Các loại viêm khớp phản ứng

Viêm khớp do virus

Hiện nay người ta biết rằng có khoảng 30 loại virus có thể gây ra bệnh viêm khớp cấp tính.

Nguyên nhân gây viêm khớp do virus:

• virus rubella;
• bệnh parvovirus;
• vi-rút adeno;
• virus viêm gan B;
• virus herpes các loại;
• virus quai bị;
• vi rút đường ruột;
• Virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

Tỷ lệ viêm khớp do virus ở người lớn cao hơn ở trẻ em. Bệnh cảnh lâm sàng thường biểu hiện bằng đau khớp. Các triệu chứng lâm sàng kéo dài 1-2 tuần và biến mất mà không để lại di chứng.

Tổn thương các khớp nhỏ thường gặp ở bệnh viêm khớp do virus liên quan đến bệnh rubella và viêm gan hoặc do tiêm vắc-xin phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng này.

Tổn thương ở 1-2 khớp lớn (thường là đầu gối) là tình trạng điển hình của bệnh viêm khớp do virus quai bị và virus herpes zoster gây ra.

Trong một số trường hợp viêm khớp do virus, tác nhân gây bệnh được tìm thấy trong khoang khớp (rubella, thủy đậu, herpes, CMV), trong những trường hợp khác - phức hợp miễn dịch lưu hành (CIC) có chứa virus (viêm gan B, adenovirus 7), trong những trường hợp khác - không thể tìm thấy cả virus và kháng nguyên.

Chẩn đoán viêm khớp do virus được thực hiện dựa trên mối liên hệ thời gian với tình trạng nhiễm virus hoặc tiêm vắc-xin trước đó và bệnh cảnh lâm sàng của viêm khớp cấp tính.

Viêm khớp sau nhiễm liên cầu khuẩn

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp sau nhiễm liên cầu khuẩn:

• xuất hiện viêm khớp trên nền hoặc 1-2 tuần sau nhiễm trùng mũi họng (nguyên nhân do liên cầu khuẩn);
• sự tham gia đồng thời của chủ yếu là các khớp vừa và lớn trong quá trình này;
• không có hội chứng biến động khớp;
• số lượng nhỏ các khớp bị ảnh hưởng (viêm đơn khớp, viêm ít khớp);
• có thể làm chậm quá trình hoạt động của hội chứng khớp do tác dụng của NSAID;
• những thay đổi nhỏ trong các thông số xét nghiệm;
• nồng độ kháng thể sau liên cầu khuẩn tăng cao;
• các ổ nhiễm trùng mạn tính ở vòm họng (viêm amidan mạn tính, viêm họng, viêm xoang);
• phục hồi chức năng của hệ thống cơ xương nhờ vào việc điều trị bao gồm vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính;
• HLA-B27 âm tính.

Bệnh Lyme

Bệnh Lyme là căn bệnh do xoắn khuẩn B. burgdorfery gây ra, đặc trưng bởi tổn thương ở da, khớp và hệ thần kinh.

Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể thông qua vết cắn của loài ve Ixodes.

Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Giai đoạn đầu: ban đỏ di trú (có tổn thương da) và viêm màng não lymphocytic (có tổn thương hệ thần kinh), biểu hiện bằng đau đầu, sốt, buồn nôn, nôn, dị cảm, liệt dây thần kinh sọ. Tổn thương hệ thống cơ xương - đau khớp và đau cơ.

Giai đoạn cuối của bệnh Lyme được đặc trưng bởi những thay đổi teo da, phát triển thành viêm não màng não mãn tính tiến triển và viêm khớp.

Chẩn đoán bệnh Lyme dựa trên hình ảnh lâm sàng đặc trưng, thực tế bệnh nhân ở trong vùng lưu hành và tiền sử có vết cắn của ve. Chẩn đoán được xác nhận bằng các phương pháp huyết thanh học phát hiện kháng thể đối với B. burgdorfer.

Viêm khớp nhiễm trùng

Bệnh được phát hiện ở 6,5% trẻ em bị viêm khớp thiếu niên, thường gặp ở trẻ em gái, ở độ tuổi sớm (75%), trong đó trẻ em dưới 2 tuổi chiếm 50% các trường hợp.

Yếu tố gây bệnh chủ yếu là tụ cầu vàng và vi khuẩn Haemophilus influenzae.

Viêm khớp nhiễm trùng đi kèm với các biểu hiện toàn thân của bệnh (sốt, buồn nôn, đau đầu); có thể phát triển thành nhiễm trùng toàn thân: viêm màng não, tổn thương da có mủ, viêm tủy xương và tổn thương đường hô hấp.

Dấu hiệu lâm sàng tại chỗ: đau dữ dội ở khớp, xung huyết, tăng thân nhiệt, sưng các mô xung quanh, hạn chế vận động đau đớn. Về số lượng khớp bị ảnh hưởng, viêm đơn khớp chiếm ưu thế (93%), 2 khớp - 4,4%, 3 khớp trở lên - 1,7% bệnh nhân. Các khớp gối và hông thường bị ảnh hưởng nhất, ít gặp hơn - khớp khuỷu tay, vai, cổ tay.

Chẩn đoán được đưa ra dựa trên hình ảnh lâm sàng, bản chất của dịch hoạt dịch, kết quả nuôi cấy dịch hoạt dịch để tìm hệ vi khuẩn cùng với việc xác định độ nhạy cảm với kháng sinh và dữ liệu hình ảnh (trong trường hợp viêm tủy xương).

Viêm khớp lao

Viêm khớp lao là một trong những biểu hiện thường gặp của bệnh lao ngoài phổi. Bệnh thường phát triển ở trẻ nhỏ do nhiễm lao nguyên phát. Bệnh xảy ra dưới dạng viêm đơn khớp ở đầu gối, hông và ít gặp hơn là khớp cổ tay, là kết quả của sự phá hủy xương và mô khớp do lao. Ít gặp hơn, xương sống và xương ngón tay bị ảnh hưởng (viêm ngón tay do lao). Chẩn đoán được đưa ra dựa trên tiền sử gia đình (tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao), lao phổi ở người thân, thông tin về vắc-xin BCG, dữ liệu phản ứng Mantoux và động lực của nó.

Hình ảnh lâm sàng được thể hiện bằng các triệu chứng chung của nhiễm trùng lao (nhiễm độc, nhiệt độ dưới sốt, rối loạn thực vật) và các triệu chứng tại chỗ (đau khớp, chủ yếu vào ban đêm, viêm khớp). Để xác nhận chẩn đoán, cần có dữ liệu X-quang, phân tích dịch hoạt dịch và sinh thiết màng hoạt dịch.

Viêm khớp do lậu cầu

Bệnh do vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae gây ra và thường gặp ở thanh thiếu niên đang hoạt động tình dục. Bệnh phát triển trong quá trình nhiễm trùng lậu không triệu chứng hoặc lậu cầu ở hầu và trực tràng.

Chẩn đoán được đưa ra dựa trên dữ liệu tiền sử bệnh, xét nghiệm nuôi cấy các mẫu từ đường tiết niệu sinh dục, hầu họng, trực tràng, nội dung của các mụn nước trên da, nuôi cấy dịch hoạt dịch và phân lập vi sinh vật từ máu.

Viêm khớp dạng thấp ở trẻ em

Khó khăn lớn nhất là chẩn đoán phân biệt viêm khớp phản ứng với biến thể ít khớp của viêm khớp dạng thấp ở trẻ em do hình ảnh lâm sàng tương tự (viêm ít khớp, tổn thương chủ yếu ở các chi dưới, tổn thương mắt dưới dạng viêm kết mạc, viêm màng bồ đào).

Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp ở trẻ em được thực hiện dựa trên quá trình tiến triển của bệnh viêm khớp, những thay đổi về miễn dịch (ANF dương tính), sự xuất hiện của các dấu hiệu miễn dịch đặc trưng (HLA-A2, DR-5, DR-8) và những thay đổi về mặt hình ảnh học ở các khớp đặc trưng của bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ em.

Trong trường hợp viêm khớp dạng thấp ở các bé gái “nhỏ” có liên quan đến nhiễm trùng gây viêm khớp (chlamydia, đường ruột, mycoplasma), việc điều trị kháng khuẩn không hiệu quả gián tiếp chỉ ra tình trạng viêm khớp dạng thấp ở trẻ em.

Viêm cột sống ở trẻ em

Viêm cột sống thiếu niên là một kết quả có thể xảy ra của viêm khớp phản ứng mạn tính ở những cá nhân có nguy cơ (người mang HLA-B27). Hội chứng khớp (cũng như trong viêm khớp phản ứng) được biểu hiện bằng viêm đơn khớp không đối xứng, ít khớp với tổn thương chủ yếu ở các khớp chân. Đặc điểm là các tổn thương trục của ngón tay và ngón chân với sự phát triển của dị dạng "hình xúc xích", viêm gân, viêm bao hoạt dịch Achilles, viêm gân âm đạo, bệnh lý gân và cứng cột sống. Các dấu hiệu chính cho phép chẩn đoán viêm cột sống thiếu niên là dữ liệu chụp X quang cho thấy sự hiện diện của viêm khớp cùng chậu (một bên hoặc hai bên). Xác minh chẩn đoán viêm cột sống thiếu niên đòi hỏi phải chỉ định liệu pháp ức chế miễn dịch, thuốc được lựa chọn là sulfasalazine.