triển bệnh viêm khớp trầm trọng huỷ hoại (hủy hoại) với sự hồi phục xương, đau mắt cá; viêm xoang và viêm phế quản kết hợp với tổn thương khớp ngoại vi	Có những thay đổi điển hình vảy nến trên da và móng tay
Yuvenilynыy ankiloziruyushtiy spndilit	Sự thất bại của các khớp của các chi dưới (hông và đầu gối)	Đặc điểm của sự hiện diện của HLA B27, bệnh lở mô; Các triệu chứng tổn thương cột sống và khớp xương thần kinh thường xuất hiện sau vài năm; Sự phá huỷ tiến bộ của sụn khớp với sự gia tăng khớp thần kinh biểu mô ruột thừa là đặc trưng
Lupus ban đỏ hệ thống	Trong giai đoạn đầu của bệnh có nhiều chứng đau có tính chất bay hơi và tổn thương khớp bất đối xứng; ở giữa bệnh - tổn thương đối xứng đối với các khớp, không bị xói mòn và dị tật dai dẳng, độ cứng buổi sáng	Khẳng định ban đỏ nalichiemtipichnoy mặt, poliserozita (thường viêm màng phổi), viêm thận, thần kinh trung ương, giảm bạch cầu và tiểu cầu, lupus, ANF, kháng thể đối với ADN, kháng thể kháng phospholipid
Xơ cứng bì hệ thống	Viêm khớp, đi vào viêm khớp trầm trọng hoặc mãn tính, các khớp bị ảnh hưởng đối xứng; trong quá trình này liên quan đến khớp nhỏ của bàn tay và khớp cổ tay với biểu hiện nhỏ nhoi, nhưng một nén chặt của mô mềm, sự phát triển của hợp đồng uốn, subluxations	Kết hợp với sự thay đổi da và X quang
Bệnh mạch máu xuất huyết (bệnh Schönlein-Henoch)	Chứng đau khớp hoặc viêm khớp, hội chứng khớp không ổn định	Đa hình, phát ban xuất huyết ở các chi dưới, khớp lớn, mông; kết hợp với hội chứng trên bụng và thận
Viêm đại tràng mãn tính loét và bệnh Crohn	Viêm khớp bất đối xứng ngoại vi có liên quan đến các khớp chi dưới; viêm phế quản, viêm túi mật; có liên quan đến hoạt động của bệnh cơ bản	Tần số phát hiện cao HLAB27
Bệnh lao	Phát âm là đau khớp, chấn thương tủy sống, chạy dọc đơn, cocksite; phát triển chứng loãng xương lan tỏa, các khiếm khuyết xương ở lề, hiếm khi giới hạn khoang xương với sự hiện diện của sự cô lập; tiêu hủy các khớp xương của xương, sự dịch chuyển và tiểu cầu; cũng phân biệt polyarthritis phản ứng, phát triển dựa trên nền của lao nội tạng; tổn thương đặc trưng của khớp nhỏ	Nó được kết hợp với các thử nghiệm tuberculin dương tính
Bệnh Lyme (bệnh lý borreliosis do bọ ve hệ thống)	Viêm đa khớp đơn, oligo-, đa khớp; sự phát triển có thể của xói mòn sụn và xương	Nó được kết hợp với ban đỏ da nhờn, đánh bại hệ thần kinh, tim
Viêm khớp do Viral	Hội chứng khớp là ngắn hạn, hoàn toàn đảo ngược	Chúng xảy ra trong viêm gan virut cấp tính, rubella, dịch bệnh võng mạc, bệnh đậu mùa, nhiễm khuẩn arbovirus, nhiễm mononucleosis truyền nhiễm, và các bệnh khác.
Khung xương khớp thần kinh Hypertrophic (hội chứng Marie-Bamberger)	Sự chệch hướng của ngón tay dưới dạng "nhung tai nhím", viêm phúc mạc hoại tử xương ống dài, chứng đau khớp hoặc viêm khớp với tràn dịch đến khoang khớp; tổn thương đối xứng của các khớp xa của các phần trên và dưới (cổ tay, bàn chân, đầu gối)	Xảy ra với bệnh lao, xơ phổi, ung thư phổi, sarcoidosis
Hemophilia	Nó kèm theo xuất huyết ở khớp với phản ứng viêm và tràn dịch sau đó; khớp gối bị ảnh hưởng, hiếm khi ulnar và mắt cá chân, cổ tay, vai và hông; tương đối hiếm - khớp của bàn tay, bàn chân và khớp xương	Bắt đầu từ thời thơ ấu
Leukozy	Đau cơ, đau khớp, viêm khớp bất đối xứng với đau nhức vĩnh viễn rõ nét, thành phần giải độc và các cơn đau	Cần loại trừ trong các phiên bản hệ thống của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên
Các phản ứng Neoplastic (u nguyên bào thần kinh, sarcoma, osteoid xương, di căn trong bệnh bạch cầu)	Có thể đi kèm với đau cơ, đau cơ, đau khớp, viêm monoarthritis; đặc trưng bởi một hội chứng đau rõ rệt ở vùng quanh màng cứng, một tình trạng chung nghiêm trọng không tương quan với hoạt động của viêm khớp	Kết hợp với những thay đổi huyết học và xạ trị điển hình
Gipotireoz	Chứng đau thắt lưng với một vết bẩn nhỏ của mô mềm và không trào ngược viêm vào khoang khớp; ảnh hưởng đến đầu gối, khớp mắt cá và khớp của bàn tay, có thể phát triển triệu chứng của ống cổ tay	Đặc điểm vi phạm sự hình thành bộ xương, làm chậm sự phát triển của xương ống dài và xương, loãng xương, cơ yếu, đau cơ
Viêm khớp	Nó bắt đầu cực kỳ; thường xảy ra như một bệnh đơn monoarthritis, nhiễm độc nặng, tăng nhiệt độ, các thông số giai đoạn cấp của viêm, mà không phải là điển hình cho viêm oligoarthritis với khởi phát sớm

[1], [2], [3], [4]