^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm khớp phản ứng được điều trị như thế nào?

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nguyên lý điều trị viêm khớp phản ứng:

  • sự phát triển của liệu pháp phân biệt có tính đến các nhiễm trùng phát hiện, thời gian của khóa học và mức độ hoạt động của viêm khớp phản ứng;
  • đơn trị liệu kháng sinh (macrolide, tetracyclines ở trẻ em trên 10 tuổi) với viêm khớp cấp tính có liên quan đến nhiễm chlamydia;
  • việc bổ nhiệm liệu pháp phối hợp với các thuốc ức chế miễn dịch và kháng sinh (macrolide, tetracyclines ở trẻ em trên 10 tuổi) với một đợt viêm khớp mãn tính kéo dài liên tục chống lại nhiễm chlamydia;
  • dùng kháng sinh (aminoglycosid) cho bệnh nhân có giai đoạn cấp tính và mãn tính sau viêm ruột kết biến của viêm khớp phản ứng và các dấu hiệu huyết thanh học của nhiễm trùng đường ruột;
  • tiến hành liệu pháp kháng sinh trước khi bổ sung các thuốc ức chế miễn dịch. Nếu trẻ đã được điều trị ức chế miễn dịch, trong thời gian điều trị kháng sinh được thực hiện một biện pháp tạm thời hủy bỏ điều trị cơ bản;
  • điều trị NSAIDs và tiêm nội khớp HA được sử dụng ở bệnh nhân viêm khớp phản ứng như điều trị triệu chứng khi cần thiết.

Ba loại điều trị viêm khớp phản ứng.

  • Etiotropic.
  • Bệnh gây bệnh.
  • Triệu chứng.

Điều trị chứng viêm khớp phản ứng trực tràng

Do thực tế là Chlamydia là một ký sinh trùng trong tế bào, sự lựa chọn của các loại thuốc kháng khuẩn được giới hạn bởi khả năng tích tụ trong nội bào. Thuốc được lựa chọn: macrolides, tetracyclines và fluoroquinolones.

Tuy nhiên, tetracyclines và fluoroquinolones là độc, có tác dụng phụ mà giới hạn việc sử dụng chúng trong thực hành của trẻ. Về vấn đề này, thường xuyên nhất để điều trị bệnh Chlamydia ở trẻ em sử dụng macrolide (azithromycin, roxithromycin, spiramycin, josamycin). Trẻ vị thành niên có thể sử dụng doxycycline (trẻ trên 12 tuổi).

Điều trị kháng sinh có hiệu quả hơn trong giai đoạn cấp tính của hội chứng Reiter (chlamydia tích cực nhân lên, và cơ thể của cơ thể chuyển hóa hoạt động nhạy cảm với thuốc kháng khuẩn).

Trong bệnh chlamydia, thuốc kháng sinh của penicillin không được kê toa vì khả năng chuyển sang chlamydia sang dạng L và sự phát triển của nhiễm trùng chlamydia liên tục mãn tính.

Điều trị trực tràng viêm khớp có liên quan đến nhiễm trùng đường ruột

Đối với viêm khớp phản ứng có liên quan đến nhiễm trùng đường ruột, không có khuyến cáo rõ ràng về điều trị kháng sinh. Giả định rằng khi bắt đầu biểu hiện viêm khớp, nhiễm trùng đã được dừng lại và không cần điều trị bằng các chất kháng khuẩn. Theo một số Thấp khớp, tiên lượng của viêm khớp phản ứng và chuyển đổi có thể của nó thành một dạng mãn tính, cột sống dính khớp vị thành niên, viêm khớp vảy nến liên quan đến yếu tố di truyền của bệnh nhân và nguyên nhân của bệnh, nhưng không phụ thuộc vào tiến hành bởi điều trị kháng sinh. Tất cả trẻ em bị viêm khớp phản ứng phát hiện kháng thể đối với vi khuẩn đường ruột hoặc cho nồng độ chẩn đoán Coliforms tại kiểm tra vi khuẩn học của phân là thích hợp để điều trị kháng sinh. Thuốc được lựa chọn là aminoglycosides (amikacin).

Điều trị bằng kháng khuẩn cho phép đạt được sự chuyển đổi huyết thanh, giảm lâm sàng ở đa số bệnh nhân và cho phép kê toa các thuốc ức chế miễn dịch nếu cần.

Điều trị bệnh lý

Liệu pháp đơn trị bằng kháng sinh không đủ trong giai đoạn lâu dài và mãn tính của viêm khớp phản ứng liên quan đến nhiễm trùng chlamydia liên tục.

Trong giai đoạn này, theo nguyên tắc, chỉ có hội chứng chung tái diễn, chứ không phải toàn bộ bộ ba các triệu chứng. Có tính đến những đặc thù của sự tương tác giữa vi và đa sắc tố, nên sử dụng các chất miễn dịch khác nhau để điều trị viêm khớp chlamydia mạn tính.

Ở những bệnh nhân bị nhiễm chlamydia liên tục mãn tính, hệ miễn dịch không hoạt động tốt, và phản ứng miễn dịch toàn thể không hình thành hoặc hình thành quá chậm. Các phản ứng bảo vệ được thống trị bởi các bệnh lý miễn dịch. Với các tính năng này, việc sử dụng các chất điều hòa miễn dịch khác nhau ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch của các macroorganism được hiển thị. Immunomodulators kích hoạt phản ứng miễn dịch và gián tiếp kích hoạt hoạt tính của vi sinh vật, làm cho nó có thể tiếp cận với kháng sinh.

Cần lưu ý rằng các chế phẩm có tính đặc hiệu tuyệt đối của hành động không tồn tại. Tuy nhiên, nếu chúng tồn tại, thì do có nhiều yếu tố và liên kết với nhau của các yếu tố khác nhau của hệ thống miễn dịch, bất kỳ thuốc đặc hiệu cao chắc chắn sẽ gây ra trong hệ thống này một phức tạp những thay đổi phức tạp liên tiếp.

Các nhóm thuốc phụ thuộc vào hiệu quả của hệ thống giám sát miễn dịch học:

  • các chế phẩm, chủ yếu kích thích các yếu tố bảo vệ không đặc hiệu: (adaptogen và các chế phẩm có nguồn gốc thực vật, vitamin);
  • các chế phẩm, chủ yếu kích thích bạch cầu đơn nhân / đại thực bào: (các chế phẩm có nguồn gốc vi sinh vật và các chất tương tự tổng hợp của chúng);
  • các chế phẩm, chủ yếu kích thích các tế bào lympho T: (các thuốc ức chế miễn dịch tổng hợp, các chế phẩm tuyến ức và các chất tương tự tổng hợp của chúng, IL-2, IL-1b);
  • thuốc chủ yếu kích thích các tế bào lympho B.

Để điều trị viêm khớp phản ứng nguyên nhân chlamydia ở trẻ em, các phương pháp điều trị đã được phát triển và thử nghiệm bằng chiết xuất cây thymus, azoxime.

Đề án điều trị kết hợp với chiết xuất thymus (tactivin) và kháng sinh ở bệnh nhân có bệnh viêm khớp mãn tính liên quan đến nhiễm chlamydia

Thymus chiết xuất dưới da vào 1,0 ml mỗi ngày, tổng số lần tiêm - 10.

Thuốc kháng sinh kê toa vào ngày thứ 5 của điều trị, tức là sau khi tiêm chiết từ cây thymus thứ hai. Có thể sử dụng bất kỳ thuốc kháng sinh nào có hoạt động chống chlamydia: macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin) ở liều lứa tuổi. Trẻ em dưới 12 tuổi có thể sử dụng doxycycline. Quá trình điều trị kháng sinh là 7-10 ngày đối với việc phong tỏa 2-3 chu kỳ sống của bệnh Chlamydia.

Chiết xuất tuyến ức (lên đến 10 lần tiêm) sau khi hoàn thành quá trình điều trị kháng khuẩn.

Tổng thời gian của quá trình điều trị phối hợp antichlamydia là 20 ngày.

Kiểm soát xét nghiệm chung là cần thiết trong 7 ngày, chỉ định sinh hóa để theo dõi trước và sau khi bắt đầu điều trị.

Kế hoạch kết hợp điều trị glucosaminyl muramyl dipeptide và kháng sinh ở bệnh nhân có bệnh viêm khớp mãn tính liên quan đến nhiễm chlamydia

Glucosaminyl muramyl dipeptit dưới dạng viên ngậm dưới lưỡi. Trẻ em dưới 5 tuổi nên được kê toa 1 mg 3 lần một ngày, trẻ em trên 5 tuổi - 2 mg 3 lần một ngày. Quá trình điều trị là 24 ngày.

Kháng sinh vào ngày thứ 7 dùng glucosaminyl muramyl dipeptide. Có thể sử dụng bất kỳ thuốc kháng sinh nào có hoạt động chống chlamydia: macrolides (azithromycin, roxithromycin, josamycin) ở liều lứa tuổi. Ở trẻ em trên 8 tuổi, có thể sử dụng doxycycline. Quá trình điều trị với kháng sinh 7-10 ngày để bao phủ 2-3 vòng đời của bệnh Chlamydia.

Glucosaminyl muramyl dipeptide đến ngày thứ 24 sau khi hoàn thành quá trình điều trị kháng khuẩn.

Kiểm soát xét nghiệm máu chung một lần trong 7 ngày, kiểm soát các thông số sinh hóa trước và sau khi điều trị.

Kế hoạch điều trị kết hợp với azoxime (polyoxidonium) và kháng sinh ở bệnh nhân bị viêm khớp mãn tính liên quan đến nhiễm chlamydia

Azoxymer tiêm bắp ở liều 0,03 mg mỗi lần dùng. Thuốc được dùng mỗi ngày, tổng số lần tiêm là 10.

Kháng sinh sau khi tiêm lần thứ hai của azoxime, đó là vào ngày thứ tư của điều trị. Có thể sử dụng bất kỳ thuốc kháng sinh nào có hoạt tính chống chlamydia: macrolid (azithromycin, roxithromycin, josamycin, vv) ở liều lượng (cho ở trên). Ở trẻ em trên 8 tuổi, có thể sử dụng doxycycline. Quá trình điều trị với kháng sinh ít nhất 7-10 ngày để bao gồm 2-3 chu kỳ sống của bệnh Chlamydia.

Azoximer (đến 10 lần tiêm) sau khi hoàn thành liệu pháp kháng sinh.

Kiểm soát xét nghiệm máu chung một lần trong 7 ngày, kiểm soát các thông số sinh hóa trước và sau khi điều trị.

5-7 ngày từ khi bắt đầu điều trị miễn dịch điều biến ở bệnh nhân viêm khớp phản ứng mãn tính có thể làm tăng hội chứng khớp, biểu hiện bởi sự tăng trưởng của tiết dịch ở khớp, tăng đau đớn và suy giảm chức năng khớp. Một số bệnh nhân cũng có thể bị tăng nhiệt độ.

Sự trầm trọng của hội chứng khớp có thể được coi là quá trình chuyển đổi giai đoạn không hoạt động của chu kỳ sống của chlamydia sang hoạt động do sự kích thích phản ứng miễn dịch đối với nền điều trị miễn dịch. Kích hoạt khối u chlamydia nằm bên trong sẽ dẫn đến sự phân chia thâm canh, phá hủy các đại thực bào với sự trầm trọng thêm của hội chứng khớp. Hiện tượng này là một hiệu quả tích cực của việc điều trị với một bộ miễn dịch, do thực tế là trong thời kỳ này, vi sinh vật trở nên nhạy cảm với những ảnh hưởng của thuốc kháng khuẩn.

Để giảm các thay đổi viêm cấp tính trong khớp, nên sử dụng NSAIDs trong các liều liên quan đến tuổi tác.

Kiểm soát hiệu quả điều trị bệnh sinh và bệnh sốt rét được thực hiện không sớm hơn 1 tháng sau đó, tối ưu - 3 tháng sau khi điều trị.

Nếu quá trình điều trị kết hợp không có hiệu quả, cần phải lặp lại các liệu pháp điều trị với việc thay thế các kháng thể miễn dịch và kháng sinh.

Trong một số trường hợp, sau khi điều trị thành công, có thể tái nhiễm trùng, điều này đòi hỏi phải được bổ nhiệm lại liệu pháp antichlamydia.

Một yếu tố quan trọng trong việc điều trị thành công một đứa trẻ bị viêm khớp phản ứng liên quan đến nhiễm chlamydia là chẩn đoán và điều trị các thành viên trong gia đình của bệnh nhân.

Điều trị triệu chứng

Để điều trị hội chứng khớp với viêm khớp phản ứng, NSAIDs được sử dụng.

Trong khuôn khổ điều trị, chọn loại thuốc hiệu quả nhất với khả năng dung nạp tốt nhất. Khi sử dụng NSAIDs trong bệnh thấp khớp, cần nhớ rằng sự phát triển của hiệu ứng chống viêm đã tụt hậu sau khi giảm đau. Gây mê xảy ra trong những giờ đầu tiên sau khi nhập viện, trong khi hiệu ứng chống viêm chỉ xuất hiện vào ngày thứ 10 ngày thứ 10 của việc uống NSAID thông thường.

Điều trị bắt đầu với liều tối thiểu, tăng lên sau 2-3 ngày với khả năng dung nạp tốt. Trong những năm gần đây, đã có xu hướng tăng liều đơn và hàng ngày của thuốc có đặc tính dung nạp tốt, đồng thời duy trì các liều lượng tối đa của axit acetylsalicylic, indomethacin, piroxicam.

Với cách điều trị kéo dài, NSAIDs được dùng sau bữa ăn (trong bệnh thấp khớp). Để có hiệu quả giảm đau nhanh và hạ sốt, NSAID được kê toa 30 phút trước bữa ăn hoặc 2 giờ sau khi ăn, với 0,5-1 ly nước. Sau khi dùng NSAIDs trong 15 phút, không nên nằm xuống để phòng bệnh thực quản. Thời điểm dùng thuốc được xác định bởi thời điểm có triệu chứng rõ rệt nhất, có tính đến tính chronopharmacology của thuốc, cho phép đạt được hiệu quả lớn hơn ở liều thấp hơn hàng ngày. Trong độ cứng buổi sáng, nên dùng NSAIDs hấp thu nhanh nhất hoặc chỉ định thuốc dài cho ban đêm.

Các thuốc kháng viêm không steroid được sử dụng trong thực hành nhi khoa và liều khuyến cáo

Thuốc

Liều, mg / kg / ngày

Liều tối đa

Số lần tiếp khách

Diclofenac-natri

2-3

100

2-3

Indometacin

1-2

100

2-3

Naproxen

15-20

750

2

Pyroxycam

0,3-0,6

20

2

Ibuprofen

35-40

800-1200

2-4

Nimesulid

5

250

2-3

Meloxicam

0,3-0,5

Ngày 15

1

Nghiên cứu

-

450

1-4

Flugalin

4

200

2-4

Glucocorticoids

Corticosteroids là thuốc chống viêm mạnh nhất được sử dụng trong điều trị viêm khớp phản ứng trong giai đoạn cấp tính và giai đoạn làm trầm trọng thêm hội chứng khớp. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng chủ yếu do tuyến đường tiêm trong khớp.

Việc sử dụng corticosteroid kéo dài trong nội mạc là một thành phần quan trọng trong điều trị phức tạp của viêm khớp phản ứng. Methylprednisolone và betamethasone có tác dụng chống viêm cục bộ.

Hiện tại, corticosteroids đã được tổng hợp dùng cho quản trị nội nhãn; việc sử dụng chúng đã làm tăng đáng kể hiệu quả và tính an toàn của liệu pháp địa phương. Duy trì công thức phát hành: methylprednisolone acetate - Thời gian trung bình của hành động ma túy, betamethasone acetate + betamethasone sodium phosphate và betamethasone propionate + betamethasone sodium phosphate - đại lý tác dụng lâu dài.

Corticosteroid tiêm vào khoang khớp có hiệu quả chống viêm cấp tính và cục bộ nhanh chóng. Điều này được biểu hiện bằng sự giảm đáng kể về các thay đổi viêm trong các khớp bị thủng và không ghép, số lượng và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện ngoài biểu mô ở tất cả các bệnh nhân đã trong vòng 12-24 giờ đầu tiên sau khi dùng thuốc. Tác dụng chống viêm thông thường của liệu pháp địa phương với glucocorticosteroid là kết quả của sự hấp thu hệ thống của các hoocmon đưa vào trong khớp, khoảng 30-90%. Tác dụng điều trị nhanh chóng của việc sử dụng thuốc glucocorticosteroid kéo dài cho phép kiểm soát các thay đổi viêm cấp tính trong viêm khớp phản ứng.

Glucocorticosteroids được tiêm vào khoang khớp hoặc xung quanh nó chỉ khi có dấu hiệu báo động. Ưu tiên cho methylprednisolone. Khi nó không đủ hiệu quả hoặc thời gian ngắn hoạt động, để đạt được một hiệu ứng betamethasone sử dụng tối ưu rõ rệt hơn và lâu dài có chứa nhanh chóng và chậm hấp thu phần betamethasone (hiệu ứng tăng trưởng ngay lập tức và kéo dài của nó tương ứng).

Với hiệu quả điều trị cao, liệu pháp corticosteroid địa phương không có bất kỳ tác dụng phụ đáng kể nào.

Tác dụng phụ do vi phạm các quy tắc áp dụng đối với việc điều trị glucocorticosteroid địa phương:

  • teo da, mô dưới da, cơ khi tiêm thuốc dưới da;
  • Hội chứng Cushing;
  • sự phụ thuộc vào hoóc môn, hoocmon kháng;
  • các biến chứng truyền nhiễm vi phạm các quy tắc về bệnh nhiễm trùng và các chất khử trùng trong quá trình rụng trứng;
  • phản ứng tăng sinh.

Phản ứng bất lợi, truyền thống đối với tất cả các glucocorticosteroids, phát triển với tiêm chích trong khớp nối thường xuyên, không kiểm soát được. Chúng được sử dụng nhiều nhất khi dùng betamethasone, có nghĩa là glucocorticosteroid hoạt động mạnh.

Tần suất dùng glucocorticosteroid quyết định hoạt động của hội chứng khớp, nhưng không thường xuyên hơn 1 lần mỗi tháng.

Liệu pháp ức chế miễn dịch

điều trị ức chế miễn dịch được sử dụng trong những dấu hiệu mãn tính viêm khớp của cột sống dính khớp, đặc biệt là bệnh nhân dương tính HLA-B27 tại thông số xét nghiệm cao ESR, nồng độ trong huyết thanh của protein C-reactive, IgG. Thuốc được lựa chọn là sulfasalazine, ít gặp hơn methotrexate.

Sulfasalazine được sử dụng ở những bệnh nhân với khóa học cấp tính và mãn tính của viêm khớp phản ứng, bị đe dọa bởi sự phát triển của spondyloarthritis, HLA-B27 bệnh nhân dương tính với dấu hiệu lâm sàng quan tâm trong các sacroiliac khớp và cột sống. Các hiệu ứng dược lý chính của thuốc là chống viêm và kháng khuẩn (vi khuẩn). Ở trẻ em có nguy cơ mắc bệnh viêm cột sống vị thành niên, sulfasalazine được sử dụng như một loại thuốc điều trị bệnh (điều trị cơ bản). Sulfasalazine là thuốc được lựa chọn trong spondyloarthropathies liên quan đến quá trình viêm mãn tính trong ruột (viêm loét đại tràng và bệnh Crohn). Thuốc được khuyến cáo sử dụng trong các biến thể đa đạng và đa hình dạng articular viêm khớp dạng thấp chưa thành niên.

Trong trường hợp chỉ định, và cho công tác phòng chống tác dụng phụ nên bắt đầu điều trị với liều thấp - 250 mg mỗi ngày (125 mg, 2 lần mỗi ngày). Liều lượng được tăng dần dưới sự kiểm soát của các thông số trong phòng thí nghiệm lâm sàng (số bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu, urê huyết thanh, creatinine, nồng độ transaminase, bilirubin huyết thanh) 125 mg 5-7 ngày cho đến khi một liều điều trị. Liều khuyến cáo của 30-40 mg / kg 1 lần một ngày đến 60 mg / kg, 2 lần mỗi ngày trong thời gian ăn hoặc sau khi ăn, uống sữa. Tác dụng lâm sàng đến tuần thứ 4 - thứ 8 của điều trị.

Hiện tại và dự báo

Ở phần lớn trẻ em, phản ứng viêm khớp gây ra hồi phục hoàn toàn. Kết quả này là điển hình trong trường hợp phát triển viêm khớp phản ứng có liên quan đến chứng nhiễm trùng giun sán và nhiễm khuẩn campylobacter. Ở một số bệnh nhân, các đợt tái phát phản ứng tái phát, có những dấu hiệu của chứng spondyloarthritis, đặc biệt là ở những bệnh nhân có HIV dương tính HLA-B27. Trong tài liệu, có 3 trong số 5 bệnh nhân có kết quả dương tính với HLA-B27 sau khi bị viêm khớp do salmonellosis, bệnh vẩy nến phát triển. Theo dữ liệu của chúng tôi, ở một số bệnh nhân viêm khớp phản ứng, trong quá trình quan sát, chuyển đổi thành một bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên, với tất cả các thay đổi lâm sàng và X quang.

trusted-source[1], [2], [3]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.